下载文档原格式
（专题报告）细支气管肺泡癌一例一般资料患者，女性，52岁，咳嗽、咳白色泡沫痰一月余而就诊既往体健，无吸烟史。
体查：两肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿性啰音。
X线表现：两肺弥漫性分布大小不一粟粒样、结节样影，以两肺中下野为明显，部分呈融合改变，中等密度，边缘模糊；心膈未见明显异常。
X线诊断：两肺弥漫性病变，提示细支气管肺泡癌可能。
建议：组织细胞学检查确诊。
讨论：细支气管肺泡癌是肺腺癌的一个特殊亚型，相对于其他非小细胞肺癌相比，细支气管肺泡癌具有独特的临床表现、组织生物学行为、流行病学特点及特殊的治疗反应及预后。
根据病变大体形态及影像学特征可分为：孤立性肺结节、多发性肺结节及实变型（肺炎型）临床表现相对于其他类型肺癌，细支气管肺泡癌更好发于女性。
有资料显示50－70%细支气管肺泡癌发生于女性，而鳞癌和其他类型腺癌女性只为20－44%。
细支气管肺泡癌是一种生物学不活跃、发展相对较缓慢的肿瘤。
多因体检或检查其他疾病时偶然发现，有些患者经过多年随访仍无明显变化，最后因手术证实为细支气管肺泡癌。
也有患者会出现、咳痰、咯血、胸痛、发热和呼吸困难等症状。
与其他非腺癌相比，多结节型细支气管肺泡癌痰量相对较多，随病情的发展，呼吸困难可能成为患者突出症状之一。
已有远处转移症状与转移部位相关。
影像表现孤立结节型：组织学上多为非粘液型。
病变多发生于两肺上叶，且肺野外带胸膜下常见，多呈小斑片状或结节样肿块，形态不规则，可有一般肺癌的基本表现，如分叶、毛刺、胸膜凹陷征和血管集束征等。
实变型：组织学上多发粘液型。
肿瘤一般不侵犯肺间质，肺组织内血管和支气管结构可长期保留，病变按叶和段分布，累及一个或多个肺叶肺段。
影像表现与大叶性肺炎相似，如支气管充气征及磨玻璃征，增强扫描可见清晰地显示肺血管，即血管造影征。
即在低密度肺背景下可清楚地显示高密度强化的肺血管影。
多结节型：组织学多为粘液型，也可为混合型。
影像表现为双肺广泛的粟粒结节、大小不等，分布以中下野为明显，双肺结节影对称或不对称，结节间部分可相互融合成块，较大者可出现周围型肺癌的基本表现，部分结节周边可有片絮状或磨玻璃影或小片状实变影。
细支气管肺泡癌(一)关键词：细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌(bronchioloalveolarcarcinoma,BAC)在wHO分类中归于肺腺癌。
自1876年malassez报道本病以来，尽管进行了广泛的研究，不但病因发病机理未阐明，而且其组织发生、亚型分类、以及究竟是肺腺癌的亚型，还是肺癌的独立类型等等均无统一认识。
近年来发达国家的一些研究资料表明，bAC的发生率明显上升。
barsky等〔1〕统计分析了1955～1990年1527例肺癌各种类型构成比的动态变化发现，鳞癌从56.1%(1955～1960年)下降至22.2%(1986～1990年)；同期，肺腺癌(包括bAC)从14.6%上升至46.5%，大大超过鳞癌。
bAC的增长尤为显著，1955～1960年仅占肺癌的5%，70年代以来迅速上升，至1990年已达24%，几乎与鳞癌相等。
而非bAC肺腺癌变化不明显，表明肺腺癌的上升主要是bAC发生率增长所致。
这与auerbach(美国1991年)和ikeda(日本1911年)的研究结果大致相同。
bAC患者平均年龄低于非bAC腺癌，前者为59.2±11.5岁；后者为64.1±13.5岁。
女性肺癌1/4以上为bAC，十分突出〔1〕。
一、bAC的组织学分型bAC在镜下观察其基本特征和4项诊断标准(周围型病灶、非来源于中央支气管、肿瘤细胞沿肺泡间隔生长、肺外无原发性腺癌)已被广大病理工作者接受。
有关亚型分类尚无统一意见。
各家从自己的认识提出各自的组织学亚型，如manning等将bAC分为Ⅰ型和Ⅱ型两个亚型。
阎培莎、李维华根据组织结构和细胞形态将bAC分为4型即肺泡型、乳头状型、粘液型和混合型。
近期的文献将bAC分为3型〔2〕：粘液型、非粘液型和硬化型。
1.粘液型：约占bAC的42%，形态改变与maning等的Ⅰ型bAC和阎培莎、李维华〔3〕的粘液型基本相同。
细胞呈杯状细胞样，光镜、电镜和组织化学检查均具粘液细胞的特征，往往无间质纤维化，间质无慢性炎症细胞浸润，形态学上很难与转移性腺癌，特别是来自结肠和卵巢的腺癌鉴别。
细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌系起自呼吸性细支气管及肺泡上皮的原发性肺肿瘤，是周围型肺癌的一种病理类型。
其病理特征是瘤细胞沿着肺泡支气管壁生长，但不破坏其基本结构，即呈伏壁式浸润，但不破坏肺支架，使其不规则增厚。
临床上发病隐匿，病症轻微且病程较长，不易及时诊治。
收集我院2003年1月～2007年1月，病理证实的10例弥漫型细支气管肺泡癌CT特征性表现，分析如下。
1 资料与方法收集我院2003年1月～2007年1月，临床及病理证实为弥漫型细支气管肺泡癌的10例患者的CT资料，其中6例经支气管镜透壁活检诊断，4例手术证实。
10例患者中女4例，男6例，年龄50～75岁。
扫描方法：采用日本东芝多排螺旋CT机，患者仰卧位深吸气后扫描，平均层厚5mm，层间距为5mm，连续扫描。
所有患者的CT表现由两位有CT诊断经验的放射医师分析每一图像，主要观察：（1）病变类型：弥漫结节、磨玻璃影、实变影；（2）病变分布：中心性或周围性、粟粒结节与肺小叶关系等；（3）病变边缘：清晰规则或模糊不规则；（4）特殊征象：支气管充气征、枯枝状气相、蜂窝征、磨玻璃征等；（5）其他：胸腔积液、肋骨破坏或远处转移等。
2 结果10例弥漫型细支气管肺泡癌CT表现多为混合性表现，如以磨玻璃影或实变影为主要表现的病灶伴有蜂窝征象；而结节型常伴磨玻璃影或实变。
多发结节3例：病灶直径在0.1～0.3cm，均呈小叶中心性分布。
边缘模糊2例：周围显示磨玻璃影，1例结节有空洞或小囊腔。
磨玻璃影2例：分布于两侧肺，1例合并实变并有结节。
实变5例：病变以肺外周为主，病灶多呈多段性或多叶受累。
4例有支气管充气征，3例伴有不规则片状低密度区及蜂窝征，3例可见叶间隆起，1例有继发结节病灶。
3 讨论［1，2］细支气管肺泡癌为周围型肺癌的一种特殊病理类型，是独特的，它起源于细支气管远端的肺泡。
病理上它的生长方式是沿着细胞间隔肺泡壁生长，而不破坏肺泡结构，并且多发病灶，除淋巴及血行转移外，主要通过肺泡孔（Khon孔）直接在气道内播散，呈实变或炎性改变，CT表现可见到特征性含气支气管征及蜂窝征，对此认识不足易诊为炎症等其他疾病。
