多发创伤病人的液体复苏
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骨科严重创伤病人的液体复苏骨科严重创伤病人的病情往往危重、紧急,全身生理紊乱显著,尤其是复合外伤病人为然,对其处理较为困难,其中扩容治疗(液体复苏)是主要措施,不仅需要根据病人体液动力学的变化进行,也应充分估计手术操作的失血量。
下文综述液体复苏较新的观点。
1 输液的管理骨科严重创伤或重大手术期间容易并发失血性休克,必须进行液体复苏。
对采用何种液体为好,目前尚有较多争论,但看来补液的时间和容量要比选择液体种类显得更为重要。
有资料表明,如果在1 h内给予治疗,休克的死亡率仅10%;如果延误到8 h后再予治疗,则死亡率增加到75%。
其中输液速度的调节取决于针头(或套管)的粗细、输液的方法、静脉通路开放的多少和液体种类。
1.1 胶体溶液与晶体溶液在美国存在使用胶体液抑或电解质溶液的主要争议,而在欧洲则更注重于不同胶体液的比较[1]。
不论如何,在做出临床决定之前,必须认真地估计血流动力学变量提高到“最佳”复苏水平所需要的输液持续时间。
各种胶体液或乳酸钠林格液的浓度、剂量和容积经过调整使用,其扩容作用和存活率是相同的。
在输入不同的液体时,只有做到在限定的时间内的输入量能达到相同的扩容目的时,它们之间才具有真正的可比性。
最常用的胶体液为右旋糖酐,此液体主要适用于血管外科后的抗血栓形成或预防深静脉栓塞和肺栓塞。
对于低血容量休克,液体复苏时主要采用晶体液,通常为乳酸钠林格液、Plasmalyte、Normosot和高渗乳酸盐溶液。
有人发现[2]高渗盐水中加入右旋糖酐的效果优于单纯〖CM(22*2〗高渗盐水,高渗液具有抗低血容量性休克的作用,但其作用机理尚未完全阐明。
本文作者通过265例骨科严重创伤病人的救治,认为晶体液和胶体液交替使用,比例在5:1或5:2之间[3],术毕血细胞压积可达25%~35%。
晶体液显然具有理论和临床上的优点[4]:①乳酸钠溶液能使人体获得额外的缓冲能力,以对抗代谢性酸中毒;②晶体溶液可能具有保护肾功能的效果;③治疗反应以晶体液优于白蛋白。
2023《创伤病人的液体复苏医学》•引言•创伤病人的液体复苏概述•创伤病人的生理反应和液体需求•创伤病人的液体复苏策略目•创伤病人的液体复苏管理•结论和未来研究方向录01引言1研究背景和意义23创伤是全球主要的公共卫生问题之一,每年有大量的患者因创伤导致死亡。
液体复苏是创伤治疗的关键环节,对于纠正休克、维持血液循环具有重要意义。
尽管液体复苏在创伤治疗中具有重要作用,但目前关于创伤病人液体复苏的研究仍存在诸多不足。
探讨创伤病人液体复苏的优化方案,提高创伤病人的救治效果。
目的对国内外相关文献进行综述和分析,结合临床实践,提出针对创伤病人液体复苏的优化方案。
方法研究目的和方法02创伤病人的液体复苏概述定义液体复苏是指通过补充体液,改善循环血量,以维持有效循环血量,保证组织灌注和氧供的治疗措施。
重要性在严重创伤、失血性休克等情况下,液体复苏是至关重要的治疗措施之一,可以有效维持患者生命体征,减轻组织器官损伤,降低并发症和死亡率。
液体复苏的定义和重要性根据治疗方式,液体复苏可分为静脉输注晶体液、胶体液和血液制品等。
根据治疗时机,可分为早期液体复苏和延迟液体复苏。
方法1. 晶体液:常用的有0.9%氯化钠、乳酸林格氏液等,主要用于纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡。
2. 胶体液:常用的有白蛋白、血浆等,主要用于提高血浆胶体渗透压和维持血容量。
3. 血液制品:常用的有红细胞、血小板等,主要用于纠正贫血和血小板减少等症状。
分类VS挑战液体复苏过程中可能会出现一些问题,如难以准确评估患者血容量状态、难以选择合适的液体类型和输注速度、难以控制液体平衡等。
此外,液体复苏还可能引发一些并发症,如肺水肿、心功能不全等。
问题在液体复苏过程中,需要注意一些问题,如避免过度输液导致循环超负荷、避免使用不适当的液体类型导致电解质和酸碱平衡紊乱、避免输注速度过快导致肺水肿等。
同时,还需要密切观察患者的生命体征和病情变化,及时调整治疗措施。