创伤失血性休克中的液体复苏

创伤性失血性休克如何急救护理创伤性失血性休克多是因为受到暴力击打后，病人的重要脏器受到严重损伤，机体发生大出血等，身体有效的血液循环变差，血流灌注严重缺乏。

而发生创伤后病人的生理与心理都会发生很大变化，所以身体发生代偿失调。

这个损伤过程造成病人创伤性失血性休克。

发生创伤性休克时，必须及时做出正确的急救与护理，才能挽救病人的生命，减少死亡的发生。

下面我们一起了解下创伤性失血性休克该如何急救。

一、入院前该怎样急救发生创伤性出血性休克时入院前的急救非常重要，这关系到病人远期预后的情况。

发生创伤病人多是通过救护车到医院救治的，所以进行现场抢救的医护人员一定要正确评估病人的病情，预见病人疾病的发展，进而采取合理有效的救治，降低死亡率的发生。

入院前的抢救一定是在争分夺秒下进行的，首先要抢救病人的生命，然后再进行相关治疗。

做好病人的护理体检，密切监测生命体征，认真观察病人的伤势情况，意识是否清醒等，积极解除威胁到病人生命安全的因素，快速建立静脉输液通道，做好止血与呼吸道通畅的处理，完成这些初步急救后，尽快送往医院。

有研究表明，入院前的抢救可使用7.5%的氯化钠高张性复苏，可有效改善血容量降低死亡的发生。

送病人到医院的途中，必须监测生命体征的变化，还要做好固定处理、复苏与止血等，在途中要做到不间断的抢救。

二、入院后的急救护理1、做好抢救的各项准备建立好抢救过程中的绿色通道，可通过网络系统，快速的将病人情况告知急诊室，根据了解到的病人情况做出各种抢救备品的准备，将入院前的护理体验中的各项结果与病人表现详细告知急救医生，保证准确无误的将病人信息传导给急诊室，做好抢救的准备工作。

2、护理评估接诊的护士要快速做好病人伤势的详细评估，将病人情况及时准确告诉医生。

动态监测病人生命体征、意识反应、血压变化、周围循环情况、尿量变化、心率变化以及指趾端温度等，保证可及时了解病情的发展，为抢救提供充足的数据。

3、建立病人抢救的护理组急诊室收到院前病情报告后，即刻组建一个完善的急救护理小组，人员要配备齐全，有组长、记录护士、执行护士、循环护士和助理护士等，每个组员都要清楚明白自己的职责，在进行抢救时做好自己的工作，提高抢救效率与成功率。

战（创）伤失血性休克的液体复苏策略及存在的问题休克无论平时还是战时，其发生率和病死率都很高，战创伤休克的发生率为10%〜15%，高技术局部战争发生率可高达25%〜30%。

近年对失血性休克的治疗提出了很多新方法和措施，尤其对液体复苏方面进行了很多有益探索，提出许多新的看法。

因此，本文就战（创）伤失血性休克液体复苏的策略及存在的问题进行总结分析。

1战创伤休克早期液体复苏方法战创伤失血性休克死亡的原因主要是大量出血致严重持续的低血容量休克，甚至心搏骤停。

目前，复苏有传统的即刻复苏和最新研究较多的延迟复苏。

即刻复苏：是以最快的速度给予液体和血管活性药物，在短时间内恢复有效循环血量维持重要脏器灌注。

延迟复苏：又叫限制性液体复苏，指患者在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏［1-3］。

传统的复苏方法并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。

近十年来随着休克病理生理研究的不断深入，以及对组织体液和氧代谢的深入研究，这些传统的休克液体复苏概念正受到挑战，因为该复苏方案多以出血已控制休克模型为基础，所以在前线（院前）或急诊出血未控制的情况下休克应如何救治仍然有争论。

鉴于失血性休克在战时较多，故选择在此领域有突出成就的美军、英军及以色列军队在战时总结的失血性休克进行分析。

1.1美军对战伤失血和休克推荐的复苏原则已控制出血伤员可建立静脉通道，伤情稳定（桡动脉脉搏强）可不予输液，密切观察，提倡口服补液；对有休克表现的（桡动脉脉搏微弱）可用乳酸林格液或6%的羟乙基淀粉维持平均动脉压在70mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右;未控制出血性休克：给予小剂量（限制性）补液，考虑到液体携带的问题，首次补液为7.5%Nacl和6%右旋糖酐（HSD）250ml（缓慢输注至少＞15min）伤员无反应再给250ml,总量不超过500ml。

也有输注全血或血浆的方案，可达到很好的复苏效果。

34美中国际创伤杂志2020年12月第19卷第1期创伤失血性休克患者的液体管理：限制或开放姜雪(西安交通大学附属红会医院急诊科710054)创伤是全球主要的死亡原因，近30%的创伤 死亡是由于失血造成的。

对于创伤失血性休克中 积极晶体复苏的经典原则的可取性已经引起了 许多关注。

最近一些研究表明，在失血性创伤中，在明确止血之前的早期容量恢复可能会导致失 血加速、体温过低和稀释性凝血病。

这篇综述讨 论了液体复苏和输血治疗严重创伤失血性休克 方案的进展和变化。

限制性液体复苏的概念也称 为允许性低血压复苏，避免了早期积极复苏的不 利影响，同时保持了短期内的低组织灌注水平。

允许性低血压是损害控制复苏策略的一部分，该 策略的要素是允许性低血压复苏,最小化晶体复 苏，识别和预防低体温，预防酸中毒以及早期使 用血液制品，以最大程度地纠正创伤后凝血病。

在全球范围内，伤害造成的死亡约占总死亡 人数的10%，占残疾调整生命年的15%叭40% 的创伤死亡归因于失血性休克或其并发症，受伤 后6h内的早期出血已成为可预防死亡的最大原 因。

在过去的40年中，针对因假定的出血而血压 过低的创伤受害者的标准方法是尽早、尽可能迅 速地输注大量液体121。

该治疗策略的目是迅速恢 复血管内体积和生命体征，使之正常并维持重要 器官灌注。

用于血液动力学不稳定的高容量静脉 输液已被大多数院前护理系统(如高级创伤生命 支持系统，A T L S)接受。

然而，最新的基础研究和 临床试验评估了这些指南的有效性，提示在控制 失血的情况下，积极的液体复苏可能是有害的，导致出血量增加，并随后导致更高的死亡率|31。

创伤失血性休克是一种威胁生命的疾病，创 伤未控制性失血性休克是以急性缺血、缺氧为特 征，因有效循环血量骤降，引起重要器官组织灌 流不足而导致的临床综合征|41。

90m m H g的收缩 压(S B P)通常用于定义低血压和休克。

但是，氧气 的输送取决于心输出量而不是血压。

失血性休克的急救护理失血性休克是一种严重的急性生命威胁，由于大量失血导致血容量不足，血液无法有效地供应给身体各个器官和组织。

在面对失血性休克的紧急情况时，正确的急救护理是至关重要的。

本文将详细介绍失血性休克的急救护理步骤、注意事项以及相关数据。

一、急救护理步骤：1. 确认休克症状：失血性休克的常见症状包括面色苍白、出冷汗、心率加快、血压下降等。

当病人浮现这些症状时，应即将考虑失血性休克的可能性。

2. 呼叫急救：即将呼叫急救人员，并告知病人的症状和情况。

在等待急救人员到达之前，开始进行紧急救护。

3. 保持呼吸道通畅：确保病人的呼吸道通畅，将其放置在侧卧位，头向一侧，以防止呕吐物阻塞呼吸道。

4. 住手出血：如果出血源可见且可以安全止血，可以采取措施进行止血。

例如，用干净的纱布、绷带等进行直接压迫止血，或者使用止血药物。

5. 提高下肢：抬高病人的下肢，有助于提高血液回流，减轻心脏负担。

可以将腿部抬高至心脏水平以上。

6. 维持体温：失血性休克病人容易浮现体温下降，可以使用保暖措施，如赋予保暖毯、调整室温等，以避免低体温导致的进一步休克。

7. 赋予液体复苏：在急救过程中，赋予适当的液体复苏是非常重要的。

根据病人的具体情况，可以选择静脉输液或者输血来补充血容量。

在输液过程中，需要密切监测病人的血压、心率、尿量等指标，以调整液体输注速度。

8. 监测病情：在整个急救过程中，需要密切监测病人的生命体征，如血压、心率、呼吸频率、意识状态等。

及时发现并处理任何恶化的情况。

9. 传递信息：当急救人员到达时，及时向他们提供病人的情况、急救过程以及病人的响应情况。

协助急救人员进行进一步的护理和运送。

二、注意事项：1. 安全第一：在进行急救护理时，要确保自己和病人的安全。

避免接触感染性物质，注意防护措施。

2. 心理支持：失血性休克是一种紧急情况，病人和家属可能会感到恐慌和焦虑。

提供心理支持和安慰，稳定他们的情绪。

3. 寻求专业匡助：尽管急救护理是至关重要的，但它只是应急措施。