多发创伤病人的液体复苏综述

创伤失血性休克的液体复苏治疗创伤失血性休克的液体复苏治疗随着社会经济和交通的发展,创伤已成为危害人类健康以至生命的重大疾患。

创伤失血性休克是严重创伤的重要病理生理过程,将引起组织灌流不足、细胞代谢紊乱,如不进行有效的液体复苏治疗将会导致器官功能障碍,甚至死亡。

因此,创伤失血性休克液体复苏治疗是医学界关注的焦点,也是急诊的一项重要工作。

目前创伤失血性休克液体复苏在方法、液体选择以及复苏终点的判断仍存在一定的争议,本文就这三大方面内容作简要探讨。

1.复苏方法--液体复苏时机与复苏策略的变迁传统的创伤性休克液体复苏策略为正压复苏,即一旦确认患者发生失血性休克, 便立即和快速给予大容量输液, 要求维持血压在正常范围内, 直至出血被制止, 这个过程又被称为支持和稳定( stay and stabilize )。

1994年Bickell等于N Engl J Med发表了对躯干刺通伤低血压患者进行立即复苏和延迟复苏的比较研究,结果显示延迟复苏者的生存率明显高于立即复苏者。

随后多项研究均得出类似的结论,这对经典的复苏方法提出重大挑战。

经典的复苏方法主要源于Wiggers控制性出血性休克模型。

但临床大多数创伤性休克是非控制性出血性休克, 此时进行大容量液体复苏和提升血压会导致持续出血、血液稀释和体温下降, 进而造成氧输送不足、凝血功能障碍和低体温,导致失血量的增加,故对非控制性失血性休克实行正压液体复苏是有害的。

在此基础上一些学者提出, 在出血未被有效制止(如进行外科手术) 前, 应该尽快将伤员转送到有手术条件的医院, 容量复苏不应过早,应在即将手术前才开始进行, 这个策略被称作迅速转运原则( scoop and run principle)和允许性低血压(permissive hypotensive)。

2002 年Cochrane 创伤组所完成的研究报告称:“我们从随机对照的研究中,未发现有支持在未被控制出血前进行大容量输液的证据, 因此不能肯定液体复苏对出血伤员治疗是有效的。

创伤性休克液体复苏的研究及护理进展谭　连关键词：液体复苏；创伤性休克；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３６．０５７文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅１２Ｃ－３４４１－０２ 创伤性休克伤情严重、复杂，原因多样，临床多见于低血容量性休克。

主要表现为机体有效循环血量锐减，全身组织血液灌流量不能满足机体需要而出现的循环功能障碍。

随着对休克认识的进步和治疗手段的更新，创伤性休克病人死亡的原因不再是基础疾病，而是休克引起的循环功能紊乱［１］。

恰当、有效地进行液体复苏，其目的不是维持血压、更在于纠正组织缺氧。

现对创伤性休克液体复苏的方法、复苏液的选择、复苏过程的监测及护理阐述如下。

１　液体复苏的方法１．１　即时液体复苏　即时液体复苏是指在休克早期尽快给予大量液体并给予血管活性药物，维持循环容量，提升血压，恢复并维持重要器官的灌注，防止休克的进一步发展，这是休克液体复苏传统的方法。

１．２　延迟液体复苏　延迟液体复苏又称限制性液体复苏，指机体处于活动性出血的创伤性休克，通过控制输液速度使机体血压维持在一个较低的水平范围，直到手术彻底止血后再进行足量液体复苏。

其主要机制是寻求复苏的“平衡点”，通过液体复苏适当恢复组织器官的血流灌注，又不至于过多扰乱机体的代偿机制和内环境［２，３］。

临床上多数创伤性休克是非控制出血性休克，近年研究表明，对非控制出血性休克，实行即时、正压的液体复苏对病人有害［４－６］。

大量、快速液体复苏可引起稀释性凝血功能障碍和减少组织氧供，同时还影响血管收缩反应，造成血栓移位，导致失血量增加。

刘磊等［７，８］认为，失血性休克在活动出血未控制前将平均动脉压控制在４０ｍｍＨｇ～６０ｍｍＨｇ（１ｍｍ－Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ）较为适宜，不但能减少大量输液引起的不良后果，而且能够避免机体因补液不充分而发生不可逆的改变。

限制性液体复苏(LFR)在抢救多发伤创伤失血性休克的临床应用目的探讨限制性液体复苏（LFR）在抢救多发伤创伤失血性休克的效果。

方法随机抽选我院收治的76例多发伤创伤失血性休克患者，分为对照组（n=37例，采用积极液体复苏（AFR）抢救休克）和观察组（n=39例，应用LFR抢救失血性休克），比较两组患者输液量、乳酸值、并发症、死亡率及（PT、APTT、Hb、HCT、BE）等实验室指标的变化。

结果观察组患者复苏后PT、APTT、Hb、HCT、BE等实验室指标的改善程度显著高于对照组（P＜0.05）。

观察组复苏开始1h乳酸值显著高于对照组（P＜0.05）；输液量、（DIC、ARDS、MODS）并发率以及死亡率显著低于对照组（P＜0.05）。

结论限制性液体复苏在多发伤失血性休克的临床救治中显著优于早期大量液体复苏。

标签：多发伤创伤；液体复苏；乳酸值；失血性休克创伤失血性休克（HTS）是临床常见的危急综合征，随着近代全球交通业及工业的发展，每年大约有20%的创伤患者因未及时予以救治而死亡[1]。

传统对HTS的抢救治疗，多主张予以积极、大量的液体复苏模式，使患者的有效循环血容量快速恢复，但是此类复苏模式患者的并发症发生几率及死亡率仍居高不下。

随着近年来对休克病理、生理、防治以及组织、体液、氧代谢的不断深入研究，提出了LFR的新概念[2]。

本研究现抽选76例多发伤HTS患者，观察采用AFR抢救和应用LFR抢救失血性休克的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料抽选我院在2011年3月~2013年9月收治的76例多发伤创伤失血性休克患者，皆符合创伤评分AIS-85标准，损伤AIS评分均>3分，从受伤至复苏抢救时间为9 min~5.5 h，根据复苏模式的不同分为对照组（n=37例）和观察组（n=39例）。

对照组：男23例，女14例，年龄15~66岁，平均(39.35±15.27)岁；致伤原因: 坠落伤6例、车祸事故伤15例、挤压伤5例、刀伤11例；多发伤以肝、脾破裂为主者11例，以骨折为主者9例，以胸部创伤为主者17例；休克程度：轻度12例、中度19例、重度6例。