常见骨肿瘤的x线ctMr诊断PPT课件

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骨肿瘤的X线表现PPT课件

2、可区分是原发或转移。 3、确定治疗方案、估计预后。
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5
观察骨肿瘤时
? 病变部位 ? 病灶数目 ? 肿瘤边缘 ? 骨质改变
? 有无骨膜 ? 有无增生 ? 软组织变化 ? 临近骨情况
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6
一、良性骨肿瘤
(一)、骨瘤：起自膜化骨。 (颅骨、面骨) 好发部位：颅骨及副鼻窦内。
Ｘ线表现：瘤体为密度均匀一致、轮廓光
滑的圆形或半圆形高密度影，基底宽广，向外生长。
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8
（二）、骨软骨瘤又称外生骨疣
分单发及多发二种，单发多见，占90％，好发10～ 20岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。
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病理
? 骨质组成的基底和瘤体 ? 软骨组织组成的盖帽
（其生长有赖于此）
? 纤维组织形成的包膜
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肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨皮质由骨干延续至肿瘤远端，瘤体内的骨松质与骨髓腔相连。
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１端，自骨端向
骨干方向生长的骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。
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２、多发性骨软骨瘤
有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。Ｘ线表现：１、累及多骨，常左右对称。２、长骨干骺端增粗，变形，皮质变薄，骨疣向旁突出，外形不一。
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（三）、巨细胞瘤
常见，好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。
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第五节骨肿瘤
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常见骨肿瘤的x线ctMr诊断118页PPT

56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
拉Hale Waihona Puke 60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。- -查士德斐尔爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。

医学影像-骨肿瘤X线病例图谱(详细)ppt课件

.
28
右肋骨硬化型单发骨髓
瘤
病
史
:
女57，
.
29
硬化型单发骨髓瘤
病
史
:
男32，右第8后肋骨硬化型单发骨髓瘤
.
30
.
31
左侧第7后肋嗜酸性肉芽肿
病
史
:
男性 4岁，左背部发现肿物半月余。
.
32
.
33
肋骨骨软骨瘤
病
史
:
女23，肋骨骨软骨瘤(少见生长方式, 误诊）
.
34
.
35
肋骨骨软骨瘤
.
92
股骨中下段骨肉瘤（层状骨膜反应，
成骨型）
病
史
:
男19，
.
93
.
94
.
95
骨肉瘤+恶性纤维组织细胞瘤
病
史
:
男22岁，左股骨下段混合型骨肉瘤+恶性纤维组织细胞瘤
.
96
.
97
溶骨性左股骨下段骨干骨肉
瘤
病
史
:
男26岁，
.
98
.
99
成骨性左股骨骨干骨肉瘤
病
史
:
男21，
.
100
.
38
.
39
.
40
左肘右膝关节骨软骨瘤病
.
41
.
42
多发外生骨疣
病
史
:
男42，
.
43
.
44
多发骨纤维瘤病
病
史
:
男36，
.
45

骨肿瘤X线诊断ppt课件

良性者肿块边缘清晰；恶性者肿块边缘模糊，内可见瘤骨或瘤软骨。
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❖ 病例分析
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纤维肉瘤
纤维肉瘤
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骨浆细胞瘤
1
成骨肉瘤
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骨转移瘤
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（6）残留骨
肿瘤对骨破坏过程留下的骨组织并被肿瘤组织包绕、推移。残留的松质骨仍可见骨小梁结构，但密度低，边缘较模糊。残留的皮质骨断续不连、形态不规则及密度增高。
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（7）软组织肿块

骨肿瘤全套PPT课件

放射性核素治疗
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉，提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自进行病理学检查，明确肿瘤性质和类型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理的药物治疗和疼痛管理措施，提高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监测，及时发现并处理复发或转移等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆，导致早期诊断困难，延误治疗时机。

常见骨肿瘤影像诊断幻灯片

分类的目的在于有效地预测该肿瘤的生物学行为，为临床处理提供依据。所以，分类虽然并非完全合理，却不失为目前国际上最通用的一种。
（一）世界卫生组织“骨肿瘤”的组织学分类方法，国际上多采用此法。
（二）全国肿瘤防治办公室的骨肿瘤命名及分类方法。此法是目前国内常用的分类法（1972年）。
原发性肿瘤和瘤样病变的组织学分类
一、成骨性肿瘤（一）良性 1.骨瘤（Osteoma） 2.骨样骨瘤和骨母细胞瘤（Osteoid Osteoma
Osteoblastoma）（二）恶性 1.成骨肉瘤（Osteosarcoma） 2.皮质旁成骨肉瘤（Juxtacortical osteosarcoma）
(Classification of bone tumor and tumorlike lesions)
对骨肿瘤的命名、分类及组织发生等方面的看法比较混乱。WHO决定单纯依据组织学的标准，即依据肿瘤细胞的分化类型及其产生的细胞间物质的类型进行分类。凡不符合规范类型者，均属于未分化型的范畴。
三、纤维源性肿瘤促纤维增生性纤维肿瘤纤维肉瘤四、纤维组织细胞源性肿瘤良性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤五、尤文肉瘤/原始神经上皮瘤神经上皮瘤尤文肉瘤（Ewing氏瘤）六、造血细胞源性肿瘤浆细胞瘤恶性淋巴瘤七、巨细胞瘤巨细胞瘤恶性巨细胞瘤
八、脊索源性肿瘤脊索瘤九、血管源性肿瘤血管瘤血管肉瘤十、平滑肌源性肿瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤十一、脂肪源性肿瘤脂肪瘤脂肪肉瘤十二、神经源性肿瘤神经鞘瘤
常见骨肿瘤影像诊断幻灯片
主要内容
❖ 骨肿瘤定义与分类 ❖ 良恶性骨肿瘤鉴别 ❖ 常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断 ❖ 常见恶性骨肿瘤的影像诊断 ❖ 影像诊断与病理不符的病例探讨

骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件

端呈偏心溶骨性的骨破坏，骨皮质完整，无软组织肿块；生长活跃，长管状骨端膨胀性骨破坏骨壳不完整，周围出现软组织肿块；恶性，弥漫侵润性破坏，可出现筛孔样骨破坏，并跨越关节向相邻骨组织侵润
临床表现
好发20－40岁的成年人，于股骨上端、胫骨上端和桡骨下端多见,局部疼痛肿胀和压痛
X线表现良性呈长骨端偏心性骨破坏,骨破坏呈溶骨性（皂泡状）,骨破坏边界清；生长活跃骨质破坏，骨壳变薄或消失，瘤体呈球形包绕骨胳；恶性，肿瘤生长迅速，骨壳吸收消失，肿块与周围软组织分界不清，可突破关节形成广泛溶骨性破坏，环绕骨干梭形软组织肿块. 鉴别诊断骨囊肿、成软骨细胞瘤、骨肉瘤。
溶骨性骨破坏，骨破坏周围有硬化边，没有骨膜反应，没有软组织肿块。
骨破坏特点
骨破坏呈膨胀性，骨破坏从骨端向骨干方向发展呈梭形，多见病理性骨折
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
骨囊肿
膨胀性骨破坏，骨破坏从骨端向骨干方向发展呈梭形，多见病理性骨折
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
肱骨上段骨囊肿
平片
T1WI
T2WI
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
压迫周围组织可产生症状。影像学表现 X线表现骨皮质向外生长的宽基底圆形、椭圆形，密度均匀，边界清
的骨性肿块，多见于鼻窦腔内、颅骨外板、四肢骨皮质。 CT 与X线所见相同。 MRI 致密型骨瘤在T1WI和T2WI上均呈边缘光滑低信号，其信号强度于
邻近骨皮质一致。周围软组织信号正常。鉴别诊断颅骨骨纤维异常增殖症。
右腓骨巨细胞瘤
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
右腓骨巨细胞瘤

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• (1)颅面骨骨瘤（osteoma in the craniofacial bone）：
一般为单发，分致密型、疏松型两型
• (2)鼻窦骨瘤：
位于鼻窦的骨瘤多为致密型，且有蒂
常呈分叶状突出于鼻窦腔内
• (3)四肢骨骨瘤：
多为致密型，基底与骨皮质表面相连肿瘤
表面光滑，
• CT：高密度
.
诊断与鉴别诊断
.
良性软骨钙化
.
恶性软骨钙化
.
恶性肿瘤骨
.
6、破坏类型：
• 骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病变典型表现；虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状；渗透状为不清楚细的斑点影。后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。
1)常见中心性生长的骨中瘤部位
.
,常见偏性心生长的骨肿瘤部位
.
3,常见骨皮质肿瘤病变生长部位
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4,常见骨膜生长性病变生长部位
.
5,未成年骨常见骨肿瘤生长部位
.
6,成年骨常见骨肿瘤生长部位
.
.
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.
.
.
.
.
成骨性肿瘤
• 骨瘤 • 骨样骨瘤 • 成骨细胞瘤 • 骨肉瘤
.
.
边缘清楚无硬化
.
病灶周围厚的硬化带
.
厚的硬化带
.
渗透状、虫蚀状
.
5、骨基质类型：
• 骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与钙化的软骨。成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）;恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结构的透亮区（MRI可推断其成分）。纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。
.
连续性
.
断续性
.
放射状
.
8、软组织：
• 有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块，然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质是继发受侵犯。以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材，应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某 1、2点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正确结论。
.
• 、单发或多发：一般为单发，多发者良性多见于骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常增殖症、 Langerhans肉芽肿及血管瘤病等。恶性者见于骨髓瘤、转移瘤及淋巴瘤。
.
• 4、病灶边缘：这确定快速生长或缓慢生长很重要。生长慢的良性瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等，如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是炎症的特征；生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿；生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状，这对恶性瘤有定性意义。
后。
.
• 2、部位：一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向: 巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面；软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺；骨肉瘤好发于长骨干骺部； E wing瘤好发于骨干；骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。单纯性骨囊肿位于长骨中心位置；动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。
• 病理：由成骨细胞和其产生的骨样组织构成。肿瘤由瘤巢和周围硬化两部分组成。
• 好发部位：下肢最多（占半数），其次为手足短管骨，距骨等。
• 好发人群：30岁以下的青少年，男多于女（2：1）
骨肿瘤的x线ctmr诊断
.
• 年龄：
有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者
年龄在诊断中很重要。如：
巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，
20岁前很少发生。
单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于
长骨。
动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。
Langerhans肉芽肿多见于10岁前。
原发骨肉瘤好发于青少年。
骨髓瘤及转移瘤一般发生于40～50岁以
.
地图样破坏
.
骨髓炎的渗透状破坏
.
7、骨膜反应：
• 通常分连续性和断续性二种。连续者为骨膜实性高密度层，范围不定，这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓炎,Langerhans肉芽肿也可出现。断续性者表现为多层状、放射状或三角状（Codman三角）这些提示为恶性改变，但高度侵袭性的非恶性病变也可有此表。
.
骨瘤
• 主要发生与膜内化骨的骨骼。 • 病理上，含骨组织，有致密型、
松质型和混合型。 • 临床上，一般无症状，偶尔发现。
有时会引起变形、压迫、堵塞等。
.
• 颅面骨瘤：致密型、松质型、混合型
• 鼻窦骨瘤：多为致密型 • 四肢骨瘤： 1.内生骨瘤骨岛 2.骨旁骨瘤
.
• X线：
• 骨瘤好发于颅骨，其次为颌骨
.
良恶性肿瘤的鉴别
总结起来有以下7个方面：
• 1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸润生长。 2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质变薄。恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀破坏。 3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性骨小梁。恶性为无结构之绒毛、棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有软骨成分者，良性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规则。 4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶性为断续性。 5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织块，边界不清，其内可见肿. 瘤骨或软骨。 6、生长速度：良性慢（个别例外，动脉瘤样骨囊肿短
• 1．骨岛（bone island）正常松质骨内的局灶性致密骨块
• 2．骨软骨瘤见于软骨内成骨的干骺端，外生基底由外围皮质和中央松质构成二者均与母体骨相对应结构相连
• 3．骨旁骨肉瘤好发于中年，多见于股骨远端后，
一般较
.
密度呈象牙质样，肿块外形可不规
.
.
.
骨样骨瘤