有效吸痰预防呼吸机相关性肺炎的研究进展

导致 细菌 在肺 内定 植 而引起感 染ｐ １ 。 １ 外 源性 细菌感染 ： ． ２
１ ． 呼吸机管路等装置消毒不严 ， ．１ ２ 呼吸机管道冷 凝水倾到不及时等 ， 导致患者持续吸人含菌浓度高 的雾 粒 ， 易引起 ｖ 。 极 Ａ ｌ Ｐ １ － 病房 环境 的优劣 直接影 响 Ｖ Ｐ的发 生 率 ， ．２ ２ Ａ 空 气传播是 Ｖ Ｐ Ａ 发生的主要途径之一。 １ ． 医务人 员本 身无 菌 观念 不 强 ， ．３ ２ 不能 严 格执 行 无菌 技术操 作 。 １ 机械 通 气时 间过 长 ： 械通 气患 者 由于气 管切 ． ３ 机 开 或气 管插管 饶 开 了上 呼吸 道 的正常 屏 障 ， 削弱 咳 嗽反射和纤毛运动 ， 气管导管气囊以下部位常积聚
作者单位 ： 安徽医科 大学 附属六安医院 安徽 ２ ７０ ３０ ５
２ １～ ７ ８ 收稿 ， ０ ０ ０ — ０修 回 ０ ０ ０ —１ ２ １－ ９ １
许 多分 泌物 ，使 致病 菌极 易 进入 支 气管 肺组 织 ， 呼 吸机 回路 管 道 内的 细菌 随着 喷 射 吸 入气 流 形 成 的 气溶胶或通过污染的冷凝水倒流进入气道 ， 机械通 气 时 间越长 Ｖ Ｐ的发生率越 高。 Ａ １ Ｈ 受体 阻 断剂 的使 用 这 些药 物 使 胃酸碱 化 ， ． ４ 消除 了酸性 胃液 的杀菌作 用 ， 加 了胃 内 Ｇ杆 菌在 增 一 口咽 部定 植 的危 险 ，进 而 进入 下 呼 吸道 引起 Ｖ Ｐ Ａ。 有临床研究显示 ， 当胃液 ｐ ＜ ， Ｈ ４ 肺炎发生率 １％， ４ 当 胃液 ｐ ＞ ， ５ ％的患 者 胃内有 Ｇ杆 菌生长 ， Ｈ ４有 ９ 一 其 中 ７ ％将 发展 为肺炎 。 ０ ２ Ｖ Ｐ非药 物预 防护理 措施 Ａ ２１ 监护 室环境 和人 员管理 ． ２１ 环境和工作人员要求 重症病房侵入性操作 ．１ ． 多 ， 特别注 意空气 环境 的管理 。空气应 流通 ， 需 有条 件 的地方 可实 行层 流式 通 气 ， 这种 通 气方 式 对 微生 物阻 留率达 ９ ％。病 室 温度保 持在 １℃～０ 相对 ９ ２ ℃， ８ 湿 度 ５％～ ０ ０ ６％。监 护室 内应 限制 人 员流 动， 行无 实 陪制度， 人室人员应戴工作帽， 穿工作服和工作鞋． 提 高医务 人员 的防范 意识 ， 强无菌操 作观 念 。 加 ２１ 手卫 生 严 格洗 手， 隔离是 预 防 Ｖ Ｐ发 ．． ２ 床边 Ａ 生 的最 简单 有 效 的方法 ｌ ５ ｌ 接触 患 者 和操作 前 后 。在 均 应严 格洗 手 ， 置 同一 患者 的 不 同部位 ， 同护 理 处 不 内容之 间也 应洗 手 ， 呼吸道 、 管 内吸痰 时应 洗手 经 气 戴 手 套， 房 内设置 感应 水龙 头 ， 人员 掌握 专 业 病 护理 洗手六步法， 做到操作前后及时洗手， 防止病人间的 交叉感染 乙醇化的手消毒剂（ ６ ％的乙醇） １ 。 含 ０ 可将 洗 手 时间减少 １ ～ ／， 减少 手 部细菌 ， ／ １ 高效 ３ ４ 且皮 肤刺 激 性 小， 助 于 Ｉ Ｕ工 作人 员严 格 执行 洗 手常 规， 有 Ｃ 大 大 提高 医务人 员对洗 手 的依 从性 。 ２２ 气 道护 理 ． ２２１ 选择 合 适 的插管 途 径 李 兰 凤… ．． 等研 究 结 果 显示 插 管途 径不 同 Ｖ Ｐ的发生 率 也有所 不 同， 口 Ａ 经 插管 可减 少 Ｖ Ｐ的发病 率 。 Ａ ２ ． 减少气管插管次数 气管内插管本身损害了 ．２ ２ 宿 主 的 防御反 应 ， 成局 部创 伤 和炎 症， 加 了致 病 造 增 菌从 气囊周 围吸人 口咽部 的可 能性 。 ２２３ 适 时 吸痰 提 倡气 管 内按 需有 效 吸痰 ，需 掌 ．－ 握好 吸痰的指征和吸痰时机， 及时吸引 口、 鼻腔及导 管 内的分泌物 ［ ６ １ 。 ２ ． 减少雾化次数 减少不必要的吸痰， ．４ ２ 雾化吸

关键词：实时荧光核酸恒温扩增技术；液体培养法；解脲脲原体
doi: 10. 3969/ j issn. 1004-4337. 2021. 07. 013
男性非淋菌性、非衣原体尿道炎患者中约有30%〜40% 是解脲脲原体（UU）感染所致，其传播途径为性传播，随着 UU感染性疾病患病率和传播范围的提高，已经发展成为公共 卫生问题［］。在临床中要进行有效的治疗，首先要进行准确 的鉴别诊断，以往是应用液体培养法进行检测，利用培养液颜 色变化来判断是否有UU生长，但是对样本时效性、转运条件 等有着较高要求，所以灵敏度不高，而且检测时间长药。而实 时荧光核酸恒温扩增技术（SAT）为临床检测带来了新的方 法，我院为了进一步明确SAT法在UU检测中的效果，与液 体培养法展开了对比研究，现报道如下。
郑敬业 （河南省许昌市鄢陵县人民医院检验科 许昌461200）
摘 要：目的：研究在解脲脲原体（UU）检测中实时荧光核酸恒温扩增技术（SAT）和液体培养法的诊断价值。方法：收集141
例2018年6月〜2019年6月间前来某院就诊的疑似解脲脲原体感染的患者为研究对象，所有患者均采集2份拭子样本，其中1份拭 子样本进行SAT检测,分拭子样本进行液体培养，匕较两种检测结果。结果:SAT法检测阳性率低于液体培养法（P<0. 05）SAT 法检测灵敏度高于液体培养法（P<0. 05）特异度高于液体培养法（P<0. 05） o结论：解脲脲原体（UU）检测中SAT法比液体培养法 灵敏度和特异度高，而且低污染、时间短、样本采集方便、反应稳定，检测结果更加准确。
Journal of Mathematical Medicine 文章编号:1004-4337(2021)07-0980-03
Vol. 34
中图分类号：R4；R563 文献标识码:A

详细描述
定期进行口腔护理，每天至少两次，以清除口腔中的细菌和分泌物。使用含有抗 菌成分的漱口水，如氯己定，可以减少口腔中的细菌数量。对于昏迷或不能自行 刷牙的患者，建议使用软毛牙刷和牙膏为患者进行口腔清洁。
肠内营养
总结词
合理的肠内营养可以预防呼吸机相关性肺炎的发生。
详细描述
早期肠内营养可以促进肠道功能恢复，减少肠道菌群移位和吸入性肺炎的风险。在肠内营养时，应选择营养丰富 、易于消化的食物，并注意控制营养液的温度和输注速度。同时，应避免长时间使用鼻胃管进行饲食，以免增加 反流和吸入的风险。
镇静和肌松治疗
要点一
总结词
在机械通气过程中，合理使用镇静和肌松药物可以降低呼 吸机相关性肺炎的发生率。
要点二
详细描述
对于需要长期机械通气的患者，应常规进行镇静和肌松治 疗。使用镇静药物可以减轻患者的焦虑和不适感，降低呼 吸机对抗和咳嗽反射减弱的风险。肌松药物可以抑制呼吸 肌收缩，降低肺泡通气量，从而减少吸入性肺炎的发生。 然而，过度镇静和肌松可能会增加呼吸机相关性肺炎的风 险，因此应合理控制药物剂量和使用时间。
VAP的预防控制需要医护人员共同努力，采取有效的措施， 如加强手卫生、减少镇静剂使用、加强呼吸道管理等，以降 低VAP的发生率。
02
感染源控制
严格无菌操作
确保操作前进行手部清洁和消毒 ，避免交叉感染。
在进行气管插管等操作时，需使 用一次性手套、口罩和隔离衣等
防护用品。
插管后，应定期检查和更换导管 ，以减少细菌滋生。
01
02
03
定期吸痰
定期为患者进行吸痰操作 ，清理呼吸道中的分泌物 ，保持呼吸道通畅。
翻身拍背
定期为患者翻身拍背，以 协助排痰，预防痰液积聚 导致感染。

护理论文密闭式吸痰在肺感染患者中的应用研究在医院中，肺感染是常见的疾病之一。

患者在呼吸道感染期间，常常伴随着大量痰液的产生，如果不及时清除，会严重影响患者呼吸道的通畅与肺功能。

因此，护理人员在护理患者的过程中，应该积极采取措施进行痰液的排除。

在这篇文章中，我们将探讨密闭式吸痰在肺感染患者中的应用研究。

一、密闭式吸痰的原理和操作步骤密闭式吸痰是一种适用于有气管插管或气管切开的患者，通过管道内壁的密闭结构，达到减少呼吸道感染的目的。

其原理是通过密闭系统在吸痰过程中不需要中断呼吸机的辅助通气，有效减少呼吸系统的感染。

具体的操作步骤如下：1. 调整患者体位，确保患者头部稍微抬高，有利于痰液的排出。

2. 为患者准备好吸痰设备，包括密闭式吸痰管、生理盐水、抽吸器以及护理垫等。

3. 护士佩戴好隔离衣、口罩、手套等个人防护装备，确保操作安全。

4. 清洁抽吸器，连接上密闭式吸痰管，并将其与气管插管或气管切开管连接，确保密封。

5. 打开负压抽吸器，确保抽吸器处于正常工作状态。

6. 用生理盐水进行吸痰液的稀释，以减少黏稠痰液对管道的阻塞。

7. 将预备好的生理盐水注入吸痰管中，确保痰液完全覆盖吸痰管内壁。

8. 轻轻地将吸痰管插入气管插管或气管切开管中，直到遇阻。

9. 缓慢地将吸痰管抽吸出来，同时用旋转方式清除管道内的痰液。

10. 注意观察患者的反应，若有异常及时终止吸痰，并及时处理相关并发症。

二、密闭式吸痰的优势和应用效果密闭式吸痰相对于传统的开放式吸痰，具有许多优势，下面我们分别来进行介绍：1. 减少感染风险：密闭式吸痰在抽吸过程中无需中断辅助通气，减少了插管或切开导管的脱位风险，同时减少了空气中的细菌和其他有害物质的进入，降低了呼吸道感染的几率。

2. 减少气道创伤：相比传统的吸痰方式，密闭式吸痰能够更加轻柔地清除痰液，减少了气道黏膜的创伤和出血。

3. 降低呼吸机相关性肺炎的发生率：呼吸机相关性肺炎是插管或切开患者最常见的并发症之一。

ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｎ ｔｒａｃｈｅａｌ Ｔｉｓｓｕｅ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ＆ ｌｕｎｇ，ｔ９９８，２０（２）：１４４ ～１５１机 依赖 的原 因及 护理进 展 ［Ｊ］．中华护
１１ 王 志红，周 兰妹．危 重症 护理 学 ［Ｍ］．北 京：人 民军 医 出版
发 生 率 。
关 键 词 ：新 生 儿 ；呼吸 机 相 关性 肺 炎 ；预 防 ；护理
中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．７２
文 献 标 识 码 ：Ａ
文 章 编 号 ：１００６—６４１１（２０１２）０４—００１７—０３
应用呼 吸机作机械通气是治疗危重 呼吸衰竭 患者 一项 有效 的抢救措施 ，明显地 降低 了呼衰患者 的病死 率。呼吸机 已普遍 用于国 内各级医 院重 症 监护 室 （ＩＣＵ）。随着 呼吸 机应 用 的推 广 ，呼吸机相关性 肺炎 （ＶＡＰ）的发 生 日益增 多 ，成为 影 响呼 吸 机疗效 发挥的重要因 素。国外报 道发 生 ＶＡＰ的患 者其病 死率 在 ２０％ 一７１％之 间… ，在 新生 儿重 症监 护室 （ＮＩＣＵ）的发 病率 更 高。美国国家医院感染监测 系统 ２００２年 一２００４年 的资料显 示 ，新生儿 ＶＡＰ的发生率为 １．４～３．５／１ ０００ ２ Ｊ，成为机械通气 失 败 最 重要 的原 因 之 一 。 如 何 预 防 新 生 儿 ＶＡＰ 的发 生 是 临 床 上亟待解决 的 问题之一 。新 生儿疾 病病 种 与成人 有很 大 的不 同 ，气道解剖 、生理均有一 定的特殊性 ，预 防 ＶＡＰ的措施与成人 有一定 的差异 ，现就新生儿 ＶＡＰ的预防进展综述如下 。 １ 新 生 儿 ＶＡＰ的 危 险 因 素
２００５，９６（５）：１０９—１１６．
关下呼吸道 感 染的影 响［Ｊ］．中华 结核 和 呼吸 杂志 ，２００６，

预防呼吸机相关性肺炎护理进展呼吸机相关性肺炎（V AP）是患者接受机械通气48h后并发的肺实质感染。

如何采取有效措施预防和控制呼吸机相关性肺炎是抢救危重病人的关键。

本文将从体位、口腔护理、清除气道分泌物及残留物质、营养支持、呼吸机管道的管理等方面总结护理研究进展。

标签：呼吸机相关性肺炎;预防;护理呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，V AP）是机械通气患者在通气治疗48h后和停用机械通气拔除人工气道48h内所并发的肺实质感染，是重症机械通气患者的一种常见感染性疾病。

[1]具有较高的发生率和并发率，不仅加大了疾病治疗难度，还增加了患者发生感染的发生率，危害极大，需要采取及时、有效的措施予以预防。

如何采取有效措施预防和控制呼吸机相关性肺炎是抢救危重病人的关键。

本文将从体位、口腔护理、吸痰、肠内营养、管道护理等方面总结护理研究进展。

1.提高患者生理方面的舒适度1.1体位管理有研究指出，对于机械通气患者采取合适体位能降低呼吸机相关性肺炎的发生率，对病人采取半卧体位，最大程度上降低胃液反流的发生，防止误吸;对胃管的位置要经常检查，对病人的饮食量要有所控制，防止食物反流。

一般将床头抬高30°～45°，床头抬高30°，呼吸机相关性肺炎发生率则会下降30%，但超过60°则会明显增加患者机械通气难度。

Metheny[2]等一项前瞻性研究发现机械通气患者发生V AP的气道分泌物胃蛋白酶阳性率高于未发生V AP患者（P&lt;0.05），床头低于30°是误吸和V AP高发因素。

一项大样本系统随机对照研究表明[3]，床头抬高45°与仰卧位比较，能避免胃内容物反流、误吸，减少V AP的发生，而床头抬高15°到30°，不足以预防机械通气患者V AP的发生，俯卧位与仰卧位没有明显差异。

张兵等[4]发现在实际临床护理工作中根据患者的病情尽可能采用半坐位，以增加患者舒适度，降低V AP的发生率。

呼吸机作为 医院必 备 的大型抢 救设 备 和生命 支持 仪 器 ， 在临床 中已普 遍使用 ， 然 而其 各种并发 症也随 之出现 ， 呼 吸机 相关性肺 炎（ Ｖ Ａ Ｐ ） 为其常见并 发症之一 。急诊科作 为 医院院
前救治和 院内急救 的主要科室 ， 患者就 诊数量 多且病情 复杂 ， 危重患者较多 ， 呼 吸机辅 助通 气是 必要 的急 救 方式 。由于 急
位 。患者 ＭＶ大多取仰卧位 ， 以保持 呼吸道 通畅 ， 实现更 好 的 气体交换 。陈妮等 发现 ， 仰 卧位是 Ｖ Ａ Ｐ的危 险因 素之一 。 研究显示 ， Ｍ Ｖ患者取不 同体位可 以影响 Ｖ Ａ Ｐ发 生 。 ２ ． １ ． ４ 呼吸道损伤 气管插 管作为一 种侵入 性操作 ， 易损 伤 患者的呼吸道黏 膜 ， 使呼 吸道 自然 防御功 能下 降 。对 清醒 患
２ ． １ ． １ 呼吸机使 用时间
在频繁 的抢救 工作 中 ， 患 者气 管插
管或气管切开 行 ＭＶ后 ， 一般 撤机 时 间较 晚。部分 患 者产 生 呼吸机依赖性 ， 导致 撤机 困难 ， 需 长时 间使用 ＭＶ。呼吸机 长 期 使用可导 致 患者 呼 吸功 能 减退 而 发生 感 染 。有关 数 据 显
增加 ， 最终导致 Ｖ Ａ Ｐ发生 。文献指 出， 急诊 医生在 对患者治疗 前 期通常应用初始 经验 性抗 菌治疗 ， 易 导致病 死 率 和细菌 耐 药性增 加 。李海 渝 研究 发现 ， 有４ ４ ． ０ ％ 急诊 处方 应 用 抗 菌药 物 ， 其中８ ． Ｏ ％存 在不合理使用情况 。 ２ ． ４ 年 龄因素 急诊患者 中老年人所 占比例较大 ， 田月强
最高可 达 ７ ６ ％ 。Ｒ ｏ ｓ ｅ ｎ ｔ ｈ ａ ｌ 调查显示 ， Ｉ Ｃ Ｕ中 Ｖ Ａ Ｐ发病 率 占

4 4． 1
预防措施 每日 2 次， 护理液根据口腔的 PH 值来

做好口腔护理 进行选择。
4． 2
医护人员要 严 格 掌握 使 用 呼吸 机 治疗 的 适 应 症， 最大
限度地缩短使用 呼吸 机 的 时间， 尽 快 使 病 人 脱机 进行 治疗， 以减少呼吸机相关性肺炎的发生。 4． 3 气道管理时， 要选择合适的 湿 化 液， 掌握 气 道 湿 化 是否 合适的可靠指标对预防呼吸机 相 关 性肺 炎是 至 关 重 要 的 人 工气道的建立 使鼻腔、 口咽腔失 去 正常 的 生 理屏 障 功能; 长 时间正压机械通气， 纤 毛 运动 减 弱， 气道防御能力进一步下 ; ， 降 反复吸痰 导致呼吸道粘膜的损 伤， 使 插 管 表 面及 气 囊 周
［1 ］ 围的微生物脱落， 导致肺部感染机会增加 。 我 院 采 用 半 张 盐水进行湿化， 即 用 125mL 生 理 盐 水 加 上 125mL 无 菌 蒸 馏 ［2 ］ 24h 水再 加 上 氨 溴 索 30mg 配 制 而 成， 每次 滴 入 2 － 5mL ， ［3 ］ 气道总湿化 量 一 般 不 超 过 220mL 。 另 外 我 院 呼吸 机 均 带 有加温湿化装置， 湿化罐 温 度 设 置 以 低 于患者 体 温 2℃ 为 标
第 20 卷第 3 期 2012 年 3 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 3 Mar， 2012
·临床研究·
适时 合 理有 效 吸 痰 对 老 年病 人 呼吸 机 相 关 性肺 炎 的影 响
1 2 3 王东辉 ， 王红嫚 ， 张钊华 ， 夏
艳
项目 组别 对照 实验 X2 P
两组肺部感染发生率比较

呼吸机相关性肺炎的防护与研究【中图分类号】r563.1 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2013）03-0313-01随着医疗技术水平和急救技术的发展，机械通气技术越来越广泛的被应用与危重病人的抢救，术后病人的呼吸支持中。

呼吸机相关性肺炎是机械通气治疗过程中常见的并发症，在应用机械通气超过48 小时的患者中，呼吸机相关性肺炎的发生率在10%-20%之间，发生呼吸机相关性肺炎后患者的死亡率将增加一倍，同时需要花费更多的医疗资源进行救治[1]。

先心术后的患儿由于术前基础疾病的影响，术中受到手术创伤的影响，术后需应用机械通气支持，同时由于手术后缺血再灌注引起肺淤血，肺动脉高压等因素，使先心术后患儿成为感染呼吸机相关性肺炎的高危人群。

合理有效的护理措施可以减少呼吸机相关性肺炎的发生，为了进一步探讨护理措施在降低先心术后患儿呼吸机相关性肺炎发生率中的作用，故综合国内外文献，综述如下：1. 诊断标准国内的呼吸机相关性肺炎的诊断标准一般为：（1）因非肺部感染性病变和原有肺部感染性病变行机械通气，治疗48 h以后，呼吸道有脓性分泌物，气道分泌物培养阳性或出现新的病原菌；（2）x片出现新的浸润阴影，伴有肺部增多的啰音；（3）临床出现发热，血白细胞总数较前增高（wbc> 10.0×l09/l）；体温37.5℃以上。

满足上述3个条件时一般可以考虑诊断为呼吸机相关性肺炎。

2. 发病危险因素2.1 病人内源性因素2.1.1 基础疾病的影响应用机械通气的患者常常原先就有基础疾病的影响，这些因素使患者的免疫力下降，使其更易感染。

如不少老年患者有糖尿病，慢性阻塞性肺病等疾病，患有先天性心脏病的儿童等，这些患者受基础疾病的长期影响，心肺功能不良，应用机械通气后感染呼吸机相关性肺炎的几率增加。

2.1.2 口咽部细菌定植的影响正常人口咽部有一定数量的细菌定植，有一部分是条件致病菌，当人体免疫力正常时并不对人体构成威胁。

显 示 对 声 门 下 分 泌 物 进 行 连 续 引 流 ，
护人员 因操 作而 引起外 源性 医 院感染最
重 要 、 简 便 、 容 易 取 得 良好 效 果 的措 最 最
ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌｖ ｎ ａｌ ｔ ｎ ｅ ｌ ｙ ｄ ｉ ｈ ｎ ｅ — ｃ ａ ｉａ ｅ ｔ ｉ ｉ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｉ ｔ ｎ ａｏ ｓｖ ｃ ｒ ｎ ｔ Ａｎ ｉ ｔｒ ａｉ ｎ ｌｕ ｉ ｚ ｔｏ ｅ ｉ ｅ， ａ ｅ ｕ ｉ？ ｎ ｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉａ ｉｎ ｒ ． ｏ ｌ
以 改 善 机 体 营 养 状 况 。使 用 免 疫 调 节 剂
气 道建立 ； 胃液 反 流及误 吸 ； 抗 生 素 ③ ④
及抑 酸 剂 的 应 用 ； 机 械 通 气 时 间 ≥５ ⑤
０ ８０ ２０ ０内蒙 古通 辽科 尔沁 区第一 人 民 医院
（ 如胸腺肽 、 免疫球 蛋 白） 增加机 体免 疫 ， 力 。营养支持 已经成 为治 疗危 重 患者 的 重要组成部 分 。并且 是提 高危 重 患者 救
肺 炎累积患病率 ６５ ， ２ ． ％ 第 Ｏ天 时 １ ％ ， ９ 在 整个 机 械 通 气 过 程 中 ， 炎 危 险 性 平 均 肺 每 天 增 加 １ ， 为 未 行 机 械 通 气 治 疗 患 ％ 约 者 的 ３ ～２ １倍 。 总 的 发 生 率 ９ ～ ％ ７ ％ Ｊ ０ 。不 同 医 院 ， 同 患 病 群 体 Ｖ Ｐ 不 Ａ
药， 以及预防使用抗生素 。
Ｖ Ｐ的治 疗 Ａ
次 ， 次 ５～１ 钟 ， 减 少 气 囊 对 呼 吸 每 ０分 以
ｐ ｅｍｏｉ［ ］ Ｃ ｒ Ｏ ｉ ｒ ａｅ２ ０ ，５ ｎｕ ｎａ Ｊ ． ｕｒ ｐｎＣｉＣ ｒ ，０ ９ １ ｔ

呼吸机相关性肺炎（V AP）预防护理新进展本文旨在综述呼吸机相关性肺炎发生的相关因素及预防护理措施，对提高ICU护士对V AP的认知及护理能力，降低V AP的发生尤为重要。

标签：肺炎；呼吸机相关性；护理；【Abstract】This paper aims reviewed relevant factors of ventilator-associated pneumonia and preventive care measures，to improve the ICU nurses and nursing V AP cognitive ability is particularly important to reduce the incidence of V AP.【Key words】Pneumonia；Ventilator-Associated；Nursing；近年来，随着重症医学科（ICU）的发展，机械通气（mechanical ventilation，MV）作为一种呼吸支持手段被广泛应用于ICU建立人工气道需呼吸支持的患者。

但呼吸机使用时间越长，越容易导致V AP的发生。

因此，如何预防V AP的发生，对降低其发病率及死亡率，减少患者住院时间及医疗费用极其重要。

现将其防护进展综述如下。

1.概述呼吸机相关性肺炎（Ventilator associatedpneumonia，V AP）：指气管插管或气管切开患者机械通气48h后和（或）撤机、拔管48h内出现的肺炎[1-2]。

据国外文献[3]报道，V AP的发生率为12.2%，病死率29.3%。

国内文献报道，V AP 发生率为43.1%。

病死率高达51.6%[4]。

鄧跃林等[5]发现MV时间增加ld，发生V AP的危险性就增加1%一3%。

目前国内外V AP高发病率及死亡率，导致机械通气及住院时间延长，医疗费用增加。

1.V AP诊断标准[6]：①使用机械通气治疗48小时以上或撤机拔管48小时内。

重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展作者：钟瑞霞来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：从人工气道的护理、呼吸机管路的护理、控制内源性感染、鼻饲护理、预防交叉感染等方面综述预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展。

关键词：呼吸机相关性肺炎；重症监护室；机械通气；护理呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociated pneumonia，VAP）是病人接受机械通气48 h后或撤机拔管48 h内所并发的肺实质感染[1]。

VAP是重症监护室（ICU）病人住院过程中常见的感染并发症，是机械通气病人的常见并发症和死亡原因，以高发病率、高病死率、高医疗费用为主要特征。

病人一旦发生VAP，将造成脱机困难、住院时间延长、住院费用增加，甚至危及生命。

有文献报道，在ICU，VAP的发生率为9%～27%，病死率达20%～50%。

因此，通过护理预防和减少VAP的发生有重要的临床意义。

现将预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展综述如下。

1人工气道的护理1.1 气囊上分泌物的吸引人工气道的建立破坏了呼吸道的正常解剖和功能，气管导管气囊充气后，声门与气囊之间的间隙形成死腔，使口咽部分泌物、出血、食物残渣或呕吐物滞留于此。

病人吞咽反射、咳嗽反射及下呼吸道的纤毛运动减弱或消失，大量分泌物聚集于气囊上方，引起细菌定植，形成细菌的储存库，细菌可延管道下行引起感染导致VAP的发生。

要预防VAP的发生，就要及时有效地清除囊上分泌物。

在临床上，吸痰很难清除囊上分泌物。

研究报道，采用可冲洗式气管导管或套管能有效降低VAP的发生率[2]。

1.2气囊的护理气囊充气不能过多也不能过少。

充气过多易压迫气道组织，出现组织缺血、缺氧而坏死，严重时出现食管气道瘘；充气过少则气道漏气，达不到机械通气的目的。

专家建议，气囊的压力应在25 cmH2O～30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），这样可以有效避免声门下分泌物流入下呼吸道。

1.3吸痰及时而有效的吸痰是保持气道通畅，确保机械通气治疗效果的关键。

率 和增 加痰 液 中 的血 丝量 。从 吸 痰 的安 全 性 出发 ，
常用 的预 防方 法 则 是 经气 管 吸痰 ， 有 效 的 吸痰 能 降 低 ＶＡＰ的 发生率 与 病死率 。机械通 气 患者 ， 由于 人 工 呼 吸道 的建 立 ， 会厌暂 时失去作用 ， 咳 嗽 反 射 减 弱， 加 上镇 静剂 、 肌松 剂 等 药 物 的使 用 ， 导 致 患 者 咳 痰 能力 下 降或 丧 失 ， 不 能 及 时 排 除 呼 吸道 分 泌物 而 聚集 于 呼 吸道 内 ， 从 而诱 发肺部 感 染 ， 严重 者 发 生窒 息 而危 及生 命 。 因此 ， 吸痰 是 护理 机 械 通 气 患 者 的 主要 技 术操 作 ， 是保持 呼 吸道通 畅 、 维 持适 当肺 泡通 气及 气 体交 换 功 能 、 降 低 肺 部 感 染 的 关键 。本 文 主
１ ． ３ 改 良式 吸痰 法 改 良式 吸痰 法 即吸痰一 湿 化一 膨
分 泌物 并未 多 于浅层 吸 痰 ， 对 婴儿 来 说 ， 深部 吸痰没
有优势 ， 而 且 会 带 来 不 必 要 的 损 害， 应 该 避 免。
Ｙｏ ｕ ｎ ｇ ｍｅ ｅ 等 将 这 两 种 方 法 进 行 对 比 ， 结 果 显 示
者 来说 ， 可 以降低 其住 院费用＿ ｇ 。 。Ｐ ｅ ｔ ｅ ｒ等 评 价
密 闭式 吸痰 法和 开 放式 吸痰 法 对 ＶＡ Ｐ发 展 变 化 的 影响（ Ｍｅ ｔ ａ分析 ） ， 结 果指 出 ， 机 械通气 时 间短于 ４ ｄ 的患者 ， 其 医疗费 用 ， 密闭式 吸痰 法 高于 开 放式 吸痰 法； 当机 械通 气 时 间 长 于 ４ ｄ的 患者 ， 其 医疗 费 用 ， 密 闭式 吸痰法 低 于开 放 式 吸 痰 法 。所 以 ， 对 于需 气 管 内吸痰 时 间需 超 过 ４ ｄ的患 者 ， 避 免 了每 天 更 换 的不 便 ， 密 闭式 吸痰 法是 最佳 的选 择 。

呼吸机相关性肺炎的预防及措施呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种常见的医院获得性感染，是指在机械通气过程中出现的肺部感染。

这种感染往往是由于细菌、病毒或其他微生物通过呼吸道进入肺部，并在肺部繁殖，导致肺炎的发生。

为了有效地预防和控制VAP的发生，以下是一些预防措施：1、手部卫生：医护人员接触患者前应彻底清洁双手，特别是在处理呼吸道分泌物和接触呼吸道插管等操作后。

使用有效的洗手液和消毒剂，确保手部清洁和消毒。

2、呼吸道管理：保持呼吸道通畅，定期为患者翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物。

避免呼吸道插管长时间留置，如需要留置应严格执行无菌操作，并注意定期更换。

3、口腔卫生：口腔卫生是预防VAP的重要一环。

定期为患者清洁口腔，使用合适的口腔护理液，以减少口腔内细菌的繁殖和下行感染。

4、防止误吸：患者应采取半卧位或侧卧位，以减少误吸的发生。

同时，避免在患者面前直接咳嗽或打喷嚏，以减少飞沫传播细菌的可能性。

5、减少定植菌的传播：定植菌是引起VAP的重要来源之一。

医护人员应严格执行无菌操作，避免交叉感染。

对于已经感染的患者，应采取隔离措施，以减少细菌的传播。

6、合理使用抗生素：抗生素的使用不当会增加细菌耐药性的风险，因此在使用抗生素时应根据药敏试验结果进行选择，避免滥用抗生素。

7、监测与记录：对使用呼吸机的患者应进行监测和记录，包括生命体征、呼吸道分泌物等。

如发现异常情况应及时处理并记录。

预防VAP需要医护人员严格遵守无菌操作规程、加强患者呼吸道管理和口腔卫生护理、采取有效的预防措施减少定植菌的传播等。

对于已经感染的患者应采取隔离措施以减少细菌的传播。

只有全面落实这些预防措施才能有效地控制VAP的发生。

呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是一种常见的医院内感染，尤其在重症监护病房（ICU）中更为常见。

VAP 的发生不仅延长了患者的住院时间，增加了医疗费用，还对患者的生活质量和预后产生了不良影响。

集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）是新生儿科重症监护中常见的并发症，严重影响患儿的生存率和生活质量。

为了降低新生儿VAP的发生率，集束化预防策略被提出并逐渐得到广泛应用。

本文将从集束化预防策略的概念、内容及其在预防新生儿VAP中的应用进行深入研究，以期为新生儿科临床实践和未来研究提供有益的参考。

一、集束化预防策略的概念集束化预防策略是指将多种预防措施综合应用，并通过规范化、系统化管理和实施，以达到降低并发症发生率的目的。

它包括了一系列的操作规程和行为准则，使得各种预防措施能够有机地结合在一起，发挥协同作用，从而达到最佳的预防效果。

集束化预防策略注重全员参与、全过程管理，通过评估、监测和反馈等手段，不断修订和改进预防措施，使其能够适应临床实践的需要，提高预防效果和实施的可操作性。

新生儿VAP的发生和发展是一个复杂的过程，单一的预防措施难以达到理想的效果。

通过集束化预防策略，将多种有效的预防措施有机结合在一起，可以形成协同效应，最大限度地降低VAP的发生率。

具体的集束化预防策略主要包括以下几个方面：1. 行为准则和操作规程的制定：明确新生儿VAP的相关危险因素和可能的来源，规范化操作行为，明确各种预防措施的实施要求，为临床工作提供统一的指导。

2. 空气道管理：建立有效的气道管理措施，包括口腔护理、吸痰、气管导管的定期更换、气道湿化等，减少细菌的侵袭和增加呼吸机相关性肺炎的风险。

3. 患儿体位管理：监测患儿体位的变化，合理调整体位，防止呼吸机相关性肺炎的发生。

4. 呼吸机使用管理：规范呼吸机的选择和使用，通过监测呼吸机的操作情况和患儿的生理指标，提前发现和预防呼吸机相关性肺炎的发生。

5. 抗生素使用：合理使用抗生素，尽可能减少抗生素的使用频率和疗程，防止细菌产生耐药性。

6. 家属教育：加强家属对新生儿VAP的预防知识的宣传和教育，提高家属的防范意识和配合程度。

密闭式吸痰在ICU人工气道机械通气患者中的应用随着医学技术的不断发展，人工气道机械通气已经成为ICU患者治疗的重要手段。

在人工气道机械通气过程中，患者常常需要进行吸痰操作，以清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

传统的吸痰方式存在一定的风险与局限性，近年来逐渐引入了密闭式吸痰技术。

本文将介绍密闭式吸痰在ICU人工气道机械通气患者中的应用，探讨其优势、注意事项和未来发展方向。

一、密闭式吸痰技术的原理密闭式吸痰技术是一种通过密闭式系统进行吸痰的方法。

其基本原理是在吸痰操作时，在人工气道与呼吸机连接的部分加装一个密闭式吸痰器。

当需要吸痰时，医护人员通过呼吸机上的按钮触发吸痰操作，呼吸机将自动关闭气道通路，然后进行吸痰操作，完成后再次打开气道通路。

这种操作过程可以有效减少吸痰时对患者气道的负压影响，降低气道压力的波动，减少呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率。

1. 降低气道感染风险传统的开放式吸痰技术容易导致气道压力波动，增加细菌进入气道的机会，从而增加VAP的风险。

而密闭式吸痰技术可以在吸痰操作时有效降低气道压力波动，减少细菌进入气道的机会，从而降低VAP的发生率。

2. 保护呼吸机传统的吸痰方式会使呼吸机的内部部件暴露在外界环境中，容易受到细菌和污染物的侵袭，影响呼吸机的使用寿命和清洁度。

而密闭式吸痰技术可以将呼吸机与外界环境有效隔离，保护呼吸机的内部部件免受污染。

3. 提高患者舒适度传统的吸痰方式会在吸痰时产生气道负压，导致患者出现不适感和咳嗽，甚至引发气道黏膜损伤。

而密闭式吸痰技术在吸痰时不会产生负压和气道压力波动，可以减少患者的不适感，提高患者的舒适度。

密闭式吸痰技术已经得到了广泛的应用，尤其是在ICU人工气道机械通气患者中，其应用更为突出。

在临床实践中，密闭式吸痰技术可以应用于以下情况：1. 重症患者长期机械通气期间进行吸痰操作。

2. 对于患有呼吸道分泌物较多、易形成气道堵塞的患者进行吸痰操作。

3. 经皮气道造口或气管切开患者在呼吸机辅助下进行吸痰操作。

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者 ， 易 发 生 交 叉感 染 。董 叶 丽等 通 过 研 究 指 出 ， 护 人 员 极 医
手 的细 菌 检 查率 只有 ７ ， 床 上 医 护 人 员洗 手 的 依从 性 较 Ｏ 临 差 。近 年 来 无水 消毒 洗 手 液 的应 用 较好 地 改 善 了 这一 情 况 。 ２２ ２ 气 管 导 管 内生 物 膜 形 成 的影 响 应 用 机 械 通 气 期 间 ．． 各 种 侵 入 性 的 插 管 方 式 破 坏 了人 体 呼 吸 道 正 常 的 防 御 机 制 ， 加 之 通 气 管 道 潮 湿 、 热 的环 境 使 细 菌 易 于 繁 殖 ， 管 道 内 温 在
新 的病 原 菌 ； ２ Ｘ线 胸 片 出 现新 的浸 润 阴 影 ， 有 肺 部 增 多 （） 伴
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有明确确立 。
２ １ １ 基 础 疾病 的 影 响 应 用 机 械 通 气 的 患 者 常 常 受 基 础 ． ． 疾 病 的 影 响 ， 些 影 响 因 素 导 致 患 者 的 免 疫 力 下 降 ， 其 更 这 使
２ ２ ３ 湿化 器使 用 的影 响 由 于人 工 呼 吸道 的 建立 使 患 者 吸 ． ．
件 时 均可 考虑 诊 断 为 呼 吸机 相 关 性 肺 炎 。
２ 发 病 危 险 因 素 ２ １ 患 者 内源 性 因 素 ．
养 ， 实 葡 萄 球 菌 属 、 肠 球 菌 和 铜 绿 假 单 胞 菌 有 较 高 的 检 证 粪