围术期镇痛管理

•指南•共识•解读•围术期目标导向全程镇痛管理中国专家共识(2021 版）张晓光1郄文斌：屠伟峰曹汉忠4邓晓明5方浩6耿智隆7何仁亮8黑子清黄雄庆w靳三庆"李雅兰u林春水13吕欣u王汉兵15王晟16许立新17徐世元18张辉19张良清2°赵高峰211北京积水潭医院麻醉科，北京市100035;2南部战区总医院麻醉科，广东省广州市510010;3深圳禾正医院麻醉科，深圳市 518055;4南通大学附属肿瘤医院麻醉科，南通市226361 ;5中国医学科学院整形外科医院麻醉科，北京市 100000;6复旦大学附属中山医院麻醉科，上海市 200032;7联勤保障部队第九四〇医院麻醉科，甘肃省兰州市730050;8深圳市第三人民医院麻醉科，深圳市518000;9中山大学附属第三医院麻醉科，广州市510000;1。

中山大学附属第一医院麻醉科，广州市 510080;11中山大学附属第六医院麻醉科，广州市 510000;12暨南大学附属华侨医院麻醉科，广州市 510632;13南方医科大学附属南方医院麻醉科，广州市 510515;14上海市肺科医院麻醉科，上海市 200433;15佛山市第一人民医院麻醉科，广东省佛山市528000; 16广东省人民医院麻醉科，广州市510080;「广州市第一人民医院麻醉科，广州市 510180;18南方医科大学附属珠江医院麻醉科，广州市510252，广东省第二人民医院麻醉科，广州市510317;2°广东医科大学附属医院麻醉科，湛江市 524000;21广东省中医院麻醉科，广州市 510120秘书：曾和清（深圳禾正医院麻醉科，518055)、夏桓夫（深圳禾正医院麻醉科，518055)参与单位：中国人体健康科技促进会麻醉与围术期科技专业委员会；广东省医院协会医院麻醉科管理专业委员会所有作者对本文有同等贡献执笔者：张晓光，Email:zxg66.l@;郄文斌，Email:wbq-xx@;暑伟峰，Email:wftuyx02@通信作者：屠伟峰，Email:wftuyx02@【摘要】临床上开展术后镇痛20余年，但术后镇痛不足仍然十分普遍_因此，全程有效控制疼痛达到无缝衔接，是减少患者伤害性应激反应、加强术后快速康复（E R A S)、预防术后慢性疼痛发生的重要措施：本文为围术期目标导向全程镇痛（C G P A)管理的专家共识，目的是通过提高术后镇痛率，降低中重度疼痛发生率，减少疼痛或镇痛相关并发症，提升围术期镇痛满意度和医疗服务满意度.利用信息化手段、互联网平台、智能化镇痛和重要生命体征远程监控手段.实现围术期全时段、全区域、全方位远程监控的个体化镇痛，提高围术期镇痛质量：【关键词】疼痛，手术后；围术期目标导向全程镇痛；急性疼痛服务小组；慢性疼痛；预防性镇痛D0I: 10.3760/ 101658-20201016-00005Expert consensus for comprehensive goal-directed perioperative analgesia m anagem ent in China (2021)Zhang Xiaoguang1, Qie Wenbin2, Tu Weifeng, Cao Hanzhong4, Deng Xiaoming5, Fang Hao6, Geng Zhilong7, HeRenliang8, Hei Ziqing9f Huang Xiongqing10, Jin Sanqing", Li Yalan12, Lin Chunshui'\ Lyu Xin14, WangHanbing15, Wang Sheng16, Xu Lixin17, Xu Shiyuan18, Zhang Huilv, Zhang Liangqing20, Zhao Gaofeng2''Department of Anesthesiology, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing City 100035, China; 'Department of Anesthesiology, PLA General Hospital of the Eastern Theater Command, Guangzhou City, Guangdong Province 210002, China; 3Department of Anesthesiology, Shenzhen Hyzen Hospital, Shenzhen City, Guangdong Province 518055, China; 4Department of Anesthesiology, Cancer Hospital Affiliated to Nantong University, Nantong City, Jiangsu Province 226361, China; department of Anesthesiology, Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing City 100000, China; ^Department of Anesthesiology, Zhongshan Hospital of Fudan University, Shanghai City 200032, China; Department of Anesthesiology, the 940th Hospital of Joint Logistic Support Force of Chinese People's Liberation Army, Lanzhou City, Gansu Province 730050, China; ^Department of Anesthesiology, the Third People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen City, Guangdong Province 518000, China; ^Department of Anesthesiology, the Third Affiliated Hospital, Sun Yet-sen University, Guangzhou City, Guangdong Province 510000, China; " Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital, Sun Yet-sen University, Guangzhou City, Guangdong Province 510080. China; 11Department of Anesthesiology, the Sixth Affiliated Hospital, Sun Yet-sen University, Guangzhou City, Guangdong Province 510000, China; 12Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Jinan University (Guangzhou Overseas Chinese Hospital), Guangzhou City, Guangdong Province 510632, China; ' Department of Anesthesiology, Nanfang Hospital Affiliated to Southern Medical University, Guangzhou City, Guangdong Province 510515, China; '^Department of Anesthesiology, Shanghai Pulmonary Hospital, Shanghai City 200433, China; '^Department of Anesthesiology, First People's Hospital of Foshan, Foshan City, Guangdong Province 528000，China; 16Department of Anesthesiology. Guangdong Provincial People's Hospital, Guangzhou City, Guangdong Province 510080, China; ' Department of Anesthesiology, Guangzhou First People's Hospital, Guangzhou City, Guangdong Province 510180, China; '^Department of Anesthesiology, Zhujiang Hospital of Southern Medical University, Guangzhou City, Guangdong Province 510252, China; lvDepartment of Anesthesiology, the Second Peopled Hospital of Guangdong Province, Guangzhou City, Guangdong Province 510317，China; 2t>Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Zhanjiang City, Guangdong Province 524000, China; 1Department of Anesthesiology, Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou City, Guangdong Province 510120, ChinaSecretary: Zeng Heqing, Xia Huanfu (Department of Anesthesiology, Shenzhen Hyzen Hospital, Shenzhen City, Guangdong Province 518055, China)Participating in Professional Committees: Anesthesia and Perioperative Science and Technology Professional Committee of China Human Health Science and Technology Promotion Association; Department of Anesthesiology in Hospital of Professional Management Committee of Guangdong Provincial Hospital Association All authors are contributed equally to the articleWriters: Zhang Xiaoguang, Email:***************;Qie Wenbin, Email:******************;Tu Weifeng, Email:****************Corresponding author: Tu Weifeng, Email:****************【A b stra c t】The postoperative analgesia has developed more than 20 years, but insufficient analgesia is still very common. Comprehensive effective pain control can achieve seamless connection for the perioperative analgesia, including reducing the patient’s noxious stress response, enhancing recovery after surgery (ERAS) and preventing postoperative chronic pain. This expert consensus on the management of comprehensive goal-directed perioperative analgesia (CGPA) aims to improve perioperative analgesia satisfaction, reduce the incidence of moderate to severe pain, and decrease analgesia-related complications. Adopting information technology, internet platform, intelligent analgesia and remote monitoring of important vital signs to achieve individual and full time perioperative analgesia, we can improve the quality and safety of perioperative analgesia, enhance postoperative safety, comfort and rapid recovery for the surgical patients.【K e y w o r d s】Pain, postoperative; Comprehensive goal-directed perioperative analgesia; Acute painservice team; Chronic pain; Preventive analgesia DOI: 10.3760/ 101658-20201016-00005临床上最常见的术后疼痛（postoperative pain)是手术后即刻发生的急性伤害性疼痛，也是最需紧急处理的疼痛，通常持续3 ~ 7 。

最新围手术期管理制度围手术期管理是指在患者进行手术前、手术中以及手术后一段时间内，为患者提供全面的医学管理和护理，以预防并发症和提高手术治疗效果。

随着医疗技术的不断发展和医疗质量的不断提高，围手术期管理制度也在不断完善和更新。

下面将就最新的围手术期管理制度进行详细的介绍。

一、手术前准备阶段手术前准备阶段主要是针对患者的生理、心理和家庭等方面进行评估和准备工作。

在最新的围手术期管理制度中，主要包括以下几方面内容：1.患者评估：通过对患者的身体状况进行评估，包括了解患者的基本病史、体格检查、实验室检查、心电图、胸片等，以确定患者是否适合手术，并评估手术风险。

2.麻醉评估：对患者进行麻醉评估，包括了解患者的麻醉史、过敏史、麻醉风险等，以确定最合适的麻醉方法。

3.心理疏导：对患者的心理状况进行评估，并进行相应的心理疏导工作，使患者在手术前能够保持良好的心态。

4.家庭准备：了解患者的家庭状况，是否有照顾患者的人员，是否需要住院等，为患者提供家庭支持和必要的安排。

二、手术中的管理手术中的管理是指对患者在手术过程中的生命体征、麻醉药物使用、手术创伤等方面进行综合管理。

最新的围手术期管理制度主要包括以下几方面内容：1.麻醉维持：对患者进行麻醉监护，包括监测患者的生命体征、麻醉深度、麻醉药物的用量等，保证患者在手术中的安全。

2.手术创伤管理：对患者的手术创伤进行有效的血管控制、止血、缝合等处理，保证手术创伤的愈合和恢复。

3.感染控制：对手术室环境进行有效的感染控制，包括手术室消毒、器械消毒、隔离等，以预防术后感染的发生。

三、术后的管理术后的管理是指患者在手术后的一段时间内的护理和康复。

最新的围手术期管理制度主要包括以下几方面内容：1.麻醉恢复：对患者进行麻醉恢复室的监护，包括监测患者的生命体征、麻醉药物的清除等，保证患者顺利从麻醉状态中恢复。

2.疼痛管理：对术后疼痛进行有效的评估和管理，包括使用镇痛药物、应用镇痛技术等，减轻患者的疼痛感。

围手术期患者镇痛处理措施围手术期是指手术前、手术中和手术后的整个时间段，对患者而言，这是一个需要特殊关注和细心处理的阶段。

手术过程中，患者可能会经历疼痛和不适，这不仅影响到患者的生理和心理状态，还可能延缓康复和恢复的进程。

因此，围手术期患者的镇痛处理成为医疗团队必须认真对待的重要问题。

围手术期患者的疼痛问题源于手术本身，手术切口、组织创伤以及后续的生理反应都会引发不同程度的疼痛。

疼痛不仅会带来身体上的不适，还可能导致焦虑、睡眠障碍、免疫功能下降等一系列不良反应。

因此，有效的镇痛处理是保证围手术期患者舒适度和康复的关键。

在手术过程中，患者经历了组织损伤、切口和操作等刺激，这些刺激会导致疼痛感知的产生。

手术引起的疼痛问题可以归纳为以下几个方面：（1）切口疼痛：手术过程中进行的切口和缝合可能引起疼痛和不适。

（2）组织损伤疼痛：手术操作可能会导致周围组织的损伤和炎症反应，引发疼痛。

（3）内脏疼痛：某些手术涉及内脏器官的操作，这些器官本身具有疼痛感知能力，手术过程中可能引起内脏疼痛。

（4）神经性疼痛：手术操作可能会对周围神经产生损伤或压迫，导致神经性疼痛。

围手术期的疼痛问题不仅会给患者带来身体上的不适，还会对患者的心理和生理状态产生广泛的影响。

（1）心理影响：围手术期的疼痛可能导致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍等心理问题，影响患者的情绪和心理健康。

（2）康复延迟：未能有效控制围手术期疼痛会导致患者术后康复进程延迟，影响恢复的速度和质量。

（3）免疫功能下降：疼痛刺激可导致免疫系统的抑制，增加感染和并发症的风险。

（4）患者满意度降低：若围手术期疼痛未得到妥善管理，患者可能会对医疗服务不满意，影响整体疗效和医患关系。

有效的围手术期镇痛处理对于患者的康复具有重要作用：（1）缓解疼痛：合理的镇痛处理可以减轻患者的疼痛感受，提高其术后舒适度和生活质量。

（2）促进康复：控制围手术期的疼痛有助于减少术后并发症的发生率，加快患者的康复进程，使其尽早恢复正常生活和工作。

麻醉围术期疼痛管理围术期疼痛管理包括术前、术中和术后的全程镇痛，其目的是充分缓解疼痛，拮抗创伤性应激反应，有利于缩短住院日，早期恢复正常生活和功能锻炼，促进快速康复。

一、疼痛的危害因围术期镇痛不足导致的疼痛可使体内儿茶酚胺、胰岛素、糖皮质激素等激素水平失衡，进而发生生理、心理和精神状态的紊乱。

疼痛可致躯体活动能力降低而影响运动功能恢复，长期可致肌肉萎缩;胃肠蠕动减弱而致胃肠道麻痹、便秘;无力咳嗽排痰导致坠积性肺炎;膀胱排尿功能障碍而致尿潴留;血流变缓或淤滞而发生血栓或栓塞;以及疼痛刺激交感神经系统兴奋而发生心脑血管事件如心绞痛、心肌梗死等。

此外，未良好控制的疼痛还可导致病人睡眠障碍和焦虑、抑郁等精神症状。

THA/TKA病人多为中老年，术前常合并有心血管疾病如高血压、冠心病、呼吸系统疾病如COPD、以及糖尿病等，若未能做好围术期疼痛管理，极易发生术后慢性疼痛及其相关并发症，而影响康复。

二、预防性镇痛手术创伤的伤害性刺激可使痛觉感受器激活，释放多种炎性介质和神经递质如P物质和兴奋性氨基酸如谷氨酸等，加大刺激强度传入脊髓背角神经元，导致中枢敏化，降低痛阈而发生痛觉超敏。

在手术或切口的疼痛刺激出现以前给予镇痛药物，以抑制中枢或外周敏化，较之术后给予相同药物可增强镇痛效果，称为预防性镇痛，包括在手术切皮前给予足量镇痛药，也包括在手术结束后、术中镇痛效果消失之前给予镇痛药。

已有很多基础研究和循证医学研究证实了预防性镇痛的有效性。

目前认为，手术切口的疼痛并非中枢敏化的单一触发因素，其他原因包括术前疼痛、术中镇痛不全导致的伤害性刺激传入、术后炎性反应等均可导致急性疼痛加重，触发中枢敏化而发生术后长期慢性疼痛。

并且，手术导致的中枢敏化包括切割的锐性疼痛和之后的炎性反应两个时相，因此预防性镇痛不仅包括切割前的镇痛，还包含术后的炎性反应控制。

三、多模式镇痛多模式镇痛指联用不同作用机制的镇痛方法或药物，以达到更佳的镇痛效果和更少的不良反应。