2020年自考《外科护理学二》第五章肠内外营养的支持及护理

肠外营养护理常规一、定义1.肠外营养（parenteralnutrition,PN）是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。

当病人被禁食所需营养素经静脉途径提供时，称全胃肠外营养（totalparenteralnutrtion ,TPN）。

2.肠外营养液的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。

（1）经周围静脉肠外营养支持（PPN)技术操作简单、并发症较少，适用于PN时间＜2周、部分补充营养素的病人。

（2）经中心静脉肠外营养支持（CPN)包括锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管入上腔静脉途径，及经外周置入中心静脉途径。

CPN需有严格的技术与物质条件。

适用于PN时间＞10日、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高的病人。

3.肠外营养的输注方式：（1）全营养混合液（totalnutrientadmixture ,TNA )：即每天所需的营养物质（氨基酸＋脂肪＋葡萄糖＋各种营养素）在无菌环境（层流室和层流台）混入3L输液袋中。

（2）单瓶输注：不具备以 TNA方式输注条件时，采用单瓶输注方式。

二、护理（一）评估要点1.局部：患者周围静脉显露是否良好，颈部和锁骨上区皮肤有无破损，有无气管切开或其他影响静脉穿刺（置管）的因素。

2.全身：患者的生命体征是否平稳，有无脱水或休克等征象。

3.辅助检查：根据患者的体重、血电解质、血生化和细胞免疫功能等检查结果，评估患者的营养状况及其对肠外营养支持的耐受程度。

4.心理和社会支持状况：患者及家属对肠外营养支持重要性和必要性的认知程度及对相关知识的了解程度，对肠外营养支持费用的承受能力。

（二）护理措施1.合理输注，维持体液平衡。

（1）合理安排输液顺序和控制输注速度：TNA输注不超过200ml/h（2）观察和记录：液体出入量；水、电解质、酸碱平衡2.定期监测和评价。

PN 最初3日每日监测血清电解质、血糖水平，3 日后视稳定情况每周监测 1－2 次。

肠内外营养技术操作规范危重患者包含急性严重创伤或严重感染，器官急慢性障碍等的患者，他们多呈高代谢状态，分解代谢高于合成代谢。

营养支持则是保持危重患者机体组织器官结构功能、维护细胞代谢、参与生理功能调控与组织修复、促进患者健康的重要治疗措施。

营养支持途径有肠内营养（TEN）和肠外营养（TPN）。

营养支持选择原则：1、优先选择肠内营养（TEN）；2、优先选择外周静脉肠外营养；3、肠内营养不足时，可用肠外营养补充；4、营养需要高或希望短期改善营养时用TPN；5、需要较长时间营养支持时，应设法应用TEN。

第一节肠内营养一、适应症：1、经口摄食不能、不足或禁忌：如口腔手术、脓毒症、知觉丧失等；2、胃肠道疾病：如短肠综合症、胃肠道漏等；3、其他：如心血管疾病、肝肾功能衰竭等。

二、禁忌症：1、年龄小于3个月的婴儿不能耐受高张液体膳的喂养；2、胃部分切除后不能耐受高渗糖的膳食，易产生倾倒综合征；3、空肠瘘的患者由于缺乏足够的吸收面积，不能贸然管饲以免加重病情；4、处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎和腹泻急性期均不宜给予TEN；5、症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物治疗的患者不能耐受膳食的高糖负荷不宜给予TEN。

三、喂养管选择：1、聚氨酯管道：对胃酸不敏感，易弯柔软，可放置6 ~ 8周；2、聚乙烯管道：柔软性差，对胃酸敏感，一般放置七天就应更换；3、硅胶管：内径细，容易堵塞。

四、饮食的选择：1、完全饮食：所需各种营养齐全，分要素饮食和非要素饮食。

1.1要素饮食：氮源为氨基酸的混合物、氮源为低聚肽如百普素和氮源为蛋白质水解物如能全素；1.2非要素饮食氮源为整蛋白：均浆饮食、混合奶、婴儿饮食等。

2、不完全饮食：包括仅含一种或以一种营养为主的饮食如糖类、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质和复合营养素制品。

3、特殊应用的饮食（治疗与营养支持双重作用）：3.1先天氨基酸代谢缺失饮食；3.2肝、肾功能衰竭饮食；3..3创伤饮食；3.4减肥饮食；3.5其他。

2020年10月高等教育自学考试全国统一命题考试外科护理学（二）试卷(课程代码03203)一、单项选择题:本大题共20小题，每小题1分，共20分。

1.休克治疗中，应用血管扩张药前应特别注意（D）A.控制感染B.纠正水电解质素乱C.控制原发病D.补足血容量2.男性，53岁，为其制定完全胃肠外营养支持方案时，补充氮(g)和热量(kcal)的最佳比例为（B）A.1:50~80B.1:100~150C.1:180~200D.1:210~2503.反映代谢性酸碱平衡最可靠的指标是（A）A.缓冲碱(BB)B.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)C.酸碱度(pH)D.标准碳酸氢盐(SB)4.高浓度氧疗适用于治疗（D）A.慢性呼吸衰竭B.慢性阻塞性肺疾病C.严重低氧血症伴二氧化碳猪留D.ARDS5.外科急腹症患者的临床特点是（C）A.先发热后腹痛B.腹痛多无固定部位C.腹痛持续于病程的始终D.对症治疗腹痛常能缓解6.多数原发性肝癌的首发症状是（A）A.肝区疼痛B.乏力C.消瘦D.腹水7.男性，56岁，门静脉高压症患者，主诉食欲减退，其原因不包括（D）A.消化道充血B.胃肠道消化吸收障碍C.食物排空障碍D.代谢减慢8.女性，45岁，因车祸导致颅脑损伤，唤之睁眼，回答问题含混不清，刺痛躲避，其格拉斯哥评分为（C）A.15分B.12分C.10分D.8分9.男性，43岁，因损伤性气胸行胸腔闭式引流，不慎将胸腔闭式引流管拔出，正确的处理方法是（D）A.密切观察，暂不处理B.吸氧C.将引流管重新插入伤口D.用手捏闭引流管口处皮肤10.男性，67岁，食管癌患者，清晨起床突然出现大量呕血，提示癌肿（B）A.侵犯喉返神经B.侵犯大血管C.食管穿孔D.组织脱落11.女性，56岁，糖尿病足感染后出现弛张热，需做血培养，最佳抽血时间为（C）A.发热间歇期B.晚上临睡前C.高热寒战时D.清晨空腹时12.大面积烧伤患者浸浴疗法时突然出现脉搏加快，提示患者可能出现了（A）A.虛脱B.体温过高C.感染加重D.代谢加快13.乳腺癌患者术后服用内分泌治疗药物，常规的服用时间为（D）A.2年B.3年C.4年D.5年14.高位肠梗阻患者的典型症状是（A）A.呕吐频繁B.腹痛剧烈C.腹胀明显D.早期停止排便排气15.青年男性，运动时右腹部受到剧烈撞击后出现急性腹痛，腹腔穿刺抽出不凝血，应考虑其可能出现了（A）A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.胰腺损伤16.输尿管结石患者绞痛发作时，最重要的处理方法是（C）A.大量饮水B.应用抗生素C.解痉止痛D.立即手术治疗17.对于尿酸结石患者不适合的食物是（ C ）A.菠菜B.马铃薯C.动物内脏D.蛋黄18.前列腺增生最重要的症状是（B）A.尿频B.进行性排尿困难C.尿潴留D.尿流中断19.老年骨折患者长期卧床极易出现的并发症是（B）A.泌尿系感染B.坠积性肺炎C.关节僵硬D.肌肉瘫痪20.颈髓损伤的患者术后减少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施是（B）A.定时变换体位B.早期气管切开C.雾化吸入D.深呼吸训练二、多项选择题:本大题共10小题，每小题2分，共20分。

自考《外科护理学二》2020年考试第五章外科病人的营养支持的概述给大家整理了今天给大家带来的是自考《外科护理学二》2020年考试第五章外科病人的营养支持的概述，科学宅家，高效备考！
2020年自考《外科护理学二》
第五章外科病人的营养支持
概述
（1）营养支持定义：是指在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供人体必须的营养素，包括氨基酸、脂肪、糖类、多种维生素和微量元素等，这些营养素均系中小分子组成，与普通食物有本质区别。

——P72
（2）外科病人代谢变化：外科病人手术、创伤后表现为高代谢和分解代谢，各种激素发生了变化，机体促分解代谢激素如儿茶酚胺、胰高血糖素、糖皮质激素、抗利尿激素等分泌增多，而胰岛素分泌减少。

——P72
（3）营养状态评估的内容：病史、体检（3项）、实验室（5项）——P73~75
（4）营养支持原则：五项原则——P75
以上就是自考《外科护理学二》2020年考试第五章外科病人的营养支持的概述相关内容
1。