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神经外科危重患者的肠内营养护理 ppt课件

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神经外科肠内营养ppt课件

神经外科肠内营养ppt课件


有
误吸危险 无
鼻空肠管或 鼻十二指肠管
鼻胃管
经皮内镜下空 肠置管（PEJ）
时间长于6周
经皮内镜下胃造 口（PEG）
19
6.输 注 速 度
开始时滴注速度较慢，为25-40毫升/小时。 胃内喂养开始时，每3-4小时检查病人的耐受性 （如胃储留量）。 空肠喂养，每4-6小时诊视病人1次。 如病人无不适，可每12-24小时增加500毫升。 一般逐渐增加输注速度至100-125毫升/小时。 用肠内营养输液泵（复尔凯800）控制下24小时 持续输注为佳。
12
四．肠内营养的临床应用
1.神经外科常见需要肠内营养治疗疾病:
➢ 颅脑外伤(最常见) ➢ 颅脑肿瘤昏迷病人 ➢ 高血压脑出血 ➢ 脑动脉瘤 ➢ 蛛网膜下腔出血 ➢……
13
2.颅脑损伤患者营养代谢与肠 道功能改变的情况
应激状态自噬代 胃肠黏膜的缺血 胃肠蠕动障碍 胃肠黏膜屏障
谢
缺氧性损害
功能受到破坏
1. 每次输注后或每输注2-8h 用20-50ml清水冲洗
2. 使用复尔凯喂养泵持续 匀速输注
3. 尽可能应用液体药物，经 管给药前后均要用30ml水 冲洗以防堵管,给药时应 暂停肠内营养。
41
感染性并发症-吸入性肺炎
原因
吸
1.误置喂养管,或喂
入
养管退入食道
性
肺
2.胃食道反流,常与
炎
胃排空延缓同时发
6
③ 近30年来，PN和 EN已经成为临床医学的 重要发展领域之一，同 时也促进了包括危重症 医学在内的很多新学科 的发展。然而，随着时 间推移，人们开始观察 到由于不恰当的应用营 养支持导致的不良后果。
7
一.概述 二. 肠内营养的发展 三.肠外营养的弊端 四．肠内营养的临床应用 五．肠内营养的优点 六.肠内营养的常见并发症及处理原则 七.神经外科患者肠内营养制剂
神经外科重症肠内营养治疗ppt课件.ppt

神经外科重症肠内营养治疗ppt课件.ppt


经T口e摄xt入 in不h足ere
高分解 代谢状态
营养不良
负氮平衡
1.Krakau K, et al. Brain Inj. 2006 Apr;20(4):345-67. 2.Perel P, Nutritional support for head-injured patients.Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD001530.
神经系统疾病营养支持适应症和操作规范共识解读2011版
2
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
营养支持的途径
肠内营养
短期 <4w
鼻饲管
有/无 内 镜辅 助
长期 >4w
经皮导管
内镜辅助
外科手术
胃管 十二指肠/空肠管
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
1 神经外科患者营养不良需引起重视 2 神经外科患者营养治疗原则 3 神经外科患者肠内营养还需关注的问题
1
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
➢ 如果患者入ICU前身体健康且没有营养不良，肠外营养应在住 院7d后才开始。
➢ EN达到摄入量的60%以上，不必联用PN
ASPEN 2009
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
神经外科危重患者肠内营养护理课件

神经外科危重患者肠内营养护理课件

监测指标
定期监测患者的营养指标，如体 重、白蛋白、前白蛋白等，以评
估患者营养状况。
调整方案
根据监测结果，及时调整营养液的 成分、配比和输注量，以满足患者 营养需求。
并发症预防
密切观察患者胃肠道反应，及时发 现并处理并发症，如腹泻、呕吐、 胃潴留等。
03
神经外科危重患者肠内营养并发症的预防与 处理
CHAPTER
在颅脑损伤患者的肠内营养护理中，需 注意选择合适的营养液，如要素饮食、 匀浆饮食等。同时，要保持营养液的温 度适宜，避免过冷或过热刺激患者胃肠
道。
颅脑损伤患者的肠内营养护理还需注意 观察患者的胃肠道反应，如腹泻、腹胀 等。如出现不良反应，应及时调整营养
液的成分和输注速度。
案例二：肠内营养在脑出血患者的应用
案例三：肠内营养在脑肿瘤患者的应用
01
脑肿瘤患者往往存在吞咽困难、意识障碍等问题，导致无法正常进食。肠内营 养能够提供必要的营养支持，帮助患者恢复体能。
02
在脑肿瘤患者的肠内营养护理中，需注意选择合适的营养液，如要素饮食、匀 浆饮食等。同时，要保持营养液的温度适宜，避免过冷或过热刺激患者胃肠道 。
腹泻的预防与处理
预防措施 调整营养液的渗透压和酸碱度，使其适应患者消化功能。
控制营养液的温度，避免过冷或过热。
腹泻的预防与处理
01
保持营养液的清洁卫生，避免污 染。
02
逐渐增加营养液的浓度和量，让 患者逐渐适应。
腹泻的预防与处理
处理措施 及时停止肠内营养，查明原因。
给予止泻药、抗生素等药物治疗。
CHAPTER
肠内营养的定义与重要性
肠内营养定义
指通过胃肠道途径提供营养支持 的方式，包括口服和管饲。
神经外科重症患者的营养支持【共44张PPT】

神经外科重症患者的营养支持【共44张PPT】


病专用配方的条件下，选择标准EN配方。如果有电解质紊乱，需要根
据肾衰以及伴随的电解质状况进行针对性选择，如限制液体；低磷、低
神经外科重症患者的营养支持
• 一、概述 • 二、神经外科重症患者消化系统评估及处
理 • 三、神经外科重症患者营养评估 • 四、营养支持策略及流程 • 五、EN支持疗法途径、监测与并发症处理 • 六、肠外营养的应用
一、概述
• 神经外科重症患者（如重型颅脑创伤、 脑肿瘤、重症脑血管病、颅内炎性病变等） 常存在意识以及吞咽功能障碍、急性应激 反应、激素分泌及内脏功能失衡等代谢紊 乱，导致营养不良和免疫功能下降，继而 使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增 加，影响临床结局。
调节营养素，以及牛磺酸和左旋肉碱等条件必需营养素。
年ASPEN重症患者营养支持疗法指南认为含免疫调节成分
配方可以在创伤性脑损伤（TBI）患者中使用。其他营养
素也有有益于神经外科重症患者的报道，但缺乏更多临床
应用的证据。胆碱是卵磷脂和神经鞘磷脂的组成部分，参
与体内多种生化反应。其衍生物乙酰胆碱是传递神经信息
抗氧化作用的维生素和微量元素外，对于铁、钙、维生素
B1、维生素B12、脂溶性维生素（A、D、K）、叶酸也需要
进行评估，防止发生营养缺乏。铁、维生素B12和叶酸的缺
乏会导致重症患者发生贫血，进而增加患者死亡风险。
•
6、特殊营养素：与神经重症患者密切相关的特殊营
养素包括谷氨酰胺、精氨酸、n-3多不饱和脂肪酸等免疫
肠内外营养路径的选择与方案设计
（2）可选用窄谱的敏感抗生素，用量不宜过大，疗程不宜过长；
欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查2002
3 ×（身高cm/2.
年 肠外肠内营养学会（ASPEN）
危重患者肠内营养支持与护理PPT课件

危重患者肠内营养支持与护理PPT课件


肠内营养剂种类选择及适应症
肠内营养剂种类
包括要素型、整蛋白型、组件型等，应根据患 者胃肠道功能、疾病状态及营养需求进行选择
。
适应症
适用于胃肠道功能基本正常或具有部分胃肠道 功能的患者，如危重病人、手术前后病人、消
化道瘘、短肠综合征等。
喂养途径建立与维护技巧
包括口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管等，应根据患者具体情况和喂养需求 进行选择。
临床表现
危重患者通常表现为意识障碍、 呼吸循环不稳定、代谢紊乱等。 他们需要全面的生命体征监测和 实验室检查来评估病情。
诊断依据
危重患者的诊断需要依据详细的 病史询问、体格检查、实验室检 查和影像学检查等。医生需要综 合各种信息来做出准确的诊断。
治疗原则及预后评估
治疗原则
危重患者的治疗原则是尽早干预、全面治疗、个体化方案。 医生需要根据患者的病情和身体状况制定合适的治疗方案。
改善生存质量及预后
提高生存质量
肠内营养支持可以改善患者的营养状况，增强体力和 耐力，减轻疲劳感，从而提高患者的生存质量。
改善预后
通过肠内营养支持，可以改善患者的整体状况，提高 治疗效果和预后。多项研究表明，肠内营养支持可以 降低危重患者的并发症发生率和死亡率，提高康复率 。
03 肠内营养支持方法与技术
预后评估
危重患者的预后评估需要考虑多种因素，包括病情的严重程 度、治疗的效果、患者的身体状况等。医生需要密切监测患 者的病情，及时调整治疗方案。同时，良好的护理和康复计 划也是提高患者预后的关键。
02 肠内营养支持重要性
维持生理功能稳定
提供必需营养素
肠内营养可为危重患者提供全面、均 衡的营养物质，包括蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素及矿物质等，有 助于维持患者生理功能稳定。
危重病人肠内营养护理 ppt课件

危重病人肠内营养护理 ppt课件

危重患者的肠内营养支持
1
危重症治疗的三大支 柱性技术
机械通气
持续血液净化
营养支持
2
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提
供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。
原则：If the gut works, use it.
当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。
20
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
肠内营养并发症观察
胃肠道并发症 代谢性并发症 机械性并发症 感染性并发症
21
常见并发症的分类
胃肠道并发症 代谢方面的并发症 感染方面的并发症 机械方面的并发症
要小心噢!!!
22
胃肠道方面的并发症
恶心、呕吐、胃潴留、腹胀、腹痛、腹泻、上消 化道出血 原因
10
管饲途径的选择
需要肠内营养
短 期 长 期
鼻 饲 管
有/无 内 镜辅 助
经 皮 导 管
内 镜 辅 助 外 科 手 术
胃管
十二指肠/空肠管
胃造口喂养
胃造口/ 空肠造口喂养 空肠喂养
11
鼻胃/肠管短期肠内营养的首选
12
经皮内镜下胃造口术
(percustanous endoscopic gastrostomy, PEG)
国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用
它”。
3
“All deaths are hateful to mortals, but the most pitiable is to starve to death” - Homer
人类痛恨死亡，但最可 悲的是被饿死； 所以 及早喂养你的病人，选 择适合他的营养制剂！
危重患者肠内营养支持与护理PPT课件

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远程医疗与互联网应用
结合远程医疗和互联网技术，实现危重患者肠内营养支持的远程管 理和指导，提高医疗服务的可及性和便捷性。
多学科协作提高危重患者救治水平
营养科与临床科室协作
营养科与临床科室应密切协作，根据 患者的病情和营养需求制定个性化的 肠内营养支持方案。
引入临床药师参与
临床药师可以参与危重患者的药物治 疗和营养支持方案的制定，避免药物 与营养剂之间的相互作用和不良反应 。
密切监测患者的营养状况、生化指标和临床表现 ，及时调整肠内营养方案。
对于肠内营养不耐受或喂养困难的患者，采取肠 外营养支持或联合应用肠内外营养。
根据患者的康复情况和饮食恢复能力，逐步过渡 到经口饮食，并调整肠内营养的剂量和种类。
03
肠内营养支持实施方案
肠内营养剂选择原则
01 7
根据患者病情和胃肠道功能选 择适当的肠内营养剂。
养支持过程中存在的问题和不足
之处。
01
原因分析
02 针对问题深入分析原因，包括患
者因素、医疗因素、管理因素等
。
改进措施制定
根据原因分析，制定具体的改进
措施，如优化肠内营养配方、改
03
进喂养方式、加强护理监测等。
实施与监测
04 将改进措施落实到具体工作中，
并持续监测效果，确保改进措施
的有效性。
案例分享与经验总结
备和代谢状况。
个体化营养需求计算
根据患者疾病状态、体重 、身高、年龄等因素，计 算每日所需热量、蛋白质 、脂肪等营养素的需求量 。
考虑患者的消化和吸收功 能，选择适当的肠内营养 制剂和喂养方式。
对于特殊疾病或治疗需求 的患者，如糖尿病、肾功 能不全等，需要调整营养 素的配比和摄入量。
神经外科肠内营养ppt课件

神经外科肠内营养ppt课件

谢和脂代谢状况。
电解质水平
监测患者的电解质水平 ，了解患者的水、电解
质平衡状况。
肝功能指标
监测患者的肝功能指标 ，了解患者的肝脏功能
状况。
肠内营养的护理技巧
01
02
03
04
合理选择营养液
根据患者的病情和营养需求， 选择适合的营养液，如要素饮
食、匀浆饮食等。
注意饮食搭配
在输注营养液期间，要注意饮 食搭配，保证营养的全面性和
控制输注速度和量
根据患者的病情和营养需求，合理控 制输注速度和量，避免过量或不足。
注意观察患者反应
在输注过程中，要密切观察患者的反 应，如出现不适或异常症状，应及时 处理。
肠内营养的监测指标
体重变化
监测患者的体重变化， 了解营养摄入是否充足
或过量。
血糖、血脂水平
监测患者的血糖、血脂 水平，了解患者的糖代
肠内营养制剂种类丰富，可以根据 病人的需要进行选择，且使用方便 。
营养全面
肠内营养制剂含有丰富的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质，能够满足病人的营养需求。
肠内营养的适用人群
需要进行营养支持但 无法通过口摄入足够 营养的病人。
需要长期进行营养支 持的病人，如神经外 科昏迷病人等。
胃肠道功能基本正常 的病人。
03
不同疾病状态下，肠内 营养的配方和输注方式 应有所调整，以适应患 者的需求。
04
临床医生需要关注患者 的营养状况，及时采取 合适的肠内营养支持措 施。
研究展望
01
02
03
04
进一步研究神经外科患者不同 阶段的营养需求，制定更为精
准的肠内营养方案。
探索新型的肠内营养制剂，提 高营养支持效果，减少不良反
重症病人肠内与肠外营养支持护理课件

重症病人肠内与肠外营养支持护理课件

肠外营养支持适用范围
适用于消化系统完全丧失或极度虚弱的患者，如严重烧伤、短肠综合征、胰腺 炎等患者。肠外营养支持可以提供完全的营养物质，满足患者的能量和营养需 求。
肠内与肠外营养支持的优缺点
肠内营养支持优点
可以刺激胃肠道功能，促进肠道蠕动和黏膜修复；营养物 质在肠道内被吸收，有助于维持肠道结构和功能；操作简 单方便，费用较低。
对患者的健康造成影响。
肠外营养支持的护理措施
定期监测
预防感染
对患者进行定期监测，包括生命体征、血 糖、电解质等指标，及时发现和处理不良 反应。
严格遵守无菌操作规程，定期更换导管和 敷料，预防导管相关感染的发生。
保持通畅
控制并发症
确保导管固定良好，避免导管移位、打折 或堵塞，确保肠外营养液的输注通畅。
处理方法
对于吸入性肺炎，应重新评估喂养管 位置，调整喂养速度和体位。
对于胃肠道并发症，可调整营养液的 配方、温度和喂养量，必要时使用药 物治疗。
肠外营养支持并发症及处理
肠外营养支持并发症
01
02
导管相关感染：如导管入口处红肿、疼痛等 。
代谢并发症：如高血糖、低血糖、电解质 紊乱等。
03
04
处理方法
对于导管相关感染，应定期更换导管，保 持导管入口处清洁干燥。
05
06
对于代谢并发症，应监测血糖、电解质等 指标，及时调整营养液的配方。
并发症预防措施
定期评估病人情况， 调整营养液的配方和 输注速度。
加强病人护理，注意 观察病人情况，及时 发现并处理并发症。
保持导管通畅，定期 更换导管。
THANKS
肠内与肠外营养支持的选择依据
肠道功能状况
对于肠道功能尚可的重症病人，优先选择肠内营养支持； 对于肠道功能严重受损或无法进食的重症病人，选择肠外 营养支持。
危重患者肠内营养ppt

危重患者肠内营养ppt


3
维持肠道免疫功能
肠内营养能够维持肠道免疫细胞的正常功能，增 强肠道免疫力，降低感染和炎症的风险。
促进营养吸收
提高营养摄入量
肠内营养能够提供足够的热量和 蛋白质等营养物质，满足危重患 者的能量和营养需求，提高患者
的康复速度。
促进消化吸收
肠内营养能够刺激肠道消化液的分 泌，提高食物的消化吸收率，使患 者更好地利用营养物质。
03
危重患者肠内营养
的方案选择
肠内营养液的选择
根据患者病情和营养需求选择 合适的肠内营养液，如整蛋白 、氨基酸、短肽等。
选择低脂肪、低糖、高蛋白的 肠内营养液，以满足患者的特 殊营养需求。
注意肠内营养液的渗透压，以 避免高渗引起的不良反应。
肠内营养的途径
根据患者病情和实际情况选择合适的肠内营养途径，如口服、鼻胃管、鼻空肠管等 。
注意肠内营养途径的安全性和有效性，避免并发症的发生。
定期评估肠内营养途径的效果，及时调整方案。
肠内营养的剂量与速度
根据患者的体重、病 情和营养需求计算肠 内营养的剂量与速度 。
注意观察患者对肠内 营养的耐受情况，及 时调整剂量与速度。
初始剂量应适当减少 ，逐渐增加，以避免 不良反应。
04
危重患者肠内营养
危重患者肠内营养
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
CONTENTS
• 危重患者肠内营养概述 • 危重患者肠内营养的益处 • 危重患者肠内营养的方案选择 • 危重患者肠内营养的注意事项 • 危重患者肠内营养的案例分析 • 总结与展望
01
危重患者肠内营养
概述
定义与重要性
定义
危重患者肠内营养是指为病情严重的患者提供营养支持，通过口服或管饲的方 式，给予患者营养丰富的食物，以满足其营养需求。
神经外科重症患者肠内营养体会PPT课件

神经外科重症患者肠内营养体会PPT课件

• 优化肠内营养支持方案：针对不同病情的患者，制定更加个性化的肠内营养支 持方案是未来的研究方向。例如，对于存在吞咽困难或胃排空障碍的患者，如 何选择合适的肠内营养途径和制剂仍需进一步探讨。
• 关注肠内营养对患者预后的影响：除了改善患者的营养状况外，肠内营养对患 者预后的影响也是值得关注的焦点。未来的研究可以进一步评估肠内营养对神 经外科重症患者长期生存质量、认知功能和日常生活能力等方面的效果。
输注方式的选择
根据患者的具体情况，选择合适的输 注方式，如口服、胃管、空肠造瘘等。
定期评估和调整方案
定期评估患者的营养状况和病情状况， 及时调整肠内营养方案，以保证患者 的安全和治疗效果。
做好护理记录
做好护理记录，包括患者情况、输注 情况、不良反应等，以便于观察和总 结。
肠内营养的护理效果评价
观察患者情况
疾病特点
病情严重
神经外科重症患者通常病情严重， 处于昏迷或镇静状态，无法正常 进食。
并发症多
神经外科重症患者容易发生各种并 发症，如肺部感染、消化道出血等， 需要密切观较 复杂，需要综合多种治疗方法，如 手术、药物治疗和康复治疗等。
营养需求特点
高能量消耗
维生素和矿物质需求增加
神经外科重症患者通常处于高代谢状 态，能量消耗较大，需要提供足够的 能量以满足其需求。
神经外科重症患者对维生素和矿物质 的需求量增加，尤其是对B族维生素、 钙、磷等的需求量较大。
蛋白质需求高
由于神经外科重症患者的肌肉和器官 损伤较大，需要较多的蛋白质来修复 组织和器官。
肠内营养的重要性
恶心、呕吐
恶心、呕吐可能与营养液的味道、输注速度过快或胃潴留有关。处理方 法包括减慢输注速度、减少每次输注量，必要时使用止吐药。

ICU患者的肠内营养的护理ppt课件

压迫而引起粘膜水肿、糜烂或坏死。
• 喂养管堵管： • 喂养管脱出：
• 喂养管道堵塞原因和措施
原因
措施
未定期冲管
喂养管管径过 小
管饲前后冲洗喂养管 持续经泵输注时Q4h冲洗喂养管 用碳酸氢钠冲洗，无效时更换导管 改用CH10喂养管
营养液过于粘 稠
磨碎的药物
用CH10喂养管 Q2h冲洗喂养管(脉冲式冲管比直冲效 果好）
养支持应在入院后第一个24-48小时内开始，并在 以后的48-72小时达到预期量。早期肠内营养能显 著改善患者营养状况，减少各种并发症的发生。 热量的选择：
1、早期（应激期<1W）20-25kcal/kg/d
2、中期（稳定期<2W）25-30kcal/kg/d
3、后期（康复期>2W）30-35kcal/kg/d
度
• 定期监测胃内残留量：Q4h回抽喂养管（最大胃残留量50-
150ml）
• 反流风险大的高危患者及早留置鼻胃十二指肠管或空肠造
口
• 胃潴留患者早期使用促胃动力药 • 持续滴注代替间断喂养可减低胃残留量，减低反流风险 • 喂养前需确认喂养管道的位置
胃肠道并发症（腹泻）
腹泻常见原因和措施1
原因 输入速度过快
低钠
监测患者每天钠的出入，保持体液平衡
腹泻原因及措施2
低蛋白血症
纠正低蛋白后或配合PN
抗生素
菌落失调时家用肠道益生菌
乳糖不耐受
选用低乳糖成分的营养液
消化吸收不良 胃肠道炎症
选用短肽类或氨基酸类肠内营养制 剂
治疗感染恢复肠道功能
高血糖
检查代谢情况，强化胰岛素治疗
机械并发症
• 粘膜损伤：操作时或置管后对局部组织的

神经外科重症患者肠内营养体会课件


营养底物
营养成分: 分二大类 （1）营养性物质: 三大营养要素。 （2）非营养性物质: 水、维生素、矿物质。
10
营养底物的计算
（一）糖、脂肪需要量
• 碳水化合物（葡萄糖）（4kcal/g) 每天需
要量>100g（125g/d）。
• 葡萄糖输注速度<5mg/kg/min(70kg成人
使用标TPN<100ml/h)
24
肠内营养注意事项
1.肠内营养时, 床头抬高至少30°, 可减少误 吸率
2.肠道营养速度应先慢后快, 从间断到持续, 最好用输液泵控制滴数。
3.每4小时用少量温开水冲洗管道, 以防堵管, 每次给药前后均需要温开水冲洗管道,常用 温开水为30ml。
4.每天定期观察患者腹部情况。
25
肠内营养决策流程图
只要胃肠功能允许, 可启动肠内营养
• 启动时间应该尽早, 一般在伤后24-72小时 • 肠内营养短期内(小于4周), 首选鼻胃管肠
内营养；不能耐受、反流和误吸高风险患 者选择鼻肠管；长期肠内营养患者, 可选 择胃造漏术喂养。
• 肠内营养一般选用系惯疗法
21
什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）
首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐 受 困难时, 可加上部分胃肠 外营养剂） 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维) 的整蛋白型肠内营养
16
维生素 维生素B1 维生素B2
烟酸 叶酸 泛酸 维生素B6 维生素B12 生物素 胆硷 维生素C 维生素A 维生素D 维生素E 维生素K
每日微生素需要量
肠内给予量 1.2mg 1.3mg 16mg 400ug 5mg 1.7mg 2.4ug 30ug 550mg 90mg 900ug 15ug 15ug 120ug

危重病人肠内营养 ppt课件


（2）整蛋白为氮源的非要素制剂
膳食纤维-------维护肠粘膜屏障和肠道功能、减少血糖波动
能全力（MF6）有效维护肠道结构和屏障功能
MF6组术后肠粘膜通透性显著低于对照组
L/M
0.032 0.031
0.030 0.029 0.028 0.027 0.026 0.025 0.024 0.023
10%
Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.
预消化配方 在EN的种类中，完整蛋白质制剂刺激肠黏膜更新和修复的作用较肽类 列----
或纯氨基酸配方强，但完整蛋白质配方要求肠道有完整的消化能力， 这正是肠功能障碍特别是危重症病人所缺乏的。因此，肽类配方应用 较多。

配制方法（鲜牛奶 600ml ，浓米汤 350ml ，鸡蛋 2 个，白糖 50g ， 植物油10g，盐3g ）: ①鸡蛋打入容器内，加白糖、盐、油，用筷子搅匀； ②将鲜牛奶和米汤混合，煮沸； ③将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用 筷子搅拌，在煮沸即成。
混合奶营养含量

1000ml 混 合 奶 中 含 蛋 白 质 40g ， 脂 肪 40g ， 碳 水 化 合 物 120g ， 能 量 1000kcal 。
效延缓血糖波动
MF6组胰岛素用量显著少于无膳食纤维组
目的：
胰岛素用量（IU）
60 50 40 30 20 10 0
73%
48.2
观察含膳食纤维的肠内营养对胃 肠道术后患者血糖变化的影响 方法：
还包括精氨酸、ω- 3脂肪酸和核苷酸等。
免疫营养(immunonutrition)

Gin 是肠黏膜细胞的特异性营养素，许多研究表明，肠内 给予 Gin 可减少肠壁通透性，预防肠道细菌易位，改善病 人生存率。通过改善葡萄糖、钠等物质的吸收而最大限度 增强肠道功能。这些药理作用对肠功能障碍病人有着重要 的临床意义。 联合应用 Gin 和生长激素 (GH) ，可明显提高肠黏膜细胞的 蛋白质合成，促进小肠广泛切除后残存小肠的代偿性增生， 从而更好地改善肠道的结构和功能。
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力、能全素、瑞高、瑞素、瑞代、瑞能、安素等 。
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养制剂的分类
❖ （二）要素膳 ❖ 也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍
加消化即可吸收的少渣营养剂，一般以氨基酸为 氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物，以 植物油、MCT为脂肪来源，并含多种维生素和矿 物质，又称化学组成明确制剂。
2009ASPEN指南要点
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养途径选择
短期 <4w
鼻饲管
有/无 内 镜辅 助
长期 >4w
经皮导管
内镜辅助
外科手术
胃管 十二指肠/空肠管
胃造口 喂养
胃造口十二
空肠造口
指肠/空肠喂养
喂养
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养途径选择原则
短期（＜4周） • 首选鼻胃管喂养（A级推荐） • 不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠
神经外科危重患者的肠内营养 支持
2013-6-17
神经外科危重患者的肠内营养护理
内容
1
肠内营养途径和管道的选择
2
肠内营养制剂的选择
3
肠内营养的规范护理
4 肠内营养并发症的预防和处理
神经外科危重患者的肠内营养护理
为什么要进行营养支持？
神经外科 危重患者 代谢特点
应激状态：严重创伤、外科手术等 代谢变化：分解代谢增加、合成代谢减少
管喂养（B级推荐） 长期（＞4周） • 有条件情况下选择经皮内镜下胃造瘘术（PEG）喂养。
（A级推荐）
• 对重度颅脑创伤病人，宜选择经空肠实施肠内营养。
（C级推荐）
2006版危重病人营养支持指导意见
神经外科危重患者的肠内营养护理
管道材质
神经外科危重患者的肠内营养护理
给什么？肠内营养制剂的分类
❖ （一）非要素膳 ❖ 1、混合奶：普通混合奶和高能量混合奶 ❖ 2、匀浆制剂：也称匀浆膳 ❖ 3、以水解蛋白为氮源的非要素制剂 ❖ 目前临床上用的非要素膳的代表产品主要是能全
营养全面， 提 高免疫功能预 防感染
肠内 营养
保护胃肠 粘膜屏障， 减少致病 菌定植和 细菌易位
刺激肠蠕动 改善肠道血液灌注 易于消化吸收
方法简便，实施 安全，价格较低
神经外科危重患者的肠内营养护理
TPN
(不得已模式)
营养支持模式
TEN
(最佳模式,理想模式)
PN+EN
妥协模式
神经外科危重患者的肠内营养护理
❖ 脑出血 10例
❖ 脑梗塞 20例
❖男
21
❖女
9
❖ 年龄：72.5±5.7岁
❖ 对照组 30例
▪ 注射器灌注
❖ 脑出血 11例
❖ 脑梗塞 19例
❖男
20
❖女
10
❖ 年龄：69.5±6.2岁
神经外科危重患者的肠内营养护理ຫໍສະໝຸດ 反流、腹泻、吸入性肺炎发生率
40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
❖ （三）组件膳 ❖ 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为
主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或 强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺 灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的组件制 剂构成组件配方，以适合病人的特殊需要。
神经外科危重患者的肠内营养护理
EN液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型
选择:标准配方和疾病适应型配方
1.胃肠道功能正常者：含有膳食纤维整蛋白配方（A级推荐）
2.糖尿病或血糖增高患者：糖尿病适用型配方(A级推荐)
3.低蛋白血症患者：选择高蛋白配方（B级推荐）
4.糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症：选择2+3（需缓慢泵入）
（B级推荐）
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养制剂的种类及特点 19 神经外科危重患者的肠内营养护理
营养支持模式
“If the gut works, use it” Moore.Ann
Surg.1992.216:172
神经外科危重患者的肠内营养护理
何时开始营养支持
术后早期肠内营养支持的益处： 降低高分解代谢 调节炎症免疫反应 维持肠道粘膜屏障功能 促进伤口愈合 应当在入ICU后最初24-48小时内早期开始肠内营养， 并在48-72小时内达到喂养目标。
交感神经系统兴奋：儿茶酚胺大量释放 胰高血糖素、皮质醇类激素分泌增加 胰岛素、生长激素减少 葡萄糖利用受限 脂肪氧化加速
负氮平衡:分解代谢>合成代谢
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哪些病人需要营养支持？
颅内肿瘤 脑血管疾病 重型颅脑损伤
营养支持原因
1. 意识障碍 2. 高分解代谢状态 3. 迷走神经、
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肠内营养制剂的分类
❖ （二）要素制剂 ❖ 1、营养全面 ❖ 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 ❖ 3、成分明确 ❖ 4、不含残渣或残渣极少 ❖ 5、不含乳糖 ❖ 6、刺激性小 ❖ 7、适合特殊用途 ❖ 8、就用途径多
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肠内营养制剂的分类
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神经外科危重患者的C肠o内mp营an养y 护Log理o
理想的肠内营养制剂
肠内 营养 制剂
神经外科危重患者的肠内营养护理
怎么给？营养液输注方式
神经外科危重患者的肠内营养护理
脑卒中患者应用营养泵
降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率
❖ 实验组 30例
▪ 营养泵持续
5.00% 0.00%
对照组
实验组
反流 腹泻 吸入性肺炎
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肠内营养泵
最科学的方法是24h持续泵入营养液
最新指南推荐：使用营养泵输注EN，禁忌使用输液泵代替
Bankhead R,Boullata J,Brantley S,et al.Enteral nutrition practice recommendations [J].JPEN,2009,33(2):122-167.
舌咽神经受累 导致饮水呛咳 及吞咽困难
神经外科危重患者的肠内营养护理
神经外科危重患者的C肠o内mp营an养y 护Log理o
肠内营养 (EN)
通过喂养 管经胃肠 道途径
Diagram
营养支持
肠外营养 (PN)
通过外周或 中心静脉 途径
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养的优点
刺激胃肠激素分泌 预防应激性溃疡
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肠内营养泵输注的优势
可以精确控制肠内营养液的输注 可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度 可减少胃肠道不良反应，提高患者对EN的耐受性，
同时有利于血糖的控制
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