下载文档原格式
病例分析题八纲辨证1。
张××,男，34岁，职员。
04年11月2日初诊。
患者咳嗽日久，久治不愈。
入秋来咳势加剧，干咳少痰,痰中带血。
咽干口燥，尤以夜间为甚.每日午后开始,自觉热从骨髓蒸腾而出,并伴有腰膝酸软，心烦不寐，睡中汗出，遗精，语言嘶哑，两颧发赤，舌红少苔脉细数.要求：⑴做出八纲辨证的结论;⑵症状分析；2。
王某,女，38岁。
患肺结核2年，近2月来经常咳血，咳嗽、潮热骨蒸、盗汗音哑、形体羸瘦、喘息气短、形寒恶风自汗，食少便溏，面浮肢肿，舌光淡红裂纹少津，脉沉微细。
本病应诊断为何证?并作证候分析。
3.张某，女,29岁.患者二个月来时常发热，热势或高或低,波动于37.3~38℃之间，午后发作，并于劳累后加重,疲倦乏力，少气懒言，常自汗出,易感冒，纳差便溏，本次发热已持续3天.舌质淡白，苔薄白，脉弱.请写出主诉，八纲辨证诊断,并进行病机分析.主诉：反复发热2个月,本次复发3天.4。
赵某,男，48岁.患者五年前患肝炎，虽经治疗，但症状时轻时重,纳差，胁痛。
三个月来，腹部胀大，腹围90厘米(原81厘米），脘腹撑急，如囊裹水，烦热口苦,渴不欲饮，小便短赤,大便黏滞不爽，舌边红，苔黄腻,脉弦数。
请写出主诉,八纲辨证诊断，并进行病机分析。
主诉：胁痛、纳差5年，腹部胀大3月。
5.林某，男,56岁。
患者一年前突然昏仆,不省人事，经抢救，神志清醒后现左半身上下肢运动不便。
嗣后大便秘结不通，二三日一行，虽有便意,但临而努挣乏力，挣则汗出气短,便后疲乏,痛苦难耐，面色苍白，神被气怯，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力。
请写出主诉、八纲辨证诊断，并进行病机分析.主诉：左侧半身不遂，大便秘结一年。
6。
安某，男，34岁。
数日来见食物心中泛泛欲吐，进食少许即行吐出，吐势较猛,不能参加劳动。
嗳气,胃脘不舒，胸闷胁痛，上身，烦热，下肢觉冷，夜不安寝。
舌尖红,苔薄白，脉弦。
请作出八纲辨证诊断，并进行病机分析。
7.韩某,男，39岁.咳嗽十余年，初时咯痰色白，痰出咳平。
八纲辨证表里病案八纲辨证表是中医诊断方法之一，通过对患者的症状进行分类，以确定疾病的特点和归属。
本文将以八纲辨证表为基础，结合病案分析，探讨中医辨证论治的实际应用。
引言：中医辨证论治是中医学的核心理论之一，其基本原则是根据患者的症状、体征和辅助检查结果，运用中医独特的辨证方法，对疾病进行分类和分析，并制定相应的治疗方案。
八纲辨证表是中医辨证论治的重要工具之一，它将疾病分为寒热、表里、虚实、浮沉四个方面，有助于医生准确判断病情，制定科学有效的治疗方案。
一、寒热辨证：寒热辨证是八纲辨证表中的一项重要内容。
寒证和热证在病理机制和治疗原则上有很大的差异。
通过观察患者的症状和体征，可以初步判断病人是属于寒证还是热证。
例如，寒证患者常常出现寒战、喜热饮食、恶寒畏冷等症状，而热证患者则表现为发热、口渴、大汗等症状。
二、表里辨证：表里辨证是八纲辨证表中的另一个重要方面。
表证是指病从体表开始发生，并且表现为体温升高、皮肤红肿等症状；而里证是指病变已经进入体内，表现为腹痛、恶心呕吐等症状。
根据患者的症状和体征，医生可以初步判断病变属于表证还是里证，从而制定相应的治疗方案。
三、虚实辨证：虚实辨证是八纲辨证表中的另一个重要内容。
实证是指病变较重，症状明显，如高热、心悸等；虚证是指病变较轻，症状不明显，如乏力、食欲不振等。
通过对患者的症状和体征进行综合分析，可以初步判断病人是属于实证还是虚证，进而制定相应的治疗方案。
四、浮沉辨证：浮沉辨证是八纲辨证表中的最后一个方面。
浮证是指病变较轻，症状不明显，如头晕、恶心等；沉证是指病变较重，症状明显，如呕吐、腹泻等。
通过观察患者的症状和体征，可以初步判断病变属于浮证还是沉证，从而制定相应的治疗方案。
结论：八纲辨证表是中医辨证论治的重要工具，通过对患者的症状、体征和辅助检查结果进行分类和分析，有助于医生准确判断病情，制定科学有效的治疗方案。
寒热、表里、虚实、浮沉是八纲辨证表的四个方面，分别从病变的性质、部位、程度和轻重等方面进行分类，为临床医生提供了重要的参考依据。
1.李某，男，35岁。
平素溲赤，便干，常口渴咽干，两天前外出感寒，遂见恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞声重，舌红苔黄，脉浮紧。
本病应诊断为何证？并作证候分析。
辨证：表寒里热证。
分析：病人素体阴虚，故见溲赤便干，口渴咽干。
又因复感风寒，内热为外寒所遏，阳气郁闭，故出现发热恶寒，身痛无汗等表寒症状。
舌红，苔黄为里热熏蒸之象，脉浮紧是风寒外束之特征。
⏹2.王某，女，38岁。
患肺结核2年，近2月来经常咳血，咳嗽、潮热骨蒸、盗汗音哑、形体羸瘦、喘息气短、形寒恶风自汗，食少便溏，面浮肢肿，舌光淡红裂纹少津，脉沉微细。
本病应诊断为何证？并作证候分析。
⏹辨证：阴阳两虚证。
分析：本证由肺痨日久，阴损及阳，肺脾肾三脏功能失调所致。
久咳嗽血，耗损肺阴，声道失润，金破不鸣而音哑；肺气耗散，气无所主，卫阳不固，则见喘息气短，形寒恶风自汗；阴虚则骨蒸潮热；盗汗伤津，精血不足则形体日瘦；食少便溏，面浮肢肿为脾肾之阳损伤，生化之机日惫，虚损难复。
舌光，色淡红，裂纹少津，脉沉微细为阴阳俱衰之象。
3.张某，女，29岁。
患者二个月来时常发热，热势或高或低，波动于37.3～38℃之间，午后发作，并于劳累后加重，疲倦乏力，少气懒言，常自汗出，易感冒，纳差便溏，本次发热已持续3天。
舌质淡白，苔薄白，脉弱。
⏹主诉：反复发热2个月，本次复发3天。
⏹辨证：里证，虚证，热证。
分析：中气不足，阴火内生，劳则气耗，故见长期反复发热，劳累加重；气虚失养则神疲乏力，少气懒言；气虚表卫不固故自汗易感冒；脾气虚失运则见食少便溏，舌质淡白，苔薄白，脉弱均为气虚之象。
⏹4.赵某，男，48岁。
患者五年前患肝炎，虽经治疗，但症状时轻时重，纳差，胁痛。
三个月来，腹部胀大，腹围90厘米（原81厘米），脘腹撑急，如囊裹水，烦热口苦，渴不欲饮，小便短赤，大便黏滞不爽，舌边红，苔黄腻，脉弦数。
请写出主诉，八纲辨证诊断，并进行病机分析。
⏹主诉：胁痛、纳差5年，腹部胀大3月。
⏹八纲：里证，热证，实证。
一、心与小肠病辨证1、女，51岁，干部。
心悸、头晕，半年余。
1年前月经不调，量多，色淡，淋漓不断，持续5个月，经诊刮及药物治疗，月经停止，已有半年多未再行经，但相继出现心悸，心慌，并有头晕、睡眠不实，多恶梦，健忘，饮食不香，大便干结。
查体：面色淡白，唇舌甲色浅淡，苔薄白，脉细无力。
【脏腑辨证】：心血虚证【分析思路】：患者主诉心悸、头晕，可判断病位在心。
诊为心血虚证。
从其病史看，女性，51岁，月经不调，有经血淋漓不断的病史达5个月余，可因此导致血液丢失而血虚，经诊刮和药物治疗而经停，说明系属绝经前的经期紊乱。
由于经漏血液亏虚，心脉失养则心悸心慌；心主神志，心血不足，脑失所养则头晕、健忘；血不养心、心神不安，则睡眠不实、多恶梦；心血亏虚，导致肠道阴血不足，则大便干结；心主血脉，其华在面，开窍于舌，心血不足，面唇舌甲失养则色淡白；血少脉迟失充则脉细无力。
故其辨证为心血虚证。
【辨证依据】：心系证候+血虚证候+血虚因素2、男，29岁，职员(本院家属)。
低热伴心悸，心烦3个月。
3个月前，不慎感冒，高热39—39.8℃，持续1周余，并伴有喉痛，咽喉红肿，西医确诊为化脓性扁桃体炎，经用消炎治疗，高热虽退，但仍有反复低热，午后为甚。
一般体温在37.5—38℃之间，伴食少，便干、口渴，近1个月又出现心悸、心烦、手足心热，盗汗。
心电图检查：窦性心动过速，心率112次／分。
查：面白体瘦，舌红苔少，脉细数。
【脏腑辨证】：心阴虚证【分析思路】由其主症心悸心烦，断其病位在心，诊为心阴虚证。
从病史分析，先有感冒、扁桃体化脓，高热而后渐至低热不愈已迁延3个月，高热伤阴耗气，心失所养，则心悸；阴伤虚热扰心，心神不宁，则心烦，阴虚内热，诸经失濡，故有五心烦热；口渴，便干为胃阴不足，肠燥失润的征象；明虚内热，迫津外泄，汗为心之液，心气虚固摄不住，阴津外泄故盗汗，面白体瘦，舌象少苔脉细数，均为阴虚内热之象，故本证诊为心阴虚证。
【辨证依据】：心系证候+阴虚证候+引起阴虚的因素3、某女，56岁。
四、辨证㈠八纲辨证６１０１张某，男，５４岁，干部，１９７５年８月１２日初诊。
主诉：发热，咳嗽，咽痛、身痛不适四天病情：患者于８月９日晚起，周身疼痛，发热，咳嗽，10日体温高达39,9℃。
经某医院诊为上呼吸道感染，治疗后体温降至正常。
１１日晚再次发烧。
今日上午诊见：发热、头痛、咳嗽、吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力，舌淡红，苔薄黄不燥，脉浮数。
思考讨论题：１、本案应诊断为何证？为什么？２、患者经治疗后体温降而复升的根本原因是什么？（摘自《中基教学病案精选》）６１０２许某，男，７１岁主诉：反复发作痰喘气急，甚则冷汗、呓语。
病情：患者素有宿痰，每遇冬令则上气喘急，不能平卧，喉间痰鸣，喘迫甚则冷汗出，口渴思饮，小便频数，合目则呓语喃喃，形神困惫，脉虚大无力，舌干少苔。
思考讨论题：１、从表里辨证，本案属何证？判断的根据是什么？２、本病证的成因是什么？（摘自《李聪甫医案》）６１０３姚某，男，成人，１９５５年２月６日初诊。
主诉：发热，恶寒，头痛，泛恶，泄泻五天病情：病起五日，寒热高亢，得汗不解，头痛，胸闷，泛恶，腹鸣泄泻，苔腻，口苦，脉浮滑濡数。
思考讨论题：１、此为表里同病证，请指出属于表证和里证的病症。
２、上述表里证各是什么病因所导致的？（摘自《程门雪医案》）６１０４吴某，男，３４岁主诉：振寒卷卧，气促，浮肿，便溏半月余。
病情：病发振寒卷卧，头重胸痞，呼吸短促，目合神衰，形态呆木，面色晦滞暗黄，遍身浮肿，尿短，便溏，脉沉迟微，舌淡边有齿痕，苔滑。
思考讨论题：１、患者当辨为何证？是如何发生的？２、试分析上述各病症的发生机理。
（摘自《李聪甫医案》）６１０５舍某，男，成人。
主诉：高热，神迷，便秘三天病情：原患风湿病，因误服辛温药物，以致病情恶化。
高热，神迷，谵语，鼾睡，不饮不食，小便涩赤，大便三日未解，脉洪而数，舌尖红绛，苔黄厚腻而干。
思考讨论题：１、此属何证？其主要表现是什么？２、本案的成因是什么？患者大便秘结，能否使用大承气汤？为什么？（摘自《李继昌医案》）６１０６李某，女，５１岁，干部，１９８８年３月１０日初诊。
病案一韩XX ，男，42 岁．三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。
来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。
要求写出：①辨证分析②八纲结论辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致．肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血．阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦．舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征．八纲结论：里证，虚证，热证病案二徐XX ，女，39 岁．两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。
昨日起体温上升至39 ．5 0 C ，咳嗽加重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。
辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。
热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。
里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征八纲结论：里证，实证，热证，阳证病案三沈XX ，男，31 岁．三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿．近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。
症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。
腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。
八纲结论：里证，寒证，虚实夹杂证，阴证病案四林X ，女，30 岁．因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。
