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病案统计科室数据统计与分析制度一、前言在医院中，病案统计是非常重要的一项工作。
病案统计科室负责收集、统计和分析各种与病案相关的数据，并根据统计结果提供决策支持。
为了提高病案统计工作的质量和效率，我们有必要建立一套科学、规范的数据统计与分析制度。
二、数据收集1. 病案信息病案统计科室需要收集病案的各种信息，包括患者基本资料、疾病诊断、手术记录、医疗费用等。
为了保护患者隐私，我们要确保收集的信息经过合法授权，并严格按照相关法律法规保密。
2. 数据录入病案统计科室要进行数据录入，将纸质病历信息转化为电子数据。
在录入过程中，要确保准确无误，避免出现错误。
同时，要使用专业的数据录入软件，提高工作效率和准确性。
三、数据统计1. 统计指标病案统计科室需要确定统计的指标，如疾病发病率、手术成功率、医疗费用平均水平等。
这些指标应当与医院的整体目标相一致，并根据需要进行调整和更新。
2. 统计方法在进行数据统计时，要选择合适的统计方法。
可以使用Excel软件进行简单统计分析，也可以使用专业的统计软件进行更复杂的数据处理和分析。
此外，还可以采用图表、图形等形式，直观地展示统计结果。
四、数据分析1. 数据校验在进行数据分析前，要进行数据校验，确保数据的完整性和准确性。
如果发现数据异常或错误，需要及时进行纠正。
2. 数据解读数据分析的目的是获取有价值的信息，并对医院的运营、治疗效果等方面进行评估。
在数据分析过程中，要注重数据的解读，找出其中的规律和问题，并提出相应的改进措施。
五、报告编制1. 报告内容病案统计科室需要及时向有关部门提交数据统计与分析报告。
报告应包括统计结果、分析方法、结论和建议等内容，以便相关部门进行决策和规划。
2. 报告形式可以采用电子报告、PPT演示等形式进行报告编制。
报告的排版要整洁美观，语句通顺，以提升阅读体验。
3. 报告周期病案统计科室应制定报告编制的周期，如每周、每月或每季度。
这有助于定期监测医院的运营情况，并及时发现和解决问题。
病案统计管理系统介绍一、软件概述主要完成病案统计的各类数据整理，完成病案首页的录入、维护、住院日志、门诊、医技数据录入，根据日常录入的数据生成法定报表,年报,月报，完成动态统计，反映病区床位的动态变化，准确统计门诊的工作量，为医院领导提供了各种准确的统计数据。
本系统包括卡片管理、首页管理、病案查询、统计报表等子模块，通过本系统可方便的对全院病案进行各种索引查询，查询到病人的住院信息，实现病案的集中与永久化管理。
三、系统概述大,中,小医院病案室工作人员,电脑操作水平和受教育层次参差不齐，用户日常工作输入数据频繁,用户要求的报表多样，统计数据丰富，所以要考虑录入数据的简易性，以及和使用的单位其它信息系统的接口。
要求本系统要做到尽量减轻工作量,输入快捷，数据准确，查询简单灵活多样，报表多样可动态。
3.1病案统计系统流程:3.2病案管理业务流程病人住院期间会产生许多各种信息如:检验,检查,治疗,诊疗,手术,费用.这些信息在病人出院以后都要送到病案室归档,病案工作人员就是要把这些信息整理输入到电脑上永久化保存,供不同的对象以后查阅。
◇医生:通过病人病案首页信息可以找到更多的临床信息,获得经验,也可以做一些相关病种的调查分析,给自己发表论文或文单提供资料.◇院领导:可以通过报表得到医院的运营情况,指定相关的政策.◇上级部门:通过上报数据,上级部门可以做更深入的调查分析.◇医保人员或病人家属:可以查询病人在院治疗的全部信息.三、系统特点系统能按卫生部病案首页要求及有关标准录入、提取、补充、修订病人病案首页信息；为减少录入的工作量，可以设置常用字段的默认值、对不需输入的项目作上标记可暂不输入。
对已录入的病案首页进行查询、修改、删除等操作；删除可设置权限，并有记录。
输入过程中，系统会有一些数据校验，以保证数据的准确性。
提供出院病案数与病室日志数的核对。
系统提供多种信息分类查询功能，并有查询结果的打印输出功能。
简单查询通过选择出院日期时间段、病案号、姓名、出院科室、主诊断、ICD码可以查询病案首页中一些简单的基本信息，同时可以将查询出来的信息导出到Excel。
新病案首页需要确定的信息1、病人出院转归情况（新病历首页以删除）是否保留，出院转归涉及到医院治愈率、好转率等统计；此外还涉及到疾病分类转归、疾病分类（损伤）等等。
2、住院病房能否按类别划分。
如：一般病房、加护病房等，做到全省统一模式，避免医院自行增加，造成平台信息汇总不一致。
3、病人确诊时间（新病历首页以删除）是否保留，涉及到出院3日确诊率。
4、抢救人次（新病历首页以删除）是否保留，涉及抢救成功率。
5、住院病人卡“是否择期手术”是否保留。
6、新病案首页中没有妇婴信息，妇婴是否以老版本为主。
7、诊断符合情况、手术符合情况等是否保留。
涉及到入出院、手术前手术后等指标统计。
特别是入出院诊断符合率是医院等级评审的准入指标之一，新首页“入院病情”能否作为入出院诊断符合统计。
8、是否随诊是否保留。
涉及到四卡六薄中随诊登记薄。
9、出院卡片录入中剔除了确诊时间、诊断符合情况、手术符合情况等。
10、出院卡片中费用分类问题是否按新病历首页费用10大类进行分类。
以前是按床位、护理、西药、中药、化验、诊疗、手术、检查、其他，卫生部出院病人调查表也是以此进行分类。
11、新首页手术级别分类。
是由病案人员自己填写还是提供相对应手术编码对应库。
12、原首页中输血情况是否保留，涉及到输血情况统计等，如成份输血率。
13、择期手术情况统计较为重要，能否增加“是否择期手术”一栏。
14、现各医院开展临床路径工作，控制指标有：平均住院天、住院费用、药物费用、非预期再手术率。
除了“非预期再手术率”，其它病案首页管理系统均可获取，新首页能否增加“非预期再手术率是否”。
第一部分（概论）一、前言（一）病案的定义：1.当病案未完成、未交到病案科时，称为病历。
2.当病案回收到病案科，经过整理加工成册。
逐称为病案。
3.区别：后者是指完成或暂完成的医疗活动的医疗记录，前者是指尚在医疗过程中的医疗记录。
4.病案记录患者健康状况的记录可以是以文字形式，也可以是图表、图像、录音等形式。
5.它们的载体可以是纸张、微缩胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。
6.广义的概念：指健康记录，它开始于20世纪90年代初，它包含初级机构的医疗及健康检查以及医院的诊疗记录，形成了更为完整的个人健康档案。
7.狭义概念：仅指医院的医疗记录。
（二）病案的质量标准：1.合格的病案：准确回答出“谁、什么、干什么、为什么、什么地方和怎么样”等问题,还要强调记录的完整性、及时性和准确性。
2.良好的病案：在合格病案的基础上，对病程记录能够很好地支持医师得出的诊断，及医疗措施的合理性，并且诊治过程中所获得的各种临床诊断能正确的反映的病案首页上。
3.优秀的病案：一份高质量的病案则应当包含对病情的分析，甚至当前国内外对该疾病的认识，对该疾病检查及医疗的措施等。
（三）病案管理的定义：1.广义病案管理：指卫生信息管理，即不仅是对病案物理性质的管理，而且对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息。
2.狭义病案管理：指对病案的物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。
（四）病案管理学：1.定义：是研究病案资料发生、发展、信息转化、信息系统运行规律的学问，是一门实用性的边缘学科；广义上是卫生信息管理学，其管理的信息是以病案为主要来源。
2.病案管理学研究的对象：病案管理、病案部门组织、专业技术、方法和标准。
3.任务：①通过理论研究，总结出一套行之有效的技术、方法和标准指导病案实际工作。
②对病案资料收集、整理、加工方法的研究③对病案管理的质量监控、工作流程的研究④对病案教学规律、人才培训的研究。
4.涉及的相关专业：基础医学、临床医学、流行病学、心理学、组织管理学、统计学、计算机技术、相关专业和国家政策及法律法规等。
医院病案质控简报概念、表现形式、统计图表内容及文字分析内容医院病案室采用统计图表加文字分析的形式设计《病案质量简报》，内容主要包括医院收治情况、病案编目情况、病案质控情况、病案流通情况等四大部分的图表信息，以及穿插其间的各类报表分析、工作情况、问题通报、经验教训等。
其主要目的是实现对病案内容进行更深层次的挖掘后，以最直观、最易被接受的方式呈现在医院各级工作人员面前，并提出可靠的建议以供参考，使病案的作用得到最大的发挥。
长期以来，病案管理工作流程之繁琐、工作量之大成为不争的事实，现行管理多为重流程而轻结果提炼分析。
病案管理员应努力钻研出一种全新的模式，使之能实现对病案内容进行更深层次的挖掘并以最直观、最易被接受的方式呈现在医院各级工作人员面前。
根据这些想法，病案室设计了全新的病案质量简报，这从表面上看只是病案室这一个部门某一阶段的工作汇报，实质上它是医院日常运行过程中形成数据的浓缩，反映出了医院各个工作环节的实际工作状况。
简报概念和表现形式简报就是简要的调查报告，简要的工作报告等。
它具有简、精、快、新、实、活和连续性等特点。
日常工作简报又称业务简报。
这是一种反映本地区、本系统、本部门日常工作或问题的经常性简报。
病案质量简报包含的内容较广，除了大量的临床数据、统计数据、增长率及同期增长值等数据以外，还有工作情况、成绩、问题、经验教训、表扬批评，对上级某些政策或指示执行的步骤、措施都可以反映出来。
采用统计图表加文字分析的表现形式既让人一目了然地看清各项数据以及各项对比值，又能通过文字叙述具体反映和分析问题的本源，并提出可靠的建议以供参考。
简报中统计图表内容2.1 医院收治情况医院收治情况包括：各科室出院病案情况统计表，各科室收治水平情况统计表，疾病谱前十位，手术谱前十位等。
各科室出院病案情况统计表是统计全院各科室出院病案总数，并将其与上年同期进行比较算出增长值与增长率。
各科室收治水平情况统计表可以从一些方面反映出科室收治水平，具体内容包括：大额病例，统计标准为费用≥10万元；疑难病例，统计标准为有疑难病例讨论记录；重大手术病例，统计标准为有重大手术审核表；大量输血病例，统计标准为累计输血超过单位的病例。
成都市锦江区妇幼保健院医疗管理集团关于新病案首页填写的说明一、填写任务分配：1、病区护士填写内容：（1）病案首页前记部分--住院患者基本信息各项内容由病区护士在患者入院时据实填写。
包括：组织机构代码、医疗付费方式、健康卡号、第N次住院、病案号、患者姓名、性别、出生日期、年龄、国籍、出生地、籍贯、民族、身份证号、职业、婚姻、现住址、电话、邮编、户口地址、工作单位及地址、单位电话、邮编、Email、QQ、联系人姓名、关系、地址、电话、入院途径、入院时间、入院科别、病房等。
（2）病案首页前记部分--（年龄不足1周岁的）年龄及新生儿入院体重由病区护士在患者入院时填写“-”。
（3）管理附页—前记部分（包括组织机构代码、病案号、第N次住院）、患者入住重症监护病房情况（在方框内填“1”）、患者入住重症监护室期间器械使用情况（在方框内填“1”）及患者护理相关情况由病区护士在患者出院时据实填写。
2、病区医生填写内容：（1）病案首页前记部分--新生儿出生体重由病区医生在新生儿出生后或患者出院时据实填写。
（2）病案首页转科科别及其后面的各项内容由病区医生在患者出院时据实填写。
（3）管理附页--除“前记及患者护理相关情况”之外由病区医生在患者出院时据实填写。
包括：手术操作补充填写表（除外麻醉的相关内容）、医院感染情况、标本来源、抗菌药物使用情况等。
3、麻醉科医生填写内容：管理附页--手术操作补充填写表中“麻醉开始时间、麻醉方式、ASA麻醉分级”由麻醉科医生在麻醉结束后据实填写。
二、病案首页部分内容的填写要求：1、医疗付费方式：医疗付费方式分为：1、城镇职工基本医疗保险；2、城镇居民基本医疗保险；3、新型农村合作医疗；4、贫困救助；5、商业医疗保险；6、全公费；7、全自费；8、其他社会保险；9、其他。
应当根据患者付费方式在“□”内填写相应阿拉伯数字。
其他社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等。
2、患者职业：按照国家标准《个人基本信息分类与代码》（GB/T2261.4）要求填写，共13种职业：国家公务员、专业技术人员、职员、企业管理人员、工人、农民、学生、现役军人、自由职业者、个体经营者、无业人员、退（离）休人员、其他。
关于《住院病案首页》填写的说明一、病案首页（共两页）为卫生部要求填写的基本数据项。
二、一般项目（前五行）与病人身份识别、病案资料检索、医院管理、医疗质量评价、统计、医疗等方面密切相关，特别是医疗付款方式、患者，号、邮政编码等必须认真填写，保证质量。
三、列有方格的填写项目需要在“□”填写适当数字。
栏目中没有可填容者，填写“—”。
四、职业须填写具体工作类别，如公务员、职员、车工、待业、教师、农民、记者等，不能笼统地填写如工人、干部、退休等。
不可把农民及小商贩者填为无职业者。
五、工作单位及地址指就诊时病人的工作单位及地址。
若无单位，应按所在地填写。
六、户口地址按户口所在地填写七、转科科别如果超过一次以上的转科，用“→”连接表示。
八、实际住院天数入院日与出院日只计算一天。
九、门（急）诊诊断指病人在住院前，由门（急）诊接诊医师所填写的诊断。
十、入院时情况1.危：指病人生命体征不平衡，直接威胁病人生命，需立即进行抢救的。
2.急：指急性发病、慢性病急性发作，急性中毒和意外损伤，须立刻对病人和伤者明确诊断和治疗的。
3.一般：指除危、急情况以外的其它情况。
十一、入院诊断指病人住院后由主治医师首次查房所确定的诊断。
十二、入院后确诊日期指明确入院诊断的具体日期。
十三、出院诊断指病人在住院期间医师所确定的最后诊断。
1.主要诊断：指本次医疗过程中对身体健康危害最大，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病诊断。
例如，一个病人患老年性慢性支气管炎、支气管哮喘、阴塞性肺气肿、肺源性心脏病，此次入院主要是治疗心功能不全，因此要将肺源性心脏病列于主要诊断一行，余下情况要列在诊断栏中。
产科的主要诊断是产科的主要并发症或伴随疾病。
2.其他诊断：指次要诊断，除主要诊断和院感染的疾病外的其他诊断。
3.院感染：指在医院获得的感染疾病名称，包括在住院期间发生的感染和在医院获得出院后发生的感染；不包括入院时已存在的感染，要求填写感染名称。
当医院感染成为主要治疗的疾病时，应将其列为主要诊断，同时在院感染栏目中还要重复填写，但不必编码。
