肾纤维瘤1例

医学影像学杂志２０１４年第２４卷第１期　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．１　２０１４　

示。ＭＲＡ空问分辨力较低，血管精确度显示欠佳，　

三维结构显示不如ＣＴＡ；此外，操作者技术同样影　

响ＭＲＡ准确性；ＭＲＡ敏感性较ＣＴＡ低　＇　。虽　

然本研究结果表明ＭＲＡ与ＣＴＡ对颅内动脉瘤的　

检出率差异无统计意义，但ＣＴＡ（９４．２　）对颅内动　

脉瘤的实际检出率高于ＭＲＡ（８８．５　），且对颅内　

动脉瘤的显示清晰程度ＣＴＡ略优于ＭＲＡ（图１）。　

ＣＴＡ作为诊断颅内动脉瘤的主要方法，在许多　

医院已基本取代了ＤＳＡ，在临床上的应用价值已经　

得到肯定＿ｇｊ。于伟东等　。。认为ＣＴＡ对动脉瘤的检　

出率高于ＭＲＡ，可作为检查颅内动脉瘤的首选方　

法，根据ＣＴＡ检查结果可直接行颅内动脉瘤手术　

治疗。ＣＴＡ操作简便、快捷，敏感性高，可以清晰显　

示颅脑血管的三维结构，准确定位；同样能够清晰的　

显示瘤体的形态、大小及周围毗邻关系、瘤体钙化，　

ＣＴＡ可清晰显示小于等于３ｒａｍ的瘤体；本研究结　

果表明ＣＴＡ能显示ＭＲＡ不能显的直径为３ｍｍ的　

瘤体。但ＣＴＡ易受颅底骨的影响而致漏诊＿６］。并　

且减影效果的优劣还取决与对比剂在靶器官的浓　

度，如果浓度过低将影响减影效果。　

综上，ＭＲＡ与ＣＴＡ在颅内动脉瘤的诊断中均　

具有重要价值，临床中可根据实际条件选择合适的　

检查方法，从而达到最佳诊断和治疗的目的。　

参考文献：　范晓，罗天友，吕发金，等．ＶＣＴＤＳＡ及ＭＲ血管成像对颅内　

动脉瘤诊断价值的比较研究［Ｊ］．重庆医科大学学报，２００８，　

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张政，韩剑虹，李迎春，等．２５６层螺旋ＣＴ三维血管成像与三　

维ＤＳＡ诊断颅内动脉瘤的对比分析［Ｊ］．中国脑血管病杂　

志，２０１２，９（１）：２１　２６．　

Ｃｚｅｐｋｏ　Ｒ，Ｒｙｂａｋ　Ｍ，Ｐｏｔｏｃｚｎｙ　Ｐ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ａｎｄ　ｏｕｔ　

ｃｏｎｌｅ　ｉｎ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ＥＪ］．Ｐｒｚｅｇｌ　Ｌｅｋ，２００４，　

丫公8,No3阅灿阶峡LO下H月幻八翻脚主O(八LC口区目班S即。1995阴道滴虫所致严重泌尿系感染误诊1例邯郸市中心医院马会荣王书香患者女58岁,因尿频,尿急尿痛,伴下腹部不适二月余,于94年5月10日住本院急诊科。该患者曾在当地按泌尿系感染给予治疗。口服过毗呱酸及吠喃坦丁,但症状无明显好转,近日来病情加重,以往身体尚可,平素白带较多,已闭经,有阴道滴虫史。查体神清,精神欠佳,全身皮肤粘膜无异常,心肺检查均正常,腹较软,肝脾未触及,下腹部有轻度压疼,脊柱四肢活动自如,外阴部可见湿疹。辅助检查,血常规,白细胞6义10叼L中性75%淋巴25%。血红蛋白土209/L。尿常规检验:白细胞(+++十)上皮细胞少数、红细胞少数,尿培养无菌生长。住亥院后按泌尿系感染治疗,静点氨节青霉素及庆大霉素,但效果差。住院后第三天,分别两次取新鲜中段尿液再做化验,发现滴虫0一2/高倍,考虑泌尿系感染为滴虫所致。之后停用二切抗菌素,改用口服及外用灭滴灵。方法:口服每次048,3次/日;外用法:用温开水将外阴冲洗干净阴道上药,每日2次每次2片。结果:经以上治疗两日后,膀耽刺激症状明显减轻,4天后消失,复查尿常规基本正常,未见滴虫,继续用药l周后痊愈出院。讨论:此病历有下述特点:1无发烧及寒战,有明显的膀肤刺激症状。2尿常规有明显异常、常用抗生素治疗无效。3新鲜尿液查见滴虫,经用灭滴灵治疗效果显著。4阴道滴虫引起泌尿系感染临床少见。教训:在工作中,如遇到顽固性泌尿系感染经多种抗生素治疗无效者,应反复查新鲜中段尿液是否有滴虫。交稿I!期:一,95一03一r6

先天性右肾纤维肉瘤1例河北省曲周县中医院张明奎何月华张子兴患儿,男,5个月。患婴出生后3月,无意中发现右上腹部有一鸭蛋大肿块,未予以重视。近2月来,因不能进食肿块逐渐增大而求治。体检:精神疲乏,营养差,体质衰弱,贫血貌。右腹部触及一新生儿头大小肿块,质硬,固定、不光滑。B超于右腹部探及一17sem义zZem义1一cn:异常回声区,包膜完整,未显示右肾结构,超声诊断:“右肾肿瘤”。实验室检查:尿常规:蛋白(+)白细胞(十)红细胞(++)。血浆:26云第卷第期格郸医专学报年月,BuN7mmoL/L。术前诊断:右肾肿瘤。于1993年10月3日在全麻下经腹行右肾肿瘤切除术。术中发现肿瘤占腹腔一半以上,瘤体位于肾上极,表面不平,质地不均包膜完整,除部分与结肠肝曲稍有粘连外,未见明显浸润,周围淋巴结未见肿大。完整切除右肾和肿瘤。病理报告:右肾纤维肉瘤。术后患儿进食正常,经用环磷酸胺、阿霉素等化疗,随访16个月,多次复查未见复发及转移。交稿日期:1995一03一01颅内外骑跨型上皮样囊肿1例附属医院脑外李和平郑振东王红斌颅内外骑跨型上皮样囊肿临床罕见,最近我院收治一例,现报告如下:患者陈义义、女性,50岁,农民,2岁时发现枕部有一囊性肿物,枣样大小,逐渐增大,无疼痛,在当地切开换药治疗伤口愈合。8年后枕部原发部位囊性肿物复发,在当地行“手术切除”(内有豆渣样物)愈合,以后每隔7一8年枕部肿物复发一次,有时破溃流出稀薄脓液,均以切开引流或外用中药治疗伤口愈合。近10年以来每2一3年复发一次经上述同样治疗全愈。入院前20天枕部再次出现囊性肿物并破溃流出脓液,同时伴头痛,呕吐,不能进食前来就诊。查体:枕部可见直径卜ocm皮肤破溃口有白色稀薄脓液溢出,周围可见数条放射状手术疲痕。SER20mm/h结核抗体试验阴性,头颅CT示枕内粗隆处有一高密度占位(cT值300H),小脑受压,头颅X线平片示枕骨骨质缺损,后颅窝有约j义3义cZm3高密度肿物,其密度和枕骨相同并和枕骨相连续。住院诊断为后颅窝占位,颅骨结核。术中见枕骨有直径为2ocm圆形缺损,边缘粗糙增厚,有囊状物自颅骨缺损处向外延伸,内有白色豆渣样物混有少量稀薄脓液,扩大骨窗切除部分囊壁后见后颅窝有褐色牙膏样物,呈球状,质地柔软,未见游离死骨,硬脑膜受压向内移位,手术清除囊内容物,刮除周围色膜至创面新鲜,伤口一期缝合甲级愈合。取出物送病理回报为“上皮样囊肿”。术后x线平片示后颅窝高密度肿物消失,病人头痛,呕吐症状消失。讨论原发于颅内的上皮样囊肿其发病率甚低,占中枢神经系统肿瘤的139%,多发生于脑内中线部位,发生于硬脑膜外者罕见川。其临床表现多为脑组织受压或颅内压升高。但硬脑膜外部这颅骨的上皮样囊肿可压近颅骨造成局部骨质吸收颅骨破坏和缺损,边缘有波浪状硬化川但其很少有颅外症状。原发于颅骨的上皮样囊肿是先天性由颅骨板障内的异位皮肤组织发育而成,可造成局部颅骨内外扳的破坏或颅骨缺损。其既可向颅内发展成为硬脑膜外上皮样囊肿又可向颅外发展成为头皮下上皮样囊肿,如同时向两侧发展则形成颅内外骑跨型上皮祥囊肿。x线摄片可见颅骨局限性破坏边界光整而有硬化川。头皮上皮样囊肿较多见,如手术不彻267

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髌骨巨细胞瘤１例

作者：李 杰 吕 梁

来源：《中国实用医药》2008年第30期

【关键词】 巨细胞瘤；髌骨

案例1，患者，女，19岁。右膝部隐痛，活动后加剧半年。体检：右髌骨轻压痛，表面光滑,未扪及包块，右膝关节无红肿、皮温升高及静脉充盈，浮髌试验(-),膝关节活动正常。既往史及实验室检查无特殊。

1 X线表现

右髌骨囊状膨胀性骨质破坏,其中可见少许高密度条索状及点状影，边缘清楚,病变周边骨皮质菲薄,无骨膜反应,软组织不肿胀(图1、图2)。CT表现：右髌骨囊样膨胀性溶骨病损,边缘轻度硬化，内壁清楚,并有骨嵴突起，病灶内部密度17~41 HU(图3、图4)。

2 手术与病理

硬膜外麻醉下行右髌骨开窗,肿瘤刮除植骨术。术中见右髌骨病灶内含灰白色肿瘤组织，柔软、易碎，伴囊变、出血及坏死，周围骨皮质变薄。病理学观察：镜下见送检组织由单核细胞及多核巨细胞构成。诊断：骨巨细胞瘤。

3 讨论

骨巨细胞瘤因瘤内含破骨样巨细胞瘤而得名，多数学者认为其起源于骨髓结缔组织的间充质细胞[1]。骨巨细胞瘤多发生在骨骼成熟期，发病高峰年龄21~40岁，好发于长骨骨端，以股骨下端、胫骨上端多见[2]。髌骨是人体最大的籽骨,与股骨远端形成髌股关节,起稳定作用,常随年龄增大发生退行性骨关节病,增生及软化，发生于髌骨的肿瘤十分少见,刘子君[3]统计的12

404例骨肿瘤和类肿瘤样病变中,髌骨巨细胞瘤仅9例(0．07%)。 龙源期刊网

利用《中国生物医学文献数据库》(1980~2007年8月)检索,27年间国内实际报道髌骨肿瘤43例。其中良性肿瘤39例(占91%),包括骨巨细胞瘤20例，成软骨细胞瘤7例，成骨细胞瘤5例，骨软骨瘤4例，髌骨软骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿、软骨瘤、软骨黏液样纤维瘤各1例；恶性肿瘤4例(占9%),包括转移癌2例，骨肉瘤、滑膜肉瘤各1例。髌骨骨巨细胞瘤占髌骨肿瘤总数的46．5%,占髌骨良性肿瘤总数的51%，可见骨巨细胞瘤发病率在髌骨肿瘤中占首位。

卢国美　医学２０１０年ｌ１月第１９卷第１Ｉ期Ｃｈｉｌ１ｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃ　Ｍ　的影响【Ｊ】冲华口腔医学杂志，２００５，４０（３）：２０７．　ｃ１２］ＧｒｅｇｏｒｙＲＤＥｖａｎｓ．整形外科手术学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，　２００１：４２９－４３９．　［１３】严鹃．医用生物蛋白胶用于腭裂整复术的疗效观察［Ｊ］．南方护理　学报，２００１，８（６）：１２．１３．　［１４】丁学强．医用生物蛋向胶在婴幼儿腭裂整复术中的应用【Ｊ］．新医　学，２００２，３３（４）：２０５．２０６．　

・美容园地・　［Ｉ５】廖圣恺，徐涛，高廷益，等．腭裂术后松弛切口两种不同处理方法　临床效果比较［Ｊ】＿中国实用［５１腔科杂志．２０１０，３（１）：３５．３７．　【１６】杨金鹏，黄勇，药物明胶海绵在于槽症治疗中的临床观察【Ｊ】－广　州医药，２００８，３９（５）：４８—４９．　［收稿￣］２ｏｌｏ一０８—０４　［修回日期ｊ２ｏｌｏ．０９—２５　编辑／何志斌　

耳廓皮肤纤维瘤１例　姜功平，张禁，甑伟，唐文莉　（解放军第１　９　５医院皮肤科湖北成宁４　３　７１　００）　皮肤纤维瘤临床上并不少见，但发生在耳廓上的皮肤纤　维瘤尚未见报道，而且治疗上与耳廓的整形美容手术有关，　笔者治疗１例，取得很好效果，现报道如下。　１病例资料　某女，２１岁，右耳廓肿块１年余，于２００８年１２月３曰来　我院就诊。患者１年前右耳廓穿耳洞后出现红肿、流脓，在当　地医院治疗后伤口愈合。此后形成硬结并逐渐增大，偶尔挤　破后有白色干酪样物流出。体格检查：系统检查未见异常；皮　肤科检查：右耳廓外耳隆沟中部边缘有一黄豆大小肿物，硬、　活动小（如图１～２）。予以手术切除肿物并行耳廓成形术。组　织病理检查（如图３）：棘层增生，表皮突延长，真皮下部梭形　

图３耳廓皮损组织病理像（Ａ：ＨＥ×４０，Ｂ：ｌｉｆｔ×１００）　注：棘层增生，表皮突延长，真皮下部梭形成纤维细胞和胶原　纤维增生呈涡纹状排列，间有炎性细胞浸润　后　成纤维细胞和胶原纤维增生呈涡纹状排列，间有炎性细胞浸　润。诊断：皮肤纤维瘤。　２讨论　皮肤纤维瘤又名组织细胞瘤、硬纤维瘤。病因尚不明确，　约２０％病例有局部外伤或昆虫叮咬史，一般认为可能是反应　性增生性炎症　可发生于任何年龄，好发于四肢伸面或面部，　单发或多发，损害为结节，直径数毫米至一厘米。坚硬与表面　皮肤粘连，与深部组织不粘连。可长期存在，罕有自然消退　的。组织病理：主要由成纤维细胞和幼稚及成熟胶原纤维组　成，大多排列成涡纹状，间有组织细胞和少量毛细血管Ⅲ。本　例患者皮肤纤维瘤发生于耳廓上很少见。可能与其穿耳洞皮　肤感染致炎性增生、纤维化有关。之前偶尔挤破后流出白色　干酪样物，可能为毛囊口炎症致储留干结的皮脂。值得注意　的是穿耳洞位置常选择无软骨的耳垂部，在耳廓耳隆沟处穿　耳洞，极易伤到耳软骨并发耳软骨炎，该患者在该处穿耳洞　且有皮肤感染、炎症，只是继发一个皮肤纤维瘤，而没有出现　耳软骨炎、耳坏死。可能当时抗感染、抗炎治疗及时、有效，故　该处不宜穿洞。耳廓肿瘤切除后常出现耳廓的部分缺损　，需　行耳廓成形术。整形外科医师曾用多种方法为部分耳廓缺损　进行修复，取得满意效果　。本例忠者肿瘤切除后。耳廓缺损　部分较小，采用局部组织对位缝合成形，外形美观自然效果　较好。　［参考文献］　【１］ｔ侠生，廖康煌．杨国亮皮肤病学［Ｍ】．上海：科学技术文献出版社，　２００５：ｌ００６．　【２】张晋光，何乐人，庄洪兴颅耳沟皮管修复耳轮部分缺损【Ｊ］．中国美　容医学，２０１０，１９（６）：８３５．８３６．　【３］张绪生，蔡黔．耳廓缺损畸形的修复再造［Ｊ】＿中国美容医学，２００２，　Ｉ１（３）：２５３　２５５　［收稿日期】２０１Ｏ一０８—３０　［修回日期］２０１０－１０－２１