肾脏平滑肌瘤1例

ｌ６３０　临床医药文献杂志　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　２０１４年１１月Ａ第１卷第９期　

Ｎｏｖ．Ａ２０ｌ４Ｖｒ０１．１　Ｎｏ．９　

“静脉内平滑肌瘤病”一例分析　

范兴容　（湖北省松滋市妇幼保健院，湖北松滋４３４２１０）　

【摘要】一例４５岁女性，因“月经量多”在门诊就诊，Ｂ超提示“子宫增大，多发性子宫肌瘤”而入　

院，择期在腰硬联合麻醉下行子宫全切术，术中见子宫如女拳大小，阔韧带见散在紫蓝色结节，宫旁静脉增　粗、变硬，子宫肌壁剖面内见多个灰白色结节，宫旁及卵巢静脉内见较多白色条索状物，取之不尽，似蠕　虫。病检结果为“静脉内平滑肌瘤病，慢性宫颈炎”。随访两年无复发。　【关键词】子宫肌瘤；静脉内平滑肌瘤病　

【中图分类号】Ｒ７３７．３３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１４．１１．１６３０．０１　

１病历资料　

患者ＸＸＸ，４５岁，女性，因“月经量多伴慢性盆腔　

痛２年”在门诊就诊，Ｂ超提示“子宫增大，多发性子宫肌　瘤”而入院。入院时生命体征正常，心肺听诊无异常，腹　

部软，无压痛。妇检宫颈肥大，轻度糜烂，宫体前位，如　

女拳大小，质地中等，无压痛，活动度尚可，双侧附件触　及增粗，无压痛。入院后完善相关检查未发现异常，宫颈　

刷片结果正常。阴道冲洗３　ｄ后，在腰硬联合麻醉下行子宫　

全切术及双侧输卵管切除，术中见子宫如女拳大小，浆膜　

面凹凸不平，阔韧带见散在紫蓝色结节，宫旁静脉增粗、　

变硬，子宫剖面观见肌壁增厚，其内多个灰白色结节，宫　

旁及卵巢静脉内见较多白色条索状物，似蠕虫，静脉切断　后将肿物从中取出，取之不尽。术后抗感染治疗，腹部　

切口Ｉ期愈合，病检结果为“子宫肌瘤，静脉内平滑肌瘤　

病，无核异型性改变，慢性宫颈炎”。出院时告知有复发　可能，嘱其定期随访，随访两年无复发。　

２讨论　

“静脉内平滑肌瘤病”是少见的肌瘤，多发年龄　４２￣４５岁，约４０％患者有月经改变，且伴有慢性盆腔痛。　

实用心脑肺血管病杂志２０１１年１２月第１９卷第１２期　肺淋巴管平滑肌瘤累及腹膜后淋巴结一例报告　郑华，朱少波，周景俭　【关键词】　平滑肌瘤；增生；诊断　【中图分类号】Ｒ　６８５．６　【文献标识码】Ｄ　【文章编号】１００８－５９７１（２０１１）１２—２２０３－０２　肺淋巴管平滑肌瘤病（ＰＬＡＭ）是一种罕见的弥漫性肺部　疾病，目前病因未明。病变特点是肺泡平滑肌异常增生和肺实　质的囊性破坏，并导致支气管、淋巴管和血管阻塞而引起的一　系列继发性病理改变。临床上常造成误诊、漏诊，本文对我院　２０１０年收治的ｌ例ＰＬＡＭ患者的临床资料进行分析，并复习　文献，以提高对本病的认识和诊断水平。　ｌ病例简介　患者，女，４６岁，已婚，生育ｌ子。２０１０年５月２７日因　“月经紊乱１年余，发现腹膜后包块５　ｄ，’入我院妇科。腹部　ＣＴ示：“左侧腹膜后间隙囊性肿块”。入院后行剖腹探查：左　后腹膜见沿髂总血管至闭孔，腹股沟深至膀胱侧窝，侧方达腰　大肌处（８×６　Ｘ３）ｃｍ　片状囊性肿块，呈灰黄色，质地柔软，　与血管、神经黏连较紧密。予以摘除肿块，淋巴管上下两端结　扎，留置引流管。术后第３天引流管引出乳白色液体（ｉ００—　４００ｍｌ／ｄ），乳糜试验阳性，考虑乳糜液，经禁食、胃肠外营　养等治疗后基本治愈。术后病理提示：“（后腹膜）伴淋巴细　胞增生浸润的平滑肌瘤。免疫组化：ＨＭＢ　４５（＋）、ＳＭＡ　（＋）、ＤＥＳ（＋）”。　２０１０年８月２６日因“突发胸痛、胸闷伴咳嗽３　ｄ＇，再次入　院，体格检查：右侧胸部呼吸活动度减弱，右侧胸壁触觉语颤　减弱，右侧叩诊呈鼓音，听诊右肺呼吸音消失。胸片示“右　侧气胸伴中等量胸腔积液，肺压缩７０％一８０％”。急行胸腔闭　式引流，当时引出大量气体及硅红色积液约８００ｍｌ，患者胸闷　缓解，胸腔积液化验：　“硅红色（离心后呈乳白色）浑浊，　ＷＢＣ　３　９００×１０　／Ｌ，Ｎ　７５％，乳糜试验阳性，李凡他试验阳性　（＋＋＋＋），三酰甘油３５．１ｍｍｏｌ／Ｌ”，复查胸片示“肺完全　复张，右肋膈角稍钝”，胸部ＨＲＣＴ提示为“双肺纹理增多，　见多发、散在小囊状透亮影，右中下肺为著，右侧少量胸腔积　液”。根据以上临床特点，诊断为：肺淋巴管平滑肌瘤病　（ＰＬＡＭ）。患者实施右胸腔闭式引流后漏气时间达２周，引流　量４５０—８００ｍｌ，平均在４５０ｍｌ／ｄ左右，给予无脂饮食，后改　作者单位：３３３０００江西省景德镇市第二人民医院胸外科（郑　华），普外科（朱少波），妇产科（周景俭）　通讯作者：郑华，３３３０００江西省景德镇市第二人民医院；Ｅ—　ｍａｉｌ：ｄｏｃ—ｚｈｅｎｇｈｕａ＠１６３．ｃｏｍ　・２２０３・　・病侈ＩＪ手艮告・　为中链甘油三酯膳食２Ｏ一３０ｇ／ｄ，同时加强胃肠外营养支持，　抗感染等治疗，乳糜胸腔积液逐渐减少到＜１００ｍｌ／ｄ，２０１０年　９月１０日采用红霉素溶液自胸腔引流管注入患侧胸腔施行胸　膜固定术，第３天复查胸片两侧肺膨胀良好，无胸腔积液，拔　除引流管，２０１０年９月１４日顺利康复出院。随访至今病情无　加重，无气胸、乳糜胸复发，复查胸片、胸ＣＴ未见明显进　展，目前生活质量尚好。　２讨论　ＰＬＡＭ是一种罕见的病因不明且持续发展的弥漫性肺间质　疾病，主要见于绝经期前的女性，平均发病年龄（３２±９）　岁…。由于多发生于育龄期女性，推测其与雌激素有一定的　关系。我院此例患者即因月经紊乱就诊后发现腹膜后包块，进　而确诊为ＰＬＡＭ。　临床表现以活动后气促、咳嗽、咯血、反复发作的自发性　气胸和乳糜胸为多见。约有５０％以自发性气胸为首发症状，　整个病程中约８０％的患者可出现自发性气胸，约２０％的患者　出现乳糜胸表现，同时常见有肺外系统表现　，最常见为腹　膜后淋巴结，其次为肾脏，其他有肝脏，纵隔淋巴结及十二指　肠，空肠各层平滑肌明显增生。由于这些症状本身没有特异　性，临床医师如果对本病缺乏认识和警惕，常会造成误诊或漏　诊。因此在遇到育龄期妇女发生自发性气胸及出现不明原因的　进行性呼吸困难、咳嗽、咯血或乳糜胸要高度怀疑ＰＬＡＭ，进　一步检查以明确诊断。ＰＬＡＭ的胸部ｘ线片及ＨＲＣＴ具有特征　性的改变，早期胸片可无异常改变，晚期则出现两肺弥散分布　网状影、网状结节影、囊性变及肺气肿改变等　】。ＨＲＣＴ早期　即可出现特征性改变，主要表现为弥散性均匀分布的囊状改　变，大部分囊壁＜２ｒａｍ，周围为正常肺组织，囊腔直径与疾病　程度相关，病情进展，囊腔可＞５ｃｍ　。本例患者有以下特　点：（１）以腹膜后淋巴结受累、肿大为首发表现，经手术证　实为腹膜后淋巴管平滑肌瘤病。（２）患者术后２月后出现肺　部受累表现，出现气胸及乳糜胸，临床表现符合ＰＬＡＭ，ＣＴ　影像学表现与典型病例也基本相符。　ＰＬＡＭ确诊有赖于病理学检查，但当肺部表现十分典型，　而肺外器官同时受累并经病理证实为本病时，不宜再施行肺活　检术　Ｊ。ＰＬＡＭ的病理改变分两种类型：一种是囊状改变为主　要表现；另一种以未成熟平滑肌细胞增生为主要表现。囊状改　

学影像学杂志２０１２年第２２卷第４期　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ　Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．４　２Ｏ１２　・　

样，常寄生于肺结核、支气管扩张、支气管肺囊肿、肺　

癌及结节病等慢性肺部疾病形成的肺内空腔或空洞　

中，以曲菌球形成于结核空洞内最为多见［１“］，因此　

曲霉菌所致肺部感染最常见于双肺上叶尖和（或）后　

段及下叶背段。　

本组肺真菌病好发部位以双肺上叶（２１／３６）及　

下叶背段（７／３６）多见，这可能与本组病例中原发病　

以肺结核（２５／３６）较多且致病菌多为曲霉菌有关。　

本组白色念珠菌与放线菌、隐球菌所致病变，分布以　

双肺下叶胸膜下为主，与文献一致口　］。　

综上所述，有慢性原发病（如前述）的老年患者　

是肺真菌病的高危人群。除肺曲菌球外，肺真菌病　

的影像学表现无特异性，不但不同致病菌所致肺部　

影像学表现互相重叠，而且，肺真菌病又与肺结核、　

细菌性肺炎、肺脓肿、肺癌、非特异性肺炎等难以鉴　

别，因此在诊断中应密切结合原发病史及治疗史，最　

终诊断依靠病理学检查。　

参考文献：　［１］　

Ｅ２３　陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．第１０版．北京：人民卫生出版社，　

１９９７．１４１７—１４２１．　Ｆｒａｎｑｕｅｔ　Ｔ，Ｍｕｌｌｅｒ　ＮＬ．Ｏｉｋｏｎａｍｏｕ　Ａ，ｅｌ　ａ１．Ａｓｐｅｒｇｉｌｌｕｓ　ｉｎ—　ｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｉｒｗａｙｓ；ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｒＪ］．Ｊ　Ｃｏｍｐｕｔ　Ａｓｓｉｓｔ　Ｔｏｍｏｇｒ，９００４，２８：１０．　人驹．医学影像诊断学［Ｍ］．第２版．北京：人民【　乍ｆ¨版　

社，２００５．２７８—２７９．　王官良，毛海燕，何海青，等．肺真菌病的ＣＴ影像学表现的探　

讨ＥＪ］．医学影像学杂志，２０１０，２Ｏ：５８５—５８７．　王锐，李伟．真菌性肺炎的临床病理及影像学分析研究［Ｊ］．　中国临床医学影像杂志，２００２，１３：２４９—２５２．　李果珍．临床ＣＴ诊断学［Ｍ］．北京：中国科学技术出版社．　

附睾平滑肌瘤1例

［关键词］ 附睾肿瘤； 平滑肌瘤； 诊断； 治疗

患者,男,78岁,因“发现左侧阴囊肿物1年,增大1个月”于2010年10月25日入院。体检：左侧阴囊稍肿大,表面无红肿,睾丸触诊正常,附睾体部及尾部可触及一大小约4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm肿物,质地硬,表面光滑,轻度触痛,与阴囊无粘连,透光试验阴性。右侧阴囊、睾丸、附睾正常。辅助检查：人绒毛膜促性腺激素(HCG)、甲胎蛋白(AFP)正常,血常规正常,血沉正常,结核菌素（PPD）试验阴性。阴囊彩超检查提示双侧睾丸大小、形态正常,实质回声均匀,右附睾回声正常,左附睾体、尾部可见一大小4.4 cm×3.0 cm×3.0 cm低回声包块,边界清晰,形态规则,其边缘可见包膜,内部回声不均匀,肿瘤与阴囊分界清晰。CDFI示少量血流信号。双侧睾丸鞘膜可见液性暗区,左侧深约1.0 cm,右侧深约0.7 cm。超声诊断为：左侧附睾实质性包块,占位可能。双侧少量鞘膜积液。在硬膜外麻醉下行左侧睾丸、附睾及肿物切除术。术中见左侧附睾体尾部肿物约4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm,实质性,质较硬,表面光滑,有光泽,切面呈灰白色,与睾丸粘连较紧密,睾丸大小、质地均无异常。术后病理：附睾平滑肌瘤,最大径4.0 cm,周围睾丸组织未见明显异常。免疫组化：肿瘤细胞表达SMA(+),Des(+)。

讨论 原发性附睾肿瘤发生率较低,约占男性生殖系肿瘤的2.5％,比睾丸肿瘤发生率低10倍［1］。其中约80%为良性肿瘤,生长缓慢,直径很少超过3 cm,常见的是腺样瘤、平滑肌瘤,其次是错构瘤、血管瘤、脂肪瘤［2］,而本例肿瘤最大径4.0 cm,在附睾良性肿瘤中更为少见。附睾平滑肌瘤典型表现为圆形、质硬、切面灰白色肿瘤,边界清晰,多发生于附睾的头部或尾部,可伴轻度疼痛或无症状。肿瘤生长缓慢,可伴有睾丸鞘膜积液。多数学者认为附睾平滑肌瘤由午非管的迷芽而发生［2］。