36例急性肺栓塞早期心电图分析

急性肺栓塞病理生理、12导联体表心电图改变、心电图评分及要点总结急性肺栓塞发病率高，患者临床体征和症状无特异性，因此误诊率、漏诊率以及病死率均高。

及时发现，及早采用恰当的治疗手段可避免处理不当而导致死亡。

目前主要的检查手段包括肺动脉造影、CT肺动脉造影、磁共振肺动脉造影、核素肺显像、超声心动图。

心电图具有无创、方便、可反复等优点。

急性肺栓塞急性肺栓塞的病理生理学改变主要包括血流动力学改变，导致右心室急性扩张、右心功能受累，最终导致右心室衰竭。

其严重程度主要取决于堵塞肺动脉的大小，受累血管的截断面积、栓塞速度、原心肺功能、神经体液反应和血管内皮纤溶功能状态等。

急性肺栓塞12导联体表心电图改变右室应变的心电图改变（形态学的改变）：S1Q11IT1H、胸前导联T波倒置、右束支传导阻滞、aVR导联R波增高常伴抬高、ST段改变、BrUgada波样改变、肺性P波、其它（正常10%~25%）。

心律失常：窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过速。

1.SIQIIITIII变化——最典型的急性肺栓塞心电图变化病例1：患者女性，29岁，中孕引产术后，因“干咳IO1余日，加重胸痛7日，呕血2次”入院。

CT报告示：双侧肺动脉干分支多发栓塞，伴两肺下叶胸膜下非梗死。

患者心电图可见：I导联出现S波，I11导联出现Q波和T波倒置。

1935年报道肺栓塞的心电图改变(SIQIimiI);SIQIIITIII即心电图显示I导联出现S波，I11导联出现Q波和T波倒置。

急性肺栓塞时,S1QIIrnI1发生率约15%-25%,敏感性约为50%；S1Q1HT川可不同时出现，或呈SI、SIQIkQIIITII1QII1T111的形态。

病例2：患者女性，71岁，突发呼吸困难伴胸痛1小时，并咯血1次，烦躁不安。

既往有右下肢深静脉血栓病史，一直未予正规治疗。

查体：血压80/6OmmHg,颈静脉怒张，心率125次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进。

肺栓塞36例临床诊疗分析摘要目的:分析肺栓塞临床特点提高临床诊疗技术减少误诊及病死率。

方法:总结我院诊治的例肺栓塞病例的临床特点、诊断治疗方法。

结论:肺栓塞临床表现多样易漏诊、误诊应重视肺栓塞的危险因素早期诊断及时正确诊疗以挽救患者生命。

关键词肺栓塞诊断治疗肺动脉栓塞症肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征发病率高、病死率高及误诊率高但可以治愈。

近年深静脉血栓形成-肺栓塞的病因学、诊断学和治疗学有了明显提高。

其病残率和病死率可望逐年下降。

临床资料年1月～8年11月收治肺栓塞病人例其中男19例女11例;年龄～7岁平均5岁;病程5小时～8天。

症状和体征:呼吸困难例胸痛、胸闷1例咳嗽9例咯血或痰中带血6例大汗晕厥例心悸6例同时存在呼吸困难、胸痛、咯血三联征7例。

体格检查:大部分患者呼吸频数频率>次/分口唇紫绀16例血压下降例发热5例心率增快1例肺内闻及干湿啰音1例肺动脉瓣第二心音亢进例。

辅助检查:①动脉血气分析po<6mmhg 1例po<5mmhg 16例。

②心电图动态观察均异常窦性心动过速例心房颤动例有sⅰqⅱtⅲ改变6例完全或不完全右束支阻滞1例电轴右偏8例右心室肥大例。

③超声心动图肺动脉高压例其中重度5例中度11例右心室肥大表现6例。

④x线和胸部ct肺炎改变例胸腔积液8例慢性支气管炎、肺气肿例肺不张例右心肥大例。

确诊情况:16例肺动脉照影+胸部螺旋ct+核素灌注扫描确诊例经肺动脉照影确诊6例经胸部螺旋ct+核素扫描确诊例经胸部螺旋ct 确诊例经肺核素灌注扫描+胸部平片确诊。

结果周内确诊并溶栓18例患者接受外周静脉溶栓+抗凝治疗6例患者接受肺动脉局部溶栓+抗凝治疗。

5例单纯抗凝治疗1例给予对症治疗1例未坚持抗凝治疗6个月内肺栓塞复发其中1例死亡。

讨论肺栓塞的误诊分析:①主要误诊疾病类型为心脏疾病冠心病、风心病、先心病、肺心病、扩张型心肌病等、呼吸系统疾病支气管炎、肺炎、原发性肺动脉高压症、支气管扩张、肺结核、哮喘、高血压其中以冠心病为各种误诊疾病首位。

急性肺栓塞的心电图表现与诊断(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）急性肺栓塞的心电图表现与诊断解放军总医院（301医院）郜玲卢喜烈急性肺栓塞具有误诊率高、漏诊率高和病死率高3大临床特点。

心电图对急性肺栓塞的诊断具有重要意义。

本文就急性肺栓塞的心电图诊断、鉴别诊断及病理机制做一概述。

1 急性肺栓塞的心电图表现（1）SIQIIITIII型突然发生的SIQIIITIII型被认为是肺栓塞常见而重要的心电图改变。

但由于缺乏发病前心电图的对比，常常给诊断带来困难。

典型急性肺栓塞心电图表现SIQIITIII在临床上占37．11％，常出现SI、QIII、TIII、SITIII、QIIITIII及SIQIIITIII中的一种或几种表现。

SIQIIITIII型改变可扩展到aVF导联，或合并下壁ST段轻度抬高。

一般认为，I导联S波振幅达0．15mV以上即有诊断意义，I导联和aVL导联R/S>1或RaVR变宽，结合患者病情，动态观察也有助于诊断。

Ⅲ导联多呈QR型或qR型，Ⅱ导联、aVF导联一般不出现Q波。

T波倒置除Ⅲ导联外。

也可见于aVF导联（图1）。

图1 患者女性，55岁，诊断急性肺栓塞，心电图显示为窦性心律，SIQIIITIII，Vl呈rsR’型，Ⅲ、V1～V4导联T波倒置SIQIIITIII型主要是由于急性右心室扩张改变引起，但有研究表明，肺动脉高压与SI QIIITIII型、右心室劳损与右心室扩张之间并不同步，可能是血流动力学异常、解剖学改变、神经体液因子综合因素影响的结果。

但也有研究表明，一过性出现SIQIII图形，也可能继发于左后分支缺血导致的左后分支阻滞。

SIQIIITIII型改变特异性并不强，除肺栓塞外，亦可见于左后分支阻滞、正常变异等。

SIQIIITIII图形应与急性下壁心肌梗死相鉴别：急性下壁心肌梗死常在Ⅱ、Ⅲ导联及a VF导联出现ST段抬高或明显压低。

如发生Q波，常是3个导联发现病理性Q波，很少单一出现在Ⅲ导联上；而急性肺栓塞时，Q波常常局限在Ⅲ导联上，最多波及到aVF导联，很少波及到Ⅱ导联，且Q波常常达不到病理性Q渡的标准。

急性肺栓塞的心电图分析急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

其误诊率高，死亡率高。

肺栓塞是引起心源性猝死、肺动脉高压、和右心衰竭的常见原因[1]。

由于肺栓塞导致右心突然扩张和右心系统压力升高而引起心电图的改变，故分析总结急性肺动脉栓塞患者的心电图表现。

1 资料和方法1.1 一般资料:选择本院1999年6月至2011年12月确诊的急性肺动脉栓塞的患者20例。

其中男性12例，女性8例，年龄25~75(45±10)岁20例患者出现不同程度的胸痛、呼吸困难，心悸等症状。

1.2 方法:采用深圳市理邦公司产se1200型１２导联心电图机对所有患者心电图特征进行分析。

２０例患者均化验ｄ－二聚体、肌钙蛋白、超声心动、肺动脉ct检查。

2 结果心电图表现为心动过速的5例（25%），房颤1例（5%），sⅰqⅲtⅲ12例(60%)（ⅰ导联出现明显的s波，ⅲ导联出现明显的q波及t波倒置，称为sⅰqⅲtⅲ），st段改变：st段avr导联抬高，v1~v4导联压低8例（40%），t波改变：v1~v3 t波倒置10例（50%），右束支传导阻滞13例（65%）。

顺钟向转位5例（25%），肺型p波1例（5%）。

20例患者ｄ－二聚体均有不同幅度的升高。

各例肺动脉ct均显示肺动脉主干或分支有不同程度的栓塞。

3 讨论由结果分析可见，肺栓塞心电图不止有sⅰqⅲtⅲ（60%）的典型表现，还伴有右束支阻滞、st-t改变，房性心律失常等。

肺动脉栓塞的漏诊率和误诊率高，心电图的改变对急性肺栓塞有确切的诊断价值。

心电图改变的病理生理基础是血栓堵塞形成肺动脉高压，导致右心室急剧扩张，心排血量急剧下降[2]。

sⅰqⅲtⅲ是肺动脉栓塞的典型心电图改变。

由于右心室急性扩张使心脏发生顺钟向转位所致。

窦性心动过速是由于肺栓塞时肺通气/灌注比例严重失调及过度通气，造成低氧、低碳酸血症，低氧血症引起代偿性心率增加，同时右心室舒张期血容降低，反射性引起窦性心动过速。