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无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的疗效分析【摘要】目的：分析对急性呼吸衰竭患者进行无创正压通气治疗的效果。
方法：选择60例急性呼吸衰竭患者，将其随机分成两组，对照组进行标准治疗，观察组在进行标准治疗的基础上使用无创正压通气，然后观察两组的治疗效果。
结果：观察组患者治疗后的1到6小时、paco2、pao2改善情况明显的优于对照组，观察组患者治疗失败、住院天数明显少于对照组，两组之间的差异有统计学意义，p0.05，有可比性。
1.2 方法对照组：患者进行标准治疗，比如给予慢阻肺患者糖皮质激素、氧疗、抗生素、支气管舒张剂等；给予心力衰竭患者血管扩张剂、利尿剂、氧疗等。
观察组：患者在进行标准治疗的同时，使用无创正压通气进行治疗。
让患者取半卧的体位，启动呼吸机，将面罩放在患者面部，在机械通气10分钟左右时，患者逐步适应以后，协调好呼吸机和患者呼吸，然后固定面罩。
将psv上调到5到20cmh2o[1]，观察患者能耐受的理想参数。
根据患者血氧饱和度情况，上调peep。
根据患者的自主呼吸情况调节触发敏感度，一般在第一天时，应用nppv 的时间长。
在进行治疗的时候，如果患者的呼吸困难问题得到了缓解，而且动脉血气也得到了改善，那么就可以间歇性的停止通气，拿下面罩，给予患者鼻塞吸氧，然后让患者饮水、进食、咳痰。
随着患者病情不断好转，可以减少每天的无创正压通气时间，延长停止面罩通气的时间。
1.3 统计学处理使用统计学软件spss18.0对60例患者的资料进行分析，使用t 来检验计量资料，使用卡方来检验计数资料；当p>0.05时，则没有统计学意义，如果p<0.05，那么就有统计学意义。
2 结果3 讨论很多病因都会引起急性呼吸衰竭，而且进行有创通气会引起很多并发症。
无创正压通气能够让患者避免插管，这样就会减少并发症的发生，因此很多患者都乐于接受。
对急性呼吸衰竭患者进行无创正压通气治疗始于20世纪80年代，经过不断的实践探索，此项技术也日趋完善，和etmv一样，是抢救急性呼吸衰竭患者的重要手段。
无创正压通气治疗急性左心衰竭并低氧血症【摘要】目的探讨无创正压通气对急性左心衰竭并低氧血症患者的疗效。
方法对21例急性左心衰竭并低氧血症患者应用（resmedstcpap）呼吸机治疗，观察其通气后动脉血气分析及临床表现变化。
结果 19例患者的动脉氧气分压和血氧饱和度与通气治疗前比较有明显改善，有显著性差异（p<0.01），病情好转，顺利脱机。
结论应用无创正压通气对急性左心衰竭并低氧血症患者的疗效较为肯定，并发症少，患者易于接受，临床应用效果好。
【关键词】无创正压通气急性左心衰竭低氧血症中图分类号：r541文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-103-02急性左心衰是临床上的常见急症，常病情危重，迅速合并呼吸衰竭，大多数患者目前仍接受传统的强心、利尿、扩血管治疗方法。
近年来，随着呼吸机功能的增加和性能完善，人工通气技术不断提高，并逐渐扩大其应用范围，有创机械通气由于需要行气管插管，并发症多，不易为患者接受，无创正压通气（nppv）已成为急危重症医学的重要研究课题。
我院于2007年9月——2010年9月使用nppv治疗21例急性左心衰患者，疗效明显，现总结分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择我院急诊住院患者21例，其中男16例，女5例，平均年龄65岁。
基础疾病为copd伴冠心病8例，冠心病10例，ⅲ级高血压病2例，慢性肾功能不全1例。
应用nppv治疗的指征①存在阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿罗音或广泛哮鸣音。
②x线片有肺淤血表现，③经常规吸氧、强心、利尿、扩血管等治疗，脉搏血氧饱和度（sao2）仍低于85%或是进行性下降。
④动脉血气分析pao2<60mmhg，paco2<55mmhg。
1.2 方法全部患者在应用西地兰，速尿及硝酸甘油等药物治疗基础上，使用resmedstcpap呼吸机，通气前向患者做好解释工作，消除患者的恐惧，使其自然放松。
选择患者合适的鼻面罩，然后固定头带，松紧度适合，通气压力由低向高逐渐过渡，一般初始压力为4cmh2o，渐升至7-8 cmh2o，面罩侧孔氧流量为5-10l，烦躁不安的病人可给予吗啡部分镇静。
无创正压通气治疗COPD急性加重合并呼吸衰竭23例慢性阻塞性肺疾病（copd）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。
慢性阻塞性肺疾病急性加重（aecopd）合并呼吸衰竭是导致copd患者住院最重要的原因，加强对aecopd的防治，特别是提高机械通气技术的应用水平，对提高aecopd合并呼吸衰竭的抢救成功率具有重要意义。
总结23例使用无创正压通气在copd急性加重合并呼吸衰竭中的疗效及临床使用价值。
资料与方法2007年2月～2009年2月收治copd急性加重合并呼吸衰竭患者23例。
男13例，平均年龄68±5岁；女10例，平均年龄65±5，以上患者均符合中华医学会呼吸病学分会copd诊断标准，动脉血氧分压（pao）＜60mmhg（1mmhg0.133kpa），伴或不伴二氧化碳分压（paco）＞50mmhg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素，且满足以下应用无创呼吸机标准（至少符合其中2项）：中至重度的呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动；中至重度酸中毒（ph7.30～7.35）和高碳酸血症（paco 45～60mmhg）；呼吸频率＞25次/分。
排除标准（符合下列条件之一）：呼吸抑制或停止；心血管系统功能不稳定（低血压、心律失常、心肌梗死）；嗜睡、神志障碍及不合作者；易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血）；痰液黏稠或有大量气道分泌物；近期曾行面部或胃食管手术；头面部外伤，固有的鼻咽部异常；极度肥胖；严重的胃肠胀气。
治疗方法：在控制感染、解痉平喘、化痰、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，经鼻导管给氧治疗后，病人的症状及血气分析无改善者，给予无创正压通气。
应用伟康bipap双水平正压通气呼吸机，呼吸机参数的设置：通气模式为s/t，一般采取适应性调节方式：呼气相压力（epap）从2～4cmho开始，逐渐上调压力水平，以尽量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气；吸气相压力（ipap）从4～8cmho开始，目标潮气量达到6～8ml/kg即可，通气频率10～15次/分，吸气流速40～60l/分，待患者耐受后再逐渐上调，直到达到满意的通气水平，或患者可能耐受的最高通气支持水平。
无创通气治疗呼吸衰竭的临床分析摘要：目的：探讨无创通气治疗呼吸衰竭的方法及效果；方法：回顾性分析2011年1月至2012年7月我院应用无创通气治疗呼吸衰竭患者80例的临床资料；结果：治愈后撤机39例（48.75%），好转32例（40.00%），患者呼吸困难缓解，复查血气分析正常。
死亡9例（11.25%）；结论：用无创通气法治疗呼吸衰竭不仅仅为基础疾病的治疗节省了时间，而且对于提高疾病的治疗质量有很大的帮助。
关键词：无创通气；呼吸衰竭；效果【中图分类号】r563【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0148-01临床常见的重症疾病之一为呼吸衰竭疾病，而常用于抢救治疗呼吸衰竭的重要方法是人工机械通气法。
最近几年来，无创通气法在临床中的使用越来越频繁，成为治疗呼吸衰竭最为有效的方法，现已成为治疗呼吸衰竭的最有效手段。
现对2011年1月至2012年7月我院应用无创通气治疗呼吸衰竭患者80例的临床资料进行回顾性分析报导如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组资料共计80例，均为2011年1月至2012年7月我院收治的呼吸衰竭患者，男52例，女69例，年龄36～86岁，平均65.8±3.5岁，ⅰ型呼吸衰竭53例，ⅱ型呼吸衰竭27例。
基础疾病为慢性阻塞肺疾病42例，肺炎15例，肺纤维化12例，肺癌9例，气胸2例。
1.2方法：给所有患者进行基础疾病的治疗，并对抗炎、祛痰、平喘及鼻导管吸氧等疾病针对其病情进行治疗。
有2例胸腔闭式引流术是关于气胸患者进行的，患者处于呼吸困难状态，在血气分析仪的提示下，显示其呼吸出现衰竭，使血压处于正常范围，采用无创呼吸机的s/t模式，经过口腔和鼻腔及鼻面罩治疗。
进行呼吸机参数的设定，用六参数心电监护仪时刻密切监护患者的病情变化情况，及时关注患者血气分析状况并随时注意调整吸氧浓度（fio2）、呼吸机压力及无创正压机械的通气时间和状况。
2结果治愈后撤机39例（48.75%），好转32例（40.00%），患者呼吸困难缓解，复查血气分析正常。
不同病因急性呼吸衰竭无创正压通气治疗有效性和失败预测指标分析【摘要】目的：观察无创正压通气(nippv)治疗慢性阻塞性肺疾病(copd)或其他原因引起的急性呼吸衰竭(arf)的有效性及nippv失败预测指标。
方法：回顾性分析58例nippv治疗的arf患者，分为copd组（34例）、非copd组（24例）。
记录arf病因、收集基线、1h和4h心率、呼吸频率、动脉血气(ph、pao2、paco2）、气管插管和住院时间。
结果：相对于非copd组，copd组患者年龄较大，呼吸性酸中毒更严重(p﹤0.01)。
copd组治疗1、4 h后临床参数均显著改善(p﹤0.05)，非copd组ph、paco2改变不明显（p ﹥0.05）。
非copd组nippv失败率明显高于copd组(p﹤0.05)。
两组住院时间、死亡率差异显著(p﹤0.05)。
结论：相对于非copd 组，nippv能更有效预防气管插管，arf的病因是nippv治疗失败的重要预测指标。
【关键词】无创正压通气；急性呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病；预测指标【中图分类号】r563.8 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0382-01早期预测nippv失败的风险非常重要，可避免插管延迟，降低死亡率。
本研究回顾性分析nippv在copd组和不同病因的非copd 组arf病人有效性，寻找nippv治疗失败的预测因素。
1 资料和方法1.1 病例选择收集我院呼吸科2011年1月～2011年12月收治的nippv治疗的arf患者58例，病例选择符合以下两个条件：(a)较好的意识状态、咳痰能力及人机配合能力；(b)临床体征和症状：呼吸困难、呼吸频率(rr)＞24次/分钟、使用辅助呼吸肌呼吸、存在反常呼吸；(c)动脉血气ph<7.35和氧合指数＜200(或pao2＜60 mm hg)。
1.2治疗方法根据病因将患者分为copd组、非copd组，所有病人均在标准药物治疗的基础上给予nippv。
无创正压通气（cpAp，Bipap）在急性左心衰合并呼吸衰竭中的疗效分析目的对发生急性左心衰，并发呼吸衰竭的患者，采用无创正压通气的方式进行治疗，分析其治疗效果。
方法选取我院在2010年2月—2011年2月所收治的50例发生急性左心衰且并发呼吸衰竭的患者，将其随机平均分为两组，在对照组中采用常规治疗方法，而治疗组则在该基础上采用无创正压通气的方法进行治疗。
对两组患者氧合指数以及生命体征等加以观察，并观察其在一天内病情改善的状况、死亡概率等。
结果经过无创正压通气，治疗组患者各项生命体征指标改善，插管率等都明显低于对照组（p0.05）。
结论无创正压通气对于伴随呼吸衰竭的急性左心衰患者来说，具有积极的治疗效果。
急性左心衰；呼吸衰竭；疗效分析；无创正压通气在临床急症中，急性左心衰是较为常见的。
患者经常由于急性水肿引发呼吸衰竭，严重影响其生命安全。
因此，需加强对患者呼吸的支持，由于无创正压通气集很多优点于一身，使用安全，且不会带来创伤，操作方便，因此，其在治疗呼吸衰竭患者中发挥了积极的作用。
本研究对我院在2010年2月—2011年2月所收治的50例发生急性左心衰且并发呼吸衰竭的患者，分组后分别给予常规及无创正压通气治疗，治疗组取得了良好的疗效，现将其报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院在2010年2月—2011年2月所收治的50例发生急性左心衰且并发呼吸衰竭的患者，其中包括男性患者27例，女性患者23例，年龄35—79岁，平均年龄为（58.5±12.5）岁。
所有患者均神志清醒，其原发的疾病包括：高血压性的心脏病、心肌梗死、风湿性心脏病、肺源性心脏病等等。
发病的原因是：输液的速度过快、肺部受到感染、错误服药等。
将其随机平分为两组，两组患者的一般资料不存在显著差异。
1.2 方法两组患者都采用常规治疗方法，包括利尿、氧气供给、血管扩张以及镇静等治疗。
治疗组则在此基础上，采取无创正压通气进行治疗。
无创正压通气治疗急性呼吸衰竭临床疗效观察[摘要] 目的探讨无创正压通气抢救急性呼吸衰竭的疗效及临床应用。
方法 50例急性呼吸衰竭患者常规综合治疗基础上加用无创正压通气（nippv）治疗观察，通气前后心率、呼吸频率、平均动脉压、动脉血气分析（hp.pao2.sao2.paco2）的变化及临床症状的改善情况。
结果无创正压通气治疗后，50例患者中，48例病情好转，2例死亡，通气后患者呼吸困难明显改善。
结论对各种不同原因引起的急性呼吸衰竭患者，无创正压通气能及时有效改善患者的临床症状及低氧血压，是抢救急性呼吸衰竭的有效辅助措施。
[关键词] 无创正压通气；急性呼吸衰竭
[中图分类号] r563.8[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-07-111-01
急性呼吸衰竭是呼吸内科急症，抢救急性呼吸衰竭有效纠正缺氧是治疗关键[1]。
近年来，无创正压通气（nippv）用于急性呼吸衰竭治疗已取得了良好效果。
经鼻/面罩行无创正压通气，无需建立有创人工气道，简便易行，与机械通气相关的严重并发症的发生率低。
本文对2007年6月—2010年10月我院50例急性呼吸衰竭患者采用无创正压通气治疗，情况进行总结，现将分析结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例患者（男26，女24），年龄40-71岁，平均年龄（50.5±6.5）岁。
其中急性中毒（有机磷农药、毒品、老鼠
药等毒物）24例，冠心病（包括急性、亚急性心肌梗塞）11例，慢阻肺13例，重症肺炎2例，其中35例（83.3%）合并ⅰ型呼吸衰竭，15例（16.7%）合并ⅱ型呼吸衰竭。
1.2 方法符合下列条件予以有创正压通气治疗。
(1)清醒能够合作；(2)血流动力学稳定。
(3)不需气管插管保护（即患者无误吸，严重消化道出血，气道分泌物过多且排痰不利等情况）；(4)无影响使用鼻/面罩的面部创伤；(5)能耐受鼻/面罩；(6)动脉血气分析出现明显酸碱失衡，达到呼吸衰竭的标准（ⅰ型呼吸衰竭；pao2＜
60mmhg；ⅱ型呼吸衰竭：po2＜60mmhg，合并pa-co2＞50mmhg）[1]。
无创正压通气的方法：27例经鼻面罩双水平气道正压支持通气（bipap），初始参数设置[4]，吸气压力（ipap）14-16cmh2o，呼气压力（epap）2-5cmh2o，呼吸频率18-20次/min，吸气时间1-1.5s，氧流量5-8l/min。
23例采用同步间歇指令通气（simv）+呼吸末正压通气（peep）均采用面罩式。
初始呼吸机参数设置：呼吸频率16-20次/min，吸气时间1-1.6s，呼吸比例1:1.5-2.0，潮气量8-10ml/kg，氧浓度60%-100%，peep5-10cmh2o。
根据患者的临床表现，末稍血氧饱和度（sao2）及血气分析上述参数进行调整，保证sao2＞90%，pao2＞60mmhg。
如遇人工机械对抗，首先进行心理疏导，减轻患者紧张情绪，必要时给予镇静剂。
所用呼吸机为美国伟康公司生产的bipap呼吸机和德国evita2dura型多功能呼吸机。
1.3 观察指标观察通气后患者临床记录的变化。
动态监测呼吸频率（rr），心率（hr），平均动脉压（map），手指血氧饱和度（sao2），
通气前及通气后1小时动态血气分析。
1.4 撤机指征当患者病情处于稳定状态，呼吸频率16-24次/min，心率＜100次/min，当吸氧浓度(fio2)降至30%-40%,仍可保持末稍sao2＞90%，pao2＞60mmhg时，便考虑逐步脱机。
1.5 统计学处理采用spss1
2.0软件进行统计学分析，计量资料用1p（x±s）表示，治疗前后自身对比采用配对t检验，以p＜0.05为差异有显蓍性。
2 结果通气治疗后，50例患者中48例（96%）病情好转，均于1小时内紫绀消失，心悸、气促、呼吸困难症状明显改善，意识模糊者神志转清，2例死亡（4%），1例死于严重心律失常，1例死于多器官功能衰竭。
治疗前及治疗后1小时呼吸、心率、血压的变化及血气分析均有明显改善，见表1。
表1治疗1小时前后生命体征及血气指标比较（x±s,n=50）
3 讨论急性呼吸衰竭易发生重度低氧血症，本文对50例急性呼吸衰竭患者常规综合治疗的基础上加上无创正压通气治疗，患者症状明显改善，呼吸频率、心率和血压均有所下降，并可短时间使sao2及pao2升高至正常生理水平，显著改善患者的缺氧状态，无创正压通气，无需建立人工气道（气管插管/气管切开），可保留患者上呼吸道的自然防御功能，从而减少呼吸机相关性肺炎等并发症，减少患者痛苦，费用低，操作简便，易观察，因此对大多数神志清楚，自主呼吸能力强，易配合的急性呼吸衰竭患者，无创正压通气是一种比较理想机械通气方法。
在行无创通气时要注意鼻面罩
与面部的密合，减少漏气，通气前做好解释工作，取得患者配合，压力调整要逐渐减少1pap致取用鼻导管呼吸[2,3]使用peep的时候，压力参数的选择至关重要。
压力大小会降低其改善缺氧作用，压力太大会使心输出量下降，血压下降，一般情况下最佳peep水平应在循环状态能够负担前提下，fio2≤40%-50%,pao2≥60mmhg时的最低peep水平。
[3]
总之，使用无创正压通气（nippv），设置合理的参数，取得患者配合，可使急性呼吸衰竭临床症状和低氧血症迅速改善，治疗各种原因引起急性呼吸衰竭重要辅助措施，值得推广应用于临床。
参考文献
[1] 陆再英,钟南山,谢毅,胡品津.内科学[m].第7版.北京:人民卫生出版社,2008,1:147.
[2] 王得国主编.实用呼吸机治疗[m].北京:人民卫生出版
社,1998:169.
[3] 毛宝龄,钱桂生主编.呼吸衰竭[m].上海:上海科学技术出版社,2005:153.
[4] 罗慰慈主编.现代呼吸病学[m].北京:人民军医出版
社,1998,6:378.。
