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2013欧洲ESHESC高血压治疗指南中文版2

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ESHESC高血压管理指南

ESHESC高血压管理指南

推荐级 别
I
I
证据等 级
A
B
1级高血压：低危到中危的患者，如果几次重复测量后血压仍然在
这一范围或者是经动态血压测量后是升高的，而且经过一段时间
IIa
B
的生活方式改善后仍然较高，也推荐开始药物治疗
老年高血压患者：当SBP ≥160 mmHg时即推荐进行药物治疗
I
A
老年高血压患者：如果能够耐受，SBP 在140–159 mmHg之间的 老年患者(至少是小于80岁时)，也应该开始药物治疗
外周血管疾病
症状性下肢周围动脉疾病
进展期视网膜病变: 出血或渗出, 进展期视网膜病变: 出血或渗出,
视乳头水肿
视乳头水肿
10
Journal of Hypertension 2007; 25:1105-1187 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
无症状靶器官损害的评估更新：更 全面、更严格
证据/意见的权重支持用处/ 效果
证据/意见的权重不太支持用 处/效果
使用建议 推荐使用
应该被考虑 可以被考虑
Class III
有充分证据和/或一致同意某 不推荐 种治疗或程序没有用/没有效， 而且在某种情况下还可能有 害
证据等级
证据等级
定义
A
数据来源于多个随机临
床研究或荟萃分析
B
数据来源于单个随机临
抵消不良反应。
• 重新强调对高危患者或者是血压显著升高的患者，可
• 降压治疗的主要收益来自于血压降低本身，并且在很大程度上是独
立于所选择的药物
• 尽管荟萃分析的结果偶尔声称某种药物对某一结果的优越性，这在

2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点-医学资料

2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点-医学资料

2019 ESH/ESC 欧洲高血压指南
诊室外血压应用适应症
ABPM适应症 • 诊室血压和家庭血压明显不一致 • 评估血压昼夜节律 • 怀疑夜间高血压或非杓形高血压，例如睡眠呼吸暂停、CKD或糖
尿病患者 • 评估血压变异性
2019 ESH/ESC 欧洲高血压指南
ABP – 预测价值
与靶器官损害的关系更密切 与事件发生/死亡的关联性更强（并非所有研究中都如此） 有报道对下列人群具有更好预测价值
而不是二选一
美国和欧洲家庭血压监测专家共识
“两个指南均指出：家庭血压监测应该 成为高血压患者标准管理中的一部分”
Parati G, Pickering TG. Lancet 2009; 373:876-8.
2019 ESH/ESC 欧洲高血压指南
2019 ESH/ESC 最新高血压指南 （二）风险评估更新要点
14669 M
ESH Task Force, J Hypertens 2009
• 疑似白大衣高血压
– 诊室1级高血压 – 不合并有症状靶器官损害、且总体心血管危险低的诊室血压升高患者
• 疑似隐匿性高血压
– 诊室血压正常高值 – 合并有症状靶器官损害或总体心血管危险高，但诊室血压正常的患者
• 识别白大衣效应 • 同次或不同次随诊时诊室血压变异性较大 • 自发性、体位性、餐后、午休后、药物性低血压 • 妊娠期女性诊室血压升高或怀疑先兆子痫 • 鉴别真性和假性顽固性高血压 • 评估清晨血压、以及不同日（HBPM）或24h（ABPM）BPV
血压变异性/血压晨峰/血压负荷/动脉僵硬度指数 更多预测价值尚不明确 应当被看作实验性/而非常规使用手段
18540 M
24h ABPM: 主要优势

浅谈2013 ESHESC高血压指南之降压药物联合治疗

浅谈2013 ESHESC高血压指南之降压药物联合治疗

浅谈2013 ESH/ESC高血压指南之降压药物联合治疗一、关于两种初始治疗方式的总体评价与临床应用2013版ESH/ESC高血压指南对抗高血压初始治疗的两种方式，即单药治疗和联合治疗进行了总体评价，肯定了2007版的推荐力度，而较2009版弱化了联合治疗方式在初始治疗中的地位。

2009年ESH/ESC在指南再评价中更积极地推荐联合治疗作为大多数高血压患者的初始及长期治疗方式。

其主要依据是在诸多临床研究中，绝大多数高血压患者均需两种或两种以上降压药才能达到目标血压；而且新版高血压指南也认为，许多研究表明不同机制降压药物的联合应用，较单药加量具有更好的降压效果，血压达标率高；具有更少的不良反应，能够提高患者对治疗的依从性，终止治疗率低；加之不同机制的药物联合，其生理学、药物学等协同作用，可能较单药为患者带来更大的益处。

新版指南也强调，联合治疗有药物滥竽充数之虞，且较难判别是哪种药物导致了不良反应。

因此，建议联合治疗适用于基线血压水平明显升高或高危患者。

个人认为，尽管新版指南似乎弱化了联合治疗在初始治疗中的地位，但还是客观地肯定了联合治疗的诸多优势。

所以，在临床中参照指南推荐，对于基线血压水平轻度升高或低中危高血压患者，可以选用单药治疗；当患者血压不达标时，则有三种方案可供选择：1. 选择“序贯治疗”，即换另种单药，直至选择到疗效佳的降压药。

此种选择的前提是，所用药物在一定的时间内，完全或几乎无效。

某种降压药一个标准剂量下，一般可降低10/5 mm Hg 以上，否则可视为效差或无效；2. 选择单药加量，其条件是所用药物或降压有效，或对药物靶剂量有特殊需求时，如高血压伴有蛋白尿，服用ARB或ACEI时，以加量可能更好；3. 选择联合治疗，即加用不同机制的降压药。

新版指南认可联合治疗较单药加量的降压效果，联合治疗达标快、不良反应小、获益大；同时，对产生不良反应的药物也不存在认定问题，所以，应该积极选用联合治疗方案。

[PPT荟萃]2013-欧洲高血压指南解读课件

[PPT荟萃]2013-欧洲高血压指南解读课件
• 诊室外血压监测包括家庭血压监测和动态血压监测，优势 在于能提供远离医疗环境的大量BP监测值，比诊室血压 值在评估实际血压值时更值得信赖。
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151
心血管事件（/1000人/年）
隐匿性高血压患者预后更差
35 30 25 20 15 10 5 0
• 增加老年人“脉压>60mmHg” • PWV＞12m/s改为＞10m/s • IMT，增加斑块
风险因素纳入更全面 血管损伤的指标控制更严格
PWV是独立于血压的心血管事件预测因素
• 大动脉硬化对于高血压患者致死性和非致死性心血管 事件有独立预测价值
• PWV＞10m/s 的所有高血压患者都应当进行降压治疗， 目标值是140/90mmHg。
何时开始降压治疗
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151
1 诊断和干预时机 2 目标值和血压目标值和血压控制
2013ACC会议，ACCOMPLISH研究结果分析： 高危患者最佳收缩压为130-139 mmHg
行，因为其心血管风险与高血压
患者相当。
推荐等级：IIa C
2007版
更新：
2013版
• 删除了血压正常患者的 风险评估，血压正常患 者不需要治疗
• 增加肥胖 • 对风险因子，靶器官损
伤及合并症情况作了更 详细的划分
2013欧洲指南更 新风险因素评估
再次强调： 需要将血压水平、心血管危险 因素、无症状性靶器官损害、 以及临床并发症整合在一起来
糖尿病降压治疗策略
09年ESH指南推荐降压目标值为<130/80mmHg

指南荟萃2013

指南荟萃2013

心衰标志物（BNP）
B 型脑钠肽(BNP)和N末端B 型脑钠肽原(NT-proBNP)
鉴别呼吸困难的可靠指标
BNP＜100pg/mL或NT-proBNP＜ 400pg/mL
基本可排除心衰诊断
BNP>400pg/mL或NT-proBNP>1500pg/mL
基本可肯定心衰诊断
评估心衰预后：该指标持续走高，提示预后不良
CHADS2评分≥2分者均应接受口服抗凝药物治疗。
不适于抗凝药物治疗者（如具有出血的高危因素） 需联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗。
CHADS2评分方案
基线特征
C H A D S 充血性心力衰竭 高血压 年龄>75岁 糖尿病 卒中或短暂脑缺血病史 1 1 1 1 2
分值

3. 对于适于华法林治疗且无出血高危因素者，建 议首先予以10mg/d剂量的华法林治疗2日，然后根 据INR检测结果调整剂量。



妊娠高血压

妊娠期间SBP＞160mmHg或DBP＞110mmHg时 应启动降压治疗

血压≥140/90 mmHg同时伴有靶器官损害时也应 给予降压治疗 可选甲基多巴、拉贝洛尔和硝苯地平，β阻滞剂 和利尿剂慎重，ACEI和ARB禁用
紧急情况下，如先兆子痫，可静脉给予拉贝洛 尔、硝普钠和硝酸甘油。
ACCP9指南关于房颤患者 卒中预防的推荐要点

1. CHADS2评分是确定房颤患者抗凝治疗策略的主
要依据。

2. CHADS2评分为0分者无需抗凝治疗。CHADS2评 分为1分者建议口服抗凝药物治疗，不适于抗凝药 物治疗者（如具有出血的高危因素）建议联合应 用阿司匹林和氯吡格雷治疗。若无禁忌证，所有

2013欧洲高血压学会与欧洲心脏病学会高血压管理指南简介

2013欧洲高血压学会与欧洲心脏病学会高血压管理指南简介
检、检验结果、遗传因 素 及 靶 器 官 损 害 等，以 确 定 其 血 压 分 级 、是 否 为 真 性 高 血 压 、继 发 病 因 、危 险 因 素 、无 症 状 性 靶 器 官 损 害 、并 发 症 等 。 ２．１ 不同测量方法的 高 血 压 诊 断 标 准 常 用 的 血 压 测 量 方 法 包 括 诊 室 或 临 床 血 压 、动 态 血 压 、家 庭 自 测 血 压，其中诊 室 血 压 仍 是 高 血 压 诊 断 的 “标 准 测 量 法 ”。 不同测定方法的高血 压 诊 断 标 准 不 同：诊 室 或 临 床 血 压≥１４０／９０ｍｍ Ｈｇ（１ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ），２４ｈ 动 态 血 压 ≥１３０／８０ ｍｍ Ｈｇ，白 天 平 均 血 压 ≥１３５／ ８５ｍｍ Ｈｇ，夜 间 平 均 血 压 ≥１２０／７０ ｍｍ Ｈｇ，家 庭 自 测 血 压 ≥ １３５／８５ ｍｍ Ｈｇ。 两 上 肢 收 缩 压 差 值 ＞１０ｍｍ Ｈｇ者，为 心 血 管 事 件 的 预 测 因 子 。 ［３］ 两 臂 血压差超过 ２０／１０ ｍｍ Ｈｇ 者，提 示 血 管 畸 形。 站 立 ３ｍｉｎ，收 缩 压 下 降 ≥２０ｍｍ Ｈｇ和 （或 ）舒 张 压 下 降 ≥１０ｍｍ Ｈｇ，定义 为 直 立 性 低 血 压。 直 立 性 低 血 压 患者的心血管事件 发 生 率 及 死 亡 率 增 高。 老 年、糖 尿 病、拟诊直立性低血压者，应测量站立１、３ ｍｉｎ时的血 压 。 测 量 血 压 同 时 ，也 应 关 注 心 率 变 化 ，静 息 心 率 与 高 血压及心血管事件密切相关 。 ［４］
· １０８２ ·
中 华 高 血 压 杂 志 ２０１３ 年 １１ 月 第 ２１ 卷 第 １１ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏｌ．２１ Ｎｏ．１１

2013年版欧洲高血压管理指南-中文版

1 前言1.1 理念欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）延续了2003年和2007年所发布的两版指南，推出了2013年高血压管理指南。

尽管时隔6年，这版指南的发布还是很及时的，因为这6年中学者们开展了很多重要的研究，获得了很多诊断和治疗的有用结果，这使得修订和扩展之前的指南变得十分必要。

新版指南延续了前两版指南的一些基本原则，即：（1）通过广泛复习文献，选择恰当的研究作为推荐基础；（2）随机对照研究及其meta分析作为最高等级优先选择，但不排除观察性研究和其他的适当的科学研究结果，尤其在诊断方面；（3）首次提出证据等级和推荐强度，从而使得临床医生更重视证据，而不仅仅依据专家的意见。

尽管2003和2007版指南未能这么做，2013版指南为感兴趣的读者提供标准路径，提供分类和分级的证据（表1和2）。

这能充分警示医师在工作中不能只把专家意见当做指导意见而不去寻求可靠证据。

在日常的临床工作中，当缺乏充分的科学依据时，医务工作者只能根据常识和个人经验开展工作，而这又往往是不一定正确的。

只要能充分认识到这两点，就能避免指南不仅仅是行业规定，而是在研究缺乏证据的新观点时的有力依据。

第四点原则，就是为了教育的目的，新版指南还提供大量表格及简明的推荐，使医生在临床工作中可以更方便快捷的参考。

2013版指南编纂课题组由ESH和ESC共同委任，成员专业水平受到同行认可，相互间不存在学术分歧。

每位成员都被分派了具体的编纂任务，而后再由3位协作成员和两位分别来自ESH和ESC的主席审查，最后经过历时18个月的反复的会议讨论和协商才最终定稿。

而在出版之前，最终稿仍需经过42位审稿人两次阅稿，其中一半是由ESH和ESC推荐的。

所以我们可以很自信的说，2013版的指南是欧洲学者和医师们在高血压疾病管理和治疗上的智慧结晶。

指南编纂的费用由ESH和ESC共同承担。

表1 建议的分类建议的分类定义推荐强度I类有证据表明或普遍认为施予治疗手段将确实获益建议使用和有效的。

从2013ESHESC高血压管理指南看高血压治疗的新方向-精品文档


心脏事件 (%)
新指南强调J形曲线替代“越低越好”的概念
4.3.5 The ‘lower the better’ vs. the J-shaped curve hypothesis
回顾2019 ESH/ESC高血压指南 心血管高危患者的血压目标值为130/80mmHg
• 所有高血压患者的血压应至少降 至140/90 mmHg以下；如能耐受， 还应降至更低
• 对于糖尿病以及高危/极高危(如合 并卒中、心梗、肾功能不全、蛋 白尿)患者，血压应至少降至 130/80 mmHg以下
新指南推荐心血管高危和低危患者统一目标值
• 目标收缩压<140mmHg • 目标舒张压<90mmHg，除了糖尿病患者推荐降至<85mmHg • 对老年高血压收缩压≥160mmHg患者，推荐降至140-150mmHg； <80的老年
患者如能耐受也可考虑降至<140mmHg
2019 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension
ACCORD Study Group, et al. N Engl J Med. 2019, 362(17):1575-85.
心血管高危患者中，血压存在J-形曲线
调整后 HR
心血管事件(%)
60
INVEST
50
(冠心病 患者)
40
3
30
ONTAGET
(高危患者 主要伴冠心病)
20
2
心血管事件 (%)
TNT
3
20
(冠心病患者)
2
心血管事件 (%)
10
10
1
0 <120 >120 >130 >140 >150 >170 ≥ 180

2013版欧洲高血压指南解读

2013版欧洲高血压指南解读
刘德平
【期刊名称】《中国心血管杂志》
【年(卷),期】2013(18)4
【摘要】由欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）发布的2013版高血压指南[1]是以这两个学会在2003年和2007年发布的高血压指南为基础制定的。

新版指南在前一版高血压指南发布的6年后发布,在这段时间中,很多关于高血压诊断和治疗的新的研究结果陆续发表,基于相关研究,新指南做了很多修正和完善。

【总页数】4页(P241-244)
【作者】刘德平
【作者单位】100730 卫生部北京医院心内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.高血压防治的现代概念-2007欧洲高血压防治指南解读 [J], 汤益明
2.2018年欧洲心脏病学会和欧洲高血压学会高血压管理指南解读 [J], 诸葛瑞琪;
刘梅林
3.欧洲心脏病学会/欧洲糖尿病研究协会2013年糖尿病、糖尿病前期与心血管疾
病指南解读与启示 [J], 刘靖;胡大一
4.欧洲心脏病学会/欧洲糖尿病研究协会2013年糖尿病、糖尿病前期与心血管疾
病指南解读与启示 [J], 刘靖;胡大一
5.高血压患者总体危险评估的重要性(2007年欧洲高血压协会和欧洲心脏病学会高血压指南解读) [J], 吴兆苏
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

ESHESC高血压治疗指南


≥ 110
单纯收缩期高血压
≥ 140和
＜ 90
动态血压和家庭自测血压的定义
诊断和干预
家庭自测血压监测可发现更多隐匿性高血压
早期达标
家庭自测血压(HBPM)可 发现隐匿性高血压
Journal of Human Hypertension (2010) 24, 779–785
隐匿性高血压与心血管事 件风险增加有关，预后类 似于高血压未控制
中国高血压国情特点：三低三高
三低：
知晓率低 治疗率低 达标率低
新三高：
脑卒中高发(卒中：急性心梗 =5:1) 社会老年化程度高 高盐饮食
中国高血压防治指南2010
2013年高血压领域的新进展？
• 何时启动降压治疗? （when shuld you initiate treatment？）
• 目标血压？ （How low should you go?）
• 流调 • 诊断 • 评估 • 无症状靶器官损害 • 目标值 • 起始治疗 • 联合治疗 • 特殊情况下的治疗策略 • 老年患者推荐治疗的改变 • 顽固性高血压和新措施 • 高血压长期管理
推荐级别
使用建议的措辞
级别 I
明确推荐/强烈建议
级别 II
级别 II a
应该考虑
级别 II b
可以考虑
级别 III
• 超声心动图左室肥厚：
– 左室质量指数： » 男性＞ 115 g/m2 （体表面积） » 女性＞ 95 g/m2（体表面积）
– 颈动脉壁增厚（IMT ＞ 0.9 mm）或斑块 – 颈- 股动脉脉搏波速度＞ 10m/s – 踝臂指数＜0.9 – 慢性肾病
• eGFR 30 ～ 60 ml/min/1.73 m2（体表面积）
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