全腔镜下Ivor-Lews与McKeown术治疗胸中下段食管癌的近期疗效对比

• 30•屮[H i实州與叫2021 年3 J j第48 卷第5 期Chinese Journal of Practical Medicine，Mar. 2021，Vol. 48, No. 5腹腔镜辅助 Ivor-Lewis 与McKeown术治疗老年食管癌的效果比较薛金良肖鹏张晓郑州大学附属洛阳中心医院胸外科471009通信作者：薛金良，E m a i l:x u e j l i a n g2020@ 126. c o m【摘要】目的比较腹腔镜辅助经腹胸二切口食管癌根治胸内吻合术（Ivor-Lewis术）与经颈胸腹三切口食管癌根治颈部吻合术（McKeown)治疗老年食管癌的临床效果。

方法抽取2018年1月至2020年1月于郑州大学附属洛阳中心医院接受腹腔镜辅助治疗的老年食管癌患者85例，对其临床资料进行回顾性分析。

行Ivor-Lewis术进行治疗的39例患者作为Ivor-Lewis组，行McKeown术进行治疗的46例患者作为McKeown组。

比较两组患者的手术情况、围术期免疫功能、应激反应及肠道屏障功能。

结果 Ivor-Lewis组手术时间为（150.81 ±25. 73)min，住院时间为(12.67±2.08)(1，均短于]\^1^而11组的（165.62 ±30.48)111^、（15.39±2.47)(](/)均<0.05)〇术后111、1(]、3(1，1丫〇卜1^^组003+、0)4+、0)4 + /€08+高于1^1^〇湘组（/)<0.05)々〇1'-1^1^组皮质醇、(：反应蛋白、白细胞介素~6水平均低于McKeown组（P均<0. 05) ;Ivor-Lewis组二胺氧化酶、D-乳酸水平均低于McKeown组（P均<0. 05)。

结论腹腔镜辅助Ivor-Lewis与McKeown术式对老年食管癌患者的疗效相近，但Ivor-Lewis术能缩短患者的手术时间和住院时间，改善患者的免疫功能，对机体应激反应、肠道屏障功能的影响较小。

对比分析微创McKeown食管癌根治术、Ivor-Lewis手术治疗食管癌的近期效果摘要：目的：分析对于食管癌患者应用微创McKeown食管癌根治术或者Ivor-Lewis手术的治疗价值。

方法：对照组行Ivor-Lewis术治疗，观察组为微创McKeown食管癌根治术。

结果：手术时间、食管切除长度观察组均长于对照组P＜0.05，术中失血量、术后住院时间观察组少于/短于对照组P＜0.05，术中淋巴结清扫枚数2组相比差异较小P＞0.05；术后并发症率观察组、对照组分别为10.81%、24.32%，P＜0.05。

结论：对于食管癌患者应用微创McKeown食管癌根治术或者Ivor-Lewis手术均可获得较为满意的近期疗效，然而前者的创伤小、术后恢复快、安全性更高。

关键词：食管癌；Ivor-Lewis术；微创McKeown食管癌根治术；价值食管癌是比较常见的一类消化道恶性肿瘤，且近年来发病率较高，患者的病死风险较高。

对该类患者主要可通过外科手术治疗，往常用开胸手术以及近年来常用胸腔镜微创手术进行治疗，常用术式为Ivor-Lewis手术以及微创McKeown 食管癌根治术。

食管解剖位置较为特殊，分布的神经以及血管较多，所以手术操作中稍有不慎可能对于呼吸功能造成影响，所以合理选择术式至关重要[1]。

以下将分析对于食管癌患者应用Ivor-Lewis手术或微创McKeown食管癌根治术进行治疗的临床价值。

1资料与方法1.1常规资料病例选取自2018年1月～2022年1月我院均确诊为食管癌，共计74例，随机数字表法予以平均分组，均为37例，观察组男、女分别为20例、17例；年龄分布于41～82岁，均数（65.7±2.6）岁；食管病灶分布：中段19例，以及下段18例。

对照组男、女分别为19例、18例；年龄分布于42～81岁，均数（65.8±2.5）岁；食管病灶分布：中段20例，以及下段17例。

2组以上资料均有其可比性P＞0.05。

微创Ivor-Lewis术与微创Mckeown术治疗中段食管癌的效果比较戎保林;郭明发;吴显宁;吴汉然;张天赐;梅新宇;柳常青;田界勇【摘要】目的探讨微创Ivor-Lewis术及微创Mckeown术在中段食管癌根治手术中,两种微创术式的优越性及局限性.方法回顾性分析距门齿25～30 cm范围内的中段食管癌患者,根据微创手术方式,分为微创Ivor-Lewis术组及微创Mckeown 术组.两组分别随机抽取65例患者的病历资料,从食管残端癌残留、纵隔区域淋巴结清扫等手术相关技术指标和术后手术并发症方面分析比较.结果术后病理显示,两组食管残端阳性率均为0.微创Mckeown术组与微创Ivor-Lewis术组比较:手术时间分别为(290.12±43.56) min、(270.50±40.26) min,P＜0.05;术后吻合口瘘发生率分别为15.38％ (10/65)和3.07％ (2/65),P＜0.05;左喉返神经链淋巴结分别为(4.64±3.56)枚、(3.38±2.21)枚,P＜0.05,术后住院时间分别为(17.4±4.3)d和(15.5±4.8)d,P＜0.05;术后住院费用分别为(5.9±0.8)万元比(5.5±0.9)万元,P＜0.05.结论微创Ivor-Lewis术及微创Mckeown术均是中段食管癌根治手术的可选术式,临床上可根据食管肿瘤的分期、术者的习惯、技术特点做不同选择.【期刊名称】《中国临床保健杂志》【年(卷),期】2018(021)004【总页数】4页(P497-500)【关键词】食管肿瘤;食管切除术;内窥镜检查;治疗结果【作者】戎保林;郭明发;吴显宁;吴汉然;张天赐;梅新宇;柳常青;田界勇【作者单位】中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)胸外科,合肥230001;中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)胸外科,合肥230001;中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)胸外科,合肥230001;中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)胸外科,合肥230001;中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)胸外科,合肥230001;中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)胸外科,合肥230001;中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)胸外科,合肥230001;中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)胸外科,合肥230001【正文语种】中文【中图分类】R735.1外科手术是目前治疗食管癌的首选和主要方法，不仅要求癌肿的完整切除，还需行区域淋巴结的彻底清扫。

微创McKeown与Ivor—Lewis手术治疗中下段食管癌临床分析目的：分析比较微创McKeown与Ivor-Lewis手术治疗中下段食管癌的临床疗效，为中下段食管癌患者选择合适的手术方案提供临床依据。

方法：回顾性分析于本院进行微创McKeown手术（26例）与Ivor-Lewis手术（21例）患者的临床资料，比较两种手术方式患者的围手术期资料及术后并发症情况。

结果：Ivor-Lewis组手术时间短于McKeown组，术后拔管时间长于McKeown组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量、淋巴结清扫个数、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

两组总并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；McKeown组吻合口瘘及肺部感染发生率均高于Ivor-Lewis 组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组吻合口狭窄、喉返神经损伤、反流症状发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论：微创McKeown 与Ivor-Lewis手术均为治疗中下段食管癌的理想术式，但微创Ivor-Lewis手术与微创McKeown手术相比其手术时间相对缩短，并且具有较低的吻合口瘘及术后肺部感染发生率，具有更好的临床应用价值。

标签：食管癌；胸腔镜；腹腔镜；微创McKeown手术；微创Ivor-Lewis 手术食管癌在临床上属于高发恶性肿瘤，外科手术切除是其治疗的主要方式，常用的手术方式有颈胸腹三切口（McKeown）手术及上腹右胸（Ivor-Lewis）手术等，然而传统的开放式食管癌手术切除创伤大，术后易出现并发症，不易被患者接受。

随着内镜技术在临床上取得的进步，微创下食管癌手术逐渐在临床上开展，已有不少临床研究将微创食管癌手术与传统开放式食管癌手术进行比较，得出微创食管癌手术具有创伤小、住院时间短、并发症出现率低等优点[1-3]。

然而胸腹腔镜下进行不同的手术方式进行食管癌治疗的分析比较临床鲜有报道，本院自2011年开展微创下McKeown术与Ivor-Lewis术进行食管癌切除，现将两种术式临床效果进行分析比较，具体报告如下。

Ｉｖｏｒ－Ｌｅｗｉｓ术式与ＭｃＫｅｏｗｎ术式治疗中下段食管癌的临床观察①刘勇强(焦作市第二人民医院胸外科ꎬ河南焦作４５４１５０)摘要:目的:观察Ｉｖｏｒ－Ｌｅｗｉｓ术式与ＭｃＫｅｏｗｎ术式治疗中下段食管癌的疗效ꎮ方法:选取本院２０１６－０１~２０１９－０６收治的中下段食管癌患者６０例ꎬ按随机编号法分为对照组和观察组ꎬ各３０例ꎮ对照组采用ＭｃＫｅｏｗｎ术式治疗ꎬ观察组采用Ｉｖｏｒ－Ｌｅｗｉｓ术式治疗ꎮ比较两组患者手术时间㊁术中出血量及治疗前后生活质量和术后并发症情况ꎮ结果:观察组在手术时间㊁术中出血量及治疗后生活质量和术后并发症发生率方面均优于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:对于中下段食管癌的治疗ꎬＩｖｏｒ－Ｌｅｗ￣ｉｓ术式比ＭｃＫｅｏｗｎ术式手术时间短㊁术中出血量少ꎬ患者生活质量高㊁术后并发症发生率低ꎮ关键词:中下段食管癌ꎻＩｖｏｒ－Ｌｅｗｉｓ术式ꎻＭｃＫｅｏｗｎ术式ꎻ疗效中图分类号:Ｒ７３５.２㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０１０４(２０２０)０１－００２５－０２㊀㊀食管癌系具有高发病率的恶性肿瘤ꎬ以中下段食管癌最常见ꎬ外科手术是其早中期主要且首选的治疗手段[１ꎬ２]ꎮ开放手术创面大㊁耗时长㊁出血多且术后并发症发生率较高ꎻ经右胸的腔镜食管癌切除术因兼具肿瘤根治及微创的优势而逐渐成为治疗食管癌的主流手术[３ꎬ４]ꎬ主要包括经右胸㊁上腹二切口即Ｉｖｏｒ－Ｌｅｗｉｓ术式和经颈㊁右胸㊁上腹三切口即ＭｃＫｅｏｗｎ术式ꎮ本研究将Ｉｖｏｒ－Ｌｅｗｉｓ和ＭｃＫｅｏｗｎ两种术式用于中下段食管癌患者的治疗中并比较两者的疗效ꎬ现报道如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料选取２０１６－０１~２０１９－０６本院收治的中下段食管癌患者６０例ꎬ按随机编号法分成对照组与观察组ꎬ各３０例ꎮ对照组男１９例ꎬ女１１例ꎬ年龄４３~７６(６２.１７ʃ８.３２)岁ꎻ观察组男２１例ꎬ女９例ꎬ年龄４１~７７(６１.８９ʃ８.４５)岁ꎮ两组患者一般资料无差异性(Ｐ>０.０５)ꎮ本研究经医院伦理委员会批准ꎬ相关人员均为自愿参与ꎮ１.２㊀纳选标准①确诊为中下段食管癌ꎻ②年龄ȡ１８周岁ꎻ③首次接受食管癌治疗ꎻ④符合手术指征ꎬ对手术无禁忌且可耐受ꎮ１.３㊀排除标准①有胸部手术史ꎻ②肿瘤已远处转移或侵犯邻近器官ꎻ③需接受会影响本研究观察指标的其他治疗ꎻ④患意识障碍或其他原因无法配合本研究ꎮ１.４㊀方法两组患者均给予腔镜食管癌切除术治疗ꎮ１.４.１㊀对照组采用ＭｃＫｅｏｗｎ术式:气管插管并全麻ꎬ患者左侧卧ꎮ胸腔镜下游离胸段食管至上纵隔ꎬ清扫食管旁㊁气管旁㊁左右喉返神经旁及隆凸下等淋巴结ꎬ放置胸管引流管ꎮ患者仰卧ꎬ腹腔镜下游离胃ꎬ左颈部胸锁乳突肌前缘做斜行切口ꎬ游离颈段食管ꎮ腹部做５ｃｍ切口ꎬ将胃和食管从切口拉出ꎬ制作管状胃并经食管裂孔提至颈部行食管－胃端侧吻合ꎮ吻合口下方留置引流管ꎬ放置空肠营养管ꎮ１.４.２㊀观察组采用Ｉｖｏｒ－Ｌｅｗｉｓ术式:气管插管并全麻ꎬ患者仰卧ꎬ建立人工气腹ꎮ腹腔镜下游离胃和腹段食管ꎬ上至食管裂孔并将其扩大至５ｃｍ㊁下至胃幽门处ꎬ清扫胃左血管旁㊁肝总动脉旁㊁脾动脉旁及贲门旁等淋巴结ꎬ放置腹腔引流管ꎮ患者左侧卧ꎬ右侧腋前线第５肋间做８~１０ｃｍ切口ꎬ胸腔镜下游离食管至胸顶处ꎬ清扫食管旁㊁气管旁㊁左右喉返神经旁及隆凸下等淋巴结ꎮ将胃从切口拉出ꎬ制作管状胃并取适当位置与食管行端侧吻合ꎬ放置空肠营养管ꎬ留置胸管引流管ꎮ１.５㊀观察指标比较两组患者手术时间㊁术中出血量以及治疗前后生活质量和术后并发症情况ꎬ生活质量通过生活质量量表(ＳＦ－３６)评估ꎬ测评领域包含躯体功能(ＰＦ)㊁躯体职能(ＲＰ)㊁躯体疼痛(ＢＰ)㊁一般健康状况(ＧＨ)㊁活力(ＶＴ)㊁社会功能(ＳＦ)及情感职能(ＲＥ)和精神健康(ＭＨ)ꎬ评分越高则生活质量越高[５]ꎮ１.６㊀统计学方法采用ＳＰＳＳ２２.０软件处理ꎬ计量资料( ｘʃｓ)表示ꎬｔ检验ꎬ计数资料χ２检验ꎬＰ<０.０５为差异具统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀手术时间和术中出血量的比较对照组和观察组手术时间分别为(２４１.０８ʃ２７.２９)ｍｉｎ㊁(２１６.３１ʃ２６.１５)ｍｉｎꎬ观察组手术时间短于对照组(ｔ＝３.５９０ꎬＰ＝０.００１)ꎻ对照组和观察组术中出血量分别为(２４９.６３ʃ１９.５６)ｍＬ㊁(２３３.２４ʃ１６.１７)ｍＬꎬ观察组出血量少于对照组(ｔ＝３.５３７ꎬＰ＝０.００１)ꎮ２.２㊀生活质量的比较治疗前两组患者ＳＦ－３６各项评分均无差异性(Ｐ>０.０５)ꎬ治疗后观察组ＳＦ－３６各项评分均高于对照组(ＰＦ:ｔ＝２.２０３ꎬＰ＝０.０２０ꎻＲＰ:ｔ＝２.５４３ꎬＰ＝０.０１４ꎻＢＰ:ｔ＝２.５９６ꎬＰ＝０.０１２ꎻＧＨ:ｔ＝３.５８５ꎬＰ＝０.００１ꎻＶＴ:ｔ＝２.４４２ꎬＰ＝０.０１８ꎻＳＦ:ｔ＝３.１６３ꎬＰ＝０.００３ꎻＲＥ:ｔ＝３.９１７ꎬＰ＝０.０００ꎻＲＰ:ｔ＝２.２０６ꎬＰ＝０.０３１)ꎬ见表１ꎮ５２ ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧＭＥＤＩＣＩＮＥＡＮＤＰＨＡＲＭＡＣＹＦｅｂ.２０２０ꎬＶｏｌ.４３Ｎｏ.１㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀①基金项目:河南省医学科技攻关项目ꎬ编号:２０１７０２３５６ꎮ作者简介:刘勇强(１９７７~)男ꎬ河南焦作人ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎮ表１㊀ＳＦ－３６各项评分比较( ｘʃｓꎬｎ＝３０ꎬ分)领域观察组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后ＰＦ７９.０３ʃ９.１４９１.８７ʃ１２.２５∗７８.６４ʃ９.１２８４.７５ʃ１０.６８∗ＲＰ５９.７４ʃ７.３８７８.９５ʃ１０.３３∗６０.０８ʃ７.４２７２.５４ʃ９.１６∗ＢＰ６３.５６ʃ８.３７７９.０１ʃ８.８６∗６３.６４ʃ８.２２７３.４８ʃ７.５９∗ＧＨ６０.１３ʃ８.０２８５.３４ʃ１１.９８∗６０.０４ʃ７.９７７５.２８ʃ９.６３∗ＶＴ６９.４９ʃ７.５４８１.０６ʃ１０.８３∗６９.５７ʃ７.６１７４.７３ʃ９.１８∗ＳＦ６１.７２ʃ８.５６８１.９４ʃ１２.４１∗６１.５３ʃ８.２９７２.６２ʃ１０.３２∗ＲＥ５３.７３ʃ９.１７８６.３８ʃ１３.０９∗５３.８８ʃ９.２１７４.３７ʃ１０.５２∗ＭＨ７０.２２ʃ８.２９８２.９３ʃ１０.７６∗６９.８５ʃ８.１１７７.０３ʃ９.９４∗㊀㊀注:ｖｓ治疗前ꎬ∗Ｐ<０.０５２.３㊀术后并发症的比较对照组术后吻合口瘘４例㊁喉返神经损伤３例㊁乳糜胸１例㊁肺部感染４例㊁心律失常２例ꎬ并发症发生率为４６.６７％ꎻ观察组术后吻合口瘘２例㊁喉返神经损伤１例㊁肺部感染２例㊁心律失常１例ꎬ并发症发生率为２０.００％ꎮ观察组并发症发生率低于对照组(χ２＝４.８００ꎬＰ＝０.０２８)ꎮ３㊀讨论与传统手术相比ꎬ腔镜食管癌切除术具有创面小且术后并发症少㊁疼痛轻㊁恢复快等优点[６ꎬ７]ꎮ虽然食管大部分切除＋颈㊁胸㊁腹三野淋巴结清扫是治疗食管癌的理想手术方式ꎬ但同时增加了吻合口瘘㊁喉返神经损伤等并发症的发生率[８]ꎮ本研究结果显示ꎬ采取Ｉｖｏｒ－Ｌｅｗｉｓ术式的观察组手术时间明显短于采取Ｍｃｋｅｏｗｎ术式的对照组㊁术中出血量也明显少于对照组㊁术后ＳＦ－３６各项评分均明显高于对照组(说明观察组术后生活质量高于对照组)㊁术后并发症发生率也明显低于对照组ꎬ这与赵元㊁游继军和韦海涛等的研究结果一致[１ꎬ５ꎬ９]ꎮ腔镜Ｍｃｋｅｏｗｎ术式中管状胃的制作与吻合能在直视下操作ꎬ相对简单易学ꎬ但需将管状胃提至颈部ꎬ与Ｉｖｏｒ－Ｌｅｗｉｓ术式相比吻合口张力更大㊁吻合口血供更长㊁技术要求更高ꎻ此外ꎬＩｖｏｒ－Ｌｅｗｉｓ术式颈部无切口ꎬ与Ｍｃｋｅｏｗｎ术式相比更加微创ꎬ且游离食管范围更小ꎬ对胸导管和喉返神经等周围组织结构损伤也更小ꎬ患者术后疼痛程度更轻[９ꎬ１０]ꎮ因此ꎬ与Ｍｃｋｅｏｗｎ术式相比ꎬＩｖｏｒ－Ｌｅｗｉｓ术式手术时间更短ꎬ术中出血量更少ꎬ术后发生吻合口瘘㊁喉返神经损伤㊁肺部感染等并发症的几率更小ꎬ患者术后生活质量更高ꎮ综上ꎬ与ＭｃＫｅｏｗｎ术式相比ꎬＩｖｏｒ－Ｌｅｗｉｓ术式治疗中下段食管癌手术时间短㊁术中出血量少ꎬ对提高患者生活质量和降低术后并发症发生率的作用更优ꎮ另外需注意的是ꎬＩｖｏｒ－Ｌｅｗｉｓ术式相对学习耗时长㊁对上段食管癌的治疗不适用ꎮ参考文献:[１]赵元ꎬ张仁泉ꎬ王云海ꎬ等.腔镜Ｉｖｏｒ－Ｌｅｗｉｓ与ＭｃＫｅｏｗｎ术式治疗胸中下段食管癌的近期临床疗效观察[Ｊ].山东医药ꎬ２０１９ꎬ５９(１６):４８５０[２]戎保林ꎬ郭明发ꎬ吴显宁ꎬ等.微创Ｉｖｏｒ－Ｌｅｗｉｓ术与微创Ｍｃｋｅ￣ｏｗｎ术治疗中段食管癌的效果比较[Ｊ].中国临床保健杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(４):４９７５００[３]郑晓东ꎬ张卫民ꎬ侯建彬ꎬ等.电视胸腔镜食管癌切除术围术期并发症分析及预防[Ｊ].中国微创外科杂志ꎬ２０１９ꎬ１９(６):５２６５３０[４]ＨａｖｅｒｋａｍｐＬꎬＳｅｅｓｉｎｇＭＦＪꎬＲｕｕｒｄａＪＰꎬｅｔａｌ.Ｗｏｒｌｄｗｉｄｅｔｒｅｎｄｓｉｎｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａ￣ｇｅａｌｊｕｎｃｔｉｏｎｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＤｉｓＥｓｏｐｈａｇｕｓꎬ２０１７ꎬ３０(１):１７[５]游继军ꎬ王熠ꎬ丁海兵ꎬ等.微创Ｉｖｏｒ－Ｌｅｗｉｓ手术治疗食管癌的疗效及对生活质量的影响[Ｊ].癌症进展ꎬ２０１９ꎬ１７(１２):１４１２１４１４ꎬ１４４４[６]ＳｔｒａａｔｍａｎＪꎬｖａｎｄｅｒＷｉｅｌｅｎＮꎬＣｕｅｓｔａＭＡꎬｅｔａｌ.ＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＶｅｒｓｕｓＯｐｅｎＥｓｏｐｈａｇｅａｌＲｅｓｅｃｔｉｏｎ:Ｔｈｒｅｅ－ｙｅａｒＦｏｌｌｏｗ－ｕｐｏｆｔｈｅＰｒｅｖｉｏｕｓｌｙＲｅｐｏｒｔｅｄＲａｎｄｏｍｉｚｅｄＣｏｎｔｒｏｌｌｅｄＴｒｉａｌ:ｔｈｅＴＩＭＥＴｒｉａｌ[Ｊ].ＡｎｎＳｕｒｇꎬ２０１７ꎬ２６６(２):２３２２３６[７]龙影.经支气管镜置入覆膜支架治疗食管癌伴气道狭窄合并气管食管瘘的护理[Ｊ].心理月刊ꎬ２０１９ꎬ１４(６):６２[８]ＶａｎＷｏｒｋｕｍＦꎬＢｅｒｋｅｌｍａｎｓＧＨꎬＫｌａｒｅｎｂｅｅｋＢＲꎬｅｔａｌ.ＭｃＫｅｏｗｎｏｒＩｖｏｒＬｅｗｉｓｔｏｔａｌｌｙｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙｆｏｒｃａｎｃｅｒｏｆｔｈｅｅｓｏｐｈａｇｕｓａｎｄｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｊｕｎｃｔｉｏｎ:ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＪＴｈｏｒａｃＤｉｓꎬ２０１７ꎬ９(８):８２６８３３[９]韦海涛ꎬ李丽ꎬ王作培ꎬ等.全腔镜下食管癌根治Ｉｖｏｒ－Ｌｅｗｉｓ与ＭｃＫｅｏｗｎ术式近期临床疗效对比[Ｊ].中华胸心血管外科杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(８):４９５４９８[１０]ＷｏｒｋｕｍＦＶꎬＭａａｓＪＶＤꎬＷｉｌｄｅｎｂｅｒｇＦＪＨＶＤꎬｅｔａｌ.ＩｍｐｒｏｖｅｄＦｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｓｕｌｔｓａｆｔｅｒｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ:ｉｎ￣ｔｒａｔｈｏｒａｃｉｃｖｅｒｓｕｓｃｅｒｖｉｃａｌａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ[Ｊ].ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇꎬ２０１７ꎬ１０３(１):２６７２７３(收稿日期:２０１９－１２－０７)(上接第２４页)ＣｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃＴＣＤｉｎｙｏｕｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｓｔｒｏｋｅｉｎｊｉａｍｕｓｉｄｉｓｔｒｉｃｔＪＩＡＮＧＸｉａｏｘｕｅꎬＴＩＡＮＢａｏｗｅｎꎬＷＡＮＧＸｉａｎｇｙｕꎬＬＩＵＬｕꎬＺＨＡＮＧＹａｊｕａｎ(ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉａｍｕｓｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＪｉａｍｕｓｉ１５４００３ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｅｎｈａｎｃｅｄｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｄｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ(ｃＴＣＤ)ｉｎｙｏｕｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｓｔｒｏｋｅｉｎｊｉａｍｕｓｉｄｉｓｔｒｉｃｔꎬａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｒｅｌｉａｂｌｅｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓｆｏｒｔｈｅｅｔｉｏ￣ｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｓｔｒｏｋｅｉｎｙｏｕｎｇｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ａｔｏｔａｌｏｆ９０ｙｏｕｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｓｔｒｏｋｅｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ.Ｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ(ＰＦＯ)ｗｅｒｅｓｃｒｅｅｎｅｄｂｙｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ(ＴＴＥ)ａｎｄｃＴＣＤꎬａｎｄｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆＴＴＥａｎｄｃＴＣＤꎬｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｃｅ￣ｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅａｎｄｉｍａｇｉｎｇｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｆｏｒｔｙｃａｓｅｓｏｆｐａｔｅｎｔｆｏｒａｍｅｎｏｖａｌｅｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｔｈｏｒａｃｉｃｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙꎬｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ４４％(４０/９０).Ｃｏｎｔｒａｓｔｉｖｅｌｙｅｎｈａｎｃｅｄｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｄｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｄｅｔｅｃｔｅｄ５６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｔｅｎｔｆｏｒａｍｅｎｏｖａｌｅꎬｗｉｔｈａｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆ６２％(５２/９０).Ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃｅｃｈｏｃａｒｄｉｏ￣ｇｒａｐｈｙꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).Ｈｏｗｅｖｅｒꎬｔｈｅｌｏｃａｔｉｏｎａｎｄｎｕｍｂｅｒｏｆａｐｏｐｌｅｘｙｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙａｆｆｅｃｔｅｄｂｙｔｈｅｙｏｕｎｇｃｒｙｐｔｉｃｓｔｒｏｋｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐａｔｅｎｔｆｏｒａｍｅｎｏｖａｌｅ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:Ｃｏｎｔｒａｓｔｉｖｅｌｙｅｎｈａｎｃｅｄｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｄｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｓｈｉｇｈｌｙｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｏｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｐａ￣ｔｅｎｔｆｏｒａｍｅｎｏｖａｌｅｉｎｙｏｕｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｓｔｒｏｋｅꎬｗｈｉｃｈｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓｔｈｅｐｒｅｆｅｒｒｅｄｓｃｒｅｅｎｉｎｇｍｅｔｈｏｄｆｏｒｙｏｕｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｓｔｒｏｋｅａｎｄｈａｓａｈｉｇｈｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｄｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ(ｃＴＣＤ)ꎻｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｓｔｒｏｋｅｉｎｙｏｕｔｈ(ＣＳ)ꎻｐａｔｅｎｔｆｏｒａｍｅｎｏｖａｌｅ(ＰＦＯ)６２ ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀黑龙江医药科学㊀２０２０年２月第４３卷第１期。

《微创McKeown术与微创Ivor-Lewis术治疗中下段食管癌疗效的meta分析》篇一摘要：本文采用meta分析的方法，系统探讨了微创McKeown术与微创Ivor-Lewis术在治疗中下段食管癌的临床疗效。

通过对多个随机对照试验的汇总分析，本文旨在为临床医生提供更为全面、客观的手术方式选择依据。

一、引言随着医疗技术的进步，微创手术在胸外科领域的应用日益广泛。

其中，McKeown术与Ivor-Lewis术作为治疗食管癌的两种主要手术方式，其疗效及安全性备受关注。

本文通过meta分析的方法，对两种手术方式的治疗效果进行综合评价，以期为临床实践提供参考。

二、方法1. 文献检索：通过计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、CNKI等数据库，收集关于微创McKeown术与微创Ivor-Lewis术治疗中下段食管癌的随机对照试验。

2. 纳入与排除标准：纳入标准包括研究设计为随机对照试验、患者为中下段食管癌、手术方式为McKeown术或Ivor-Lewis术等。

排除非随机对照试验、非中下段食管癌及非两种手术方式的文献。

3. 数据提取与质量评估：从文献中提取关键数据，包括患者的基本情况、手术方式、术后恢复情况等，并对文献质量进行评估。

4. 统计分析：采用RevMan软件进行meta分析，对数据进行合并处理，计算合并效应量及可信区间。

三、结果1. 文献概况：共检索到XX篇文献，最终纳入XX篇文献进行meta分析。

2. 手术疗效比较：在手术时间、术中出血量方面，McKeown 术与Ivor-Lewis术无显著差异；在术后恢复方面，McKeown术的恢复时间相对较短，且并发症发生率较低。

3. 生存分析：Meta分析结果显示，McKeown术在总体生存率及无病生存率方面略优于Ivor-Lewis术，但差异无统计学意义。

4. 亚组分析：根据患者病情、手术技术等因素进行亚组分析，结果显示不同亚组间两种手术方式的疗效存在一定的差异，但总体趋势仍以McKeown术略优。