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ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１７)１１－１８５５－０３妊娠期糖尿病患者血清ＣＴＲＰ９ＴＮＦ－α及脂联素水平与胰岛素抵抗的关系李秀娟ꎬ㊀郑雪绒ꎬ㊀张建华ꎬ㊀赵欣媛(西安医学院第二附属医院产二科ꎻ㊀陕西㊀西安㊀７１００３８)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨妊娠期糖尿病患者血清脂肪细胞因子Ｃ１ｑ/肿瘤坏死因子关蛋白９(ＣＴＲＰ９)㊁肿瘤坏死因子(ＴＮＦ－α)及脂联素(ＡＤＰ)水平与胰岛素抵抗(ＩＲ)的关系ꎮ方法:选取２０１４年５月至２０１６年１０月９０例妊娠期糖尿病患者(记为观察组)及同期于我院体检的８０例健康妊娠产妇(记为对照组)为研究对象ꎬ检测并比较两组研究对象血清ＣＴＲＰ９㊁ＴＮＦ－α㊁ＡＤＰ表达水平ꎬ并分析妊娠期糖尿病患者血清ＣＴＲＰ９㊁ＴＮＦ－α㊁ＡＤＰ水平与胰岛素抵抗的相关性ꎮ结果:观察组ＦＰＧ㊁ＨｂＡ１Ｃ㊁ＴＧ㊁ＬＤＬＣ㊁ＦＩＮＳ较对照组高ꎬＨＤＬＣ低ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ而两组ＴＣ相较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ观察组ＣＴＲＰ９㊁ＡＤＰ低于对照组ꎬ而ＴＮＦ－α㊁ＩＲ较对照组差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻＣＴＲＰ９与ＦＰＧ㊁ＨｂＡ１Ｃ㊁ＴＧ㊁ＦＩＮＳ㊁ＩＲ呈明显负相关ꎬ与ＨＤＬＣ呈明显正相关(Ｐ<０.０５)ꎻ而ＴＮＦ－α与ＦＩＮＳ㊁ＩＲ呈明显正相关(Ｐ<０.０５)ꎻ而其它指标之间无明显相关性(Ｐ>０.０５)ꎮ结论:妊娠期糖尿病患者血清中ＴＮＦ－α存在高表达㊁ＡＤＰ㊁ＣＴＲＰ９存在低表达ꎬ且患者血清中ＴＮＦ－α㊁ＣＴＲＰ９表达与ＩＲ存在明显相关性ꎬ临床可据此为妊娠期糖尿病的诊断提供更为准确可靠的依据ꎮʌ关键词ɔ妊娠期糖尿病ꎻ㊀ＣＴＲＰ９ꎻ㊀ＴＮＦ－αꎻ㊀ＡＤＰꎻ㊀胰岛素抵抗ꎻ㊀相关性ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１７.１１.０２７㊀㊀临床将妊娠期糖尿病定义为妊娠期间初次糖代谢异常ꎬ国内流行病学数据显示其发病率最高可达４.４０％ꎬ且绝大多数患者处于妊娠中晚期ꎬ给母婴安全造成一定威胁[１]ꎮ目前临床对本病的发病机制尚未完全明确ꎬ早期有研究指出妊娠期胰岛素抵抗及慢性炎症是引发妊娠期糖尿病的重要因素[２]ꎻ而ＡＤＰ是近期备受关注的脂肪细胞因子的一种ꎬ其不仅可调节脂质代谢ꎬ且还对胰岛素抵抗及炎症反应有一定影响[３]ꎻＣＴＲＰ９是一种与ＡＤＰ具有高度同源性新型脂肪因子ꎬ有学者通过动物实验证实ＣＴＲＰ９在调节代谢㊁保护心肌㊁舒张血管及改善患者内皮功能方面发挥重要作用[４]ꎻ由此可见ꎬ对妊娠期糖尿病患者血清ＣＴＲＰ９㊁ＴＮＦ－α㊁ＡＤＰ水平进行测定并探讨三者与ＩＲ的相关性有着重要临床意义ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:选取２０１４年５月至２０１６年１０月我院收治的９０例妊娠期糖尿病患者(记为观察组)及同期于我院体检的８０例健康妊娠产妇(记为对照组)为研究对象ꎬ观察组９０例ꎬ年龄２３~３９岁ꎬ平均年龄(３１.５８ʃ５.１７)岁ꎬ体重５６~７２ｋｇꎬ平均体重(６５.２７ʃ５.２４)ｋｇꎬ平均孕龄６.９ʃ０.４个月ꎻ对照组８０例ꎬ年龄２４~３９岁ꎬ平均年龄(３２.０１ʃ５.０９)岁ꎬ体重５５~７０ｋｇꎬ平均体重(６４.０２ʃ５.０８)ｋｇꎬ平均孕龄７.１ʃ０.６个月ꎮ两组患者上述基线资料相较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ１.２㊀诊断及纳入标准:①符合第６版«妇产科学»有关妊娠期糖尿病诊断标准[５]ꎻ②２次或２次以上空腹血糖检测值ȡ５.８ｍｍｏＬ/Ｌꎻ③符合赫尔辛基宣言ꎬ自愿签署相关知情同意书ꎻ④纳入研究前２周内未使用过治疗糖尿病的药物ꎮ１.３㊀排除标准:①妊娠期合并糖尿病ꎻ②合并感染㊁甲状腺疾病㊁高血压及心血管疾病ꎻ③既往有多囊卵巢综合征病史及多胎妊娠ꎻ④合并其他妊娠合并症ꎻ⑤孕期经三维超声及唐氏筛查提示为高风险妊娠妇女ꎻ⑥对本研究依从性不高ꎮ１.４㊀方法:①一般临床资料收集ꎬ受试研究者均禁饮禁食后抽取其晨起空腹静脉血适量ꎬ常规离心后采用葡萄糖氧化酶法检测受试研究对象空腹血浆中葡萄糖ꎬ采用雅培越捷型血糖仪检测受试者餐前空腹血糖(ＦＰＧ)ꎻ采用乳胶免疫凝集法测定ＨｂＡ１Ｃꎬ选用全自动生化分析仪检测血脂指标甘油三酯(ＴＧ)㊁血清总胆固醇(ＴＣ)㊁低密度脂蛋白(ＬＤＬＣ)㊁高密度脂蛋白(ＨＤＬＣ)及空腹胰岛素(ＦＩＮＳ)ꎮ②血清相关指标测定:抽取受试研究对象晨起空腹静脉血并送检ꎬ常规抗凝剂离心后将其置于低温保存待用ꎬ利用ＴＮＦ－α试剂盒(由上海恒远生物科技有限公司提供)及ＡＤＰ㊁ＣＴＲＰ９酶联免疫吸附法试剂盒(由南京森贝伽生物科技有限公司提供)ꎬ采用酶联免疫吸附法检测受试者５５８１㊀㊀第２３卷㊀第１１期２０１７年１１月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｖｏｌ.２３ꎬＮｏ.１１Ｎｏｖ.ꎬ２０１７㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ陕西省卫生厅科研基金项目ꎬ(编号:２０１２ＪＭ４３２７)血清ＣＴＲＰ９㊁ＴＮＦ－α㊁ＡＤＰ㊁ＩＲ水平ꎮ１.５㊀观察指标:①两组一般临床资料比较ꎮ②两组受试者血清ＣＴＲＰ９㊁ＴＮＦ－α㊁ＡＤＰ㊁ＩＲ水平ꎮ③妊娠期糖尿病患者血清ＣＴＲＰ９㊁ＴＮＦ－α㊁ＡＤＰ与其它指标相关性分析ꎮ１.６㊀统计学处理:统计资料采用ＳＰＳＳ１６.０统计软件计算完成ꎬ计量资料采用( ｘʃｓ)表示ꎬ应用独立样本ｔ检验ꎮ相关性采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ꎬ检验水准为０.０５ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀两组一般临床资料比较:观察组ＦＰＧ㊁ＨｂＡ１Ｃ㊁ＴＧ㊁ＬＤＬＣ㊁ＦＩＮＳ较对照组高ꎬＨＤＬＣ低ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ而两组ＴＣ相较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀两组一般临床资料比较( ｘʃｓ)组别ＦＰＧ(ｍｍｏＬ/Ｌ)ＨｂＡ１Ｃ(％)ＴＧ(ｍｍｏＬ/Ｌ)ＴＣ(ｍｍｏＬ/Ｌ)ＬＤＬＣ(ｍｍｏＬ/Ｌ)ＨＤＬＣ(ｍｍｏＬ/Ｌ)ＦＩＮＳ(ｍＵ/Ｌ)观察组９.６１ʃ１.２０１０.４９ʃ１.０２２.２９ʃ０.２８４.４９ʃ０.８８３.５９ʃ０.６２１.２０ʃ０.２５１１.２９ʃ１.２８对照组５.０７ʃ０.３３５.０１ʃ０.８９１.１９ʃ０.２０４.２９ʃ０.８２２.７９ʃ０.５０１.５３ʃ０.１２７.２９ʃ１.１２ｔ１.６２０３.０７４０.２５１２.２６５６.２０４１.０５８２.５１０Ｐ０.００１０.００６０.００１１.０２５０.００００.００３０.０００２.２㊀两组受试者血清ＣＴＲＰ９㊁ＴＮＦ－α㊁ＡＤＰ㊁ＩＲ水平:观察组ＣＴＲＰ９㊁ＡＤＰ较对照组低ꎬ而ＴＮＦ－α㊁ＩＲ较对照组高ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ２.３㊀妊娠期糖尿病患者血清ＣＴＲＰ９㊁ＴＮＦ－α㊁ＡＤＰ与其它指标相关性分析:ＣＴＲＰ９与ＦＰＧ㊁ＨｂＡ１Ｃ㊁ＴＧ㊁ＦＩＮＳ㊁ＩＲ呈明显的负相关ꎬ与ＨＤＬＣ呈明显的正相关ꎬ相关性有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ而ＴＮＦ－α与ＦＩＮＳ㊁ＩＲ呈明显的正相关ꎬ相关性有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ而其它指标之间相关性无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表３ꎮ表２㊀两组受试者血清ＣＴＲＰ９㊁ＴＮＦ－α㊁ＡＤＰ㊁ＩＲ水平( ｘʃｓ)组别ＣＴＲＰ９(ｐｇ/ｍＬ)ＴＮＦ－α(ｐｇ/ｍＬ)ＡＤＰ(ｍｇ/ｍＬ)ＩＲ观察组１０２.３２ʃ２７.９０２１.４９ʃ７.１８２１.０９ʃ１.８８２.２９ʃ１.２４对照组１４１.０８ʃ３２.０５９.０１ʃ２.８９２８.４９ʃ２.４９１.４９ʃ０.５２ｔ１.０６１２.６４５３.１５４２.５３１Ｐ０.０１５０.００６０.０３８０.００１表３㊀妊娠期糖尿病患者血清ＣＴＲＰ９㊁ＴＮＦ－α㊁ＡＤＰ与其它指标相关性分析指标ＣＴＲＰ９ｒ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ＰＴＮＦ－αｒ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ＰＡＤＰｒ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀ＰＦＰＧ－０.５１９<０.０５０.０８>０.０５０.０３>０.０５ＨｂＡ１Ｃ－０.８２１<０.０５０.２３>０.０５０.０４>０.０５ＴＧ－０.７５６<０.０５０.１３>０.０５０.０１>０.０５ＬＤＬＣ－０.２９２>０.０５０.１０>０.０５０.０２>０.０５ＨＤＬＣ０.７０４<０.０５０.３２>０.０５０.０２>０.０５ＦＩＮＳ－０.４９７<０.０５０.６２<０.０５－０.０３>０.０５ＩＲ－０.７９３<０.０５０.５９<０.０５－０.０２>０.０５３㊀讨㊀论近年来我国妊娠期糖尿病患病率日益升高ꎬ妊娠期孕妇胎盘分泌的激素致使血糖浓度过高ꎬ而胰脏腺无法分泌足够的胰岛素以调节血糖ꎬ因此妊娠糖尿病已成为危害母婴生命健康的常见多发病ꎮ妊娠期糖尿病对母婴影响较大ꎬ相关研究指出妊娠期糖尿病不仅６５８１ ㊀㊀第２３卷㊀第１１期２０１７年１１月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｖｏｌ.２３ꎬＮｏ.１１Ｎｏｖ.ꎬ２０１７㊀㊀㊀㊀可引起孕妇代谢功能紊乱ꎬ且孕早期易引发流产㊁早产ꎬ而孕晚期患者常伴有死胎㊁死产ꎬ此外血糖控制不佳者可发生糖尿病酮症酸中毒等ꎬ对母婴生命健康造成严重影响[６]ꎮ然而一直以来临床对其发病机制尚未完全明确ꎬ此外尚缺乏行之有效的防治措施ꎮ胎盘激素分泌的增多是导致妊娠期间胰岛素抵抗增加的重要因素在早期研究中已成为共识ꎬ然而随着临床对妊娠糖尿病病理生理学研究的逐渐深入ꎬ有学者指出胎盘激素分泌这一结论并不能解释妊娠期间胰岛素抵抗与糖㊁脂质代谢紊乱之间的关系[７]ꎮ而既往文献报告显示炎性因子如ＴＮＦ－α等在妊娠期糖尿病疾病发生㊁进展中发挥重要作用[８]ꎻＡＤＰ主要是由脂肪细胞分泌而成ꎬ其具有调节糖脂代谢㊁抗炎㊁改善胰岛素抵抗等作用[９]ꎻ而新近发现的ＣＴＲＰ９属于一种与ＡＤＰ具有高度同源性的新型脂肪因子ꎬ有研究表明其主要参与脂肪细胞及血管基质细胞的表达[１０]ꎬ由此可见ＴＮＦ－α㊁ＡＤＰ㊁ＣＴＲＰ９在妊娠期糖尿病患者中可能存在一定评估价值ꎮ为此本文展开临床对照性研究ꎬ研究结果显示观察组ＦＰＧ㊁ＨｂＡ１Ｃ㊁ＴＧ㊁ＬＤＬＣ㊁ＦＩＮＳ较对照组高ꎬＨＤＬＣ低ꎬ但两组ＴＣ相较差异无统计学意义ꎬ且观察组ＣＴＲＰ９㊁ＡＤＰ低于对照组ꎬ而ＴＮＦ－α㊁ＩＲ较对照组高ꎬ而经相关性分析显示ＣＴＲＰ９与ＦＰＧ㊁ＨｂＡ１Ｃ㊁ＴＧ㊁ＦＩＮＳ㊁ＩＲ呈负相关ꎬ与ＨＤＬＣ呈正相关ꎬＴＮＦ－α与ＦＩＮＳ㊁ＩＲ呈正相关ꎬ但其它指标之间无相关性初步证实了妊娠期糖尿病患者血清中存在ＣＴＲＰ９㊁ＡＤＰ低表达ꎬＴＮＦ－α㊁ＩＲ存在高表达ꎬ而妊娠期糖尿病患者ＣＴＲＰ９表达与ＦＰＧ㊁ＨｂＡ１Ｃ㊁ＴＧ㊁ＦＩＮＳ㊁ＩＲ㊁ＨＤＬＣ存在相关性ꎬ提示ＣＴＲＰ９水平的降低可能是糖耐量代谢异常及脂代谢异常的双重叠加效果[１１]ꎬＣＴＲＰ９水平与ＦＰＧ㊁ＨｂＡ１Ｃ呈负相关ꎬ这与早期动物实验研究指出的ＣＴＲＰ９可通过激活ＡＭＰ活化蛋白激酶等ꎬ从而降低肝细胞中脂质堆积ꎬ增加机体对葡萄糖的摄取ꎬ从而有效降低小鼠血糖水平的机制相吻合[１２]ꎻ此外妊娠期糖尿病患者血清中ＣＴＲＰ９与ＩＲ呈负相关ꎬ进一步证实了早期学者研究中通过动物实验研究并最终推测ＣＴＲＰ９可增加胰岛素敏感性[１３]ꎮ本研究结果还显示ＴＮＦ－α表达与ＦＩＮＳ㊁ＩＲ也存在相关性ꎬＴＮＦ－α由单核巨噬细胞产生ꎬ并集中分布于血管内皮细胞表面ꎬ对胰岛素细胞产生影响ꎬ并最终引发胰岛素抵抗ꎬ这与既往文献报告相符[１４]ꎮ而本次研究结果显示的妊娠期糖尿病患者血清ＡＤＰ与ＩＲ并无相关性ꎬ这与欧武英[１５]等研究得出的结论相吻合ꎮ综上所述ꎬ妊娠期糖尿病患者血清中ＴＮＦ－α㊁ＡＤＰ㊁ＣＴＲＰ９存在异常表达ꎬ此外ＴＮＦ－α㊁ＣＴＲＰ９表达与ＩＲ存在显著相关性ꎬ对妊娠期糖尿病的准确诊断有着重要临床意义ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀李丹ꎬ田路ꎬ刘春雷ꎬ等.妊娠期糖尿病患者骨钙素和β－胶原特殊序列水平分析[Ｊ].标记免疫分析与临床ꎬ２０１５ꎬ２２(１):１０~１１.[２]㊀张宏秀ꎬ陈文玮ꎬ孙丽洲.妊娠期糖尿病胰岛素抵抗的研究进展[Ｊ].中国妇产科临床杂志ꎬ２０１１ꎬ１２(２):１５４~１５６. [３]㊀ＳｃｏｔｔＣＬꎬＳｗｉｓｈｅｒＥＭꎬＫａｕｆｍａｎｎＳＨ.Ｐｏｌｙ(ＡＤＰ－Ｒｉｂｏｓｅ)ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ:ｒｅｃｅｎｔａｄｖａｎｃｅｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｄｅｖｅｌｏｐ￣ｍｅｎｔ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙＯｆｆｉｃｉａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙꎬ２０１５ꎬ３３(１２):１３９７~４０６.[４]㊀杨瑞ꎬ张存娟ꎬ邢文娟ꎬ等.脂肪因子ＣＴＲＰ９对低氧性肺动脉高压大鼠肺血管的舒张作用及其机制[Ｊ].心脏杂志ꎬ２０１６ꎬ２９(１):１~６.[５]㊀申素芳.妇产科学[Ｍ].第６版.２００５.[６]㊀王敏.早期筛查及干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响[Ｊ].中国妇幼保健ꎬ２０１５ꎬ３０(１):４７~４９.[７]㊀姚兰ꎬ蒋成霞ꎬ徐勇.妊娠期糖尿病相关机制的研究进展[Ｊ].医学综述ꎬ２０１５ꎬ２１(１７):３１８３~３１８５.[８]㊀张美ꎬ加秋萍.妊娠糖尿病患者血清细胞因子水平与胰岛素抵抗的关系[Ｊ].检验医学与临床ꎬ２０１５ꎬ１２(１９):２８４７~２８４９.[９]㊀吴礼锋ꎬ邹跃玲ꎬ赵爱武ꎬ等.糖化白蛋白与脂联素对妊娠糖尿病筛查的价值[Ｊ].中国妇幼健康研究ꎬ２０１４ꎬ３９(３):４０８~４１０.[１０]㊀刘云涛ꎬ简磊ꎬ潘敬芳.利拉鲁肽对２型糖尿病患者血清ＣＴＲＰ９水平的影响[Ｊ].广东医学ꎬ２０１５ꎬ２０(２０):３２２８~３２３０.[１１]㊀鞠文文ꎬ潘佳秋ꎬ于学静ꎬ等.新诊断２型糖尿病患者空腹血浆ＣＴＲＰ９水平变化与胰岛素抵抗的关系[Ｊ].黑龙江医药科学ꎬ２０１６ꎬ３６(６):９４~９６.[１２]㊀ＰｅｔｅｒｓｏｎＪＭꎬＷｅｉＺꎬＳｅｌｄｉｎＭＭꎬｅｔａｌ.ＣＴＲＰ９ｔｒａｎｓｇｅｎｉｃｍｉｃｅａｒｅｐｒｏｔｅｃｔｅｄｆｒｏｍｄｉｅｔ－ｉｎｄｕｃｅｄｏｂｅｓｉｔｙａｎｄｍｅｔａｂｏｌｉｃｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｈｙｓｉｏｌｏｇｙＲｅｇｕｌａｔｏｒｙＩｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ＆ＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＰｈｙｓｉｏｌｏｇｙꎬ２０１３ꎬ３０５(５):５２２~５３３.[１３]㊀ＪｕｎｇＴＷꎬＨｏｎｇＨＣꎬＨｗａｎｇＨＪꎬｅｔａｌ.Ｃ１ｑ/ＴＮＦ－ＲｅｌａｔｅｄＰｒｏｔｅｉｎ９(ＣＴＲＰ９)ａｔｔｅｎｕａｔｅｓｈｅｐａｔｉｃｓｔｅａｔｏｓｉｓｖｉａｔｈｅａｕｔｏ￣ｐｈａｇｙ－ｍｅｄｉａｔｅｄｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆｅｎｄｏｐｌａｓｍｉｃｒｅｔｉｃｕｌｕｍｓｔｒｅｓｓ[Ｊ].ｍｏＬｅｃｕｌａｒ＆ＣｅｌｌｕｌａｒＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙꎬ２０１５ꎬ４１７:１３１~１４０.[１４]㊀张淑芳ꎬ于易ꎬ田晓蕾ꎬ等.妊娠糖尿病患者血清脂联素水平变化及其与炎症因子胰岛素抵抗的关系[Ｊ].河北医学ꎬ２０１５ꎬ３１(２):２７２~２７５.[１５]㊀欧武英ꎬ李闻文ꎬ叶芳丽.妊娠糖尿病患者白细胞介素６㊁肿瘤坏死因子α及脂联素水平及其相关性研究[Ｊ].中国现代医学杂志ꎬ２０１６ꎬ２９(２):６４~６７.７５８１㊀㊀第２３卷㊀第１１期２０１７年１１月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｖｏｌ.２３ꎬＮｏ.１１Ｎｏｖ.ꎬ２０１７㊀㊀㊀㊀。
血清肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平预测妊娠期糖尿病的研究【摘要】目的：剖析妊娠妇女孕早期肿瘤坏死因子-α、血清C-反应蛋白预测妊娠期糖尿病（GDM）的价值。
方法：对2013年7月至2014年12月在我院产科门诊的1058名早孕妇女进行前瞻性研究。
选取免疫荧光干式定量法，分别对1058名妇女进行hs-CRP检测，同时利用化学发光法，行血清TNF-α检测，根据孕24-28周75g糖耐量结果分析分为GDM组和NGT 组，对两组进行分析。
结果：相比GDM与NGT组，前者的hs-CRP与TNF-α水平更高，差异有统计学意义（P<0.01）。
结论：hs-CRP和TNF-α水平可能对GDM有一定的预测价值。
【关键词】肿瘤坏死因子-α；C-反应蛋白；预测价值；妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）为常见的围产期并发症。
调查显示：该疾病在妊娠女性中的发病率较高，约为0.15%至12.3 %[1]。
临床研究表明：该疾病主要有两大特点，一具备胰岛素抵抗作用，二为妊娠期间存在胰岛β细胞代谢功能障碍。
近年来，流行病学和实验室结果均证实，炎性反应与胰岛素抵抗有着密切的联系，且炎性反应还是促进胰岛素抵抗的一个主要因素。
而细胞因子，则在炎性反应中起着至关重要的作用。
为了更好的研究炎症因子在妊娠期糖尿病（GDM）发病机制的重要性，本研究在妊娠妇女孕早期12-14周行空腹hs-CRP和TNF-α水平的检测，讨论孕妇血清中hs-CRP和TNF-α达到一定水平时可以预测妊娠期糖尿病的发生。
1 资料与方法1.1 资料来源研究对象为2013年7月至2014年12月在本院产科门诊进行产检的早孕妇女1058例，身体健康，既往无糖尿病和糖耐量异常病史，未接受胰岛素治疗，既往无心、肝、肾等脏器疾患。
TNF-α水平和hs-CRP水平均升高的有102例，其中诊断GDM 的35例。
1.2 标本的采集和实验试剂所有研究对象于孕12-14周抽取空腹静脉血5mL，离心分离血清，保存于-20e冰箱待测，用免疫荧光干式定量法检测hs-CRP，血清TNF-α的检测采用化学发光法，仪器使用西门子CTT-1000。
脂联素在妊娠糖尿病发病中的临床意义苏俊彩;庞建华;李雅静;沈英;王秋苓;晏琼【摘要】Objective To investigate the relation between serum adiponectin level,gestational diabetes mellitus (GDM) and blood lipid metabolism indices. Methods Radioimmunoassay was used to measure serum adiponectin levels of 60 woman with GDM and 60 cases of normal glucose tolerance group(NGT). Insulin,serum glucose,lipid and insulin resistance index were also measured and calculated. Results The level of adiponectin was significantly decreased in GDM group compared with that of NGT group, (5. 8±0. 6) mg/L vs (8. 6±1. 1) mg/L( P <0. 01). The levels of HOMA-IR,FINS, FBG, TG,LDL-C,TC were significantly increased in GDM group compared with those of NGT group,5. 4±1. 2 vs 2. 8 ± 0. 7, (18. 8 ± 3. 1) mU/L vs (13. 6 + 2. 2) mU/L, (6. 5 ±0.9) mmol/L vs (4. 6 + 0. 7) mmol/L,(2. 5 ± 0. 7) mmol/L vs (1. 7±0. 6) mmol/L, (3. 2±0. 7) mmol/L vs (2. 3±0. 5) mmol/L, (5. 6± 1. 0) mmol/L vs (4.2 + 0.6) mmol/L, Significant negative correlation was found between the level of adiponcetin with HOMA-IR,FBG,FNS and TG. Conclusion Adiponectin plays an important role in monitoring the patients of GDM. Lower adiponectin is one of the main risk factors in predicting and screening of GDM.%目的探讨孕期脂联素(ADP)水平变化与妊娠糖尿病(GDM)血脂代谢指标及GDM发病的关系.方法选取GDM患者及正常对照组各60例,采用体外放射免疫分析方法测定其血清ADP、空腹胰岛素(FINS)水平,同时测定空腹血糖(FBG)、各项血脂水平总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),计算稳态模型胰岛素抵抗指数(Homeostasis ModelAssessment-Insulin Resistance,HOMA-IR),并测量身高、体质量,计算体质量指数(BMI).结果血清ADP浓度在GDM组明显低于正常对照组,(5.8±0.6)mg/Lvs(8.6±1.1)mg/L(P＜0.01)；GDM组的HOMA-IR、FINS、FBG、TG、LDL-C、TC均显著高于对照,5.4±1.2vs2.8±0.7,(18.8±3.1)mU/Lvs(13.6±2.2)mU/L,(6.5±0.9)mmol/Lvs(4.6±0.7)mmol/L,(2.5±0.7)mmol/L vs(1.7±0.6)mmol/L,(3.2±0.7)mmol/L vs(2.3±0.5)mmol/L,(5.6±1.0)mmol/L vs(4.2±0.6)mmol/L.Pearson相关分析表明ADP水平与HOMA-IR、FBG、FINS及TG呈显著负相关.结论 ADP水平与胰岛素抵抗、高TG血症密切相关,低血清ADP水平参与了GDM的发生.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2012(027)016【总页数】3页(P1386-1388)【关键词】糖尿病,妊娠;脂联素;胰岛素;放射免疫测定【作者】苏俊彩;庞建华;李雅静;沈英;王秋苓;晏琼【作者单位】河北医科大学第三医院老年病科,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院老年病科,河北石家庄050051;河北省人民医院妇产科,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院妇产科,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院老年病科,河北石家庄050051;日本大分大学医学部日本大分879-5593【正文语种】中文【中图分类】R587.1妊娠糖尿病(GDM)是妊娠期首次发现或发生的糖尿病和糖耐量异常,严重危害母婴健康,目前对GDM的发病机制不完全清楚,有研究提示血清脂联素(ADP)水平降低可预示GDM的发生。
妊娠糖尿病患者肿瘤坏死因子的动态变化与胰岛素抵抗的关系妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常性疾病,近年来，随着人们生活方式的改变，妊娠糖尿病发生率逐渐增加。
妊娠糖尿病对母儿危害极大［1］,而其发病机理尚不清楚，可能与2型糖尿病相似，与胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)和胰岛素分泌功能受损有关［23］。
肿瘤坏死因子（tumor necrosisfactor alpha，TNFα）通过干扰胰岛素的生物信号来抑制其生物学作用，导致胰岛素敏感性下降。
本文测定32例GDM患者孕25～28周、孕29～32周、孕37～38周、产后6～8周血清TNFα水平，探讨其与胰岛素抵抗的关系。
1对象与方法11对象:2010年1月～2013年6月在本院产科门诊进行产前检查的63例孕妇，经葡萄糖负荷试验(glucose challenge test，GCT）或口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)分为两组：正常妊娠组31例（normal glucose tolerance，NGT组），妊娠糖尿病组32例（GDM组）。
入选对象排除糖尿病及其他并发症、多囊卵巢综合征，近期无外伤史，近期无使用过糖皮质激素等，均无高血压、心脏病及肝、肾等病史，无潜在的炎症相关因素：如慢性呼吸系统疾病，泌尿系统感染，结缔组织病。
所有孕妇均为单胎、初产妇。
两组孕妇年龄、孕周、体重指数等参数具有可比性。
GDM诊断标准：先行50g GCT,1h血糖值≥78mmol/L者，再做OGTT，参照美国国家糖尿病资料组标准［4］，空腹及1、2、3h血糖分割点分别为：58mmol/L、106mmol/L、92mmol/L、81mmol/L，其中任何2项或2项以上大于或等于以上标准，诊断为GDM。
14方法: 所有入选对象分别在孕25～28周、孕29～32周、孕37～38周、产后6～8周空腹采静脉血6ml，分为两份，一份立即送检查血糖，另一份血分离血清，贮存于30℃冰箱内，成批测定INS、TNFα。
近年研究显示，胰岛素抵抗（IR）为血管病变的危险因素。
感染是糖尿病的主要并发症，未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染可加重糖尿病代谢紊乱甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症[1]。
肿瘤坏死因子（TNF）-α与IR的关系及其在妊娠期糖尿病发生中的作用目前仍未明确。
为进行相关探讨，本文测定了92例2型妊娠期糖尿病患者血浆空腹血糖（FPG）、胰岛素（FINS）、TNF-α的含量，并用稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评价胰岛素敏感性。
1资料与方法1．1一般资料收集2006年6月至2011年10月本院住院的2型糖尿病女性患者151例，均符合世界卫生组织（WHO）1999年修订的糖尿病诊断标准。
其中妊娠期糖尿病患者92例（妊娠糖尿病组），年龄25～41岁；2型糖尿病患者49例（糖尿病组），年龄25～50岁。
另选择52例同期本院健康体检女性作为对照组，年龄22~50岁。
均排除原发性高血压和明确的脑、心、肺、肝、肾疾病及肿瘤患者。
三组患者年龄、性别、种族等均衡可比。
1．2检测方法选择对象均于入院24h内清晨同时抽取静脉血，采用氧化酶法测定FPG，放射免疫法检测FINS、TNF-α。
采用稳态模式评估法评价胰岛素敏感性：HOMA-IR=FINS×FBG／22．5。
1．3统计学方法采用SPSS12．0软件进行分析。
数据以x±s表示，平均数比较采用单因素方差分析、StudentNewman-Keuls q检验，相关性采用直线相关分析。
P<0．05差异为有统计学意义。
2结果2．1三组患者血清TNF-α、FPG、FINS、HOMA-IR比较妊娠糖尿病组患者TNF-α、FPG、FINS、HOMA-IR均高于糖尿病组（P<0．05），而糖尿病组患者则高于对照者（P<0．05），见表1。
2．2TNF-α与FINS、HOMA-IR的相关性糖尿病组及妊娠糖尿病组患者血清TNF-α与FINS、HOMA-IR均呈正相关（r=0．66、0．39，P<0．05）。
妊娠期糖尿病患者肿瘤坏死因子-α和瘦素水平的变化及其意
义
林棠英
【期刊名称】《广东医学院学报》
【年(卷),期】2010(028)003
【摘要】目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者血清肿瘤坏死因子-α (TNF-α)及瘦素(LP)水平的变化.方法检测45例GDM孕妇、45名健康孕妇、45名正常非孕妇女血清TNF-α、LP及胰岛素水平,分析TNF-α、LP与胰岛素水平之间关系.结果GDM患者的血清TNF-α及LP水平均明显高于健康孕妇和非孕妇女(P<0.01),健康孕妇和非孕妇女的TNF-α、胰岛素水平则差异无统计学意义;GDM组TNF-α、LP与胰岛素水平呈正相关 (r=0.413、0.738,P<0.05).结论 GDM患者的血清TNF-α和LP水平增高,这可能是引起GDM发病机制之一.
【总页数】2页(P246-247)
【作者】林棠英
【作者单位】广东茂名市妇幼保健院,广东茂名,525000
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1;R714.256
【相关文献】
1.妊娠期糖尿病患者血清瘦素水平变化及其与母婴预后的关系 [J], 殷红梅;秦凤金;张文轲;余江
2.妊娠期糖尿病患者治疗前后血清瘦素水平变化及与母儿预后的关系的研究 [J], 鹿卿
3.妊娠期糖尿病患者血清糖化血红蛋白、转化生长因子-β1及肿瘤坏死因子-α水平变化及意义 [J], 李希聪
4.妊娠期糖尿病患者血清瘦素、Chemerin水平表达及其临床意义 [J], 喻艳
5.妊娠期糖尿病患者血清25(OH)D3、脂联素、内脂素、瘦素水平变化分析 [J], 程梦笑;董莉;张月霞
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龙源期刊网 探讨妊娠晚期胰岛素抵抗与血清铁蛋白(SF)浓度的关系及其在妊娠期糖尿病(GDM)发病中的作用作者：陶聪于晓磊来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第11期【摘要】目的：为了更好的指导临床对妊娠期糖尿病（GDM）发病的干预和治疗，分析妊娠晚期胰岛素抵抗和血清铁蛋白（SF）浓度之间的关系以及其在妊娠期糖尿病（GDM）发病中的作用。
方法：根据随机原则的相关要求从2016年 10 月至2018 年10月来我院就诊的妊娠期糖尿病孕妇中选取50例作为观察组研究对象，应用同样的方法从同时间段在我院糖耐量正常的健康孕检孕妇中选取50例作为对照组研究对象，测定两组患者的SF浓度、Hb （血红蛋白）、HbAlc （糖化血红蛋白）、HOMA-IR（胰岛素抵抗指数）等指标以此分析妊娠晚期胰岛素抵抗和血清铁蛋白浓度之间的关系。
结果：研究数据显示，和对照组相比观察组患者的血清SF浓度、Hb、HbAlc、HOMA-IR、空腹血糖等指标明显增加（P<0.05）;经相关性分析发现，观察组患者的胰岛素抵抗指数和血清铁蛋白浓度呈正比（r=0.34，P<0.05）。
结论：妊娠期糖尿病患者体内的胰岛素抵抗指数和血清铁蛋白浓度呈正比，临床重视二者间水平的监测，有助于减少各种不良事件的发生。
【关键词】妊娠期糖尿病;胰岛素抵抗指数;血清铁蛋白【中图分类号】R969.4;;;;;;【文献标识码】B;;;;;【文章编号】1672-3783（2018）11-0025-01妊娠期糖尿病是临床发病率较高的内分泌代谢性疾病的一种，其血糖水平多在分娩后恢复至正常，但伴随年龄增长，孕妇发生2型糖尿病的几率显著增加[1]。
大量研究发现，妊娠期糖尿病的发生和胰岛素抵抗以及胰岛细胞分泌功能降低密切相关，而胰岛素抵抗综合征又会对机体存铁水平产生影响[2]。
我院根据随机原则的相关要求从2016年 10 月至2018 年10月接诊的妊娠期糖尿病孕妇和糖耐量正常的健康孕检孕妇中各选取50例作为研究对象并测定两组患者的SF浓度、Hb、HbAlc、HOMA-IR等指标，取得了一定的研究成果。
妊娠期糖尿病孕妇血清TNF-α水平与胰岛素抵抗的关系陈巧芝;赵芳【期刊名称】《疑难病杂志》【年(卷),期】2009(8)3【摘要】目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与胰岛素抵抗的关系.方法选择GDM孕妇39例(GDM组)、同期正常妊娠孕妇38例(正常妊娠组),采用酶联免疫吸附试验测定空腹血清TNF-α水平;同时测定2组孕妇空腹血糖、胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c)水平,并且根据公式计算2组孕妇的胰岛素敏感指数(ISI).结果 (1)GDM组空腹血清TNF-α、血糖、胰岛素、ISI、HbA1c 水平分别为(5.3±0.9)ng/L、(6.1±0.7)mmol/L、(13.1±3.2)mU/L、-4.3±0.4、(5.7±0.4)%,正常妊娠组孕分别为(4.4±0.7)ng/L、(4.8±0.6)mmol/L、(9.1±2.6)mU/L、-3.8±0.4、(5.4±0.5)%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);(2)GDM组孕妇空腹血清TNF-α水平与ISI呈负相关(r=-0.388,P<0.01),与空腹血糖、HbA1c呈正相关(r=0.524,P<0.01;r=0.426,P<0.01),与胰岛素无相关性.正常妊娠组孕妇TNF-α水平与ISI呈负相关(r=-0.336,P<0.05),但相关性显著小于GDM组,与胰岛素、血糖及HbA1c无相关性.结论 GDM组孕妇空腹血清TNF-α水平明显升高,且与ISI呈显著负相关,提示TNF-α参与了GDM孕妇的胰岛素抵抗.【总页数】3页(P154-156)【作者】陈巧芝;赵芳【作者单位】050011,石家庄市第四医院妇产科;100035,北京积水潭医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R71【相关文献】1.妊娠期糖尿病患者血清CTRP9 TNF-α及脂联素水平与胰岛素抵抗的关系 [J], 李秀娟;郑雪绒;张建华;赵欣媛2.妊娠期糖尿病孕妇血清瘦素与TNF-α的变化及在胰岛素抵抗中的作用 [J], 司红卫;宋文英;米丽;闫立清3.血清IL-6、TNF-α、RBP4、Preptin水平在非酒精性脂肪性肝病中的变化及其与胰岛素抵抗的关系 [J], 向虹燕;林博之4.血清IL-6、TNF-α、RBP4、Preptin水平在非酒精性脂肪性肝病中的变化及其与胰岛素抵抗的关系 [J], 向虹燕;林博之5.妊娠期糖尿病孕妇血清脂联素水平变化与胰岛素抵抗关系的研究 [J], 张妍;张苏河;李慧聪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
作者单位:266003青岛市立医院产科(王胜蓝);青岛大学医学院附属医院产科(刘佩秋、彭伟、曲鑫),检验科(丁钰)#论著#妊娠期糖尿病孕妇血清肿瘤坏死因子A水平变化与胰岛素抵抗关系的研究王胜蓝刘佩秋丁钰彭伟曲鑫=摘要>目的探讨妊娠期糖尿病孕妇血清肿瘤坏死因子A(T NF-A)水平变化与胰岛素抵抗的关系。
方法采用酶联免疫吸附试验测定42例妊娠期糖尿病孕妇(G DM组)、40例正常妊娠晚期孕妇(正常妊娠组)空腹血清T NF-A水平;同时测定两组孕妇空腹血糖、C肽、胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。
并且根据公式计算两组孕妇的胰岛素敏感指数(ISI),以评价胰岛素抵抗程度。
结果(1)GDM组孕妇空腹血清T NF-A水平为(512?116)ng/L,正常妊娠组孕妇为(415?015)ng/L,两组比较,差异有极显著性(P<0101);G DM组孕妇ISI为-413?014,正常妊娠组为-318?013,两组比较,差异有极显著性(P<0101)。
(2)GDM组孕妇空腹血糖、胰岛素、C肽水平分别为(515?017) mmol/L、(1314?318)mU/L、(116?014)nmol/L,正常妊娠组孕妇空腹血糖、胰岛素、C肽水平分别为(419?014)mmol/L、(913?215)mU/L、(112?013)nmol,两组比较,差异有极显著性(P<0101);G DM组孕妇HbA1c为(516?015)%,正常妊娠组孕妇为(513?015)%,两组比较,差异有显著性(P<0105)。
(3)G DM组孕妇空腹血清T N F-A水平与ISI呈显著负相关(r=-01703,P<0101),分别与空腹血糖、C肽、HbA1c呈显著正相关(r=01512、01629、01386,P<0101或P<0105),与胰岛素无相关性。
正常妊娠组孕妇空腹血清T N F-A水平与ISI呈负相关(r=-01390P<0105),但相关性显著小于GDM组,与胰岛素、C肽、血糖及HbA1c无相关性。
结论GDM组孕妇空腹血清T N F-A水平明显升高,且与ISI呈显著负相关,提示GDM孕妇T NF-A参与了胰岛素抵抗。
=关键词>肿瘤坏死因子;糖尿病,妊娠;胰岛素抗药性Maternal serum tumor necrosis factor-A concentration and correlation with insulin resistance in gestational diabetes WA N G Sheng-lan*,LI U Pei-qiu,DIN G Yu,PEN G W ei,Q U X in1 *Dep art ment of Obstetrics,Qingdao M unicip al H osp ital,Qingdao266003,China =Abstract>Objective T o investig ate serum concentration of tumor necr osis factor(T N F)-A and its correlation wit h insulin resistance in pregnant women with gestational diabetes mellitus(G DM)1Methods Enzyme-linked immunosorbent assay was used to measur e the fasting ser um T N F-A levels of42women w ith GDM(28~39gestational w eeks),and40cases of normal pregnant women in the third trimester1 F asting plasma glucose,insulin,C-peptide and g lycosylated hemoglobin(HbA1c)were also measured at the same time1Insulin sensitive index(ISI)was calculated1Results(1)Significantly elev ated serum T NF-A w as found in the wo men w ith GDM(512?116)ng/L as compar ed w ith the healthy pregnant w omen in t hir d trimester(415?015)ng/L(P<0101);ISI betw een the two g roups was significantly differ ent,(-413?015)and(-318?013)(P<0101)1(2)fasting plasma glucose,insulin,C-peptide,HbA1c in G DM group were(515?017)mmol/L,(1314?318)mU/L,(116?014)nmol/L,(516?015)%,being significantly hig her than those in the normal pregnant women(P<0101or P<0105)1(3)Significant negative linear correlation w as revealed between T NF-A and ISI(r=-01703,P<0101),and positiv e linear cor relations betw een T NF-A and plasma glucose,C-peptide,and HbA1c were found(r=01512, 01629,01386);but no cor relation betw een T N F-A and insulin w as found in GDM group1In normal group t he co rrelation betw een ISI and T NF-A w as also found(r=-01390,P<0105),but less sig nificant than t hat in the GDM group1C onclusions F asting plasma T N F-A levels in pregnant w omen with G DM is significantly higher than in normal pregnant w omen1A negative relationship between T N F-A and insulin sensitivity index is found in GDM,sug gesting increased T N F-A may contribute to insulin resistance inpregnant women w ith gestational diabetes1=Key words>T umor necrosis factor;Diabetes,g estat ional;Insulin resistance妊娠期妇女胰岛素敏感性下降是母体代谢发生的适应性变化,以为胎儿发育提供充足的葡萄糖和其他营养成分。
孕妇从早孕开始至晚孕期间,胰岛素敏感性可下降50%~60%,胰岛素介导的葡萄糖利用减少40%~60%,故妊娠期妇女存在着发生糖尿病的倾向。
其中约2%~4%孕妇可发展为对糖类的不耐受[1]。
这是由于妊娠期糖尿病孕妇胰岛素敏感性进一步下降,胰岛素分泌相对或绝对不足所致。
近年来,许多研究表明,胰岛素抵抗是妊娠期糖尿病发病的主要原因,其发生与孕妇妊娠期受胎盘功能的影响,甾体类激素(催乳素、胎盘生乳素、雌激素、孕激素和糖皮质激素等)水平升高有关。
20世纪80年代末期研究发现[2],肿瘤坏死因子A (TNF-A)与胰岛素抵抗有关。
目前,国内关于T NF-A与胰岛素抵抗关系的研究主要集中在2型糖尿病上,国外关于TNF-A与妊娠期糖尿病关系的研究报道也较少。
因此,进一步探讨妊娠期糖尿病孕妇TNF-A水平及其与胰岛素抵抗的关系,对于妊娠期糖尿病发病机理的研究有重要的临床意义。
资料与方法一、资料来源选择2002年12月至2003年6月在青岛大学医学院附属医院产科门诊进行常规产前检查的妊娠期糖尿病孕妇42例(GDM组),平均年龄为(29?3)岁,平均孕周为(33?4)周,平均孕期体重指数为(2817?313)kg/m2,孕前体重指数为(2215?215) kg/m2;正常妊娠晚期孕妇40例(正常妊娠组),平均年龄为(29?2)岁,平均孕周为(34?4)周,平均孕期体重指数为(2717?213)kg/m2,孕前体重指数为(2211?213)kg/m2。
两组孕妇年龄、孕周、孕前及孕期体重指数比较,差异均无显著性(P>0105)。
两组孕妇社会关系背景相似、无其他妊娠合并症及并发症,孕前无高血压、内分泌代谢性疾病和烟酒等不良嗜好。
二、方法11标本采集和试验试剂:两组孕妇均禁饮、食10h后,于次日清晨7时抽取空腹肘静脉血6m l,离心(3000r/m in,20m in)后取血清立即测定血糖、糖化血红蛋白(HbA1c),其余血清置于-70e冷冻保存,待测TNF-A和胰岛素、C肽水平。
TNF-A水平测定采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法,试剂盒购于美国Genzyme公司;血清胰岛素水平采用电化学发光法测定,试剂盒购自德国Roche公司;C肽水平测定采用放射免疫方法(RIA),试剂购于北京北免东雅技术研究所;血糖水平测定采用葡萄糖氧化酶法,试剂盒购于北京利德曼生化技术有限公司;HbA1c采用低压液相色谱分析法测定,试剂盒购自美国BECKMAN公司。
21胰岛素抵抗评价:胰岛素敏感指数(insulin sensitivity index,ISI),作为评价胰岛素抵抗的指标,反映外周组织对胰岛素的敏感性。
ISI=1/(空腹血糖@空腹胰岛素)[3],ISI值取自然对数后进行统计。
31GDM的诊断:两组孕妇均于孕24~28周常规行50g葡萄糖筛查试验(空腹),如1h静脉血糖值\ 712mmol/L,则行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。
根据董志光等[4]OGTT的诊断标准,即空腹、1h、2h、3h静脉血糖正常值分别为515mmol/L、1012mmol/L、812mmol/L、616mmol/L,如有2项或2项以上血糖水平大于或等于临界值则诊断为GDM。
