室壁瘤

室壁瘤诊断金标准室壁瘤是一种严重的心血管疾病，它的诊断需要综合考虑多种因素。

以下是室壁瘤诊断的金标准：1. 病史采集病史采集是诊断室壁瘤的第一步。

医生需要询问患者的病史，了解患者是否有冠心病、心肌梗死等心血管疾病病史，以及是否有胸痛、胸闷、心悸等典型症状。

同时，还需要了解患者的年龄、性别、家族史等信息，以帮助判断室壁瘤的风险。

2. 症状观察症状观察是诊断室壁瘤的重要环节。

医生需要观察患者是否有心血管疾病的症状，如胸痛、胸闷、心悸等，以及是否有其他系统症状，如呼吸急促、乏力、头晕等。

症状观察可以帮助医生判断患者的病情严重程度和进展情况。

3. 体征检查体征检查是诊断室壁瘤的重要手段。

医生需要对患者进行全面的体征检查，包括血压、心率、体温等生命体征，以及是否有心脏杂音、心包摩擦音等异常体征。

如果发现患者有心脏杂音或心包摩擦音，需要考虑是否为室壁瘤引起的。

4. 实验室检查实验室检查可以帮助医生了解患者的全身情况和心血管疾病的进展情况。

常见的实验室检查包括血常规、尿常规、生化检查等。

如果医生怀疑患者有心肌梗死等严重心血管疾病，还可以进行心肌酶学检查等特殊的实验室检查。

5. 心电图检查心电图检查是诊断室壁瘤的重要方法之一。

通过心电图检查，医生可以了解患者的心电活动情况，判断是否有心律失常、心肌缺血等心血管疾病。

如果发现患者有异常心电图表现，需要考虑是否为室壁瘤引起的。

6. 影像学检查影像学检查是诊断室壁瘤的重要手段之一。

通过影像学检查，医生可以了解患者的心脏结构和功能情况，判断是否有室壁瘤等心血管疾病。

常见的影像学检查包括超声心动图、CT、MRI等。

如果医生怀疑患者有室壁瘤，可以进行进一步的影像学检查以明确诊断。

7. 病理学检查病理学检查是诊断室壁瘤的金标准。

通过病理学检查，医生可以了解患者的心脏组织病理学改变情况，直接观察室壁瘤的形态和特征，明确诊断并评估其严重程度。

在病理学检查过程中，医生需要采集患者的心脏组织样本进行显微镜下观察和分析，以确定诊断结果的可信度。

左心室室壁瘤诊断标准
左心室室壁瘤是一种心脏疾病，诊断标准通常包括临床症状、
体格检查、心电图、超声心动图和其他影像学检查。

以下是左心室
室壁瘤的诊断标准的一般性描述：
1. 临床症状，左心室室壁瘤患者可能出现心绞痛、呼吸困难、
乏力等症状，这些症状可能提示医生进行进一步的检查。

2. 体格检查，医生可能会通过听诊、观察患者的体征来检查心
脏功能，例如心率、心律、心音等。

3. 心电图（ECG），心电图是诊断左心室室壁瘤的重要工具之一。

它可以显示心脏的电活动，包括心律失常、心肌缺血等情况。

4. 超声心动图（Echocardiography），超声心动图是诊断左心
室室壁瘤最常用的检查方法之一。

它可以清晰地显示心脏结构和功能，包括左心室壁的异常增厚或瘤块的形态和大小。

5. 其他影像学检查，如核素心肌灌注显像、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等影像学检查也可以用于辅助诊断左心室
室壁瘤。

总的来说，诊断左心室室壁瘤需要综合临床症状、体格检查和多种影像学检查的结果。

医生会根据患者的具体情况综合分析这些信息，最终作出诊断。

值得注意的是，以上提到的诊断标准仅供参考，具体诊断还需结合临床实际情况进行综合判断。

室壁瘤⼀直有个念想说说室壁瘤（Left ventricular aneurysm，LVA），今天有空，就来聊聊吧。

室壁瘤是⼼脏病发作的并发症之⼀，通常发⽣在⼼室壁薄弱的部位。

⼼梗透壁坏死是常见LVA 的病因，并可分为两个主要阶段：早期扩张和随后的重塑。

早期扩张发⽣在缺⾎区域，⽽重塑阶段则影响肌纤维细胞，导致纤维化和⼼室腔的⼏何形态改变，这些改变引起了进⾏性的⼼室扩张，壁张⼒增加和不可逆的收缩功能障碍。

计算机断层扫描CT和⼼脏磁共振CMR的⾼空间分辨率可帮助判断是否为室壁瘤，或是其他憩室（当然多种影像学⽅法都可帮助判断~）。

图1 左⼼室室壁异常的常见种类及区分（室壁瘤通常伴有收缩期运动障碍，这⾥的假性动脉瘤指的是由于⼼肌缺⾎，壁破裂，⾎液进⼊⼼包内所致）（左室室壁瘤也可能是先天性的，但95%以上都是⼼梗后引起的；⼆维超声⼼动图对于LVA诊断具有敏感性和特异性，能够发现射⾎分数的降低，以及左室壁的明显运动障碍区域，⼀般是舒张期功能异常和收缩期⽭盾运动）此处，还是先整体回顾⼀下左⼼室的解剖，请观看下⽅讲解视频：以下视频均有声⾳，点开需谨慎》》》视频1 左⼼室解剖（视频来源：University of Sydney的Sean Lal教授）视频2 左室⼼尖部室壁瘤的诊断（视频来源：Echo step by step）LVA的直径常见1-8cm，⼼包通常粘附在瘤壁上。

真性的室壁瘤是⼼肌梗塞的⼀种慢性并发症，通常累及⼼尖部或前外侧壁（85%），常见于前降⽀LAD区域；其包含有⼼内膜、⼼外膜和稀薄的纤维性疤痕组织（即累及整个⼼室壁）。

假性动脉瘤则意味着室壁破裂，⾎液进⼊⼼包，通常发⽣在回旋⽀闭塞后，累及左⼼室下/后壁，以破裂⼝为瘤颈部。

（假性动脉瘤虽然少见，且多数⽆症状，但需尽早⼿术⼲预，因此区分还是⽐较重要的~）图2 外科视野下左室后壁的假性室壁瘤图3 同⼀室壁瘤的切开（箭头所指为开⼝）图4 采⽤补⽚修复（P，Patch）⾄于治疗，很好理解，如上系列图仍是外科修复为主，且需要全⿇+体循。

室壁瘤室壁瘤通常在发生急性心肌梗死(AMI)时，坏死心肌处收缩力下降或丧失，在心腔内压力作用下向外膨出而形成，是急性心肌梗死后期常见并发症之一，发生率为1O ～3O％。

按病理解剖分：(1)真性室壁瘤，急性心肌梗死时，梗死心肌组织坏死、室壁变薄、收缩力丧失，心肌在愈合过程中被结缔组织替代，形成薄弱的瘢痕区，心脏收缩时此区呈反向运动，膨出呈袋状、囊状或不规则状，腔内无肌小梁，与周围正常心肌组织界限清楚。

在心脏收缩与舒张期均见膨出，则称解剖性真性室壁瘤；如梗死区心肌不是完全性坏死，愈合过程中仅局限性纤维化，与周围正常心肌组织界限不清，腔内可见肌小梁结构，这种膨出只在收缩期出现，则称功能性真性室壁瘤。

(2)假性室壁瘤，心肌梗死急性期，室壁破裂，破口周围由血栓堵塞或粘连，瘤壁由心包膜组成，假性室壁瘤与真性室壁瘤的本质区别是心脏已破裂。

按病程分型：真性室壁瘤又分为急性和慢性。

(1)急性室壁瘤多在心肌梗死急性期形成。

常在心肌梗死发病后24小时内形成，易发生心脏破裂。

(2)慢性室壁瘤指在心肌梗死愈合过程中，梗死区逐渐被结缔组织替代，形成纤维瘢痕组织。

多数学者认为，心肌梗死发生15天后的室壁瘤慢性室壁瘤，也有把真性室壁瘤分为急性室壁瘤和陈旧性室壁瘤，并认为后者是由于急性室壁瘤随炎症的修复而瘢痕化形成的。

血流动力学改变：室壁瘤形成后导致心室壁张力增加，影响射血功能，增加心肌耗氧量；此外，较大的室壁瘤突人心包腔内使心包腔容积缩小，妨碍心室的充血和功能，心力衰竭加重。

心力衰竭是心肌梗死后室壁瘤致死的主要危险因素临床表现： (1)在心尖的内上方触到异常的收缩期搏动。

(2)动脉栓塞反复发作的室性心律失常或充血性心力衰竭，后二者常为难治性的。

(3)X线胸片室壁瘤处可见钙化，心脏不同角度x线片，可见左心缘有局限性膨降，但瘤体较大呈弥漫性膨出时，应与左室增大鉴别。

4)二维超声心动图或放射性核素心室造影可发现左室节段性收缩期反常膨出。

室壁瘤一、主要内容：室壁瘤的概述、室壁瘤的分类、室壁瘤临床表现、室壁瘤诊断与治疗、室壁瘤的护理二、室壁瘤概念：冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤。

室壁瘤常见于左心室。

三、室壁瘤的发展、后果四、1.按病理解剖分类：真性室壁瘤：肌全层病变而形成的室壁瘤假性室壁瘤：心室缓慢破裂后由周围心包组织包裹形成的瘤样结构2.按按病程分类：急性室壁瘤：24小时内形成，易发生心脏破裂慢性室壁瘤：心肌梗死发生15天后的室壁瘤五、室壁瘤对左室功能的影响六、1.心绞痛:最常见的症状2.呼吸困难:由于心功能不全或充血性心衰所致3.心律失常:可导致心悸、呼吸困难，加重心绞痛，导致晕厥甚至猝死4.血栓栓塞:发生机会相对较小，但可引起脑卒中、再发心梗七、心电图：病理性Q波和持续的S-T段抬高超声心动图：敏感性高，可鉴别真假室壁瘤左室造影：诊断的金标准其他检查：核素心室造影心肌显像、心肌核磁共振八、保守治疗：无症状的慢性小室壁瘤予保守治疗药物：ACEI、B阻滞剂、醛固酮、合并血栓用华法林手术治疗：室壁瘤切除直接缝合术、室壁瘤切除补片成形术同期行冠状动脉旁路移植术九、观察和护理要点1.心绞痛的发作：观察患者心电监测的变化重视患者主诉有无心绞痛的症状：使用硝酸酯类药物伴有高脂血汀类的药物口服稳定斑块2.心力衰竭：准确记录患者每日的出入量观察患者四肢有无水肿、有无胸闷、心悸、气短等症状有心衰症状时予半卧位休息，吸氧，同时限制患者的入液量，遵医嘱给予强心利尿治疗3.严重室性心率失常：严密监测患者的心电图和变化定期查电解质、防止电解质紊乱引起心率失常4.有心脏破裂的危险：严密监测血压变化避免患者用力咳嗽咳痰或排便导致腹压增高避免患者情绪激动十、小结室壁瘤是急性心梗的并发症之一分类：真性室壁瘤和假性室壁瘤临床表现：心绞痛、呼吸困难、心率失常、血栓栓塞辅助检查：左室造影和心脏彩超治疗：保守治疗，必要时行外科手术治疗观察护理重点：心绞痛、心力衰竭、严重的心律失常、心脏破裂。

左心室室壁瘤诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：左心室室壁瘤是一种心脏疾病，发生在左心室壁内的突出部分，其形成主要是由于心肌梗死后的瘢痕部分逐渐扩大并形成包块。

左心室室壁瘤不仅会影响心脏的正常收缩功能，还可能导致心律失常、心力衰竭等严重并发症。

及时准确地诊断左心室室壁瘤对于患者的治疗和预后至关重要。

左心室室壁瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和心电图等辅助检查手段。

下面将详细介绍左心室室壁瘤的诊断标准：1. 临床表现：患者可能出现持续性胸痛、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在体力活动后或情绪激动时更为明显。

体检时可发现心音减弱、心尖搏动减弱或消失等体征。

2. 影像学检查：超声心动图是诊断左心室室壁瘤的首选检查方法。

超声心动图能清晰地显示左心室内的大小、形状、运动情况以及瘤体的位置、形态和大小。

左心室室壁瘤一般呈现为左心室壁的局部瘤状膨出，边缘清晰，与心肌一致。

超声心动图还可以评估左心室壁瘤的大小、厚度、周围心肌功能等。

3. 心电图检查：心电图可以显示左心室室壁瘤导致的心肌梗死病灶。

典型的心电图表现为ST段异常抬高、Q波出现或T波倒置等。

但需要注意的是，左心室室壁瘤可能并不总是出现明显的心电图改变，因此仅凭心电图结果不能排除左心室室壁瘤的可能。

4. 心血管造影检查：心血管造影是一种直观的检查手段，能够更精确地显示左心室室壁瘤的位置、形态、大小以及与周围组织的关系。

但是由于心血管造影是侵入性检查，存在一定的风险，且不适宜于所有患者使用。

除了上述常规检查手段外，MRI、CT等影像学技术以及核素显像等检查方法也可以辅助诊断左心室室壁瘤。

通过综合分析各项检查结果，结合患者的临床表现，可以确诊左心室室壁瘤。

左心室室壁瘤是一种重要的心脏疾病，及时准确地诊断对于患者来说至关重要。

医生在诊断左心室室壁瘤时需要综合考虑临床表现、影像学检查和心电图等多方面的信息，以确保诊断的准确性和完整性。

患者在发现可能有左心室室壁瘤的症状时应及时就医，接受必要的检查和治疗，以提高治疗效果和预后。

心梗好了却经常胸闷，警惕室壁瘤室壁瘤又称心室膨胀瘤，是指心脏出现节段性室壁运动异常、室壁运动减弱或消失，乃至反向运动，从而产生心室射血分数降低的区域，是急性心肌梗死（AMI）后的常见并发症，多在AMI后2周至2年内发生，主要见于左心室，文献报道其发生率在3.8%～38%之间。

室壁瘤的形成会破坏心室的构型，导致心室收缩及舒张受限，引发恶性心律失常、血栓栓塞、心功能不全，甚至死亡等严重并发症。

因此，必须要重视AMI后室壁瘤的形成和防治。

95%的室壁瘤是由AMI所引起临床统计，95%的室壁瘤是由AMI所引起。

AMI会导致左心室后局部心肌坏死，被纤维瘢痕组织所替代，薄弱的纤维瘢痕组织在左心室的血流压力下向外膨出，形成室壁瘤。

就好像一個轮胎上有一块地方变薄了，打气的时候局部会出现扩张，当轮胎不能承受压力的时候就会破裂、爆炸。

另外，创伤、良性淋巴肉芽肿病、Chagas病及心肌病等也可引发室壁瘤。

通过对AMI后室壁瘤形成的患者的临床资料进行回顾性分析，发现室壁瘤形成的相关危险因素有：男性；高龄；胸痛时长≥24小时；收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；≥4个相邻胸导联出现病理性Q波或ST段抬高；左前降支近端闭塞。

所以，具有这些危险因素的心梗患者，需警惕室壁瘤的形成，特别是出现以下临床表现时——1.心绞痛：是室壁瘤最常见的临床症状。

室壁瘤局部周边的心肌容易发生缺血，会引起缺血性心绞痛。

2.心律失常：室壁瘤局部周边的心肌容易发生折返，约1/3患者可发生各种类型的心律失常，比如室性早搏、室性心动过速、心室扑动和心室颤动。

轻者仅表现为阵发性心悸，重者可发生晕厥，甚至猝死。

3.心功能不全的表现：室壁瘤可使心室收缩与舒张功能明显降低，从而引发不同程度的心衰症状，如憋气、呼吸困难、不能平卧、运动耐量减低，上述症状多在活动后加剧。

4.血栓栓塞：室壁瘤内血流多呈湍流，容易引起局部血栓，血栓脱落则可引发脑卒中、再发心肌梗死以及脏器缺血。