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病毒性肝炎幻灯

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第九章病毒性肝炎 PPT

第九章病毒性肝炎 PPT

(三)血常规
有助于并发症诊断,有无脾亢、贫血、溶 血、感染等。
(四)尿液检查
尿胆原及尿胆红素可鉴别黄疸性质与妊 娠急性脂肪肝。
八、诊断要点
诊断依据: 1、流行病学资料 2、临床表现、体征 3、实验室生化与病原学检测
九、治疗要点
目前尚无特效得药物治疗 以对症、支持疗法为主 但在不同得肝炎阶段,治疗措施侧重点不同
恢复期 (1～3月) - 症状逐渐消失。
(二)慢性肝炎
病程: 超过半年 症状: 常无明显症状
急性发作时:急性肝炎样症状 慢性肝病体征 血浆蛋白改变:清蛋白 球蛋白
根据HBeAg状态分为:
1、 HBeAg阳性慢性乙型肝炎
- 血清HBsAg、HBV DNA与HBeAg阳性,抗-HBe阴 性,ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有炎症病 变。
急性肝炎病人应实施早期隔离治疗 (2)切断传播途径
甲、戊肝重点预防消化道传播,加强粪便管 理,保护水源,加强水、食品卫生与食具消 毒。
乙、丙、丁肝重点预防血液与体液传播 (3)保护易感者
甲型肝炎减毒活疫苗及乙肝疫苗 高滴度抗-HBV-IgG
2、 疾病知识指导
慢性病人与无症状携带者应做到: (1)正确对待疾病,保持乐观情绪 (2)生活规律,劳逸结合 (3)加强营养,适当增加蛋白质摄入,戒烟酒 (4)不滥用药物,以免加重肝损害 (5)实施适当得家庭隔离
母婴传播 - 经胎盘、产道分娩、哺乳与喂养等 方式传播。
(三)丙型肝炎
1、传染源
急、慢性病人 病毒携带者
2、传播途径
与乙型肝炎相似
3、 易感人群
各个年龄组均普遍易感
(四)丁型肝炎
1、传染源与传播途径与乙型肝炎相似。 2、人类对HDV普遍易感,

病毒性肝炎的实验室检查PPT幻灯片课件

病毒性肝炎的实验室检查PPT幻灯片课件
为肝脏，在线粒体中存在。 【参考范围 0-40U/L】
15
肝功能检查
正常血清中ALT与AST的含量很低，肝细胞受损时，膜通透性增加， 胞浆内的ALT与AST释放入血浆，使血清ALT与AST活性升高（酒精性 肝病直接攻击线粒体，可导致AST升高）
在中度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST 在重度肝细胞损伤时，线粒体中AST释放，AST升高明显
-
-
HBeAb + +
+
+ + -
-
HBcAb
结果分析
+
乙肝一五阳（急性感染）
+
乙肝大三阳（急性或慢性）
+
e抗原血清转换过程
+ 乙肝一五阳（e抗原血清转换过程）
+ 乙肝小三阳（急性恢复趋向或慢 性携带，或前C区变异）
+ 急性感染（s抗原及e抗原转换过 程）
+
近期急性感染恢复期
+
急性感染恢复窗口期
+ 感染已恢复，或急性感染恢复期
3
病毒性肝炎的实验室检查
病原学检查 肝功能检查 凝血功能 其他生化指标
血、尿常规 肝纤维化指标 影像学检查 肝组织病理检查
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病原学检查
一、甲型肝炎
抗-HAV IgM 存在于起病后的６个月内
抗-HAV IgG 可存在于感染后多年（保护性抗体）
如近期4倍效价升高也可提示近期感染
13
病毒性肝炎的实验室检查
病原学检查 肝功能检查 凝血功能 其他生化指标
血、尿常规 肝纤维化指标 影像学检查 肝组织病理检查

病毒性肝炎课件ppt课件

病毒性肝炎课件ppt课件

最新课件
36
❖1. 乙肝病人能否生育?
❖ 可以生育.
❖ 男性乙型肝炎患者，如果肝功能正常且稳定， 妻子又有保护性抗体(抗-HBs)，是可以生育 的。
❖ 女性无症状乙型肝炎表面抗原携带者，其新 生儿出生时呈表面抗原阳性者占5%～7%，可 能是经胎盘传播的。如在妊娠后期患病，胎 儿及新生儿的肝炎表面抗原的阳性率为20%～ 30%。要注意以下处理:
最新课件
7
三、发病情况
1.病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高。 2.我国乙肝病毒感染者逾1.2亿。 3.乙型肝炎患者近3千万。 4.每年近 30万人 死于肝炎或肝癌。
最新课件
8
不同类型肝炎病毒引起的 临床表现具有共同性
❖ 症状：乏力、纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛
❖ 体征：黄疸、肝大、脾肿大、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹 水等
对乙肝已有免疫力
HBsAb +
HBeAb +
HBcAb +
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20
HBsAg HBeAg -
HBsAg HBeAg -
HBsAb HBeAb + HBcAb +
既往感染
单独抗HBc阳性 不是传染性的指标
HBsAb HBeAb HBcAb +
但需注意 隐匿性慢性乙肝 （HBV DNA阳性）
最新课件
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37
❖ 怀孕期处理: 从孕妇孕 28 周以后开始的， 根据孕妇的不同情况，使用抗病毒药物，肌 注乙肝免疫球蛋白（HBIG）.
❖ 新生儿处理: HBV慢性感染母亲的新生儿出 生后立即注射HBIG100~200IU, 3天后接种乙 肝疫苗10微克,出生后1个月重复注射一次;6 个月时再注射乙肝疫苗,保护率可达95%以上.

病毒性肝炎本科powerpoint

病毒性肝炎本科powerpoint

坏死占2/3以上，无纤维增生，无肝细胞再 生。 坏死<1/2，小叶周边肝大快/大快坏死， 桥接/碎屑坏死。
肝硬化：
活动性：硬化伴炎症，假小叶边界不清。 静止性：硬化结节内炎症轻，假小叶边界清晰。
淤胆性肝炎： 毛细胆管内胆栓形成，肝细胞内色素滞留，
抗 体系统。 IgM型抗体: 仅存在于起病后3～6个月之内，是近期
感染的标志。 IgG型抗体: 可长期存在，是既往感染的标志。
HAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统。 IgM型抗体仅存在于起病后3～6个月之内，
是近期感染的标志。 IgG型抗体可保存多年，是既往感染的标
志。
乙型肝炎病毒（HBV）
甲 型肝 炎
HAV→经口→胃肠道→血流（病毒血症）→肝脏 复制→经胆汁排入肠道→经粪便排出
免疫介导肝损
– NK细胞 – CD8+T细胞
杀伤肝细胞
HAV感染时肝细胞损伤也可能与凋亡有关
乙 型肝 炎
HBV→经皮肤黏膜→血流→肝脏（及其 他器官）复制→血流→免疫系统（T/B淋巴 细胞）→细胞/体液免疫→病毒清除
图 肝硬化（染色后低倍镜照片）
1
2
图 急性重型肝炎
1.坏死带扩大，形成V－P间的桥联坏死。
2.终末肝静脉周围的肝细胞坏死后，残存网状纤维支架塌陷。汇管区有少量固有的纤维组织
表 慢性肝炎病变的分级、分期
炎症活动度
纤维化程度（S）
G 汇管区及 周围
小叶内
0 无炎症
无炎症
S 0无
纤维化程度
1 汇管区炎 变性及少数点，灶状坏 1 汇管区纤维化扩大，局限窦
100
丙型肝炎病毒（HCV）
1. 为单股正链RNA病毒 。

《病毒性肝炎》PPT课件

《病毒性肝炎》PPT课件
慢性 多年 2.无传染性 有助诊断 制备疫苗 流行病调查
抗-HBs
1~5个月 数年
1.恢复期 2.保护作用 3.疫苗接种有效
精选ppt
7
项目 HBcAg
出现时间 稍后于 HBsAg
持续时间 不定
临床意义 HBV复制
抗-HBc
HBsAg 出现后 3～5周
长期
1.既往感染 2·无保护性
精选ppt
8
项 目 出现时间 持续时间 临床意义
原发性肝癌。
精选ppt
2
一、病原学
己确定的有5型： HAV、HBV、HCV、HDV、HEV
最近发现2型： HGV、T T V
精选ppt
3
几种肝炎病毒的共同特点：
➢ 1. 除HBV和TTV属DNA病毒外，其余均 属RNA病毒；
➢ 2.除HBV有3个主要抗原抗体系统外，其 余只有一个抗原抗体系统；
➢ 3.HAV和HEV在肝细胞内复制，通过胆汁 从粪便排出
精选ppt
12
HBsA HBeA 抗- 抗- 抗-
g
g HBs HBe HBc
结果分析
+-
-
-
- HBV 急 慢 性 感 染 或 无 症
状携带者
++ -
-
- 急性或慢性乙型肝炎，
或无症状携带者
++ -
-
+ 急性或慢性乙型肝炎
（传染性强，“大三
阳”）
+-
-
+
+ 急性感染趋向恢复（小
三阳）
-
-
+
+
+ 既往感染恢复期
精选ppt
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假性神经递质假说
其 他
诱因： 低钾、低钠血症、消化道大出血、 高蛋白饮食、碱中毒、感染、应用镇 静剂、大量放腹水等。
血小板 减少
出
凝血因 子缺乏
血
DIC
急性肾功能不全（肝肾综合征或功 能性肾衰竭）
5 ．肝-肺综合征 (HPS)。诊断可参考下述条件：①有慢
性肝病，可无严重肝功不全；②无心肺疾病；③肺气体交
HCV颗粒（免疫电镜）×直径27~34nm
（四）丁型肝炎病毒 ()
抗原 HBs抗原
RNA
（五）戊型肝炎病毒（HEV）:
HEV RNA有3个ORF： ORF-1：编码非结构蛋白 ORF-2：编码核壳蛋白 ORF-3：？
有4个基因型：1、2型仅感染人，基因1型在我国引起水型暴发； 3、4型为人畜共患病，4型在我国为散发发病及饲养猪中感染。
病等）、重叠感染、HBV前C区变异等。
（2）亚急性肝衰竭：起病15日以上出现肝衰竭症候群， 病程＞3周。 （脑病型、腹水型） （3）慢加急性肝衰竭 （4）慢性肝衰竭
3．丙型肝炎
HCV的直接杀伤作用 宿主免疫应答
自身免疫 细胞凋亡
HCV的高度 变异性
慢 性 化 机 制
HCV的泛 嗜性
HCV血浓度低， 免疫原性弱
4．丁型肝炎：与 HDV的复制及机体的免 疫应答有关。
5 ．戊型肝炎：与机体的免疫应答有关。
妊娠晚期患戊肝，可能是一种严重的 Shwartzman（内毒素出血性坏死）现象。
正链DNA
DNAP
双链HBV DNA
乙型肝炎病毒基因复制过程示意图
与机体的免疫状态有关： 免疫功能正常而且入侵病毒量较多时，表现为急性 黄疸性肝炎，免疫反应强烈的患者引起暴发性肝炎，细 胞免疫功能低下者易易演变成慢性肝炎或携带者。 细胞因子在肝炎发病中也起了一定的作用， 抗-HBs对终止HBV感染具有十分重要的作用。 乙型肝炎是一种全身性疾病，
HBeAg 抗-HBe
滴度
总抗-HBc
HBsAg
IgM 型抗-HBc
抗-HBs
0
4
8
12 16 20 24 28 32 36
52
100
暴露后的周数
进展为HBV慢性感染
急性期 (6 月) 慢性期 (年 )
HBeAg
HBsAg
抗-HBe
滴度
总抗-HBc
IgM型抗-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36
换异常，肺泡 - 动脉氧的梯度增加 (≥20kPa) ；④ PaO2 下 降，常小于10.6kPa；⑤直立性脱氧，PaO2＜6．7kPa 时应疑为HPS；⑥影像检查如二维超声心动图、99锝巨凝 白蛋白(99mTCMAA)肺扫描、肺血管造影等，有助于诊断。
血浆白蛋白↓
腹水
六、临床表现
各型之间差异 : （ 1 ）潜伏期不同； （ 2 ）预后 不同；（ 3）甲型及戊型发病急者较多，发热者较
2
亚急性肝坏死
亚急性肝坏死大体标本
亚急性肝坏死大体标本（切面图）
五、病理生理
肝功能严 重损害
肝细胞肿胀 压迫胆小管
黄疸
胆管上皮通透性 增加或细胞坏死
炎症细胞压迫 肝内小胆管
流 性 肝 病
肝 硬 化 、 门 体 分
重 型 肝 炎
-
肝性脑病
肝 性 脑 病
血氨及其他毒性物质的潴积
氨基酸比例失调
52
年
暴露后的周数
3．HBeAg与抗-HBe
HBeAg：HBV活动性复制、有传染性。 抗-HBe：HBV复制减少。抗-HBe长期存
在时，提示HBV DNA已和宿主
DNA整合。 血清转换： HBeAg消失，出现抗-HBe。
HBV的分子生物学标记：
1．HBV DNA聚合酶（HBV DNAP） 2．HBV DNA： 游离型，整合型。
多，黄疸型相对较多。乙型和丙型发病较缓，发热
者较少，无黄疸型的比例较高。（ 4 ）乙型在黄疸 前期可有血清病样的表现，甲型多无。
临床分型：
急性黄疸型肝炎 急性肝炎 急性无黄疸型肝炎 慢性肝炎 轻、中、重度 (病程超过半年) 急性肝衰竭 重型肝炎 亚急性肝衰竭 （脑病型、腹水型） 慢加急性肝衰竭 慢性肝衰竭
SENV ?
TTV ?
一、病原学
（一）甲型肝炎病毒（HAV）: RNA。
P1
P2
P3
VP1、VP2、VP3、VP4
非结构蛋白
HAV颗粒（免疫电镜）×126000
Photo of HAV by EM
HAV
图 HAV电镜照片，无包膜，球形，20面体对称
HAV的超显微镜结构 ×184000
分7个基因型：Ⅰ- Ⅶ ， Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ型来自人类 我国为Ⅰ型 IgM抗体:近期感染的标志
HCV 感染：全球 HCV 基因型的地理分布
1a, 1b 2a, 2b, 3a
1a, 1b 2a, 2b, 2c, 3a
4 4 1a, 1b, 2b, 3a 5a 1b, 3a
2a 1b, 6 3b
1b
1b, 3a
Fang JWS et al. Clin Liver Dis. 1997;1:493-514.
3．重型肝炎
（1）急性重型肝炎 （2）亚急性重型肝炎 （3）慢性重型肝炎 4． 肝炎肝硬化(活动性、静止性） 5 ．淤胆型肝炎 6 ．慢性无症状携带者(非活动性、活动性）
1 图 急性重型肝炎
1.坏死带扩大，形成V－P间的桥联坏死。 2.终末肝静脉周围的肝细胞坏死后，残存网状纤维支架塌陷。汇管区有少量固有的纤维组织
新疆、西藏、内蒙等
ayw
2．HBcAg与抗-HBc：
HBcAg：HBV复制的标志
抗-HBc：低滴度提示过去感染
高滴度提示HBV有活动性复制 单独抗-HBc阳性：低水平HBV感染
抗HBc-IgM：乙型肝炎急性期
慢性肝炎急性发作期
HBV
HBsAg
抗-HBc
HBeAg
抗-HBs
窗口期
有恢复期的急性HBV感染

肝细胞胞浆疏松化，图中央为点状肝细胞变性坏死，由炎细胞浸 润取代。肝窦扩张，肝细胞内有褐色胆色素淤积。
急 性 肝 炎
图1
汇管区炎细胞浸润，向肝实质溢出。无界面炎症。
图2 肝细胞肿胀、气球样变，均匀分布。血窦细胞反应活跃。肝细胞、枯否细胞胆色素沉 积，毛细胆管淤胆。 图3 腺泡带显著炎症坏死，腺泡内炎症活跃。 图4 终末肝小静脉周围炎症坏死，网状纤维支架塌陷。
HBV的抗原抗体系统： 1. HBsAg与抗-HBs： HBsAg：HBV存在的间接指标。
抗-HBs：保护性抗体。
Pre-S1 、 Pre-S2 及抗 Pre-S1 、抗 Pre-S2 （保护性抗体）
HBsAg的主要亚型： adr、adw、ayr、ayw
长江以北 长江以南 adr adw ayr
WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19.
我国不同省市自治区抗-HCV 流行率
黑龙江
吉林
新疆 甘肃 青海 辽宁 北京 河北 天津
西藏
四川
陕西 河南 湖北 湖南 上海 浙江
>3% (14 省) 2～3% (11 省) <2% (6 省)
云南
贵州
江西 福建
广西
海南
台湾
淤胆型肝炎
肝炎肝硬化（门脉高压的表现） 1．活动型、静止型 2．代偿性、失代偿性、肝炎纤维化
1、急性肝炎：
（1）急性黄疸型肝炎 黄疸前期： 黄疸期： 恢复期 ： 急性丁型肝炎： ①同时感染：与HBV同时感染。
②重叠感染：在HBV感染基础上感染HDV。
（2）急性无黄疸型肝炎
2、慢性肝炎 (病程超过半年)：
HBV复制指标
HBcAg 、 HBeAg 、 抗 -HBc-IgM 、 HBV DNA、HBV DNAP、Pre-s1、Pre-s2
(三)丙型肝炎病毒（HCV）
5’
C
ORF
E1 E2/ NS1 NS2 NS3 NS4 NS5
3’
分为6组12个基因型。 HCV多变异。 准种：以优势株为主的相关突变株病毒群
纤维化程度(S)
纤维化程度
2 轻度PN(轻型CAH)
叶坏死)
病理诊断与临床分型的关系
炎症活动度（G）
轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎 1~2 3 4
纤维化
0~2 1~3 2~4
慢 性 肝 炎 轻 度
( )
A：门管区 B：肝小叶
中度和重度：以碎屑样坏死或桥状坏 死为特点，有明显的 纤维组织增生或间隔形成
轻度、中度、重度
重度：具备下列中的一项：
① A≤32g/L；
② Bil＞正常上限5倍；
③ PTA60~40%； ④ CHE（胆碱酯酶）＜2500U/L。
3、重型肝炎
（1）急性肝衰竭（暴发性肝炎 ）：起病2周内出现 肝 衰竭症候群，病程＜3周。 诱因：妊娠、营养不良、劳累、精神刺激、饮酒、 损肝药物、合并细菌感染、其他合并症（甲亢、糖尿
（三）易感性与免疫力
1．甲型肝炎：儿童及青少年多发，病后免疫力
可持续终生。 2 ． 乙 型 肝 炎 ： 血 清 中 抗 -HBs 滴 度 的 高 低，反映对HBV的抵抗力。
3．丙型肝炎：抗-HCV是非保护抗体。 4．丁型肝炎：抗HD-IgG是非保护性抗体。 5．戊型肝炎：病后免疫力不持久。
（四）流行特征 1．甲型肝炎：发展中国家儿童为主，发达国家各年龄组。 秋冬季高峰 2．乙型肝炎： 低度流行区HBsAg携带率：0.2~0.5% 中度流行区HBsAg携带率：2~7% 高度流行区HBsAg携带率：8~20% 我国HBV总感染率 57.6% 感染与发病有明显的家庭聚集现象