循证医学文献评价作业

循证医学作业案例PICO循证医学（Evidence-based medicine，EBM）是指医疗决策和临床实践过程中，以最新的、最可靠的、最适合患者的临床证据为基础，结合临床医生的经验和患者的价值观，进行医疗决策和临床实践的一种方法。

PICO是循证医学中用于构建临床问题的一个常用框架，它包括问题的四个要素，问题（Patient/Population）、干预（Intervention）、对照（Comparison）、结果（Outcome）。

在本文中，我们将以PICO框架为基础，介绍一个循证医学作业案例，帮助读者更好地理解PICO框架在临床实践中的应用。

病例背景，一名60岁的男性患者，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）在医院接受治疗，最近出现了反复呼吸困难的症状，需要进一步的治疗和护理措施。

在这一情况下，我们可以使用PICO框架来构建临床问题，以指导我们的治疗决策和临床实践。

1. 问题（Patient/Population），60岁慢性阻塞性肺疾病男性患者。

2. 干预（Intervention），呼吸治疗。

3. 对照（Comparison），传统治疗方法。

4. 结果（Outcome），呼吸困难缓解、生活质量改善。

基于上述PICO框架，我们可以进一步提出以下临床问题，在60岁慢性阻塞性肺疾病男性患者中，采用呼吸治疗相较于传统治疗方法，是否能够有效缓解呼吸困难，改善生活质量？针对这一临床问题，我们需要进行循证医学研究，收集相关的临床证据，以指导我们的治疗决策。

首先，我们可以进行文献检索，寻找已有的临床研究和系统评价，以了解呼吸治疗在COPD患者中的应用效果。

其次，我们可以进行临床实验或观察性研究，收集患者的临床数据，分析呼吸治疗对呼吸困难和生活质量的影响。

最后，我们可以根据所获得的临床证据，制定针对该患者的个体化治疗方案，以最大程度地改善患者的临床结局。

在进行循证医学研究和临床实践时，我们需要注意以下几点，首先，要选择高质量的临床研究和系统评价作为证据来源，避免受到偏倚和误导。

循证医学案例分析作业循证医学是一种基于最新研究证据的医学实践方法，它旨在帮助医生和患者做出更明智的医疗决策。

在本次作业中，我们将通过分析一个循证医学案例来深入了解这种方法的应用。

案例背景：一名50岁的女性患者因长期高血压和糖尿病在当地医院就诊。

她的主治医生根据她的病情开了一种新的降压药物给她，但她在服用后出现了严重的头晕和恶心症状。

她对这种药物产生了严重的不良反应。

循证医学分析：根据循证医学的原则，我们需要对这位患者的病情和治疗方案进行全面的分析。

首先，我们需要对这种新的降压药物进行评估，包括其疗效、安全性和不良反应。

其次，我们需要考虑是否存在其他替代药物或治疗方案，以及它们的疗效和安全性。

最后，我们需要综合患者的个体情况和偏好，制定最合适的治疗方案。

基于以上原则，我们进行了以下分析：1. 对新降压药物的评估，通过查阅最新的临床研究和药物数据库，我们发现该药物的不良反应率较高，尤其是在老年人和有其他基础疾病的患者中。

因此，该药物的安全性存在一定的风险。

2. 替代药物或治疗方案，根据最新的临床指南和循证医学数据库，我们找到了几种与该药物相同疗效但安全性更高的替代药物，其中一种药物已经在临床实践中得到了广泛应用，并且在老年人和有其他基础疾病的患者中表现良好。

3. 个体化治疗方案，考虑到患者的年龄、病史和不良反应，我们与患者进行了深入的沟通，解释了不同治疗方案的利弊，并最终与患者共同制定了一个个体化的治疗方案，包括替代药物的使用、剂量调整和监测计划。

结论：通过循证医学的分析，我们为这位患者制定了一个更合理、更安全的治疗方案，避免了不必要的不良反应和并发症。

这个案例充分展示了循证医学在临床实践中的重要性和应用前景，也为我们提供了一个有益的经验教训。

总结：循证医学是一种基于最新研究证据的医学实践方法，它可以帮助医生和患者做出更明智的医疗决策。

通过对案例的分析，我们深入了解了循证医学的原则和应用，也为我们今后的临床实践提供了有益的启示。

《循证医学》题库及答案一、单选题（共151题，50分）1、失效安全数越大，说明A、Meta分析的各个独立研究的同质性越好B、Meta分析的各个独立研究的同质性越差C、Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小D、Meta分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大E、Meta分析的结果可靠性越差正确答案：C2、Meta分析过程中，主要的统计内容包括A、对各独立研究结果进行异质性检验，并根据检验结果选择适当的模型加权合各研究的统计量B、对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数C、计算各独立研究的效应大小后按Mental-Haenszel法进行合并分析D、计算各独立研究的效应大小和合并后的综合效应E、对各独立研究结果进行异质性检验和Mental-Haenszel分层分析正确答案：A3、根据循证医学, 下列那一项是证据水平为I级的证据A、单项随机对照临床试验B、病例对照的系统综述C、专家的会诊意见D、95%CI较窄的单项随机对照临床试验E、以上都不是正确答案：D4、把组织内外影响成功的因素进行综合分析的卫生政策分析方法是（）A、利益相关集团分析B、宏观政策图解法C、微观政策图解法D、政策网络分析E、SWOT分析正确答案：E5、影响社区卫生服务需求的主要因素有：（）A、社区卫生服务的质量B、卫生服务的价格C、居民的健康观念D、费用的支付方式E、以上都是正确答案：E6、定性研究的特点是（）A、注重过程的研究B、注重结果的研究C、研究样本结果可以外推D、常用概率统计方法E、以上都是正确答案：B7、关于AHRQ,NEEBGDP,SIGN及牛津大学循证医学中心标准错误的是:A、针对临床B、用于指南C、传播广泛D、影响权威E、推荐意见的强度与证据级别不对应正确答案：E8、系统评价中定量系统评价应用最多的分析是（C)A、Pooled分析B、前瞻性的Pooled分析C、Meta分析D、单因素分析E、生存分析正确答案：C9、社会医学的研究目的是（）A、帮助政府制定政策B、找出影响人群健康的主要因素C、评价居民的生命质量D、描述人群健康状况，进行国际间合作E、比较准确了解人群健康状况，找出影响人群健康的因素，并采取有效的社会卫生策略正确答案：E10、社会医学的研究对象是（）A、社会卫生状况及其变动规律B、社会经济状况及其变动规律C、卫生政策制定D、社会发展规律E、个人卫生状况正确答案：A11、为提高诊断试验的特异度，对几个独立试验可A、串联使用B、并联使用C、先串联后并联D、要求每个试验假阳性率低E、要求每个试验特异度高正确答案：B12、效度是指（）A、测量的稳定性B、测量的可靠性C、测量的准则D、与研究目的的准确度E、以上都是正确答案：D13、在预后研究中以下哪种分析方法最为常用A、随机化方法B、限制C、配对D、分层E、COX回归分析正确答案：E14、在循证护理实践过程中，常根据PICO原则来构建一个可以回答的临床问题，其中I指的是（）A、研究对象/问题B、干预措施C、对照措施D、结局指标E、研究类型正确答案：B15、初级卫生保健的工作重点应是（）A、治疗疾病B、预防和促进健康C、社区康复D、计划生育E、寻找各种致病因素正确答案：B16、某项临床试验结果中，以下各项参数表示临床疗效的大小，除了A、P值B、相对危险度减少（RRR）C、绝对危险度减少（ARR）D、为预防一次不良结果事件所需治疗人数（NNT）E、相对有效增加率（RBI）正确答案：A17、最具影响的非赢利性国际民族学术团体是A、WHOB、Intermet网C、Cochrane协作网D、临床流行病学网E、循证医学中心正确答案：C18、实验性研究有以下特点，除了A、 .可以证实病因假设B、 .可以在临床和社区进行C、 .先选择病例，再比较暴露因素D、可以在人群中观察某预防措施的效果E、 .可以在临床观察某新药或新疗法的疗效正确答案：C19、Clinical Practice Guidelines 代表A、临床操作规程指南B、评价研究证据C、临床实践指南D、病例对照研究E、系统评价正确答案：C20、实践循证医学的首要环节是A、检索相关医学文献B、应用证据指导临床决策C、确定应解决的临床问题D、严格评价文献E、总结经验正确答案：C21、下列文献中属于二次文献的有( )。

循证医学的系统评价案例报告
循证医学是一种基于可靠证据和整合性判断的医学实践方法，其
目的是为人们提供最佳护理。

系统评价案例报告是一种用于衡量循证
医学实践的重要工具，旨在通过系统化的检查和审查，以及综合的形
式回顾，识别潜在的问题，并根据当前的证据提出有效解决方案。

首先，有关循证医学的病例报告应该开展一次系统性的评估，以
确定是否使用最佳实践模式，并确定是否存在不良效果。

这需要进行
证据搜索，以了解当前文献中有关此类情况的最新发现，并收集有关
临床实际情况的信息，以便检查治疗的有效性及其不良影响。

其次，勘查结果应被编码，以便纳入病例报告，并可以进行一次
由独立的委员会审查讨论的审查。

委员会应该包括拥有丰富临床常识
和研究经验的临床医生或研究者，形成一个多学科小组；他们应该讨
论和审核病例，识别不良效果和治疗疗效的问题，并按照最新的循证
医学研究，制定有效的治疗方案。

最后，在最终报告中，应该综合考虑所有的数据和证据，包括审
查结果，证据评价结果和治疗方案，以及治疗的有效性及其不良影响，最后提出系统性评价总结，并形成案例报告。

这种系统评价案例报告
能够给出明确的建议和指导意见，以最大限度地减少治疗的不良影响，并提高病人的护理质量。

青海大学研究生院循证医学结课作业腹腔镜肿瘤切除术与传统开腹手术对肝癌治疗得系统评价班级:2015级医学专业二班姓名:刘玄学号:截稿日期:2015112 腹腔镜肿瘤切除术与传统开腹手术对肝癌治疗得系统评价一、提供病案:患者,男性,58岁,一月前感觉腹部不适,肝区疼痛、腹胀、纳差、消瘦。

多年吸烟、饮酒史,近期饮酒后会加剧疼痛感,近日在当地人民医院行彩色超声检查发现肝右叶肿块。

医生建议行腹腔镜肝癌肿瘤切除术。

提出问题:对于肝癌患者,腹腔镜切除术能否达到有效与安全得治疗效果？二、证据检索:1、可提供得数据文献检索资源维普资讯2、关键词及检索策略关键词:腹腔镜; 开腹手术;肝癌;系统评价;检索策略:腹腔镜AND开腹手术AND肝癌3、检索结果检索到相关文献共计6篇,其中选择用以进行评价得文献为《腹腔镜规则性肝左外叶切除与开腹手术治疗肝癌得疗效分析》三、评价证据题目:腹腔镜规则性肝左外叶切除与开腹手术治疗肝癌得疗效分析作者:李建平胡浩顾元龙单位:江苏省无锡市第三人民医院肝胆胰中心杂志来源:《中国内镜杂志》 CSCD 2012年第18卷第12期12771279页1、对查阅得文献分析①研究目得及背景开腹手术治疗肝癌得有效性与安全性比较。

自1991年Reich等首次报道腹腔镜肝脏切除术以来,腹腔镜手术首先在对某些良性肝脏肿瘤得治疗中显示出优越性,以后逐渐应用到肝癌切除中。

目前,该项技术已成为一种比较安全得肝脏手术方法。

但总体而言,腹腔镜手术治疗肝癌相对滞后,相关报道不多,这主要受肝血管丰富,腹腔镜下出血难以控制与肝门血流阻断困难,肝切缘癌组织残留,肝癌转移与复发等因素得制约。

本研究采用Cochrane系统评价得方法 ,比较腹腔镜切除与开腹手术切除治疗肝脏癌得有效性与安全性,为临床医生与患者选择治疗方式提供依据。

②研究设计类型共纳入该医院肝胆胰中心自2009年1月~2011年12月期间开展腹腔镜规则性肝切除治疗肝细胞癌12并将其疗效与同期开展得开腹手术治疗肝细胞癌35例进行比较。

中华耳科学杂志２００７年第５卷第３期・２４９・・耳鸣专辑・对我国耳鸣治疗文献的循证医学评价王洪田翟所强韩东一杨伟爽解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科．解放军耳鼻咽喉科研究所（北京１００５５３）【摘要】目的复习我国近５年来有关耳鸣的文献资料，分析耳鸣的诊治现状。

方法在中国生物医学文献数据库（ｃｍｃｃ）以。

耳鸣“和“治疗”为关键词检索２００２年一２００６年发表的耳呜文献。

依据国际循证医学标准．在中国期刊网医学专题全文数据库（ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ）下载全文进行逐篇分析。

结果以“耳鸣”为关键词共柱出７５８篇文章。

再用。

治疗”为关键词二次检出４９６篇，以耳呜为第一治疗目的的文献２０４篇。

中医药治疗耳鸣文献多达１７６篇（８６．３％）。

说明耳鸣治疗例数的１８６篇（９１．２％），共治疗患者９７３１倒。

其中，设有对照试验的７５篇（４０．３％），符合临床随机对照试验（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ伍山，ＲＣＴ）的５３篇（２８．５％），应用随机分组的文献６２篇（３３．３％）。

仅有１９篇（１ｎ２％）进行了组间均衡性检验；许多文献用“常规药物”治疗耳鸣．但。

常规药物”包括的内容却各不相同；元ｌ篇使用真正的安慰剂作对照．仅有２篇文献采用取盲方法，其它均为开放实验；无多中心的协作研究；仅１７篇有不良反应记录，３篇文献涉及不良事件的干预措施，７篇文献说明了退出及失访情况，６篇有随访记录，最长随访３年。

结论我国治疗耳鸣的文献很多，尤其中医药治疗耳鸣的文献更多．但绝大部分都没有严格按照随机、双盲、对照、多中心的原则进行实验设计，更投有统一的疗教标准。

使得结果与结论不够客观、可靠，并且缺乏可比性，影响了国内外学术交流。

我国耳鸣治疗研究论文的质量有待提高。

【关键词】耳鸣；治疗；随机对照试验；期刊论文【中圈分类号】Ｒ７ｅｄ．．４．５，Ｒ－０５６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—２９２２（２００７）０３－０２４９—０４ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｏｆｔｉｎｎｉｔｕｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎＣｈｉｎａＷＡＮＧＨｏｎｇ－ｔｉａｎ，ＺＨＡＩＳｕｏｍｉ，獬，ＨＡＮＤｏｎｇ－－ｙ‘ＹＡＮＣＷｅｉ—ｙａｎｌｎｓｔＳｕｔｅｏｆＯ棚加如仰嘶血尸耐ｒ聊耐ｏ，ＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｑｉａｇ１００８５３，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄ培ａｕｔｈｏｒ：Ｗａｎｇ’Ｈｏｎｇ～ｔｉｏｎ，Ｅｍａｉｌ：ｗｈｔ３０１＠２６３．１ｉｅｓ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏＢｕｍｍａＩｉｚｅａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎ０１１ｔｉｎｎｉｔｕｓｓｔｕｄｉｅｓｉｎＣｈｉｎａｂｙｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅａｒｔｉｃｌｅｓａｐｐｅａｒｅｄｉｎＣｈｉｎｅｓｅｊｏｕｍａｌｓｉｎｔｈｅｐａｓｔ５ｙｅａｒｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｔｅ，ｎｎｓ０ｆｆｉｎｎｉｔｕａａｎｄｔｈｅｒａｐｙｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｓｅａｒｃｈａｌｌｏｆｔｈｅｐａｐｅｒｓｏｎｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅｂｉｏｍｅｄｉｃｉｎｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｄａｕｉｂａｓｅａｎｄＣｈｉｎｅｓｅｊｏｕｒｎａｌｎｅｔｆｒｏｍ２００２ｔｏ２００６．Ｍ１ｏｆｔｈｅｐａｐｅｒｓｗｅｍｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔＯｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｓｅｉｓｈｔｙ－ｓｉｘｐｌｐｅｍｗｅＴｅｆｉｔｔｅｄｉｎｗｉｔｈｔｈｅｋｅｙｗｏｒｄｓ．Ａｔｏｔａｌｏｆ９７３１ｐａｆｉｅｎｂｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄ．Ｓｅｖｅｎｔｙ－ｆｉｖｅｐａｐｅｒｓｗｅＭｃｏｎ－ｔｒａｉｌｅｄｓｔｕｄｉｅｓ．Ｆｉ衄一ｔｈｒｅｅｗｅｌ＇ｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ（ＲＣＴ）．Ｓｉｘｔｙ－ｔｗｏｕｓｅｄｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｍｅｔｈｏｄｓｔｏｄｉｖｉｄｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｏｇｒｏｕｐｓ－Ｐ，ａｓｅ－ｌｉｎｅｓｔａｔｉｓｔｉｃｓｓｔｕｄｉｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｉｎ１９矗８ｌ阜．Ｍｏｓｔｓｔｅｄｉｅｓｕｓｅｄ增停ＩＪａｒｍｅｄｉｃｉｎｅｏｒｍｅｔｈｏｄｓｔＯｔｒｅａｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｉｎｎｉｔｕｓｂｕｔｔｈｅｒｅｇｕｌａｒｍｅｄｉｃｉｎｅｏｒｍｅｔｈｏｄｓｗｅｒｅｖｅｉｖｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｅａｃｈｏｔｈｅｒ．Ｎｏｓｔｕｄｙｕｓｅｄｒｅａｌｐｌａｃｅｂｏ．２ｐａｐｅｒｓｗｅｒｅｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄｅｄｄｅｓｉｇｎ．Ａｌｌｏｔｈｅｒｓｗｅｒｅｏｐｅｎｅｄｓｔｕｄｉｅｓ，Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｍｕｌｔｉｃｅｎ仃ｉｃ订ｉａＬ１７ｐａｐｅｒｓｒｅｐｏｒｔｅｄａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄ３ｐａｐｅｒｓｒｅｆｅｒｒｅｄｔｏｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｆａｒｈａｒｍｆｕｌｅｖｅｎｔｓＳｅｖｅｎｓｔｕｄｉｅｓｍｐｅｒｔｅｄｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｐａ－ｆｉｅｎｔＢｗｈｏｅｘｉｔｅｄａｎｄｌｏｓｔ州ｆｉｎｇｄｕｒｉｎｇｔｎｆｉｌｓ．６ａｒｔｉｃｌｅｓｒｅｃｏｒｄｅｄｔｈｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｔｉｍｅｓａｎｄｔｈｅｌｏｎｇｅｓｔｆｏｌｌｏｗ－ｕｐＷ８８３ｏｆｔｉｎｎｉｔｕｓｉｎｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅｌｉｔｅｒａｔｔｔｒｃ．ＨｏｗｅｖｅＬｔｉｍｉｎｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｙｅａ玮．ＣｏｎｄｕｓｌｏａＴｈｅｒｅａｒｅｍａｎｙａｔｔｉｃｌｅｓｏｎｔｈｅｔｈｅｒａｐｙａｎｄｕｍｔｕｃｋ叫ｄｅｓｉｇｎｌｉｍｉｔｅｄｔｈｅｔｈｅｒａｐｙ．ｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｓｏｆｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ０１１ｄｎｎｉｔｕｓｔｏｐ”ｇｒ∞ｓｆｕｒｔｈｅｒｉｎＣｈｉｎａ．【Ｋｅｙｗｏｒｄ８】Ｔｉｎａｉｔｕａ；Ｔｈｅｒａｐｙ；Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ；Ｊｏｕｒｎａｌｐａｐｅｒ作者简介：王洪田．副主任医师，剧教授。

《循证医学循证医学案例分析作业》摘要：循证医学，又称实证医学或求证医学，循证医学源于传统医学，最早的记载是我国乾隆年间，“考证”古医书的做法就是祖先对循证医学的实践，可见，循证医学以患者为中心，它既重视医生的临床经验，又强调对患者产生最好的临床效果，尽可能达到两者兼顾的目的循证医学，又称实证医学或求证医学。

它是一种努力获取和运用最佳的科学依据来指导临床实践的方法，也是规范医疗服务，制定医疗卫生决策，提供经济、高效医疗手段的一门科学。

循证医学源于传统医学，最早的记载是我国乾隆年间，“考证”古医书的做法就是祖先对循证医学的实践。

200多年后，循证医学正式问世。

1992年，加拿大Guyatt博士正式提出了循证医学的概念，引起国际医学界的广泛重视。

1993年英国牛津大学正式成立了国际Cochrane（英国著名流行病学家，内科医生的名字）协作网，开始收集全世界范围内质量可靠的大样本随机对照临床试验，进行系统评价，为循证医学的发展提供证据。

循证医学从20世纪90年代得以如此迅速地发展，应感谢人类已进入了计算机的网络时代，现在全世界已发展到包括中国在内的13个国家，13个Cochrane 中心，实施开展循证医学的研究。

随着循证医学的发展，它对医学的贡献已崭露头角，它推动医学发展的作用已令人关注。

判别疗效的“金标准” 数十年前，欧美曾盛行过伤寒放血疗法，我国也流行过鸡血疗法和卤碱疗法，如今，一些虚假夸大的药品广告，声称“该药已经过某医院临床试用，其疗效显著、副作用少，总有效率达95%以上”等。

上述疗法和宣传，都经不起科学的检验，它们缺乏客观的依据，如足够的试验人数、遵从随机原则、设立对照组等。

而循证医学提出临床试验结果必须依据大样本人群（一般在千人以上），必须遵从随机原则，对患者和医生实行双盲法，力求减少主观、人为因素。

因此可以说，循证医学规范了临床试验研究，是判别疗效真假的金标准。

医学检查的“金算盘” 当今，各种临床检验及影象学的诊断方法，如CT、磁共振成象、B超、X线摄片等，种类越来越多，即使同样都是血常规检验，其指标和内容也已今非昔比，增加了许多项目。

循证医学的最佳证据——系统评价
系统评价是循证医学中的一种重要的研究方法，也被称为最佳证据。

它通过系统地收集、评估和综合已有的所有相关研究，并根据一定的标准和方法对其质量进行评价，
最终得出结论和建议。

系统评价通常包括以下几个步骤：
1. 提出明确的研究问题：明确研究的目的和问题，并制定适当的研究策略。

2. 搜集研究文献：系统搜集所有与研究问题相关的研究文献，包括已发表的研究文章、学位论文、会议摘要等。

3. 评价研究质量：对每篇纳入评价的研究进行质量评估，包括随机对照试验的 Jadad 量表评分、非随机对照试验的 Downs and Black 量表评分等。

4. 统计分析和综合研究结果：将纳入评价的研究结果进行统计分析，根据预先制定的
分析方法，综合研究结果，生成最终评价结论。

5. 解释和传播评价结果：将评价的结果以适当的形式进行解释和传播，例如发表研究
报告、制作知识摘要、参与制定临床指南等。

通过进行系统评价，可以更全面、客观地评价特定干预措施或治疗的效果，提供循证
医学的最佳证据，帮助临床医生和决策者制定更科学准确的治疗方案和政策。

循证医学作业案例PICOPICO循证医学作业案例。

在医学领域，循证医学是一种通过系统性研究最佳的临床证据来指导临床决策的方法。

PICO是循证医学中常用的问题构建模型，它包括问题（P，Patient/Population）、干预（I，Intervention）、对比（C，Comparison）和结果（O，Outcome）。

通过PICO模型，可以更好地构建出一个明确的、可研究的临床问题，有助于医生和研究人员更准确地进行临床实践和研究。

下面，我们将以一个具体的循证医学作业案例来说明PICO模型的应用。

假设我们面临这样一个临床问题，对于18岁以上患有高血压的成年人，长期服用利血平（Lisinopril）是否能降低心衰发作的风险？首先，我们需要明确患者群体的特征（P），即18岁以上患有高血压的成年人。

接着，我们需要确定干预措施（I），即长期服用利血平。

然后，我们需要找到一个对比组（C），可以选择安慰剂或其他降压药物作为对比。

最后，我们需要确定结果（O），即降低心衰发作的风险。

通过PICO模型，我们可以清晰地构建出这个临床问题，在18岁以上患有高血压的成年人中，长期服用利血平（Lisinopril）相比于安慰剂或其他降压药物，是否能显著降低心衰发作的风险？接下来，我们需要进行文献检索，寻找相关的临床研究来回答这个问题。

在文献检索的过程中，我们可以利用PICO模型中的关键词来帮助我们更精准地筛选出相关的研究。

比如，对于患者群体（P），我们可以使用"high blood pressure"、"hypertension"、"adult"等关键词；对于干预措施（I），我们可以使用"Lisinopril"、"ACE inhibitor"等关键词；对于对比组（C），我们可以使用"placebo"、"other antihypertensive drugs"等关键词；对于结果（O），我们可以使用"heart failure"、"cardiovascular events"等关键词。

第３０卷第２期　２０１３年４月　甘肃中医学院学报　Ｊ．ＧＡＮＳＵ　ＣＯＬＬＥＧＥ　ＯＦ　ＴＣＭ　Ｖｏ１．３０　Ｎｏ．２　

Ａｐｒ．２０１３　

国内针灸治疗脑出血文献的循证医学评价　龚雪琴　（第二军医大学图书馆，上海２００４３３）　

摘　要：目的　全面搜集２００６－－２０１０年我国针灸治疗脑出血的临床研究文献，分析我国针灸治疗脑出　血的临床研究现状。方法在中国生物医学文献数据库（ＣＢＭ）中以“脑出血”“脑溢血”“针灸”或“针灸疗　法”为主题词检索２００６－－２０１０年发表的有关针灸治疗脑出血的文献。依据国际循证医学标准，在中国期刊　全文数据库（ＷＷＷ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ）下载全文，进行逐篇分析。结果检索出针灸治疗脑出血相关文献９８篇，其中　近５年来符合纳入和排除标准的随机对照试验文献共１６篇，共治疗患者１　７９８例，只有１篇文献中提及盲法　设计，未有文献描述失访患者及失访原因，Ｊａｄａｄ得分均为１～２分的低质量研究文献。结论针灸加药物治　疗疗效优于目前常用的药物治疗，随机对照试验文献质量有待提高。　关键词：脑出血；针灸疗法；文献；随机对照试验；循证医学评价　中图分类号：Ｒ２４６．１　文献标识码：Ｂ文章编号：１００３－８４５０（２０１３）０２－００７２—０４　脑出血（ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＩＣＨ）亦称脑　提及“随机对照”“随机分组”等字眼，未说明具体随　溢血，是指脑实质内有血管破裂而造成较大量出血，　机方法的试验。有明确诊断标准，级别不限。治疗　多由于动脉的破裂所致，常发生于中年以上有高血　组干预措施主要为针灸疗法（包括毫针、灸法、拔　压史和动脉粥样硬化的患者，加上外界因素，例如　罐、穴位注射或电针等），对照组措施不限。　用力过度、饮酒、情绪激动等诱因而使血压突然　１．３排除标准　升高致血管破裂。据调查，在国内脑出血占脑部　１）治疗组和对照组均采用针灸疗法，即比较不　疾病的１７．１％～５５．４％，高于西方国家的６．５％～　同穴位之问或不同刺灸法之间的疗效差异；２）综　１９．６％＿１　Ｊ。１月内病死率超过４０％，大多数幸存者　述；３）经验总结；４）重复发表者；５）个案报道；６）理　

循证医学临床试验评价循证医学（Evidence-based medicine，EBM）是指通过评估临床试验数据，运用最新的经验和证据，结合临床实践和医疗资源，为患者提供最佳的医疗决策和治疗方案。

循证医学的核心是通过临床试验评价，对医学知识和治疗方法进行严格的验证与评估。

一、循证医学临床试验评价的重要性循证医学临床试验评价作为证明和验证医学知识有效性的重要手段，对于改善临床医疗质量、提高患者生活质量具有重要意义。

但不合理的试验设计或评估方法，容易产生有偏倚的结果，进而误导临床决策。

因此，正确运用循证医学临床试验评价方法，对于医学研究和临床实践来说至关重要。

二、循证医学临床试验评价的基本步骤循证医学临床试验评价的基本步骤包括：1.明确研究问题：明确研究目的、研究对象和研究内容。

2.筛选文献：按照一定的标准，筛选合适的试验文献。

3.评价质量：评价被纳入文献中试验的质量。

4.数据抽取与分析：将纳入文献中的数据进行抽取并进行数据分析。

5.结果解读与表述：解读数据分析的结果并进行合理的表述。

6.结论及推荐：根据分析结果得出结论并提出相应的推荐。

三、循证医学临床试验评价的方法和指标循证医学临床试验评价的方法主要包括随机对照试验（RCT）、队列研究、病例对照研究等。

评价指标常用的包括：患者基线特征、主要结局指标、次要结局指标、安全性指标等。

根据实际需要，可以选择合适的方法和指标进行评价。

四、循证医学临床试验评价的挑战与对策循证医学临床试验评价存在一些挑战，如研究设计不合理、患者招募困难、数据质量问题等。

为应对这些挑战，需加强研究设计的规范性，提高人员素质和技能水平，保证数据质量的可靠性。

五、循证医学临床试验评价的前景与展望随着医学科学的不断进步和循证医学的不断发展，循证医学临床试验评价将在医学研究和临床实践中发挥越来越重要的作用。

通过严谨的评价和验证，将有效的治疗方法和最佳的医疗决策带给每一位患者。

六、结语循证医学临床试验评价作为循证医学的核心内容，对于提高临床医疗质量和改善患者生活质量具有重要意义。