内科学——病毒性肝炎(上)

★第八章消化系统疾病名词解释：1．慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis）：胃粘膜萎缩变薄，粘膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有膜内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。

2．消化性溃疡：胃或十二指肠粘膜形成的经久难愈的慢性溃疡，周期性上腹部疼痛，泛酸嗳气。

3．病毒性肝炎：由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死的变质性．．．炎症。

4．点状坏死（spotty necrosis）：单个或数个肝细胞的坏死，常见于普通急性肝炎。

5．碎片状坏死（piecemeal necrosis）：指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解。

6．桥接坏死（bridging necrosis）：中央静脉之间，汇管区之间，中央静脉与汇管区之间出现相互连接的坏死带。

7．肝硬化（liver cirrhosis）：肝细胞弥漫性变性，坏死．．．．．．．．．．．和肝细胞结节状的再．．，纤维组织增生生．，这三种病变反复交替进行而导致的肝脏变性变硬的一种常见慢性肝脏疾病。

8．假小叶：广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团，细胞排列紊乱，可有变性，坏死，再生的肝细胞，中央静脉可一个，多个或缺如。

9．早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层，粘膜下层，未侵及肌层的胃癌，预后好。

10．早期肝癌：指单个癌结节最大直径<3cm或两个结节合计最大直径<3cm的原发性肝癌。

第一节胃炎（gastritis）急性胃炎急性刺激性胃炎；急性出血性胃炎；腐蚀性胃炎；急性感染性胃炎慢性胃炎病因：幽门螺杆菌（HP）；长期慢性刺激；十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏；自身免疫损伤。

·慢性浅表性胃炎胃窦部最常见，粘膜浅层（粘膜层上1/3）病变。

充血，水肿，呈淡红色。

※慢性萎缩性胃炎病理变化大体：胃粘膜由橘红色变为灰色或灰绿色，萎缩多局限性，周围隆起，界限清楚，粘膜层变薄，皱襞变浅甚至消失，粘膜下血管透见。

高级卫生专业资格（正高副高）内科学专业资格（正高副高）模拟题2021年(172)(总分80.96,考试时间120分钟)不定项选择1. 男，50岁，早期胃癌术后2个月，查"C-UBT"试验阳性。

该患者应给予下列何种治疗A. 手术治疗B. 黏膜保护药C. 抑酸药D. 含铋剂三联E. 中药2. 男性，48岁，中上腹间歇性疼痛5年，近3个月来中上腹痛加剧，伴有恶心与食欲减退就诊。

X线钡餐检查胃窦部可见2.5cm×3.0cm龛影，边缘不规则。

大便隐血试验3次阳性。

为了明确诊断，首先应作下列哪项检查A. 胃镜加病变组织活检B. 随访大便隐血C. B超D. CTE. 胃液分析3. 男性，28岁。

反复腹痛、腹泻7个月就诊，腹痛以右下腹为主，腹泻日2～3次，糊状，无黏液及脓血。

体检：右下腹轻度压痛，无反跳痛。

肛周有瘘管。

粪常规（-），胃肠钡餐造影见回盲部有线样征。

本病最可能的诊断是A. 慢性阑尾炎B. 克罗恩病C. 溃疡性结肠炎D. 结肠癌E. 肠结核4. 患者老年男性。

主因“右上腹疼痛伴全身皮肤、巩膜黄染1周”入院。

患者1周前突然出现右上腹胀痛，伴头晕、厌油腻、恶心、呕吐。

既往史：1个月前诊断为“肺结核”，给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗。

否认病毒性肝炎病史及饮酒史。

体格检查：精神状态差，消瘦体型。

全身皮肤、黏膜重度黄染，肝肋下2cm。

入院后查肝功能提示谷丙转氨酶723U/L，谷草转氨酶760U/L，碱性磷酸酶211U/L，γ-谷氨酰转肽酶130U/L，总胆红素404.1μmol/L，直接胆红素293.54μmol/L，间接胆红素110.56μmol/L，凝血酶原时间18s，自身抗体系列（-）。

病毒性肝炎系列（-）。

该患者肝功能损害的原因首先考虑A. 甲型病毒性肝炎B. 戊型病毒性肝炎C. 药物性肝病D. 自身免疫性肝病E. 乙型病毒性肝炎5. 患者女性，44岁。

消化内科学(医学高级)：急慢性肝炎试题预测（题库版）1、单选门脉性肝硬化形成过程中的基本病变为()A．肝细胞变性、坏死，肝细胞再生和纤维组织增生B．肝内胆管增生、淤胆和纤维组织增生C．肝内炎细胞浸润和纤维组织增（江南博哥）生D．肝细胞变性、坏死和纤维组织增生E．肝细胞再生和纤维化正确答案：A2、单选乙型肝炎患者抗病毒治疗可采取的措施不包括()A．干扰素B．护肝片C．贺普丁D．泛昔洛韦E．某些中药正确答案：B3、单选不符合肝细胞气球样变的描述是()A．细胞内水分增多B．细胞内糖原增多C．内质网扩张，囊泡变D．线粒体肿胀嵴消失E．粗面内质网核蛋白体颗粒消失正确答案：B4、配伍题甲型肝炎的传播途径是()乙型肝炎的传播途径是()戊型肝炎的传播途径是()A．注射、输血B．飞沫传播C．唾液传播D．粪-口传播E．虫媒传播正确答案：D,A,D5、填空题急性黄疸性肝炎按病程经过分为__________、___________、_______________三期。

正确答案：黄疸前期、黄疸期、恢复期6、单选急性普通型肝炎的病变特点是()A．肝细胞广泛变性，点灶状坏死B．肝细胞广泛变性，碎片状坏死C．肝细胞广泛变性，桥接坏死D．肝细胞大片坏死E．肝细胞广泛变性，亚大片坏死正确答案：A7、单选慢性肝炎的原因不包括()A．甲型肝炎B．乙型肝炎C．丙型肝炎D．丁型肝炎E．自身免疫性肝炎正确答案：A8、多选关于乙肝表面抗原(HBsAg)正确的说法有()A．阳性说明体内有乙肝病毒存在B．阳性可能是乙肝病人C．阳性也可能为病原携带者D．阴性可以排除乙肝E．乙肝病毒感染者一定阳性正确答案：A, B, C9、问答?男性，25岁，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染1周来诊。

患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。

1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。

患者,男,35岁。

主诉:因乏力、纳差、尿黄、眼黄、腹痛3d入院。

查体:体温39℃、脉搏108次/min、呼吸22次/min、血压100/70mmHg。

急性热病容,皮肤巩膜重度黄染,全身皮肤无瘀斑瘀点。

牙龈出血,全身浅表淋巴结无肿大。

腹肌紧,腹部略有膨隆,全腹无压痛及反跳痛,未触及肝脾肿大,肝区叩痛,移动性浊音(±)。

既往无特殊病史。

实验室检查:抗HBV IgM(+)、总胆红素357、3μmol/L(正常参考值1、717、2μmol/L)、直接胆红素219、2μmol/L(06、8μmol/L)、γ谷氨酰转肽酶311U/L(1150 U/L) 、天门冬氨酸氨基转移酶778 U/L(840 U/L)、丙氨酸氨基转移酶477U/L(835 U/L)、白球蛋白比32/21(4055/2030 g,/L)、白细胞4、1×109/L(410×109/L)、红细胞3、73×1012/L(45、5×1012/L)、血小板53×109/L(100300×109/L)、血红蛋白115g/L(1216g/L)、中性粒细胞45%(5070%)、淋巴细胞55%(2040%)、凝血酶原活动度23%、总胆固醇2、15mmol/L(2、865、96 mmol/L)、甘油三酯2、49mmol/L(0、221、21 mmol/L)。

B超:肝体积无明显改变,胆囊壁明显水肿,囊腔缩小。

胸片未见异常。

心电图未见异常。

诊治经过:入院初步诊断:(1)急性病毒性肝炎;(2)发热原因待查。

治疗:给予抗病毒、护肝及对症支持治疗。

入院1天后患者出现烦躁、扑翼样振颤、呼吸急促、少尿,继之无尿,口腔黏膜出血,全身散在瘀斑瘀点。

实验室检查:尿素氮186mmol/L(3、27、1)mmol/L,肌酐160、5mmol/L(53108 mmol/L),血氨15、5μg/L(11、5μg/L),血钾3、0mmol/L(3、55、5 mmol/L),血钠132mmol/L(135155 mmol/L)。

1.Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常。

主要见于肺换气障碍疾病2.Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg，同时伴有PaCO2＞50 mmHg。

系肺通气不足所致3.Barrett食管：内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管粘膜出现胃黏膜的橘红色，分布可为环形、舌形或岛状。

是食管腺癌的癌前病变。

4.CAP：是指医院外患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎5.Graham Steell杂音:肺动脉扩张引起相对性肺动脉关闭不全时，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称为Graham Steell杂音:6.Hamman 征：左侧少量气胸或纵隔气肿时有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音7.HAP：是指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48 小时后在医院内发生的肺炎8.HCM：即肥厚型心肌病。

是以左心室或者右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并且累及室间隔，左心室充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。

9.Horner综合征：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗10.ITP：特发性血小板减少性紫癜,是一种自身免疫性出血性综合征,也呈自身免疫性血小板减少,使血小板免疫性破坏,外周血中血小板减少的出血性疾病.11.Kartagener 综合征：因软骨发育不全或弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性较差导致的支气管扩张者,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心).称为Kartagener 综合征12.Koch（科赫）现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现不同反应的现象。

13.Kussmaul征：吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压升高，吸气时颈静脉更明显扩张14.SLE系统性红斑狼疮：是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。

中医主治系列-中西医内科学-相关专业知识-传染病学（一）[单选题]1.下列不属于传染病流行病学资料的是A.发病地区B.发病季节C.预防接种史D.病原学检查E（江南博哥）.既往患传染病情况正确答案：D参考解析：传染病流行病学资料：包括发病地区、发病季节、接触史、预防接种史、既往患传染病情况，还包括年龄、籍贯、职业、流行地区旅居史等。

D项属于实验室检查及其他检查的范畴，不是流行病学资料。

掌握“传染病的诊治与预防,《医疗机构从业人员行为规范》”知识点。

[单选题]2.传染病的诊断依据为A.流行病学检查、病原学检查B.临床资料、流行病学资料、实验室检查及其他检查C.临床症状、流行病学资料、病原学检查及其他检查D.临床资料、疫苗注射情况、实验室检查及其他检查E.临床症状、体检及生化检查正确答案：B参考解析：传染病的诊断主要从三方面确诊：1.流行病学资料；2.临床资料；3.实验室检查及其他检查。

掌握“传染病的诊治与预防,《医疗机构从业人员行为规范》”知识点。

[单选题]3.下列属于传染病西医治疗方法的是A.支持疗法B.康复疗法C.对症疗法D.特效疗法E.以上都是正确答案：E参考解析：传染病的治疗方法：包括一般及支持疗法，病原或特效疗法，对症疗法（如降温、给氧、解痉止痛、抗惊厥、补液、纠正酸中毒、抗休克、抗呼吸衰竭等），康复疗法等。

掌握“传染病的诊治与预防,《医疗机构从业人员行为规范》”知识点。

[单选题]4.下列属于传染病中医治疗原则的是A.审证求因B.审因论治C.分析病机，确定治法D.辨证与辨病相结合E.以上都是正确答案：E参考解析：传染病的治疗原则：审证求因，审因论治；分析病机，确定治法；辨证与辨病相结合等。

掌握“传染病的诊治与预防”知识点。

[单选题]5.传染病的预防包括A.管理传染源、切断传播途径、保护易感人群B.管理食物、水源、粪便、消灭蚊蝇C.切断社会因素和自然因素D.环境卫生管理、水源食物管理、灭蝇E.管理水源、管理饮食、卫生管理、灭蝇正确答案：A参考解析：传染病的预防：1.管理传染源，2.切断传播途径，3.保护易感人群。

病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的⼀组传染病。

主要通过粪-⼝、⾎液或体液⽽传播。

临床上以疲乏、⾷欲减退、肝肿⼤、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，⽆症状感染常见。

按病原分类，⽬前已发现的病毒性肝炎共有5型，其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎，⼄、丙、丁型主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。

[病原学] （⼀）甲型肝炎病毒（HAV） HAV是⼩核糖核酸病毒（Picornavirus）科的⼀员，1981年归类为肠道病毒属72型，最近由于它在许多⽅⾯的特征与肠道病毒有所不同⽽归⼊嗜肝RNA病毒（Heparnavirus）科。

直径27-32nm，⽆包膜，球形，由32个壳粒组成20⾯体对称核⾐壳，内含单股RNA，由7500个核苷酸组成。

抵抗⼒较强，能耐受60℃1⼩时，10-12⼩时部分灭活；100℃1分钟全部灭活；紫外线（1.1⽡，0.9cm深）1分钟，余氯10-15ppm30分钟，3%福尔马林5分钟均可灭活。

70%酒精25℃3分钟可部分灭活。

实验动物狨猴及⿊猩猩皆易感，且可传代。

在多种⼈或猴细胞株中可以⽣长、复制和传代。

在细胞培养中HAV⽣长缓慢，接种后约需4周才可检出抗原。

在细胞培养中HAV不引起细胞病变，也不导致宿主细胞的溶解与死亡。

在体内，HAV主要在肝细胞的胞浆内复制，通过胆汁从粪便中排出，只有1个⾎清型和1个抗原抗体系统。

IgM型抗体仅存在与起病后3-6个⽉之内，IgG 型抗体则可保存多年。

（⼆）⼄型肝炎病毒（HBV） ⼄型肝炎病毒（HBV）是⼀种很⼩的病毒，它属于嗜肝DNA病毒（Hepadnavirus）科中哺乳动物病毒属的⼀员，其他成员包括⼟拨⿏肝炎病毒（WHT）和地松⿏肝炎病毒（GSHV）。

⽽鸭⼄型肝炎病毒（DHBV）则为该科中另⼀属，禽病毒属的代表。

病毒颗粒由外膜和内核两部分组成，完整的HBV直径为42nm的球形颗粒，⼜名Dane颗粒，其外膜厚7nm，由蛋⽩质的膜脂质组成。

内科学名词解释1.肺源性呼吸困难：是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度和节律的改变。

2.三凹征：胸骨上凹、锁骨上凹和肋间隙。

3.咯血：指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口咯出，可以从痰中带血到大量咯血。

4.体位引流：是利用重力作用使肺、支气管分泌物排出体外，又称重力引流。

5.急性上呼吸道感染：是鼻腔、咽、喉部急性炎症的总称，是呼吸道最常见的传染病。

6.急性气管、支气管炎：是由感染、物理、化学因素刺激或过敏反应等引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。

7.慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜极其周围组织的慢性非特异性炎症。

以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为临床特征。

8.慢性阻塞性肺气肿：是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、冲气和肺容积增大，或同时伴有肺泡壁破坏的病理状态，是肺气肿中最常见的一种类型。

9.缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。

10.慢性肺源性心脏病：是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥大、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。

11.支气管哮喘：是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征。

12.支气管扩张症：是由于支气管极其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。

临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

13.肺炎：指肺实质的炎症。

14.肺炎球菌肺炎：指又肺炎球菌索引起的肺实质的炎症。

15.肺炎支原体肺炎：是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺组织的炎症。

16.军团菌肺炎：事由革兰染色阴性嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。

17.病毒性肺炎：是由于上呼吸道病毒感染向下蔓延，侵犯肺实质而引起的肺部炎症。

18.肺脓肿：是由于多种病原体引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。

项目二病毒性肝炎(一)教案首页本次课标题:病毒性肝炎(一)学时 2教学目的1、掌握病毒性肝炎临床表现、诊断与治疗2、熟悉病毒性肝炎流行病学特征、辅助检查3、了解病毒性肝炎发病机制及病理特点教学目标知识目标能力(技能)目标素质目标掌握病毒性肝炎临床表现、诊断与治疗能运用所学知识能正确接待患者并做出合理的护理计划 1.具有勤奋学习的态度,严谨求实、创新的工作作风。

2.具有良好的心理素质和职业道德素质。

3.具有博大爱心和高度责任心。

4.具有一定的科学思维方式和判断分析问题的能力。

能力训练任务与案例任务1:掌握病毒性肝炎临床表现、诊断与治疗任务2:分析案例中患者,能正确接待患者任务3:熟悉病毒性肝炎流行病学特征、辅助检查任务4:能运用所学知识能正确接待患者并做出合理的护理计划重点难点教学方法重点:1. 病毒性肝炎临床表现、诊断与治疗难点:1. 病毒性肝炎的发病机理解决方案: 从临床案例入手,引出本次工作任务,以任务为驱动引导学生共同参与完成教学目标教学方法:讲授法、案例教学法、提问式、讨论法、情境教学法教学资源教材《内科护理学》、《内科学》课程网站教学资源:习题、作业、课件、课程录像等课后记课堂中同学们对乙肝五对半的检查指征十分感兴趣,学习气氛浓厚,已初步掌握病毒性肝炎的临床表现及其实验室指征。

希望能将该知识灵活运用到实践中。

病毒性肝炎(一)教学过程设本单元课程教学总计(时间:90分钟)【步骤一】内容引入,案例导入(时间:5分钟)演示病例1:患者男性,24岁,发热、尿黄、皮肤巩膜黄染6天入院。

患者于6天前受凉后发热,头痛、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛,伴尿黄,渐呈浓茶样。

体格检查:皮肤巩膜明显黄染,肝肋下1.5cm,质软,压痛。

实验室检查:尿胆红素(+),尿胆原(+)。

肝功能:TB84μmol/L,DB60μmol/L,ALT>200u/L。

入院诊断:急性肝炎(典型)。

【步骤一】简述讲授病毒性肝炎的概念、病原学(时间:10 分钟)教师:1. 讲授:自实行乙肝疫苗计划免疫后,我国乙肝感染率已经由过去10%下降到7.4%,按我国人口13亿计算感染人群下降率是非常明显的。

1、关于急性心肌梗死，以下哪项描述是错误的？
A、常表现为突发胸痛
B、心电图可出现ST段抬高
C、血清心肌酶一定升高
D、可由冠状动脉粥样硬化引起
（答案）C
2、下列哪种疾病不属于慢性阻塞性肺疾病？
A、慢性支气管炎
B、肺气肿
C、支气管哮喘
D、支气管扩张症
（答案）D
3、关于高血压的分类，以下哪项是正确的？
A、收缩压≥140mmHg即为高血压
B、舒张压≥90mmHg即为高血压
C、高血压分为原发性高血压和继发性高血压
D、高血压只分为轻度和重度两种
（答案）C
4、关于糖尿病的并发症，以下哪项不是常见的微血管并发症？
A、视网膜病变
B、肾病
C、神经病变
D、冠心病
（答案）D
5、在消化性溃疡的治疗中，以下哪项药物不是常用的？
A、质子泵抑制剂
H2受体拮抗剂
C、抗生素
D、胃黏膜保护剂
（答案）C
6、关于病毒性肝炎，以下哪项描述是正确的？
A、所有病毒性肝炎均通过粪-口途径传播
B、甲型肝炎和乙型肝炎均属于病毒性肝炎
C、丙型肝炎可通过接种疫苗预防
D、丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒
（答案）D
7、关于贫血的分类，以下哪项不是按照红细胞形态划分的？
A、大细胞性贫血
B、正常细胞性贫血
C、小细胞低色素性贫血
D、急性贫血
（答案）D
8、关于急性肾小球肾炎的治疗，以下哪项是不正确的？
A、应使用抗生素控制感染
B、应使用利尿剂消除水肿
C、应使用降压药控制高血压
D、应使用糖皮质激素促进病情恢复
（答案）D。