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❖ 坏死区肝细胞不规则再生及纤 维增生，形成纤维间隔分隔小 叶
❖ 常见于中、重度慢性肝炎
(3)溶解性坏死
d.大片坏死
重型肝炎
几乎累计整个肝小叶的大范围肝细胞坏死
3.肝细胞再生
➢肝细胞坏死时，由邻近肝细胞再生
修复。
➢再生的肝细胞体积较大，核大而染
色深，有时可见双核，胞浆略呈嗜碱 性
➢若坏死严重，网状支架塌陷，可形
Review
界板
Review: 网状纤维支架 Kupffer细胞
Review
病毒性肝炎基本病理特点 General features: viral hepatitis ❖病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝实 质细胞变性、坏死为主要病变的传染病。 ❖病因明确：6种肝炎病毒
HAV(甲), HBV(乙), HCV(丙), HDV(丁), HEV(戊), HGV(庚)
病毒性肝炎临床特点
(Clinic features: viral hepatitis)
➢ 全身症状: 乏力,全身不适,低热,黄疸 ➢ 消化道症状:厌油,食欲↓,腹胀,稀便,腹泻 ➢ 肝区症状: 疼痛,不适, 压痛, 肝肿大, ➢ 肝功能异常: GPT↑, 胆红素↑, A/G↓ ➢ 肝炎病毒抗原抗体检查: HBsAg, HCV (+)
3% 合并 20%-妊娠
不详
易 少 少 少 易 不详
无 可 可 可 不详 不详
要点(main) points)
❖甲、戊型 经口传染(饮水食物被污染) 可暴发流行(epidemic)
❖乙、丙、丁、庚型 病毒存在于血液及分泌 物中，经血道、性接触及其它密切接触传染。 呈散发趋向(sporadic)
基本病变(basic lesions)
黄疸型肝炎
●肝细胞坏死稍多、 稍重
●肝细胞淤胆、 毛细胆管胆栓形成
临床病理联系 肝大→肝区疼痛、叩击痛 肝细胞变性→肝功能异常：
GPT, 胆红素 预后 半年恢复, 90%以上治愈,
少数转慢性(HBV 5-10%,HCV70%)。
1.普通型肝炎
（2）慢性普通型肝炎
❖病毒性肝炎病程半年以上者即为慢性肝炎 ❖主要为乙型肝炎, 丙型肝炎 ❖分类
各型肝炎病毒(Hepatitis virus)致病特点
类型
传染途径
慢性化
重症
大流行 肝癌
HAV
RNA
肠道
HBV
DNA
血源, 体液
HCV
RNA
血源, 体液
HDV HEV
复制缺陷 RNA
RNA
血源, 体液 肠道
HGV
RNA
血源
无
5-10%
3/4
80% 合并 10% 同时
无
部分
0.1-0.4% 1% 罕见
成再生结节
临床病理类型： (Classification)
急性
普通型
病毒性肝炎
慢性
急性无黄疸型肝炎
急性黄疸型肝炎 轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎
重型
急性重型肝炎
亚急性重型肝炎
1.普通型肝炎
（1）急性普通型肝炎
临床特点： 常见，有全身症状，肝大，肝区疼痛、肝功
能损害(GPT, 胆红素)。 黄疸型： 甲型、丁型、戊型 无黄疸型：多见，乙型、丙型
a.点状坏死
单个/数个肝 细胞坏死 急性普通型肝 炎
细胞水肿→溶解性坏死
(3)溶解性坏死
b.碎片状坏死
❖ 肝小叶周边的肝细胞界板 的坏死称为碎片状坏死
❖ 呈桥接坏死
❖ 中央静脉与汇管区之间或两个 中央静脉之间以及两个汇管区 之间肝细胞带状融合性坏死
胞核浓缩以至消失 ❖ 嗜酸性小体（acidophilic
body, Councillman body): 深红均一浓染圆形小体
1.肝细胞变性、坏死
（3）溶解性坏死（lytic necrosis）
❖ 高度气球样变发展而来 ❖ 胞核固缩、溶解、消失
→细胞解体 ❖ 根据坏死范围不同可分
为4种类型
(3)溶解性坏死
(2)中度慢性肝炎病变特点 chronic intermediate viral hepatitis
❖1.坏死明显: 中度碎片坏死及桥接坏死 ❖2.肝小叶内有纤维间隔形成 ❖3.小叶结构大部分保存
❖ 1.显著的肝细胞变性、坏死
❖ 2.汇管区、坏死区炎细胞浸润：淋巴细胞, 单核细胞,浆细胞,嗜中性粒细胞
❖ 3.Kupffer细胞、间叶细胞及纤维母细胞增生; 肝细胞再生
1.肝细胞变性、坏死
（1）肝细胞水肿（cellular swelling）
❖ 最常见病变 ❖ 肝细胞肿大，胞浆疏
松呈网状、半透明(胞 质疏松化） ❖ 显著肿大呈球形，胞 浆透明，状如气球 （气球样变）
细 胞 水 肿
（1）肝细胞疏松化、气球样变
（Rarefaction and ballooning degeneration）
电镜 ❖ 内质网扩张、囊泡变 ❖ 核蛋白颗粒脱失 ❖ 线粒体肿胀、嵴消失。
1.肝细胞变性、坏死
（2）嗜酸性变及嗜酸性坏死
（acidophilic necrosis）
❖ 累及单个或几个肝细胞 ❖ 胞浆浓缩，嗜酸性染色增强，
病理学
消化系统疾病（二）
ppt课件
1
病毒性肝炎
ppt课件
2
Review
➢人体化工厂 代谢中心 解毒中心 生命脏器
肝小叶(Hepatic lobule): 中央静脉(central vein) 肝细胞索(hapatic cord) 肝窦(hepatic sinusoid) 汇管区(Portal area): 小叶间静脉(interlobular veins) 小叶间动脉(interlobular arteries) 小叶间胆管(interlobular bile duct)
急性普通型肝炎病变特点
Acute viral hepatitis (common type)
❖ 1.广泛肝细胞变性,胞浆疏松化气球样变； ❖ 2.坏死轻微,主要为点状坏死。 ❖ 3.可见肝细胞内淤胆 ❖ 4.门管区轻度炎细胞浸润
网状纤维支架完整,完全恢复原结构功能
急性普通型肝炎病变特点 Acute viral hepatitis (common type)
轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎
(1)轻度慢性肝炎病变特点： Chronic mild viral hepatitis
1.肝细胞变性坏死较轻: 轻度碎片坏死 2.汇管区纤维增生,慢性炎细胞浸润明显 3.小叶结构基本完整
(1)轻度慢性肝炎病变特点：
Chronic mild viral hepatitis
