嗜酸粒细胞增多性胃肠炎

消化病科疾病分级诊疗指南嗜酸性粒细胞性胃肠炎（EG）嗜酸性粒细胞性胃肠炎是以胃肠道嗜酸性粒细胞浸润、胃肠道水肿增厚为特点的胃肠道炎症性疾病，临床表现为腹痛或不适、恶心、呕吐等，部分可出现肠梗阻及腹水，病变亦可累及肝胆系统，引起黄疸。

嗜酸性粒细胞性胃肠炎分类一、按部位分类1.局限性：多见于中老年，病变仅累及胃，约占EG26%，此型又称嗜酸性粒细胞性胃炎。

胃窦部最常见，主要表现为上腹部的痉挛性疼痛、恶心呕吐等，胃内的肿块可以导致恶变或胃流出道梗阻。

2.弥漫性：多见于中青年，主要表现为上腹部痉挛性疼痛、恶心及呕吐，发作有规律，可能与进食某种食物有关，约占50%患者可出现肠梗阻表现。

二、按浸润程度分类（Klein分型）1.粘膜型：此型病变主要累及胃肠粘膜。

患者可有过敏性病史及较高的血IgE浓度，其临床表现为胃肠道蛋白丢失、贫血、吸收不良、体重下降及腹泻等；2.肌层型：此型病变主要累及肌层，其临床表现为梗阻，这种梗阻有时需要手术治疗，另外，还偶有胃肠道出血和瘘管形成；3.浆膜型：此型病变主要累及浆膜层，其临床表现为腹痛，且常伴有腹膜炎、腹水等。

根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院根据患者病史、临床表现、血常规化验等做出初步诊断，在尽量保证患者安全前提下尽快转诊至二级或三级医院进一步明确诊断及治疗。

二级医院接诊病人后做出初步诊断，在安全前提下尽快完善胃肠镜及病理化验以在最短时间内完成诊断，有腹水患者需行腹水常规、生化、脱落细胞化验。

同时嘱患者尽量避免引起胃肠过敏食物，给以维持水电解质热量平衡，给予对症及支持治疗。

诊断明确后，可给以口服糖皮质激素、色甘酸钠或抗过敏药物治疗。

若发生肠梗阻，除禁饮食、胃肠减压、通便灌肠、抗感染、抑酸、补液等基础治疗外，有经验的医院可行肠梗阻手术切除梗阻的部分胃肠道。

手术经验不丰富的医院可转三级医院手术治疗。

三级医院对诊断困难或者治疗效果不佳患者可转三级医院进一步完善检查化验，并根据病人具体情况调整治疗方案，密切临床观察。

嗜酸细胞性胃肠炎简介及参考治疗方法嗜酸细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis，EG）是一种罕见的胃肠道疾病，以胃肠道局限性或弥漫性嗜酸性粒细胞浸润为特征，可累及胃肠道任何部位，临床表现因病变累及部位、浸润深度各异。

发病机制及病因尚不明确，一般认为由于外源性或内源性致敏因子刺激嗜酸性粒细胞产生细胞毒性颗粒、细胞因子等所致，部分学者认为该病与食物过敏有关，通过胃肠黏膜促发一系列炎性反应。

目前尚无EG的诊治共识，现有资料认为，糖皮质激素是治疗本病最主要的药物，通过抑制变态反应达到症状缓解，长期随访疗效确切，多数病例在用药后1～2周内症状即改善，某些研究中的缓解率可达90%。

【糖皮质激素的应用】泼尼松：20～40mg/d，7～14天为1个疗程。

症状控制后可减量维持，维持剂量10mg/d，逐渐停药，停药后部分病例可复发。

通过抑制中性粒细胞的迁移、降低毛细血管通透性以减轻炎症反应，也可用等效剂量的泼尼松龙及甲泼尼龙、地塞米松。

【注意事项】糖皮质激素治疗EG的时间是未知数，易复发，往往需要长期治疗，但治疗需要个体化。

由于本病较为罕见，目前全世界报道仅约300例，诊治经验较少，糖皮质激素在本病中的应用还需更多证据。

【禁忌证】（1）激素药物过敏；（2）严重精神病史、癫痫；（3）活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后；（4）骨折、创伤修复期；（5）单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；（6）严重高血压、糖尿病、较严重的骨质疏松；（7）未能控制的感染（如水痘、真菌感染）、活动性肺结核；（8）妊娠初期及产褥期；（9）寻常型银屑病。

参考文献1.Yi-Xuan Dai，Chuan-Bing Shi，Bo-Ta Cui，et al.Fecal microbiota transplantationand prednisone for severe eosinophilicgastroenteritis.World journal ofgastroenterology，2014，20（43）：16368-16371.2.Sachin B Ingle，Chitra R Hinge，Eosinophilic gastroenteritis：an unusual type ofgastroenteritis.World journal of gastroenterology，2013，19（31）：5061-5066.3.Aceves SS，Bastian JF，Newbury RO，et al.Oral viscous budesonide：apotential new therapy for eosinophilic esophagitis in children.Am J Gastroenterol，2007，102（10）：2271-2279.4.孙梅，左佳.嗜酸细胞性胃肠炎研究进展.中国实用医学杂志，2011，26（8）：563-565.。

嗜酸粒细胞增多性胃肠炎一.概述是一种以周围血嗜酸性粒细胞增多为特征的胃肠道疾病，胃和小肠有不同程度的嗜酸性粒细胞浸润，病因不明确，与过敏反应、免疫功能障碍有关。

对糖皮质激素治疗反应良好，青壮年好发，儿童少见。

嗜酸细胞性胃肠炎可发生于任何年龄，以20～50岁发病最多。

病变可侵犯自食管至结肠的全消化道黏膜。

常见症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重下降和腰背痛，皮肤湿疹、荨麻疹、足踝部水肿等。

嗜酸细胞性胃肠炎的临床症状和体征依赖于胃肠壁受浸润的深度和食管胃小肠和结肠病变的有无，临床可分为3型。

二.病因病因尚不清楚，可能与食物过敏有关，儿童多见，成人很少能找到与过敏有关的食物，有药物或毒素引起本病的报告。

三.临床表现1.黏膜型（Ⅰ型）病变主要侵犯胃肠黏膜组织，常见症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重下降和腰背痛，进食特殊过敏食物可使症状加重。

体检可发现皮肤湿疹、荨麻疹、足踝部水肿等。

部分患者还可因胃肠道出血表现为贫血。

病变广泛时出现小肠吸收不良、蛋白丢失性肠病、贫血等全身性表现，青少年出现发育不良，生长迟缓，女性可有继发性闭经。

2.肌层型（Ⅱ型）以肌层病变为主，由于本型胃和小肠壁增厚、僵硬，临床主要表现为完全性或不完全性幽门和小肠梗阻、恶心、呕吐、腹痛，抗酸药或抗胆碱药难以缓解。

3.浆膜型（Ⅲ型）浆膜下层病变为主，相对少见，占整个嗜酸细胞性胃肠炎的10%左右。

可出现腹腔积液，腹腔积液中含大量的嗜酸性细胞，本型可单独存在，亦可与其他两型并存。

四.辅助检查1.血液检查80%的病人有外周血嗜酸性粒细胞增多，黏膜和黏膜下层病变和肌层病变为主的病人（1～2）×109/L，浆细胞病变为主时，可达8×109/L。

还可有缺铁性贫血，血清白蛋白降低，血IgE增高，血沉增快。

2.粪便检查嗜酸细胞性胃肠炎粪便检查的意义是除外肠道寄生虫感染，有的可见到夏科-雷登结晶，便常规检查潜血呈阳性，有些病人有轻中度脂肪泻。

文/ 顾文政（天津中医药大学第一附属医院北院急症病区）
嗜酸性粒细胞性胃肠炎是一种可累及
消化道多层组织的胃肠道嗜酸性粒细胞增
多性疾病，临床表现各异，缺乏特异性，
因而容易误诊。

笔者近期收治一名以不明
显原因腹水为主要症状的患者，最终诊断
为嗜酸性粒细胞性胃肠炎。

患者男性，85岁，2020年9月15日以腹
胀伴纳差2月余，加重1月为主诉就医。

症状诊断为嗜酸性粒细胞性胃肠炎（浆膜型），给予激素治疗后效果明显，复查未见异常。

患者低蛋白血症，经输蛋白后仍未能纠正，考虑与炎性反应导致白蛋白渗入腹腔，随腹水引流不断消耗相关。

嗜酸性粒细胞性胃肠炎的发病机制尚不清晰，诊断尚缺乏统一标准，目前国际上多采用Talley诊断标准，确诊需同时满足以下三个条件：①有相关的胃肠道症状；②内镜活检或外科病理结果显示胃肠道嗜酸性粒细胞异常浸润引起的炎性病变，组织病理提示嗜酸性粒细胞≥20 个/HP；③排除其他引起嗜酸性粒细胞增多的疾病，如肾上腺功能不全、嗜酸性粒细胞增多症、血管炎、超敏反应、恶性肿瘤、寄生虫感染等。

·综述·嗜酸性粒细胞性胃肠炎的诊断及治疗丰　艳　燕善军摘要：嗜酸性粒细胞性胃肠炎（ＥＧ）的临床表现无特异性，易误诊或漏诊。

外周血嗜酸性粒细胞绝对值计数、骨髓检查、组织活检及腹水见嗜酸性粒细胞增多是诊断的关键，糖皮质激素治疗有效。

该文就ＥＧ的诊断方法、治疗及预后作一综述。

关键词：嗜酸性粒细胞性胃肠炎；诊断；治疗；糖皮质激素ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３‐５３４Ｘ．２０１５．０４．００８　作者单位：２３３０００　蚌埠医学院第一附属医院消化内科 嗜酸性粒细胞性胃肠炎（ＥＧ）是指嗜酸性粒细胞在胃肠道浸润，可表现为局限性或弥漫性浸润并且伴或不伴有外周血嗜酸性粒细胞升高，常见浸润部位是胃和小肠，结肠较少浸润，其通常以腹痛为主要临床表现。

１　流行病学１９３７年Ｋａｉｊｓｅｒ等［１］首次提出ＥＧ。

有研究表明，每１０万例住院患者中仅有１例为ＥＧ［２］；但近年来该病的发病率有升高的趋势，这与环境、饮食的改变有关，同时也与临床医生对该病的认识提高有关［３］。

ＥＧ患者的发病年龄主要为２０～５０岁，男性发病率较高，男女患病比例为２∶１，病程长短不一，有的可长达数十年［２］。

ＥＧ的病因不明［４］，目前该病是否有家族遗传史尚不明确，但顾伟等［５］报道了父子同患ＥＧ的个案，因此推测ＥＧ可能存在遗传易感性。

２　临床分型ＥＧ可根据过敏反应的类型进行分型［６］。

但最常用的的分型方法是Ｋｌｅｉｎ分型［７］，分为３型，各型可单独发生或混合出现［８］：（１）黏膜层型，此型较为多见，嗜酸性粒细胞仅累及黏膜层和黏膜下层，患者主要表现为吸收不良，粪便隐血试验阳性；（２）肌层型，此型嗜酸性粒细胞浸润至肌层，常会引起肠梗阻症状；（３）浆膜层型，此型以浆膜浸润为主，患者多数会出现腹水，腹水中可见大量嗜酸性粒细胞。

有学者认为嗜酸性粒细胞最先累及胃肠道的黏膜层，此时由于消化道症状不明显而常常被忽略，随病情进展，嗜酸性粒细胞浸润到胃肠道的肌层或浆膜层，由于肌层型和浆膜型ＥＧ患者的黏膜及黏膜下层也可见嗜酸性粒细胞浸润，故对于疑似ＥＧ的患者，内镜下应行多点活检。

嗜酸细胞性胃肠炎的诊断与辅助诊断*导读：嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilicgastroenteritis)是一种以周围血嗜酸性粒细胞增多为特征的胃肠道疾病，胃和小肠有不同程度的嗜酸性粒细胞浸润，病因不明确，与过敏反应、免疫功能障碍有关。

对糖皮质激素治疗反应良好，青壮年好发，儿童少见。

……诊断：主要根据临床表现、血象、放射学和内镜加病理检查结果进行诊断。

1.Talley 标准(1)存在胃肠道症状。

(2)活检病理显示从食管到结肠的胃肠道有1 个或1 个以上部位的嗜酸性粒细胞浸润，或有放射学结肠异常伴周围嗜酸性粒细胞增多。

(3)除外寄生虫感染和胃肠道以外嗜酸性粒细胞增多的疾病，如结缔组织病、嗜酸性粒细胞增多症、克罗恩病、淋巴瘤、原发性淀粉样变性Menetrieri 病等。

2.Leinbach 标准(1)进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征。

(2)外周血嗜酸性粒细胞增多。

(3)组织学证明胃肠道有嗜酸性粒细胞增多或浸润。

实验室检查：1.血液检查 80%的病人有外周血嗜酸性粒细胞增多，黏膜和黏膜下层病变和肌层病变为主的病人(1～2)×109/L，浆细胞病变为主时，可达8×109/L。

还可有缺铁性贫血，血清白蛋白降低，血IgE 增高，血沉增快。

2.粪便检查酸细胞性胃肠炎粪便检查的意义是除外肠道寄生虫感染，有的可见到夏科-雷登(Charcot-Leyden)结晶，便常规检查潜血呈阳性，有些病人有轻中度脂肪泻。

Cr 标记白蛋白增加，α-抗胰蛋白酶清除率增加，D-木糖吸收试验异常。

其他辅助检查：1.X 线检查嗜酸细胞性胃肠炎缺乏特异性，X 线钡餐可见黏膜水肿，皱襞增宽，呈结节样充盈缺损，胃肠壁增厚，腔狭窄及梗阻。

2.CT 检查可发现胃肠壁增厚，肠系膜淋巴结肿大或腹水。

3.内镜及活检适用于黏膜和黏膜下层病变为主的嗜酸细胞性胃肠炎。

镜下可见黏膜皱襞粗大、充血、水肿、溃疡或结节，活检从病理上证实有大量嗜酸粒细胞浸润，对确诊有价值。

浅谈嗜酸粒细胞增多性胃炎嗜酸粒细胞增多性胃炎(EosinophilieGastroenteritis,EG)是一种少见的、原因暂不明确的疾病，以胃壁水肿增厚及嗜酸粒细胞浸润为特点。

可累及胃窦、近端空肠、结肠、直肠，也可累及食管、肝、胆道系统[1]。

本病最早于1937年由Kaijser报道，1970年Klein等将胃肠道嗜酸性粒细胞浸润程度与临床表现相结合,将EG分为三种主要类型:粘膜型、肌层型、浆膜型。

1954年oyaizu等提出IgE\肥大细胞介导的嗜酸性粒细胞趋化是EG发病机制的假说。

1990年Tallcy根据Klein分类提出EG诊断标准。

目前其发病机制不甚明确,可能是对外源性或内源性过敏原的全身或局部变态反应所致。

其病理特点是嗜酸性粒细胞浸润胃肠道。

EG 临床表现主要取决于病变累及胃肠道的部位、范围、程度。

确诊主要靠组织学上发现嗜酸性粒细胞浸润胃肠道,或在腹水中找到大量嗜酸性粒细胞,同时需排除胃肠道以外的嗜酸性粒细胞浸。

"由于本病在临床上较为少见,临床症状!辅助检查缺乏特异性,且医生对EG临床表现多样性的认识不够,因此诊断与鉴别诊断相当困难,极易造成误诊。

病因本病病因至今未明，可能与下列因素有关[1,3]：1外源性或内源性过敏原引起的变态反应，如某些食物、药物引起过敏反应。

2寄生虫感染。

3遗传因素。

发病机制EG的发病机制目前尚不明确,多被认为是外源性或内源性过敏原的全身或局部变态反应所致，30%~70%EG病人有家族或个人的食物药物过敏史、湿疹、哮喘、遗传性过敏症或IgE 升高,提示机体的高敏是一定的致病因子，有一些食物如海鲜!蜂蜜等,特别是牛乳被认为可诱发或加重症状。

正常情况下,嗜酸性粒细胞是粒细胞亚型之一,包括二叶的核和颗粒,在IL3、IL5和粒一巨噬细胞集落刺激因子的作用下,在骨髓中形成。

嗜酸性粒细胞最初存在于肠道,抵抗寄生虫感染，来自食物或药物的特异性抗原,刺激EG患者产生特异性免疫球蛋白,激活T细胞,T细胞通过释放的Th2型细胞因子(白介素IL一3，IL一5,IL一13)和趋化因子eotaxin,趋化、吸引并激活嗜酸性粒细胞。