雌激素对绝经期妇女子宫的影响

围绝经期子宫切除术后绝经前后诸证辨证分析围绝经期子宫切除术后绝经前后诸证辨证分析一、引言随着现代医疗技术的不断发展，子宫切除术已成为一种常见的妇科手术，尤其是在围绝经期。

但是，术后绝经前后的身体状况和证候的变化对于中医辨证施治来说仍然具有重要意义。

本文旨在从中医的角度，对围绝经期子宫切除术后绝经前后的诸证进行辨证分析。

二、绝经前后的基本变化子宫切除术后，由于雌激素水平的下降，女性通常会进入绝经期。

绝经期的到来伴随着一系列的身体变化。

首先是月经的停止，由此而来的是荷尔蒙水平的变化。

此外，由于子宫切除手术的创伤，女性还可能出现一些手术并发症，如术后出血、感染等。

三、辨证分析（一）肾阴虚、肝肾不交证围绝经期子宫切除术后绝经前后，肾阴虚是一个常见的证候。

手术的创伤对肾脏有一定的伤害，造成阴虚的情况。

在绝经期，雌激素水平的下降也会导致肾阴虚，出现头晕、耳鸣、潮热、盗汗等症状。

同时，肝肾不交也是一个常见的证候，手术的创伤导致肝肾之间气血不畅，引起阴血亏损的情况。

（二）血瘀证子宫切除术本身就是一项创伤性手术，术后可能会导致瘀血的产生。

在绝经期，雌激素的下降和血液循环减慢，更容易导致血瘀的产生。

此时患者可能会出现瘀斑、瘀点、瘀块等症状，甚至出现疼痛不适。

（三）气虚血瘀证绝经期的到来伴随着气血运行的减慢，容易导致气虚和血瘀并存的情况。

患者可能会出现气短懒言、面色无华、肢体乏力等气虚的症状，同时伴有瘀斑、瘀点等血瘀的症状。

四、中医治疗方案（一）滋阴养肾针对肾阴虚、肝肾不交证，可采取滋阴养肾的治疗方案。

可以使用六味地黄丸、党参五味子汤等滋阴养肾的中药进行治疗。

此外，女性在日常生活中也应该注意补充营养，如多吃黑豆、黑芝麻、核桃等滋阴养肾的食物。

（二）活血化瘀对于血瘀证，可以采用活血化瘀的治疗方案。

可以使用当归、红花、丹参等活血化瘀的中药进行治疗。

此外，运动也有助于活血化瘀，可以适当进行散步、跑步等有氧运动。

（三）益气活血对于气虚血瘀证，可以采用益气活血的治疗方案。

妇女围绝经期雌激素的变化与症状【摘要】围绝经期（perimenopausal period）是指从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期[1]。

围绝经期雌激素水平并非逐渐下降，在绝经过渡早期，FSH水平升高，导致雌二醇分泌过多；在卵泡完全停止生长发育后，雌激素水平迅速下降。

雌激素水平降低，可出现月经紊乱、血管舒缩障碍和神经精神等症状，表现为潮热、出汗、激动易怒、抑郁或烦躁、失眠等。

上述一系列症状的治疗，主要采用激素补充治疗，并鼓励锻炼身体和健康饮食，建立健康生活方式。

【关键词】围绝经期雌激素变化与症状围绝经期（perimenopausal period）是正常的生理变化时期。

北美绝经协会（NAMS）中说围绝经期指自绝经前2-8年至最后一次月经后一年。

一般开始于40多岁，也有些女性在30多岁已经有围绝经期的症状。

英国PRODIGY（英国NHS指南）中说围绝经期指自卵巢功能开始下降（出现月经周期不规律或潮热症状），至末次月经后12个月。

卵巢为女性的性腺，其主要功能为产生卵子并排卵和分泌女性激素，分别称为卵巢的生殖功能和内分泌功能。

围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，卵泡数明显减少且易发生卵泡发育不全，最终，卵巢内卵泡自然耗竭或剩余的卵泡对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭。

在这一过程中，部分妇女可能出现月经紊乱、血管舒缩障碍和神经精神等症状，表现为潮热、出汗、激动易怒、抑郁或烦躁、失眠等。

现将围绝经期雌激素的变化与症状，以及处理综述如下。

1 雌激素的变化绝经前后最明显变化是卵巢功能开始衰退至卵巢功能衰竭[2]，卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH（促卵泡生成素）敏感性降低。

抑制素是卵巢颗粒细胞分泌的一种多肽激素，它的生理作用是选择性地抑制垂体FSH的产生，包括FSH的合成和分泌。

绝经后妇女抑制素浓度下降，较雌二醇下降早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的标志。

抑制素有反馈抑制垂体合成分泌FSH作用，此期抑制素浓度下降，而FSH水平升高。

女性围绝经期各阶段激素水平的说明摘要】通过对绝经过渡期、绝经期、绝经后期各个阶段激素水平的说明，体现围绝经期女性生理的变化。

【关键词】绝经过渡期绝经期绝经后期激素绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程，绝经提示卵巢功能衰竭，生殖能力终止。

卵巢功能衰退是渐进性的，以往一直用“更年期”来形容这一渐进的变更时期，但由于更年期定义模糊，1994年WHO提出废除“更年期”这一术语，推荐采用“围绝经期”一词。

围绝经期是指围绕绝经的一段时间，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年[1]。

1.绝经过渡期1.1雌激素绝经过渡早期雌激素水平呈波动状态，其原因是FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇分泌过多，导致雌激素水平高于正常卵泡期水平。

在绝经过渡期中，即使雌激素水平保持相对稳定，卵泡对FSH的耐受也逐渐增加。

对促性腺激素的相对耐受在临床围绝经期之前就可以明显地表现出来，这一过程在进行IVF刺激卵泡的妇女中显示得比较清楚。

在平均年龄小于30岁的妇女，如果每天用225IU的FSH刺激，雌激素水平很容易高于1000pg/ml。

相反，大多数年龄超过40岁的妇女，即使给予3倍剂量的促性腺激素，也很少达到这一水平。

卵巢对激素刺激的耐受，可解释一些妇女为什么雌激素水平正常却产生潮热症状。

它提示潮热或许与促性腺激素水平突然变化导致雌激素水平波动或其他卵巢激素（如抑制素）水平过低有关[3]。

1.2孕酮孕酮主要由颗粒细胞产生，且在黄体中期达到高峰。

在绝经过渡期中很少发生排卵，总孕酮产生量下降。

在另一些妇女，虽然排卵继续出现，但黄体期孕酮水平却低于年轻的妇女。

1.3促性腺激素绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，LH仍可在正常范围，但FSH/LH仍＜1。

1.4催乳激素绝经过渡期由于雌激素具有肾上腺能耗竭剂的功能，可抑制下脑分泌催乳激素抑制因子（PIF），使催乳激素水平升高。

绝经后子宫内膜组织学变化来源：青年人() 更新时间：2010/3/15 14:10:37 【字体：小大】1绝经后的子宫内膜围绝经期卵巢功能开始衰减，绝经后则更进一步衰退，雌激素分泌低下，内膜萎缩。

此种萎缩的内膜一般呈单纯萎缩和囊性萎缩两种组织学形态。

两种不同形态的萎缩内膜可能与绝经前的末次月经周期有无排卵有关。

绝经前的末次月经如有排卵，绝经后内膜往往呈单纯萎缩；如末次月经系无排卵月经，内膜多为不规则增生或简单型增生过长，则绝经后腺体大小不一的形态可被保留，而形成囊性萎缩。

有时内膜腺体开口被堵塞，也可致个别腺腔扩大［1］。

1.1单纯萎缩(simple atrophy)内膜很薄，功能层与基底层界限不清；腺体少而分散，腺腔小而直，腺上皮单层，呈立方形或低柱状，核杆状，生长不活跃，见不到分裂相；间质细胞致密呈梭形，间质内纤维结缔组织增生，螺旋小动脉因萎缩而见不到。

1.2囊性萎缩(cystic atrophy)内膜很薄，腺体大小不一，相差悬殊，但腺上皮细胞和间质细胞均无增生活跃表现，见不到核分裂相。

2绝经后出血的子宫内膜绝经后出血的情况可见于炎症、功能性内膜、功能失调性内膜和内膜的良、恶性赘生性病变。

2.1炎症性子宫内膜2.1.1老年性子宫内膜炎(senile endometritis)萎缩的内膜对感染的抵抗力降低，可导致原发性慢性子宫内膜炎。

内膜腺体萎缩，间质中有大量浆细胞及淋巴细胞浸润，严重时局部有溃疡形成，往往因引流不畅而导致宫腔积脓。

慢性炎症时，内膜表面上皮可有各种化生性变化，特别是鳞形细胞化生。

广泛鳞化使大片鳞形上皮覆盖整个宫腔内壁，称为子宫鱼鳞癣［1］。

老年性子宫内膜炎系良性病变，但必须警惕肿瘤合并存在的可能。

2.1.2子宫内膜软化斑(malakoplakia)子宫内膜软化斑可能是绝经后出血的罕见原因。

组织学表现为肉芽肿性内膜炎，间质内有组织细胞浸润(Von Ha nsemann细胞)，含有细胞内或细胞外的钙化体(Michaelis-Gutmann小体)及棒状细菌。

激素替代治疗对围绝经期综合征妇女子宫内膜厚度和激素水平的影响分析目的：分析围绝经期综合征妇女接受激素替代治疗对其子宫内膜厚度和激素水平的影响。

方法：随机选择2015年1月-2016年12月在本院接受治疗的围绝经期综合征妇女84例，采用随机数字表法分为观察组对照组，每组42例。

对照组利用谷维素单独治疗，观察组选择补佳乐、安宫黄体酮以及达英-35治疗，比较两组治疗效果。

结果：观察组治疗后各项激素指标水平均优于对照组，症状评分结果低于对照组，子宫内膜厚度高于对照组，焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：围绝经期综合征妇女接受激素替代治疗可以增加子宫内膜厚度，促使机体激素水平得以有效改善，使患者临床症状得到更有效缓解，值得广泛应用。

本研究具体分析2015年1月-2016年12月本院收治的围绝经期综合征患者经激素替代治疗后的临床效果，评价性激素治疗对患者子宫内膜厚度和激素水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院在2015年1月-2016年12月84例围绝经期综合征患者进行研究，（1）纳入标准：血雌二醇（E2）20 IU/L；3个月内未使用过性激素类药物；Kupperman Index量表（KI）评分≥10分，且其中有一项症状≥2分[1]。

（2）排除标准：不明原因的子宫内膜增生或是阴道流血；半年内出现活动性静、动脉血栓栓塞性疾病；乳腺癌；严重肝肾功能障碍；系统性红斑狼疮、耳硬化症、血卟啉症；伴有相关于性激素的恶性肿瘤；相关于孕激素的腦膜瘤；妊娠；子宫肌瘤；乳腺癌家族史；糖尿病及严重高血压；乳腺良性疾病；有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向；子宫内膜异位症；哮喘、胆囊疾病、高泌乳素血症、偏头痛、癫痫[2]。

采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。

其中观察组年龄41～53岁，平均（46.2±2.3）岁；病程5个月～3.7年，平均（2.1±0.9）年；保留子宫患者16例，切除子宫患者26例。

小剂量雌、孕激素对围绝经期综合征的疗效研究杨静;高凤霞【摘要】目的探讨小剂量雌激素联合孕激素对围绝经期综合征患者137例的临床疗效.方法按照随机数字表法将2014年12月至2015年12月北京市平谷区医院妇科收治的137例围绝经期综合征患者分为两组,对照组在常规对症治疗基础上给予小剂量雌激素治疗,观察组在对照组治疗基础上联合孕激素治疗.比较两组治疗后的临床疗效及安全性.结果两组治疗后的LH、E2、FSH水平均较治疗前明显改善,且观察组改善的幅度大于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为-6.89、16.06、-7.57,均P<0.001).观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(Z=-2.004,P<0.05).治疗期间,两组患者乳房肿痛、阴道出血、阴道瘙痒以及乳腺增生的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者治疗后的子宫内膜厚度均大于治疗前,差异有统计学意义(t值分别为-6.56、-8.92,均P<0.001),两组患者治疗前后的子宫内膜厚度分别比较,差异无统计学意义(t值分别为1.186、-1.635,均P>0.05).结论小剂量雌激素联合孕激素能明显缓解围绝经期综合征患者的临床症状,提高治疗效果,且安全性高,有临床推广应用价值.%Objective To explore the clinical efficacy of low dose estrogen combined with progesterone in the treatment of patients with menopausal syndrome.Methods Totally 137 patients with menopausal syndrome admitted in Pinggu District Hospital from December 2014 to December 2015 were divided into two groups according to random number table method.Control group was given low dose estrogen treatment based on conventional therapy, while the observation group was given low dose of progesterone based on the treatment for the control parisons of clinical efficacy and safetybetween two groups were conducted.Results The LH, E2 and FSH levels of two groups were significantly improved after treatment, and the improvement in the observation group was more than that in the control group with significant difference (t value was -6.89, 16.06 and -7.57, respectively, all P<0.001).The clinical efficacy in the observation group was better than that in the control group, and the difference was statistically significant ( Z=-2.004,P<0.05).During the treatment, the incidence of breast pain, vaginal bleeding, vaginal itching and hyperplasia of mammary glands between two groups was not statistically different (P>0.05).After treatment, the endometrial thickening in two groups was greater than that before treatment, and the difference was significant (t value was -6.56 and -8.92, respectively, both P<0.001).Before and after treatment, the difference in endometrial thickening between two groups was not found respectively (t value was 1.186 and -1.635, respectively, both P>0.05). Conclusion Low dose estrogen combined with progesterone can significantly relieve the clinical symptoms of patients with menopausal syndrome, and improve treatment effect, which has high safety.So it has clinical application value.【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2016(027)003【总页数】3页(P314-316)【关键词】小剂量雌激素;孕激素;围绝经期综合征;临床疗效【作者】杨静;高凤霞【作者单位】北京市平谷区医院妇产科,北京平谷101200;北京市平谷区医院妇产科,北京平谷101200【正文语种】中文【中图分类】R711.5[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of low dose estrogen combined with progesterone in the treatment of patients with menopausal syndrome. Methods Totally 137 patients with menopausal syndrome admitted in Pinggu District Hospital from December 2014 to December 2015 were divided into two groups according to random number table method. Control group was given low dose estrogen treatment based on conventional therapy, while the observation group was given low dose of progesterone based on the treatment for the control group. Comparisons of clinical efficacy and safety between two groups were conducted. Results The LH, E2 and FSH levels of two groups were significantly improved after treatment, and the improvement in the observation group was more than that in the control group with significant difference (t value was -6.89, 16.06 and -7.57, respectively, all P<0.001). The clinical efficacy in the observation group was better than that in the control group, and the difference was statistically significant (Z=-2.004,P<0.05). During the treatment, the incidence of breast pain, vaginal bleeding, vaginal itching and hyperplasia of mammary glands between two groups was notstatistically different (P>0.05). After treatment, the endometrial thickening in two groups was greater than that before treatment, and the difference was significant (t value was -6.56 and -8.92, respectively, both P<0.001). Before and after treatment, the difference in endometrial thickening between two groups was not found respectively (t value was 1.186 and -1.635, respectively, both P>0.05). Conclusion Low dose estrogen combined with progesterone can significantly relieve the clinical symptoms of patients with menopausal syndrome, and improve treatment effect, which has high safety. So it has clinical application value.[Key words]low dose estrogen; progesterone; menopausal syndrome; clinical efficacy围绝经期综合征是指在绝经前后的一段时期，卵巢功能以及雌激素水平的退行性改变，致使女性出现植物神经功能紊乱和生殖系统萎缩等精神和躯体异常症状，严重者甚至出现器质性病变的疾病症候群[1]。