围术期多模式镇痛演讲比赛稿件【推荐】

外科围手术期镇痛的体会术后疼痛不但使患者痛苦，而且使术后并发症发生率增加，延长患者康复及住院时间，医护人员应当积极的对个体化、多模式镇痛手联合运用到围手术期的疼痛问题，帮助患者度过术后恢复期。

使患者围手术期更加舒适满意，提高生活质量。

Abstract：Postoperative pain not only make the pain of the patient, and the increased incidence of postoperative complications, prolong the patient rehabilitation and hospitalization time, medical personnel should be positive for the individual, multimodal analgesia hand with pain problems of peri operation period, recovery period to help patients had postoperative. The patients in peri operation period of more comfortable satisfaction, improve the quality of life.Key words：Peri operation period; Analgesia疼痛是人类与生俱来的，最为常见的痛苦之一，也是科患者最难以忍受的症状之一。

疼痛还会引起内分泌反应、心肺功能异常、胃肠道影响、凝血机制异常等多方面的问题[1]。

1995年美国疼痛学会提出：疼痛是等同于血压、心率、呼吸、体温的第五大生命体征，应予及时正确的处理。

尽管近年来在镇痛理论、药物及技术上有很大的进展，但是围手术期疼痛特别是术后疼痛目前仍使許多患者遭受身心的折磨。

真倾 听患者的主诉 ， 了解 患者的感受 ， 嘱其 卧床休息 ， 必要 时
给予止吐。因头面部血运丰富 ， 感觉灵 敏 ， 术 后 早 期 患 者 常 有
局部肿痛 ； 少数因为反复穿刺造成面部血肿口 ｌ 。告知患者局部 血肿会逐渐消退 ， 不必担心。本组 共 ５ ８例患者 ， 均在 Ｃ Ｔ引导 下行经皮穿刺半月神经节射频消融治疗 ，通 过术前耐心 的解 释 工作 ， 术后 精心 的护理 ， 解决 了患者 的思 想负担 ， 使其 积极
行 个 体 化 多模 式 镇 痛 护 理 ） ， 与２ ０ １ ３年 ４月 ２ ０ １ ３ 年 ８月 收 治 的 ３ ０例 肺 叶 切 除 术 的 对 照 组 （ 执 行传统镇痛护理 ） 的 效 果 进 行 比 较． 即 对 两 组 术 后疼 痛 程 度 、 睡眠质量 、 患 者 满 意度 进 行 评 价 ， 进 而 对 两 种 护 理 效 果进 行 评 估 。结 果
加速身体 的康复 ， ｌ 。 目前 医学 界提倡 的无痛 护理 以及个性 化
护理 的理念 方兴未艾 ， 个体 化多模式镇痛 的方法遵 从 了这一 理念 。 个 体化多模 式镇痛原则是 鉴于不 同患者对疼痛 和镇 痛
２ ． ３ ． ３心理 护理
术后要 注意休息 ， 避免 过度劳 累 ， 保 持情绪
》临床护理
＿ 习
摘 要 目的 理 论 依 据 。方 法
个体 化多模式镇痛在心胸外科 围手术期护理 中的应用
刘 薇 刘 华 潘 慧
研 究 心 胸 外 科 患者 围手 术 期 实施 个体 化 多模 式 镇 痛 护 理 的效 果和 可行 性 ，为 个 体 化 多模 式 护理 的 全 面 开 展 提 供 采 用 非 同期 对 照研 究 ， 将 ２ ０ １ ３ 年 ９月 ～２ ０ １ ４年 １月本 科 室收 治 的 ３ ０ 例 肺 叶切 除 术 的 患 者设 为观 察 组 （ 执 通过检验分析 ， 两 组 术后 疼

老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国专家共识（2021版）（三）中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围术期管理学组中华医学会麻醉学分会疼痛学组国家老年疾病临床医学研究中心国家老年麻醉联盟SUMMER加速术后康复（ERAS）是围手术期医学临床实践及路径管理的重要进展。

术后早期下地活动与早期摄食摄饮是其重要的转归目标，该目标的前提需要确保术后肠道功能的早期恢复以及有效的镇痛管理。

老年患者由于增龄及疾病相关的脆弱肠道功能以及阿片类药物镇痛相关的严重不良反应，围手术期单纯依赖阿片类药物控制术中疼痛及术后疼痛应激会显著影响术后ERAS 进程。

因此，在老年患者中应实施以下措施：（1）局部麻醉（局麻）药物为主的椎管内、外周神经阻滞以及伤口浸润镇痛，以控制切口痛；（2）非甾体类抗炎药控制围手术期炎症相关的炎性痛；（3）阿片类药物控制围手术期疼痛应激，特别是使用kappa受体激动剂控制内脏手术相关的内脏痛，以达到围手术期有控制疼痛应激的前提下，达到阿片类药物使用的最小化；而预防性多模式镇痛更有益于该目标的实现。

《老年患者围手术期多模式镇痛低阿片方案中国专家共识（2021版）》正是基于这样的临床理念和老年患者特点而制定的。

05疼痛管理SUMMER老年患者生理机能脆弱，重要器官功能储备下降，药物治疗安全窗窄，对药物的治疗反应个体差异大，药物不良反应增多。

应成立专门的急性疼痛服务（APS）小组负责老年人围手术期疼痛管理，其管理目标是：有效缓解疼痛，减少药物不良反应，加速术后功能恢复，全面提升患者的生活质量和满意度，同时降低费效比。

多模式镇痛是指联合应用作用于疼痛传导通路中不同靶点及不同作用机制的镇痛药物或镇痛方法，以获得相加或协同的镇痛效果，减少药物剂量，降低相关不良反应，达到最大效应/风险比。

预防性镇痛是指在整个围手术期（包括术前、术中和术后）采用多模式镇痛方法，阻断伤害性刺激信号的传递，增强术后镇痛疗效，减少术后镇痛药物使用，防止中枢和外周神经敏化，降低远期慢性疼痛的发生。

３ ８ ４０．
的 比较 ［ Ｊ ］ ． 当代 医学 ， ２ ０ １ ３ ， １ ９ （ ２ ５ ） ： １ ０ ０ — １ ０ １ ．
［ ６ ］ Ｋ ｕ ｗ ａ ｂ ａ ｒ ａ Ｋ。 Ｍａ ｔ ｓ ｕ ｄ ａ Ｓ 。 Ｆ ｕ ｓ ｈ ｉ ｍ ｉ Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｏ ｍ ｍ ｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ． ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｅ ｖ ａ ｌ —
根 治术 患者随机分为两组 ， 各３ Ｏ例 。两组均给予 咪唑安定 、 舒芬太尼 、 维库 溴铵和异丙 酚麻醉诱 导 ， ２ ％～ ３ ％七氟烷及 舒芬太 尼维持 麻醉 。对照组采用术后舒芬 太尼 自控镇痛 （ Ｐ Ｃ Ｉ Ａ） ， 观察组在麻 醉诱导前采 用帕瑞昔 布钠静脉滴 注 ＋术 中左旋 布 比卡
ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙａ ｎ ｄｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ［ Ｊ ３ ． Ｄ ｉ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ０， ２ ７（ ３） ： １ ６ １ ・
．
ｔ ｉ ｅ ｕ ｌ ｃ ｅ ｉ ￣ ［ Ｊ ］ ． Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ Ｉ ， ３ ５ （ Ｉ １ ） ： ２ ４ ８ ５ － ２ ４ ９ ２ ． ［ ７ ］ 付承华． 胃穿孔腹腔镜 修补术 与开腹修补术 术后 胃肠动 力恢 复的对 比研究［ Ｊ ］ ． 中国医学创新 ， ２ ０ １ ３ ， １ ０ （ ３ ０ ） ： ２ ２ － ２ ３ ． （ ２ ０ １ ４ － ０ ７ － ２ ６收稿 ２ ０ １ ４ － ０ ９ － ２ ３修 回） 刘喜元 ） （ 本文编辑
２ ０ １ ４年 １ Ｏ月第 ｌ ２卷第 ５期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｂ ｅ ｔ ｈ ｕ ｎ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２． Ｎ ｏ ． ５， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ４

阿片节俭作用;
4.大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛;
The panel recommends that clinicians provide adults and children with acetaminophen and/or nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) as part of multimodal analgesia for management of postoperative pain in patients without contraindications (strong recommendation, highquality evidence).
2021/10/10
6
术后急性疼痛的传导途径
疼痛
4.感知 感觉到疼痛
脊髓背角
3.调节 来自脑的神经冲动下 行途径调节疼痛感觉
背根神经节
外周神经元
脊髓丘脑束
2021/10/10
2.传导 神经冲动被传导 至中枢神经系统
外周伤害感受器
1.转化 有害刺激在疼痛受体被 转换成神经冲动
损伤
7
外周组织损伤通过外周敏化和中枢敏化机制调节神经系统的反应性
Ø组织损伤使损伤细胞释放炎症介质，如H+，K+，组胺， 外 缓激肽，5-HT，ATP和NO等；
周 Ø炎症介质直接激活外周伤害性感受器，并导致自发性 敏 疼痛； 化 Ø炎症介质或物质作用外周神经末梢，使高阈值伤害感
受器初级感觉神经元传导的敏感性增加；
Ø组织损伤后，伤害性刺激经Aδ纤维和C纤维传入，
中 并释放谷氨酸、P物质、神经生长因子、降钙素基因相
阿片类药物作用机制
Ø作用大脑和脑干阿片受体， 发挥下行性疼痛抑制；

是κ阿片受体激动剂、μ阿片受体激动-拮抗剂，激动κ受体，对δ受体激 动活性低，对μ受体有激动拮抗的双重作用，其激动作用强度为 κ∶δ∶μ=25∶4∶1。 ▪ Ide等学者在敲除μ阿片受体基因的小鼠模型中使用布托啡诺，发现其保 留了对内脏化学性疼痛的抑制作用，由此可见布托啡诺可通过激动κ阿 片受体发挥内脏性镇痛作用。
ERAS理念下的镇痛药物选择
▪ 2018和2019年发表于Eur Rev Med和Pharmacol Sci的两篇研究 表明，布托啡诺通过抑制线粒体介导的凋亡途径，阻断p38和JNK 磷酸化来减少心肌细胞的凋亡，从而减轻心肌缺血/再灌注损伤， 这有利于很多具有潜在性心脏病的高龄患者。
▪ 而对于已经出现心肌再灌注损伤的病人，布托啡诺还可通过抑制 有丝分裂原激活的蛋白激酶（MAPK）信号通路来调节大鼠心肌 缺血/再灌注损伤的恢复。由此可见，布托啡诺的心肌细胞保护作 用，对于老年患者来说具有天然优势。
践行ERAS理念下的围术期镇痛
▪ 一项于2020年发布在Reg Anesth Pain Med的研究表明，伤口痛 可选用局麻药伤口浸润或椎旁神经阻滞+ 硬膜外患者自控镇痛 （PCEA）/静脉患者自控镇痛（PCIA）等；内脏痛可选用PCEA 或基于κ受体激动剂的PCIA镇痛；炎性痛可选用NSAIDs，直至患 者出院前。具体疼痛问题具体分析，麻醉科医师应针对不同患者 采用个性化的镇痛方式。
践行ERAS理念下的围术期镇痛
▪ 2020年发表于Spine和BJA的研究告诉我们，目前ERAS常用的8种实践 措施包括多模式镇痛、氨甲环酸应用、止吐药、类固醇使用、早期物理 治疗、避免使用导尿管、避免患者自控镇痛、避免伤口引流。
▪ 2020年，World J Urol和BJA发表了两项研究指出，ERAS计划中麻醉 实践的基本要素包括最佳的输液管理（GDFT）、短效麻醉药物的使用、 体温保护与监测、保护性通气策略实施、预防术后恶心呕吐（PONV， 使用2~3种止吐药）、保留阿片类药物的多模式镇痛。

– 影响患者躯体和社会功能
– 延长住院时间 – 增加医疗费用
– 影响患者正常生活和社交活动
中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
围术期镇痛的挑战
围术期镇痛不等同术后镇痛
围手术期镇痛是缓解围术期疼痛，包括术前、术中、 术后发生的疼痛，其疼痛可能与手术本身无关。其目的 是广义的无痛概念，包括术后镇痛在内，对减轻手术应 激，提高病人手术耐受力、减少围术期不良事件发生率、
• 无痛医院不是指对疼痛进行治疗而 达到的一种目标 • 而是建立在更高层次上的一种理念 和制度 • 是投入人力、物力，开展疼痛各个 领域的科学研究 Nhomakorabea痛医院的内涵
• 无痛医院不是一种承诺， 而是一种规范和标准。
• 无痛医院就是重视疼痛， 研究疼痛，治疗疼痛！
无痛医院的服务
• • • • • • 手术前镇痛、麻醉、术后镇痛 疼痛疾病的治疗 癌性疼痛 无痛腔镜 无痛分娩、无痛人流术、无痛助孕术 有创性检查与特殊操作
围术期镇痛面临的问题
• 来自我们自己 愿意去付出 如何去解释 选择镇痛和管理方法 麻醉－手术医生－患方的和谐
围术期疼痛对疾病的影响
• 增加应激 • 降低术后活动度1
–延长恢复时间 –肌肉萎缩 –肺炎
• 延长住院时间1,2 • 增加医疗费用1,2
–占用更多医疗资源
• 影响患者心理健康1 • 降低患者满意度1
• 认为疼痛是理所当然的事情 • 将疼痛视为短期症状，无严重后果 • 学着对病人的疼痛和焦虑视而不见 • 期望病人能够忍受疼痛，容易合作
(Madjar, 1998)
2002年IASP告知：
• 疼痛可造成严重的心理疾患和精神障碍 • 影响疾病的预后 • 降低生存质量和幸福指数

神经外科围术期多模式镇痛治疗研究进展摘要：神经外科手术后的疼痛多被认为是中度至重度的，因而常不引起注意而导致诊断不足和治疗不足。

疼痛是伴随着脑外科手术整个围术期的最主要症状之一。

本文就神经外科手术的疼痛特点、机制、各种镇痛药物的选择及多模式镇痛治疗的应用等做一简要综述，以期对未来研究的发展趋势提供参考。

关键词：神经外科、围术期、多模式镇痛以前普遍认为开颅手术带来的术后疼痛为轻到中度,颅脑手术的疼痛比其他手术轻,因此对术后疼痛的评估容易被忽视,而不采取治疗措施。

然而围术期颅脑外科手术的疼痛是极常见的[1]。

开颅手术的大部分疼痛来源于神经丰富的头皮和硬脑膜,而大脑本身的神经组织没有任何疼痛感受器。

前部头皮由三叉神经支配,后部头皮由颈神经丛的分支支配。

这些感觉神经纤维终止于脊髓髓质和脊髓背角内的三叉神经核,次级神经元将疼痛信号传递到丘脑并随后传递到皮层,在那里将刺激感知为疼痛。

除了这些上行的途径,还存在重要的调节疼痛并提供减少疼痛的下行途径。

围术期脑外科手术的疼痛治疗对于麻醉医师仍然是一个挑战,有效的镇痛至关重要。

1神经外科手术后疼痛的特点在以往的研究中，开颅手术后病人的疼痛被认为多为轻或中度，因而常忽视了对其进行有效的治疗。

这种观点与开颅术切口对神经纤维的损伤较小，硬脑膜神经纤维密度较低及脑实质内无痛觉纤维分布等原因有关。

随着研究的不断推进，越来越多的证据表明事实并非如此。

1.1发病率根据调查显示，大约有55%～87%的开颅手术患者术后会出现中度至重度疼痛，开颅术后头痛多于术后12 h发生。

相关研究发现，疼痛的发生与手术部位直接相关。

颞下和枕下手术术后疼痛的发生率最高，而额部手术术后发生率较低，可能与颞部和枕部肌肉损伤和肌肉紧张性收缩有关，而额部入路远离神经肌肉故疼痛较轻；经口鼻中隔－蝶窦手术术后重度疼痛发生率较高，可能与鼻中隔、蝶窦、鞍底神经末梢分布密集有关。

在开颅患者术后的疼痛产生中，女性的可能性明显高于男性，且年龄每增长1岁，疼痛感知强度下降3%。

股 骨外侧骨皮质 ， 力 臂较长 ， 如果 内侧 骨皮质有 不 同程 度 的骨 缺损 ， 容易出现 应力集 中， 引起一 系列并 发症 的发生 。实验组 主要采用微创 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ， 其属 于髓 内固定 ， 在股骨近端髓 内钉 的基 础上进行改进 ， 其采 用独特 的螺旋刀设 计 ， 注意有效 地防止 螺 钉旋转 ， 提高了骨折 的愈合率 ， 防止髋 内翻 的发生 。Ｐ Ｆ Ｎ Ａ螺旋 刀片宽大 ， 刀片芯的直径 逐步加粗 ， 从而增加 了和骨 质 的接触 面积 ， 其通过敲入逐 步旋转进入股骨头 、 股 骨颈和周 围的骨质 ， 从而进行填压 ， 防止骨量 的丢失 ， 促进 了周 围骨质密度 的增 加 ， 获得更好的锚合 力 ， 促进 老年骨质疏 松患者 的愈合 。Ｐ Ｆ Ｎ Ａ可
端的愈合。综上所述 ， 微创 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ治疗 老年股骨粗 隆间骨折 临 床效果明显 ， 功能恢
［ １ ］ 梁 吉华 ， 史源欣 ， 邵伟 忠 ， 等 ．股骨近 端防旋髓 内钉与 动 力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折 的疗 效 比较 ［ Ｊ ］ ．中华创伤骨科
・
２ ７１ ０・
吉林 医学 ２ ０ １ ５年 ７月 第 ３ ６卷 第 ｌ ３期
进， 采用一 根粗 大 的半 螺纹 滑动 螺钉 和侧方 向套筒 构成 。另 外， 其具有很好 的滑 动和加压 的功能 ， 可 以从 开始就对 骨折端 进行动态施压 ， 保证 骨折断端 保持紧 密的解除 ， 具有 良好 的颈 干角。Ｄ Ｈ Ｓ属于髓外 钉板 内固定系 统 ， 其 固定 效果 可靠牢 固， 滑动加压功能较好 ， 学习曲率短 ， 但 是手术创伤 大 ， 需要 固定在
杂志 ， ２ ０ １ １ ， ３ ４ （ ２ ６ ） ： ７ ０ ．
以顺畅的旋转 ， 在打 入螺旋刀片 时不会发 生股骨头 、 股骨 颈 的 分离 ， 降低 了股骨头和股骨颈旋转的发生率 。Ｐ Ｆ Ｎ Ａ切 口小 ， 手 术 时间较短 ， 出血量 少 ， 不需要 剥离 骨膜 ， 利 于骨折 端 的愈合 ， 降低术后并发症的发生 。结果表明 ， 实验组老年股 骨粗隆 间骨 折患者预后功能恢复 效果 明显优 于常规治疗 组 ， 提示微 创 Ｐ Ｆ — Ｎ Ａ避免 了骨折端骨膜和软 组织剥离 ， 对骨折 端软组 织的合 页 作用对骨折 的碎 片进 行有效 的复位 ， 具 有较好 的抗旋 转作用 ，

闵苏教授：围术期多模式镇痛新理念闵苏教授重庆医科大学附属第一医院麻醉科中华医学会麻醉学分会委员中国医师协会麻醉学医师分会常务委员1概述解决手术痛是所有从事麻醉专业人员根本的根本，没有手术痛就没有麻醉专业。

因此手术痛的生理、疼痛的时限、手术痛的伦理以及各种药物、方法和技术是麻醉医生每天都在关注和研究的内容。

手术痛无外乎四大原因：创伤、应激、炎症和疾病。

其中疾病部分现在疼痛科已做了很多的工作和贡献。

治疗手术痛存在多模式的问题，因此麻醉医生应该认真整合、梳理麻醉医学领域中各方面的内容。

首先是麻醉医学，要将我们以前学过的内容加上“围手术期”的时限，变成围术期药理学、围术期解剖学、围术期生理学、围术期监测学、围术期管理学、围术期康复医学、围术期麻醉治疗学、围术期脏器功能保护与调控学等。

第二是先进技术，我们现在拥有很多先进技术和设备仪器，其中麻醉医生绝对不能放弃的就是围术期多模式镇痛。

术后镇痛还涉及麻醉门诊、麻醉科护士、PACU、病房和药学部门等，这都离不开应用多模式镇痛管理的技术和策略。

手术痛到底给手术患者带来了多大的疾病负担呢？术后急性疼痛就是手术痛产生的，而术后慢性疼痛也与手术痛密切相关。

当然它与疾病和术前疼痛也有关系。

手术痛会造成医疗资源的消耗，其中包含直接费用和间接费用。

然而，大家都非常关注手术后急性疼痛的评估、治疗以及再评估，而术后慢性疼痛也是不能够忽视的，其发生率高达65%。

这不仅在机体感受方面，在焦虑和抑郁等方面，都会带来明显的疾病负担。

以上内容均来自临床数据和文献资料。

作为麻醉科医生不能简单地成为麻醉师或麻醉将，而要做名符其实的麻醉与围术期医生。

在实现过程中我们要思考3个问题：首先是手术痛影响患者康复和预后，这与围术期医学的要求是契合的；其次要思考术后镇痛可以促进术后康复和预后么；外科医生可能不太认可这个观点，因此需要实践证明；最后术后疼痛仍然是一个亟待解决的非常严重的造成患者负担的问题。

围术期多模式镇痛新理念随着医疗技术的不断进步，围手术期多模式镇痛的新理念逐渐被引入临床实践中。

传统的围手术期疼痛管理主要依靠单一的药物或技术，如静脉镇痛药或局麻药。

然而，单一的镇痛方法在效果上存在一定局限性，无法充分满足患者的镇痛需求。

因此，发展围手术期多模式镇痛成为了一种趋势。

围手术期多模式镇痛，顾名思义即采用多种不同的镇痛方法和药物，以综合的方式来管理术后疼痛。

多模式镇痛可以根据不同的手术类型和患者个体差异，个性化地制定围手术期疼痛管理方案，从而提供更全面、更有效的镇痛效果。

围手术期多模式镇痛的理念主要基于以下几个方面的考虑：1.多途径镇痛：围手术期多模式镇痛可以同时利用多个途径进行药物输注，如静脉、局部和脊髓等，以达到更好的镇痛效果。

例如，可以结合静脉镇痛药和局麻药的应用，以减少疼痛的传导和感知。

2.多种药物组合：围手术期多模式镇痛可以通过多种药物的组合应用，以增强镇痛效果。

常用的药物包括镇痛药、非甾体抗炎药和肌肉松弛剂等。

例如，可以使用静脉镇痛药和局麻药的联合应用，通过不同的机制相互协同作用，以达到更好的镇痛效果。

3.个体化管理：围手术期多模式镇痛将根据患者的个体差异进行个性化的管理，以满足不同患者的镇痛需求。

不同的患者可能具有不同的疼痛敏感性和药物反应性，因此需要根据患者的具体情况来调整镇痛方案。

4.综合评估：围手术期多模式镇痛需要综合评估患者的疼痛程度、术后恢复情况和不良反应等因素，以及时调整镇痛方案并减少不良反应的发生。

围手术期多模式镇痛的优势主要体现在以下几个方面：1.镇痛效果更好：围手术期多模式镇痛结合了多种不同的方法和药物，可以通过不同途径和机制发挥协同作用，提供更全面、更强效的镇痛效果。

2.减少药物副作用：围手术期多模式镇痛可以减少单一药物的使用量，降低副作用的发生。

通过合理的药物组合和途径选择，可以最大限度地减少药物不良反应的发生。

3.提高患者满意度：围手术期多模式镇痛可以根据患者的个体差异和疼痛需求进行个性化管理，提高镇痛效果，减少疼痛的程度和持续时间，提高患者的术后恢复和满意度。

6
术后急性疼痛的传导途径
疼痛
4.感知 感觉到疼痛
脊髓背角
3.调节 来自脑的神经冲动下 行途径调节疼痛感觉
背根神经节
外周神经元
脊髓丘脑束
7
2.传导 神经冲动被传导 至中枢神经系统
外周伤害感受器
1.转化 有害刺激在疼痛受体被
转换成神经冲动
损伤
外周组织损伤通过外周敏化和中枢敏化机制调节神经系统的反应性
展和延伸。
Rosero EB, Joshi GP.Preemptive, preventive, multimodal analgesia: what do they really mean?[J].Plast Reconstr Surg,2014, 134(4):85-93
10
多模式镇痛（Multimodal analgesia）
激动阿片受体 抑制5-HT/NE再摄取
NSAIDs
多模式镇痛
曲马多
局部 麻醉药
阻断膜Na+电压门控通道
多模式镇痛是通过联合应用能减弱中枢系统疼痛信号的阿片 类药物和区域阻滞及主要作用于外周以抑制疼痛信号触发为目
的的NSAIDs来实现的。
Am Surg. 2014 Mar;80(3):219-28.
4. 阿片类(尤其是高脂溶性的芬太尼或舒芬太尼）与局麻药联合用于 PCEA；
5. 氯胺酮（可减低手术后疼痛和减少阿片类药物的用量。
13
成人手术后疼痛处理专家共识 2017.
镇痛方法的联合应用
椎管内阻滞
（硬膜外、鞘内）
外周神经阻滞
12
镇痛药物的联合应用
1. 阿片类（或曲马多）与对乙酰氨基酚联合：对乙酰氨基酚的每日量 1.5-2.0 g，在大手术可节俭阿片类药20-40%；

模式联合镇痛的护理措施。最终比较两组的护理效果。结果：观察组患者疼痛控制指标明显优于对照组，两组患者疼痛评分
比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：围手术期多种模式联合镇痛的护理实施可有效地缓解全膝关节置换术后疼痛，
促进患者术后早期膝关节主动活动，提高护理满意度，值得临床推广。
［关键词］多种模式联合镇痛护理；全膝关节置换术；护理效果
［收稿日期］2018-12-17
［修回日期］2019-02-26
［第一作者简介］周宇艳，护师，主要从事手术室护理研究 .
*通信作者：马云芳，主管护师，E-mail：1690018147@.
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总第 44 期
周宇艳，马云芳 全膝关节置换术围手术期多种模式联合镇痛的护理实施效果探讨
第4卷
患者接入手术间，手术医生、麻醉医生、手术室巡回 护士进行三方核查无误后选择有把握穿刺的血管， 一针见血，减轻患者的疼痛。协助麻醉医生帮患者 摆好麻醉体位并进行麻醉穿刺，并向患者解释麻醉 打好后其神智是清醒的，手术中可以听见医生的操 作 所 产 生 的 声 响 ，但 手 术 部 位 是 不 会 有 疼 痛 的 感 觉，以缓解患者的紧张情绪。镇痛措施：术前应用 抗 生 素 ，静 脉 滴 注 氨 甲 环 酸 ，控 制 止 血 带 使 用 时 间〔6〕，截骨前关节腔用碘附原液浸泡 3 min，提高 效率，缩短手术时间等都可有效预防炎性疼痛的 发生。急性疼痛术中最重要的镇痛方法是协助医 生行封闭针剂“鸡尾酒”注射疗法，具体操作步骤： 巡回护士和麻醉医生核对准备好针剂（罗哌卡因 300 mg、氟比洛芬酯 50 mg、复方倍他米松 1 mg、吗 啡 10 mg、肾上腺素 0.5 mg）放入无菌缸内用乙醇浸 泡 30 min，巡回护士戴无菌手套进行操作，取出放 在无菌单上配制药液，这样可以避免药液污染，减 少术中感染的几率，可控制炎性疼痛的发生。先 将 100 mL 的 0.9%氯化钠溶液抽出 76.5 mL 丢弃，然 后抽吸氨甲环酸 0.3 g 和罗哌卡因 300 mg、氟比洛 芬酯 50 mg、吗啡 10 mg、肾上腺素0.5 mg的针剂加入 0.9%氯化钠溶液混合至100 mL，平均分为 50 mL 的 两管，其中一支加入复方倍他米松 1 mg 并 〔7-10〕 做好 识别标记备用。在手术医生完成股骨与胫骨截骨 之后，假体试模比对正确，脉冲冲洗器冲洗术野完 毕准备安放假体前，器械护士递含有复方倍他米 松的“鸡尾酒”针剂注入膝关节股骨及胫骨后侧骨 膜下关节囊和周围肌肉组织。然后安装假体，再次 冲洗切口，在准备缝合切口前，洗手护士递另一管 不含复方倍他米松的“鸡尾酒”注射液 50 mL 在切口 皮下软组织做侵润注射，注射时应避免药液误入血 管。另外，巡回护士严格掌握使用止血带充气和 放气的时间，观察组患者均在手术医生完成胫骨平 台截骨后才开始充气，然后在安放完假体后放止血 带，止血带的平均使用时间在 45~50 min，这样缩短 了止血带充气的时间，大大降低了止血带对患者引 起的疼痛和其他的不良反应。③术后护理：手术结 束后，巡回护士协助医生包扎切口，妥善固定好患 肢，再次行三方核查无误后平稳地将患者移至推车，

大家好！我是来自XX病房的患者，今天很荣幸能够站在这里，与大家分享我的自控止痛心得。

在此，我要感谢医院的医护人员对我的精心治疗和关爱，同时也感谢我的家人和朋友在我生病期间给予的无私支持。

自从患病以来，我深知疼痛对于患者来说是一种难以忍受的折磨。

在治疗过程中，我逐渐摸索出了一套适合自己的自控止痛方法，希望通过我的发言，能够帮助到更多的病友。

首先，我要强调的是，保持积极的心态对于自控止痛至关重要。

面对疾病，我们要学会调整自己的心态，相信自己能够战胜病魔。

在积极的心态下，我们的身体会产生一种内啡肽，这种物质具有镇痛作用。

因此，我们要学会调整自己的情绪，尽量保持乐观、向上的心态。

其次，合理饮食也是自控止痛的关键。

在患病期间，我们要注意饮食的均衡，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以增强身体的免疫力。

同时，要避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻等，以免加重病情。

此外，适量饮水可以促进新陈代谢，帮助身体排出毒素，减轻疼痛。

再次，适当的运动有助于自控止痛。

在医生的建议下，我们可以进行一些适合自己的运动，如散步、瑜伽等。

运动可以改善血液循环，增强肌肉力量，有助于减轻疼痛。

但要注意，运动量不宜过大，以免加重病情。

此外，我还想分享一些我在自控止痛过程中总结的经验：1. 合理安排作息时间，保证充足的睡眠。

充足的睡眠有助于身体恢复，减轻疼痛。

2. 学会放松身心，可以尝试深呼吸、冥想等方法，帮助自己缓解疼痛。

3. 与家人和朋友保持良好的沟通，分享自己的感受，寻求他们的理解和支持。

4. 遵医嘱，按时服药，切勿擅自停药或更改剂量。

5. 保持良好的个人卫生，预防感染，避免病情加重。

最后，我想说，自控止痛并非易事，但只要我们坚定信念，勇敢面对，就一定能够战胜病魔，迎接美好的未来。

在此，祝愿所有的病友都能战胜病痛，早日康复！谢谢大家！。

演讲比赛稿件【围术期多模式镇痛演讲比赛稿件】为贯彻落实《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发〔xxx〕21号）精神，积极推动围术期疼痛治疗，加强手术室外镇痛，加快患者术后康复进程，不断满足患者对于舒适化诊疗的新需求。

在第九届国际麻醉学基础与临床研究论坛暨中华麻醉学会麻醉生理与生命科学学组学术论坛召开的同时，由中华医学会麻醉学分会疼痛学组主办，江苏新晨医药有限公司承办的“联合对抗，医路无痛”第一届围术期多模式镇痛演讲比赛西部半决赛于7月28日在素有“西海锁钥”、“海藏咽喉”之称的西宁拉开帷幕。

本次大赛主席由空军军医大学附属西京医院董海龙教授担任。

大赛专家评审团由河北医科大学第四医院贾慧群教授、青海大学附属医院陈仲海教授、兰州大学第一医院冷玉芳教授、河北省人民医院容俊芳教授、西南医科大学附属医院王晓斌教授、四川省第二人民医院赵平教授、中国人民解放军西部战区总医院郑伟教授、四川大学华西医院朱涛教授担任。

大赛主持由川北医学院附属医院黄三医生担任。

本次大赛的参赛选手来自川滇、晋冀、陕甘宁青三大赛区。

历时近半年的海选及赛区初赛，共有6组选手晋级到西部半决赛。

参赛选手通过麻醉医生+专科医生组合，以病例演讲方式共同阐述患者围术期疼痛管理方案，分享实际临床经验，探讨围术期多模式镇痛最新理念，实现麻醉和多学科团队医疗的发展，达到1+1>2的效果。

6组选手分别来自西南医科大学附属中医院、四川省第二人民医院、山西医科大学第二医院、河北医科大学第四医院、兰州大学第一医院、兰州大学第二医院。

会议伊始，大赛主持黄三老师为现场观众介绍与会专家、赛制及会议日程。

其后，由大赛主席董海龙教授致辞。

首先，董教授祝贺各位选手进入到西部半决赛，希望参赛选手们能够展现出最精彩的一面。

董教授指出，21号文件对麻醉学发展的方向及重点着力的领域做了明确的说明，围术期镇痛管理是麻醉学科的重要课题，做好患者全程无痛管理是麻醉医生义不容辞的责任。