老年人高血压压差过大的治疗

老年高血压的治疗进展doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.006高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是常见的心血管疾病。

随着我国人口的老龄化，老年高血压的发病率也逐年上升，目前老年高血压已超过8000万人，数量占世界各国首位［1］。

本文对近年来老年高血压的治疗进展综述如下。

老年高血压的定义及其特点定义：根据2005年《中国高血压会高血压防治指南》［2］：年龄≥60岁、在未服药物的情况下，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压(sbp)≥140mmhg和(或)舒张压(dbp)≥90mmhg为老年性高血压，sbp≥140mmhg，dbp＜90mmhg为老年单纯收缩期高血压(ish)。

临床特点：①单纯收缩期高血压多：在老年高血压中，单纯收缩期高血压(ish)多见，约占老年高血压的一半，sbp升高对心血管病的危险性比dbp升高更大，发生冠心病、脑卒中和终末期肾病的危险以单纯收缩期高血压最大，其次为双期高血压，然后才是单纯舒张期高血压患者。

②脉压差较大：脉压差越大，可能动脉硬化程度越重。

欧洲高血压协会专家指出，脉压和动脉僵硬度增加可作为较高龄高血压人群心血管病，尤其是心肌梗死危险的预测因子。

研究结果表明脉压每增加10mmhg，总死亡危险增加16%，脑卒中危险增加11%。

③血压波动大：易发生体位性低血压：测量患者平卧10分钟后血压和站立3分钟后的血压，立位比卧位收缩压降低＞20mmhg，平均动脉压降低10%以上，诊断为体位性低血压，1/3的老年患者可能发生体位性低血压，治疗的初期应经常测量立位血压。

④假性高血压，间接测压可高估血压值：老年人肱动脉呈僵硬状态时，间接测压法气囊压不住肱动脉，使测得血压读数过高，产生假性高血压，需直接测压。

⑤并发症多且严重：存在多种危险因素和靶器官损害，易并发脑卒中和心脏意外，单纯收缩期高血压更多见。

老年高血压的综合治疗降压目标：高血压治疗的目的是最大程度的降低长期心血管发病率和死亡的总危险［3］。

高血压压差大怎么办第一篇一、什么是压差大主动脉弹性降低以后，心脏泵血时，主动脉不能完全扩张，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，血液对动脉壁的压力就会突然增大，也就是高压骤然增高；而当心脏舒张时，主动脉又没有足够的弹性回缩来推动血液流动，维持血压，就会导致低压降低。

高压升高，低压降低，一升一降，这就导致压差增大。

压差大很可能是血管硬化的表现，特别是老年人需要注意，脉压差增大说明动脉弹性差，即动脉壁的结构和功能受损，管壁变硬。

一般情况下，高压、低压的压差为40~50mmHg，一般大于60mmHg，称为脉压增大，小于20mmHg称为脉压减小，压差超过50mmHg以后往往提示患者动脉内存在粥样硬化斑块。

压差等于85mmHg要比脉压差等于65mmHg发生心肌梗死和中风的危险性增长10％以上，前者发生心脑血管意外的几率显著大于后者。

血压压差大主要有三个原因：患高血压及动脉硬化，致使动脉壁弹性减弱；长时间患高血压，致使心肌超负荷运转，造成心脏扩大或动脉瓣关闭不全；患甲状腺机能亢进（甲亢）或严重贫血。

血压压差大说明血管弹性比较差，容易得动脉硬化、血管栓塞、脑梗、血管粥样硬化、冠心病等疾病，因此，压差增大不可忽视。

主要疗法为食疗。

二、饮食疗法1．控制能量的摄入提倡每餐八分饱，戒烟限酒。

提倡吃复合糖类，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。

食用蜂胶。

蜂胶中含有的黄酮类化合物和多种生物活性成分，能够显著清除血管内壁积存物，净化血液，降低血液黏稠度；同时改善血管的弹性和渗透性，软化血管，优化血液循环系统，有效针对中老年人容易发生的心脑血管疾病。

2．限制脂肪的摄入烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。

禁食猪油、动物油、猪五花肉、加工香肠。

国医大师李辅仁治疗老年高血压病的用药特点目的：高血压病是多发的心脑血管疾病,随着年龄的增长发病率逐年递增。

我国人口老龄化的加剧,老年人群高血压的患病率在不断增加。

老年人的健康保健及老年性疾病的预防治疗将是未来医学界工作的重点所在。

安全、有效而持久的降低血压,改善患者临床症状,减轻靶器官损害,提高患者的生存质量,是医学界及全社会共同努力的方向。

大量研究证实,中西药联合用于老年高血压患者的治疗,既可平稳持久降低血压,减少脉压差,有效改善患者的临床症状,又能预防和减轻高血压靶器官的损害,其近期疗效与远期获益均优于单纯西药的治疗。

本研究通过对国医大师李辅仁治疗老年高血压病病历的收集整理分析,总结归纳出国医大师李辅仁在治疗老年高血压病中的用药特点。

方法：采集符合入组条件门诊病历,利用统计学软件与人工分析相结合。

1.门诊病历收集：从北京医院门诊病例库中,对国医大师李辅仁诊治的符合入组条件的患者病历进行拍摄,采集真实有效的病例信息。

2.数据标准化项目录入：通过《中医药防治重大疾病临床个体化诊疗信息采集系统》录入了国医大师李辅仁治疗老年高血压病的病历,实现了对病历的临床信息多元化、准确、基本完整的结构化收集。

将门诊诊疗过程中的望闻问切四诊摘要、中医诊断、西医诊断、辨证分型、治法方药等统一转换成可供分析的数据,便于分析国医大师李辅仁治疗老年性高血压病的经验。

通过人工分析和统计学软件互补,共同进行数据分析,参照后得出结论。

3.结合分析：将病历整理体会和后台分析的结果比较,相互验证,补充,得出最终结论,寻求李老认可。

结果：数据分析与手工统计结合分析结果：106份门诊高血压病病历对应的中医证候主要为：肝阳上亢、肝肾阴虚、虚风内动、脾肾两虚、阴虚、血虚、风阳上扰证。

治疗老年高血压病的处方中最常用的方剂,除外自拟方外应用频次最高的依次为：天麻钩藤饮、生脉散、杞菊地黄丸、酸枣仁汤、独活寄生汤、三仁汤、半夏白术天麻汤。

而在处方中最常见的药物为：枸杞(58次)、天麻(57次)、菊花(48次)、丹参(41次)、甘草(41次)、葛根(36次)、茯神(35次)、川芎(33次)、茯苓(29次)、石菖蒲(29次)、知母(29次)、白蒺藜(26次)、钩藤(24次)、石斛(23次),并分析在治疗老年高血压病中所有药物之间两两对应的关系及频次。

高血压的治疗方案高血压，又称为高血压症，是一种常见的慢性病，其特点是血压持续升高。

如果不及时治疗，高血压可能导致心血管疾病等严重并发症。

因此，制定科学有效的高血压治疗方案至关重要。

本文将介绍一些常见的高血压治疗方案，帮助患者了解如何控制和管理自身血压。

一、非药物治疗1. 饮食调整饮食是控制高血压的一项重要因素。

患者应遵循低盐、低脂、低胆固醇的原则，增加蔬菜水果的摄入，并限制高糖、高脂肪的食物。

此外，适量补充富含钙、钾、镁等矿物质的食物也对血压有一定的调节作用。

2. 体育锻炼适度的体育锻炼有助于降低血压，增强心脏功能。

建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、跑步等。

但是需要注意的是，患者在开始锻炼前应向医生咨询，避免过度运动带来的不良反应。

3. 控制体重肥胖是高血压的一个重要危险因素。

保持适当的体重有助于降低血压，并减轻对心脏和血管的负担。

通过合理的饮食控制和适度的运动，患者可以逐渐调整体重至正常范围内。

4. 戒烟限酒烟草和酒精对血压的升高有一定影响。

患者应尽量戒烟，限制酒精摄入量，以减少对血管的损伤，降低心脏负担。

二、药物治疗对于一部分高血压患者，非药物治疗可能无法达到理想的降压效果，此时需要辅助药物治疗。

1. 利尿剂利尿剂是一种常用的降压药物，通过增加尿液排出来降低体液容量，从而减少心脏负担，降低血压。

常见的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂等。

2. 钙离子拮抗剂钙离子对血管收缩有一定的调节作用，钙离子拮抗剂通过抑制钙离子通道的打开，减少血管张力，从而降低血压。

常见的钙离子拮抗剂有硝苯地平、氨氯地平等。

3. β受体阻滞剂β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心脏的收缩力和心输出量，从而降低血压。

常见的β受体阻滞剂有普萘洛尔、美托洛尔等。

4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）ACEI和ARB可以抑制血管紧张素的生成或作用，促进血管扩张，降低外周阻力，从而降低血压。

若血压压差较大，调理方式主要如下：
1、饮食方面：若收缩压明显升高，患者可能会伴有高血脂或高血糖，此时需低盐、低脂、清淡饮食，多进食新鲜蔬菜、水果，同时避免进食过于油腻或辛辣刺激性食物；
2、运动方面：患者需适当进行有氧运动，如跳广场舞或练瑜伽等，锻炼心肺功能，使血管顺应性与血管壁弹性增加；
3、生活方式方面：适当注意戒烟、戒酒，同时保证睡眠充足；
4、药物方面：因压差大主要见于收缩压明显升高情况，此时需辅助服用相关降压药物。

部分患者也可能会表现为舒张压明显降低，导致压差较大，此类患者通过生活方式调整后，可能还需适当饮水，保证有效舒张压，缩短血压间差异。

中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 药物与临床提高老年单纯收缩期高血压的治疗效果势在必行。

我院自近年来采用拉西地平治疗老年单纯收缩期高血压取得了较为理想的治疗效果,报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院自2008年3月至2010年5月收治的78例老年收缩期高血压患者作为研究对象,本组患者均符合2005年《中国高血压防治指南》中指定的收缩期高血压的诊断标准,且排除继发性高血压、严重肝肾功能不全、内分泌系统疾病、精神性疾病等患者。

78例患者中男19例,女59例;年龄61～78岁,平均70.2岁;病程1～13年,平均5.9年。

高血压分级轻度34例,中度28例,重度16例。

1.2 治疗方法所有患者在治疗前均停服一切降压药物2周,给予拉西地平(葛兰素史克西班牙制药有限公司生产,H20040512,4mg×7片) 2mg(轻度患者)、4mg(中、重度患者)早晨口服,每日1次。

连续治疗4周。

1.3 观察指标在患者进行治疗前,连续3d早晨测定血压值,取平均值作为治疗前血压值,同时测定心率次数,待患者持续治疗4周后重复测定以上内容,并观察服药过程中出现的不良反应情况,做好记录。

1.4 统计学方法本组数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理,计量资料采用(x-±s)表示,组间进行t检验,以P<0.05为有统计学意义。

2 结果2.1 治疗前后血压及心率变化比较(表1)由表1可以看出,本组患者治疗前后收缩压及脉压差均有显著改变(P<0.01),具有统计学意义,而舒张压及心率变化不明显(P>0.05),无统计学意义。

2.2 不良反应本组78例患者出现头痛7例,心悸3例,恶心、呕吐2例,不良反应发生率为15.4%,未发现肝肾功能损害。

经调整用药后均改善或消失,未影响持续治疗。

3 讨论单纯性高血压多见于老年人,主要由于血管硬化导致大动脉弹性降低,血管顺应性下降,使得心脏收缩时血流冲击动脉壁造成血管内压力增高,因此,出现收缩压升高现象。

高血压患者压差过大的治疗方法您的高血压属于老年性单纯收缩压增高型中的一种特殊类型即收缩压增高而舒张压降低，简称为“收高舒低”型高血压。

这种类型的高血压常见于糖尿病合并植物神经功能紊乱，或动脉硬化的病人。

其特点是，①脉压差增大：即收缩压（高压）减去舒张压（低压）之差可超出１３０毫米汞柱以上。

正常人的脉压差为４０—６０毫米汞柱。

②血压波动大：２４小时内收缩压上下波动可达５０毫米汞柱以上。

有时在２—３小时内血压就可上下波动２０—３０毫米汞柱。

③常伴有直立性低血压：即病人的血压随着体位的变化而变化，立位时的血压可比卧位时低３０—５０毫米汞柱。

针对上述特点，在治疗这种“收高舒低”型高血压时应注意下列问题：１．掌握血压的变化特点患者应做好血压监测，以了解血压的变化特点，并以此作为选用降压药物和确定降压标准的依据。

２．确定降压标准降低收缩压时一定要照顾到舒张压。

合并冠心病的病人应将舒张压保持在６０—８０毫米汞柱之间，否则易发生心梗；合并肾功能不全的病人，舒张压不应低于９０毫米汞柱，否则可引起肾功能恶化；合并脑动脉硬化者收缩压应保持在１４０—１６０毫米汞柱为佳；８０岁以上的老人的血压应维持在１４０／９０毫米汞柱左右。

合并有直立性低血压者降压标准要注意以下两点：一是以舒张压为主，不论立位或卧位，舒张压不应低于６０毫米汞柱。

也就是说如果病人在立位时舒张压为６０毫米汞柱，收缩压应为１６０毫米汞柱；若收缩压降到１５０毫米汞柱，舒张压已低于６０毫米汞柱，那么，就只能使收缩压保持在１６０毫米汞柱了。

因为目前还没有只降收缩压而不降舒张压的药物。

为了保护心、肾功能和不发生意外并发症，让病人保持正常的最低舒张压要比降低收缩压更重要。

二是根据立位和卧位时的血压变化调整用药。

如果仅为了保持舒张压不要过低，而不积极降低收缩压也是不对的。

若立位舒张压在６０毫米汞柱，而收缩压不高于１６０毫米汞柱，可不增加药量，继续观察血压。

若收缩压高于１８０毫米汞柱的安全界限，而此时可在卧位采用小量多次服用短效降压药，如尼群地平５—１０毫克，观察血压，寻找适宜的降压药剂量。