规范填写死因链，准确推断根本死因
——2014年死因监测工作要求
一、重要概念
1、直接死因：所有导致或促进死亡的最主要、最严重的那个疾病、或身体损伤以及并发症。不包括：症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。 临死的表现形式：
呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99
循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0
肾衰竭、尿毒症 N17-N19 酸碱失衡 E87.4
多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8
全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1
不明 R99 肺部感染 J98.4
注意：以上临死表现不作为直接死因，不出现在死因链中，自然不能作为根本死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因填在死亡证上。
2、根本死因
（1）、引起直接导致死亡的一系列病态事件的最早的那个疾病。
（2）、造成致命身体损伤的事故或中毒的情况(外部原因)。
直接死因：所有导致或促进死亡的最主要、最严重的那个疾病、或身体损伤以及并发症。
（3）最早发生的疾病引起其他疾病，有因果关系的，那个最早的疾病就是根本死因。
（4）是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。
（5）对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病。
（6）对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因。
3、根本死因与直接死因的区别：
根本死因目的和意义-----体现公共卫生以预防为主
尽可能从源头上找出引起死亡的最早疾病，采取相应措施中断死亡或疾病发生的链条，达到预防死亡和疾病的发生为目的，这是最有效的方式。 直接死因目的与意义
统计病人就诊（或入院）的主要疾病，它比较直观，医生习惯于报告这种死因，不强调引起疾病的根本原因。
二、死因链的规范填写
1、第Ⅰ部分（a ）、（b ）、（c ）三栏，其相互之间的逻辑关系是： (c)病(根本死因) （b ）病（中介原因) （a)病(直接死因) 死亡
2、各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。
3、第Ⅱ部分，促进死亡，但与导致死亡的疾病或无关的其他重要情况；内容如果没有，可以不填。
4、常常作为根本死亡原因的情况
原发性疾病：
原发性恶性肿瘤
发展 导致 发展
呼吸和循环系统较晚发生的疾病：
脑血管病、冠心病、慢性支气管炎
严重危害健康的各类疾病
损伤中毒的外部原因:车祸、高处摔下等
继发性疾病：
继发性恶性肿瘤
呼吸和循环系统较早发生的疾病：
动脉硬化、高血压、急性支气管炎
损伤中毒的临床表现：颅脑损伤、肝破裂
临死前的症状，如呼衰、心衰、肾衰等
5、死因链的分类
①疾病死因链
疾病：疾病1 疾病2 疾病3----死亡
某人因30年前患慢性支气管，10年前引起肺气肿，5年前引起肺心病并逐渐加重，最终导致死亡。
本例的死因链确定为：慢支肺气肿肺心病死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”，也就是疾病死因链的根本死因。
②损伤中毒死因链
损伤/中毒：外部原因临床表现---死亡
临床表现=内部原因=身体损伤（编码S-T）
某人因在道路上行走时，意外被卡车撞倒，引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。
本例的死因链确定为：意外被卡车撞颅骨骨折颅内损伤…死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“行人在道路上行走时意外被卡车撞倒”，也就是该损伤死因链的根本死因。（4个W）
③特例死因链
特发性(原发性)高血压问题
当特发性(原发性)高血压(I10)伴有其他疾病时根本死因的确定：
①伴有高心病或其他心脏病： I11.-
②伴有高血压性肾病： I12.-
③伴有缺血性心脏病： I20—I25
④伴有脑血管病： I60—I69
⑤伴有肾炎综合征： N01.- — N05.-
⑥伴有肾衰竭： I12.-
