脑室外引流

脑室外引流术护理【观察要点】1、观察引流管连接是否正确，引流是否通畅，引流管不可受压、扭曲、折叠。

适当限制病人头部活动，翻身时避免牵拉引流管。

2、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状记录24小时引流量，每日引流量不宜超过500毫升，正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1～2日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色，若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，提示有脑室内出血。

脑脊液分泌增多可能有颅内感染。

3、病人有无颅内感染的全身及局部症状，如头痛、呕吐，颈项强直，高热甚至抽搐。

4、拔管后重点观察钻孔和头皮插管处有否脑脊液漏，有无局部炎症反应，是否再度出现颅内压增高。

【护理措施】1、术前按常规准备，备头皮。

2、引流管的位置：病人回病室后，立即在无菌条件下连接引流瓶（脑室外引流装置或引流袋）引流管开口需高于侧脑室额角（眼睛外角）10～15cm（100～150毫米水柱），固定好引流瓶，使脑脊液缓慢流出。

术后早期应该严格控制引流速度，装置太低会造成脑脊液短时间内大量流失，颅内压骤然降低引起脑室出血或脑组织移位，装置太高不利于引流。

3、脑室引流不畅应报告医生及时处理。

（1）引流管放入脑室过深过长，在脑室内盘曲。

（2）引流管太浅。

（3）引流管吸附于脑室壁，可旋转引流管，使管离开脑室壁；（4）若疑引流管被小凝血块或脑组织碎块、脓栓阻塞，可轻轻向外挤压引流管或在无菌操作下用注射器轻轻抽吸，不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至导水管引起日后梗阻性脑积水。

必要时重新置管。

4、严格遵守无菌操作原则，每日定时更换引流瓶，先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，必要时做脑脊液常规或细菌培养。

勿使引流瓶内液体过满，保持引流管周围敷料干燥。

5、搬动病人时应夹闭引流管，防止引流瓶内的脑脊液或空气逆流入脑室内及引起颅内压急剧变动。

6、烦躁不安的病人应严防引流管脱出、折断及自行拔除。

一、实训背景脑室外引流术是神经外科常见的一种手术方法，主要用于治疗颅内压增高、脑积水等疾病。

通过将引流管放置于脑室内，将脑脊液引流出体外，以降低颅内压，改善患者症状。

本次实训旨在让学生掌握脑室外引流术的操作步骤、注意事项及术后护理要点。

二、实训目的1. 了解脑室外引流术的原理及适应症；2. 掌握脑室外引流术的操作步骤；3. 学会术后护理及并发症的观察与处理。

三、实训内容1. 脑室外引流术的原理及适应症脑室外引流术是通过颅骨钻孔，将引流管放置于脑室内，使脑脊液经引流管流出体外，达到降低颅内压的目的。

该手术适用于以下情况：（1）颅内压增高：如脑出血、脑肿瘤、脑积水等；（2）脑室系统感染；（3）脑脊液循环障碍；（4）脑室出血。

2. 脑室外引流术的操作步骤（1）术前准备：向患者及家属解释手术目的、方法及注意事项，取得同意。

对患者进行术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等。

备皮、消毒、铺巾。

（2）手术步骤：① 麻醉：采用局部麻醉或全身麻醉；② 颅骨钻孔：在颅骨上选择合适部位，进行颅骨钻孔；③ 穿刺脑室：将穿刺针沿钻孔方向插入脑室内，拔出穿刺针，留置引流管；④ 引流管固定：将引流管固定于头皮上，连接引流袋；⑤ 术后护理：密切观察患者病情，保持引流管通畅，防止感染。

3. 术后护理及并发症的观察与处理（1）观察患者生命体征、意识、瞳孔变化，及时发现颅内压增高或降低的情况；（2）保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压；（3）观察引流液的颜色、性状、量，及时发现异常情况；（4）保持引流袋低于头部，防止逆行感染；（5）保持切口清洁、干燥，防止感染；（6）密切观察患者病情，如有异常情况，及时报告医生处理。

四、实训总结通过本次实训，我掌握了脑室外引流术的操作步骤、注意事项及术后护理要点。

在操作过程中，我体会到以下几点：1. 操作过程中要严格遵守无菌原则，防止感染；2. 操作要轻柔，避免损伤脑组织；3. 术后护理要密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。

脑室外引流常见并发症的预防与处理(一)脑室内职气预防：1、使用闭式引流袋，可有效预防气体逆流入脑室。

2、引流装置要始终保持密闭、无菌、通畅，各接口要衔接牢固。

3、搬动病人或更换引流瓶前应将所有的引流管关闭。

4、对置入多根引流管的病人应注意各种引流管内引流物的性状和引流量；注意引流量小、引流不畅和近端气体较多的引流管，必要时予以关闭，防止气体逆流入脑室。

5、双侧脑室外引流术后，如一侧引流管近侧有较多气体时，则关闭对侧引流管，同时由近端向远端轻轻挤压，使气体离开引流管近端防止气体回流。

6、吸痰时密切观察引流情况，如发现有气体反流应及时关闭引流管；两侧引流速度不一致时，引流速度较慢的一侧，易发生回流现象，必要时暂时关闭。

7、引流通畅时，保持引流管于侧脑室水平上150～180mm,防止过度引流。

(二)引流管拔脱预防：1、向患者、家属说明脑室引流的目的和必要性，以取得配合。

2、妥善固定引流管：将引流管盘转，保持相应长度后用胶布粘贴固定稳妥，防止引流管被过度牵拉而移位、拔脱。

3、定时检查包扎固定及连接处是否牢固，对不牢固的予以重新固定或加强固定，对引流时间长的病人应特别重视。

4、躁动患者应予以制动并及时应用镇静剂。

患者头部两侧可用沙袋固定，用约束带固定四肢，防止病人突然翻身坐起造成脱管或连接处脱离。

处理：若患者不慎将引流管拔脱，立即进行伤口消毒，并用无菌纱布覆盖，报告医生。

(三)颅内感染预防；1、用无菌纱布包裹引流管的连接部。

2、及时倾倒引流袋，禁忌提高引流袋，以避免引流液逆流。

如病情允许，要尽早拔除引流管以减少感染几率。

3、非一次性使用的引流袋倾倒后，应使用含碘消毒液彻底消毒连接口后再重新连接。

4、观察伤口有无渗血渗液，保持伤口敷料干洁；拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。

处理：1、观察有无脑膜炎的症状：头痛、恶心、呕吐等。

观察脑脊液的性状：脑脊液混浊或其中有絮状物时，是感染的征兆。

2、发生脑室炎，应遵医嘱选用有效的抗生素，同时可以脑室内给药。

脑室外引流的护理1脑室外引流的护理脑室外引流是指经颅骨钻孔放置引流管，将脑脊液引流至体外，以降低脑室扩大引起的颅内压增高。

可通过脑室外引流采取脑脊液标本进行化验，必要时向脑室内注药治疗。

开颅手术后脑脊液持续外引流，目的是暂时接触颅内压增高及监测颅内压变化。

其护理要点是:1)妥善固定:将引流管及引流瓶(袋)妥善固定在床头，是引流管开口高于侧脑室平面10,15cm压以维持正常的颅内压。

2)控制引流速度和量:引流量以每日不超过500ml为宜，避免颅内压骤降造成的危害。

3)保持引流通畅:观察引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波动表明引流通畅。

若引流管无脑脊液流出，其常见的原因有:?颅内压低于10,15cmHO，此时将2引流瓶降低能观察到有脑脊液流出;?引流管放入脑室过长而盘曲成角，提请医师对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，再重新固定;?管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁;?引流管被小血块阻塞，可挤压引流管或在严格无菌操作下用注射器抽吸，切不可用盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲入脑室系统，造成脑脊液循环受阻。

4)注意观察引流量和性质:若引流出大量血性脑脊液提示闹室内出血，脑脊液混浊提示有感染。

5)严格遵守无菌操作原则:预防逆行感染，每天更换引流袋时先夹住引流管，防止空气进入和脑脊液逆流颅内。

6)拔管指征:引流时间一般为1,2周，开颅手术后脑室引流不超过3,4天;拔管前应行头颅CT检查，并夹住引流管1,2天，夹管期间应注意病人神志、瞳孔及生命体征变化，以了解脑脊液循环是否通畅，是否有颅内压升高的表现。

若观察无颅内压增高症状可以拔管，拔管时先夹闭引流管，以免管内液体逆流入颅内引起感染。

拔管后要注意观察有无脑脊液漏出。

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三、如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼。

17-脑室外引流的护理什么是脑室外引流？脑室与蛛网膜下腔相通，脑室内积液时可通过脑室外引流管引流。

脑室外引流是一种常见的神经外科手术，常用于治疗脑积水、脑出血等症状。

脑室外引流可以减轻病人的症状，避免病情恶化，提高病人的生活质量。

脑室外引流的护理脑室外引流是需要专业的护理的，下面是护理的几个方面：1. 安全和舒适脑室外引流是一种手术，需要仔细护理，确保患者的安全。

护理人员要定期检查引流管的位置和流量，避免引流管脱落或移位导致患者病情恶化。

在护理过程中，还需要注意患者的舒适度，保持引流管和连接管道的清洁，避免感染。

2. 疼痛管理手术后的患者常常会有疼痛感，需要进行疼痛管理。

根据患者的具体情况，护理人员可以采用口服止痛药或注射止痛药来缓解疼痛。

3. 立位训练在患者的身体状况允许的情况下，可以进行立位训练，帮助患者逐渐适应正常生活。

护理人员需要注意患者的站立姿势和平衡性，并帮助患者逐步恢复步态功能。

4. 引流管的照顾引流管需要定期清洗和更换，以防止感染。

在更换引流管时，需要注意操作的卫生和正确性。

如果出现引流管意外脱落或破裂等情况，需要紧急处理，以避免患者病情恶化。

5. 管道和外袋的照顾管道和外袋的清洁和更换也非常重要，这可能需要更换消毒过的管道和外袋。

定期更换管道和外袋可以避免污染和感染，并帮助维持防腐保护域的效果。

脑室外引流护理是非常重要的，可以有效避免患者病情的恶化，并提高其生活质量。

在护理过程中，需要综合考虑患者的身体状况和手术后情况，确保患者的安全和舒适，并注意消毒和更换需求。

神经外科脑室外引流护理作业指导书（一）目的
1．引出脑室内多余的脑脊液，降低颅内压。

2．引出脑室内积血或感染的脑脊液，达到治疗目的。

（二）护理要点
1．妥善固定脑室外流管，引流管与引流袋连接处用无菌纱布包扎固定，防止脱落，引流管固定高度比患者头部水平面高出15~20cm左右，有利于脑脊液引流，防止过度引流导致脑室内出血和颅内压偏低而引起的头痛。

2．仔细观察脑室外引流管内脑脊液波动情况，注意保持引流管通畅，防止扭曲、受压、折叠。

如引流不畅，应立即通知医生进行处理。

神经外科脑室外引流术技术操作规范
【适应证】
1.病变引起脑积水，导致颅内高压危及生命而感染尚未控制者。

2.脑脊液蛋白较高或有病原菌，不适合行分流术者。

【禁忌证】
病人和家属拒绝手术，
【术前准备】
1.应用抗生素预防感染。

3.脱水降颅压治疗。

【操作方法及程序】
1.根据须穿刺的部位（前角或后角）决定体位和手术切口。

4.常规消毒铺巾。

5.全层切开头皮各层和骨膜，乳突牵开器牵开。

6.颅骨钻孔一用骨蜡封闭骨窗边缘，
7.电灼硬脑膜后“十”字切开。

8.以脑室外引流管带芯向预定方向穿刺，有突破感后，拔出针芯可见脑脊液流出，继续将引流管送人脑室约2cm左右，将外引流管固定于头皮。

9.间断缝合帽状腱膜和皮肤，引流管接密闭外引流装置。

10术后积极抗感染，根据病原学检查调整抗生素。

【注意事项】
1.注意保护切口各层和颅骨板障，避免感染扩散。

11严格确定穿刺点和穿刺方向。

12不要过快、过多释放脑脊液，以免引起颅内出血或小脑带切迹上疝。

【手术后并发症】
1.切口不愈合，形成窦道。

13感染扩散。

14脑脊液漏。

15周围脑组织损伤致相应神经功能障碍。

16颅内血肿. 17癫痫。