功能失调性子宫出血的诊断和治疗

无排卵型功能失调性子宫出血怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍无排卵型功能失调性子宫出血的治疗方法，治疗无排卵型功能失调性子宫出血常用的西医疗法和中医疗法。

无排卵型功能失调性子宫出血应该吃什么药。

*无排卵型功能失调性子宫出血怎么治疗？*一、西医*1、治疗(1)诊断性刮宫：用机械的方法将增厚的内膜基本刮净而止血。

显效迅速，还可进行内膜病理检查除外恶性情况。

诊刮时了解宫腔大小、有无不平感也有助于鉴别诊断。

对于病程较长的已婚育龄期或绝经过渡期患者，应常规使用。

但对未婚患者，及近期刮宫已除外恶变的患者，则不必反复刮宫。

罕见的情况是刮宫后出血仍不止，应注意适当抗炎，或试加小量雌激素帮助内膜修复。

(2)孕激素内膜脱落法：即药物刮宫法。

针对无排卵患者子宫内膜缺乏孕激素影响的病理生理改变，给患者以足量孕激素使增殖或增生的内膜转变为分泌期;停药后2～3天后内膜规则脱落，出现为期7～10天的撤退出血，在内源性雌激素的影响下，内膜修复而止血。

常用肌注黄体酮20mg/d，连续3～5天;或口服微粒化孕酮-黄体酮(安琪坦，urogestane)200～300mg/d，连续3～5天;或甲羟孕酮(安宫黄体酮，MPA)6～10mg/d，连续10天。

可根据不同患者出血的病程、子宫内膜的厚度决定孕激素的剂量及疗程。

本法优点是效果确实可靠;缺点是近期内必有进一步失血，若累积于宫腔的内膜较厚，则撤退出血量会很多，可导致血红蛋白进一步下降。

故只能用于血红蛋白70g/L的患者。

为了减少撤退出血量，可配伍丙酸睾酮，25mg/d，(青春期患者)或50mg(绝经过渡期患者)，与黄体酮同时肌注，但总量应低于200mg。

在撤退出血量多时，应卧床休息，给一般止血剂，必要时输血，此时不用性激素。

若撤退出血持续10天以上不止，应怀疑器质性疾病的存在。

(3)雌激素内膜生长法：只适用于青春期未婚患者及血红蛋白70g/L时。

原理是以大剂量雌激素使增殖或增生的子宫内膜在原有厚度基础上，修复创面而止血。

功能失调性子宫出血疾病概述功能失调性子宫出血是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。

常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。

机体内外任何因素影响了丘脑下～垂体～卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。

功能失调性子宫出血简称功血，为妇科常见病。

它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。

功血可分为排卵性和无排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。

功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50%患者发生于绝经前期，育龄期占30%，青春期占21%。

功能失调性子宫出血分为无排卵型功血和有排卵型功血两种，前者是排卵功能发生障碍，好发于青春期及更年期；后者系黄体功能失调，多见于育龄期妇女。

主要症状为月经周期紊乱、经量增多、出血时间延长、淋漓不净等。

功能失调性子宫出血的症状无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。

临床上最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱。

经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。

有时先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则流血，血量往往较多，持续2～4周或更长时间，不易自止；有时则一开始即为阴道不规则流血，也可表现为类似正常月经的周期性出血。

出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。

妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。

无排卵型功血无排卵型功血较多见，约占该病90%。

多见于卵巢开始成熟的青春期和卵巢开始衰退的更年期。

由于卵巢功能低下，分泌的雌激素不足，因而不能对垂体产生正常的负反馈作用，没有促黄体生成激素的高峰出现，所以卵泡虽能发育但不会成熟，也就没有排卵。

子宫内膜在雌激素长时间作用下，表现为过度增生。

临床表现为停经一段时间后发生出血，出血量多，持续时间长；也有人表现为经量多，经期长。

妇科检查一般正常，基础体温呈单向，阴道脱落细胞涂片看不出孕激素作用，子宫内膜病理检查没有分泌期变化。

无排卵型功能失调性子宫出血治疗摘要】功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB简称功血)是妇科常见病、多发病,其中无排卵性功血约占70%～80%。

无排卵性功血是指由于内分泌失调引起卵巢排卵机制障碍所致的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。

根据其症状,无排卵性功血类属于中医“崩漏”范畴。

由于该病病因多端,病机复杂,病情反复发作,临床治疗棘手,既是临床常见多发病,又属疑难急重病证。

【关键词】无排卵性功血证治方药临床治疗[病因]由丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌功能失调导致的异常子宫出血，称功能失调性子宫出血(功血)。

通常分为两大类：无排卵型和排卵型。

无排卵型功血占功血的80%～90%，严重者可引起休克。

[临床表现](一)月经量过多，一次经期失血量可达500ml以上。

(二)月经紊乱，月经量，持续时间及间隔都不规律。

(三)妇科检查无特殊发现。

[诊断要点](一)病史及表现。

(二)体征、贫血面容于宫正常大，附件无异常。

(三)辅助检查①血常规检查。

②肝肾功能检查。

③基础体温(BBT)测定呈单相型。

④诊断性刮宫无分泌期子内膜。

⑤宫腔镜检查排除息肉、肌瘤。

⑥B超了解子宫内膜及卵巢；阴道细菌学检查了解激素水平。

⑦激素测定：包括FSH、LH、催乳激素(PRL)、孕酮(P)、睾酮及T3、T4。

[鉴别诊断](一)流产有腹痛、尿妊娠试验阳性。

(二)宫外孕突然腹痛、休克症状。

(三)生殖器官恶性肿瘤生长迅速，有转移征象。

(四)子中肌瘤妇检及B超均提示子宫增大。

(五)血液病主要靠实验室检查。

[处理](一)止血1．刮宫可迅速止血。

2．应用激素(1)孕激素类①炔诺酮(妇康片)：5mg，每天3次口服，2～3d血后可减量，每3d减量1次，每次减少1/3量，直减至每日2.5～5mg为维持量。

从血止算起共用药20d停药。

②甲孕酮(安宫黄体酮)：6mg每天3次，血止后减量和用药方法同上，维持量4～6mg/d。

功能失调性子宫出血的诊疗常规【临床表现】一、无排卵型功能失调性子宫出血青春期功血和围绝经期功血除发病机制不同外，临床表现也各有特点。

青春期功血常表现为月经紊乱，经期长短不一，经量或多或少，有时甚至会大量出血。

围绝经期功血表现为绝经前妇女常有数周或数月短期闭经后，继发大量或长时间的子宫出血，因有短期闭经史，，有时会被误为“流产”。

二、有排卵型功能失调性子宫出血1.黄体功能不足临床表现为月经前期少量阴道流血，称“经前淋漓”，月经周期可缩短或正常。

有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，患者不易受孕或易孕而早期流产。

排卵性功血患者虽然月经紊乱，但多尚有月经周期性，而无排卵型功血则常有周期长短不同。

2.黄体萎缩不全临床主要表现为月经期延长和月经量增多，可长达8-10天，月经后持续少量流血，称“经后淋漓”，月经周期也可正常。

因黄体功能不正常而而不易妊娠或易流产。

黄体发育不全与萎缩不全可同时存在，表现为月经异常与经前、经后淋漓出血。

【妇科检查】排除生殖系统器质性病变。

【辅助检查】1.诊断性刮宫：简称诊刮，其目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断。

对于生育期和绝经过渡期妇女、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应通过诊刮术排除恶性病变。

对未婚患者，若激素治疗失败或疑有器质性病变，也应经患者或其家属同意后考虑诊刮。

为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫；不规则流血或大量出血者可随时刮宫。

刮宫要全面，特别注意两侧宫角部；注意宫腔大小、形态、宫壁是否光滑、刮出物性质和量。

应将刮出物全部送病理学检查。

2.超声检查：可了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。

3.宫腔镜检查：在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。

4.基础体温测定是测定有无排卵的简易可行及能长期持续观察的方法。

功能失调性子宫出血的诊治发表时间：2016-06-02T14:48:01.397Z 来源：《中国医学人文》2016年第3期作者：马九珍[导读] 本研究对近年医院收治16 例功能失调性子宫出血患者，对其临床资料进行统计分析，分析功能失调性子宫出血的诊治措施。

马九珍（广西桂林资源县人民医院妇产科541400）【摘要】目的分析功能失调性子宫出血的诊治措施。

方法随机选取医院妇产科收治的2012 年1 月到2015 年1 月16 例功能失调性子宫出血患者，并且依据诊治方法的不同，分为研究组（8 例）和对照组（8 例）。

给予对照组患者临床中，采取常规病理诊治方法，给予研究组患者，给予诊刮术联合雌孕激素诊治方法，对两组患者临床诊治效果进行比较。

结果对功能失调性子宫出血患者，在临床诊治中，应用诊刮术联合雌孕激素治疗，可以发挥积极效果，降低误诊率，研究组经诊刮术联合雌孕激素诊治后，研究组患者临床疗效要高于对照组（P<0.05）。

结论在临床功能失调性子宫出血诊治中，应用诊刮术联合雌孕激素诊治方法，效果要好于单用病理诊治，安全有效，发挥积极治疗效果，发挥积极影响。

【关键词】诊治、功能失调性子宫出血、功能失调【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0310-01 相关医学文献报道，临床功能失调性子宫出血，作为妇产科常见病，在对该病日常诊治中，早发现、早治疗对改善患者临床病症发挥积极作用【1】。

本研究对近年医院收治16 例功能失调性子宫出血患者，对其临床资料进行统计分析，分析功能失调性子宫出血的诊治措施。

1 资料与方法1.1 资料针对在医院2012 年1 月到2015 年1 月期间收治16 例功能失调性子宫出血患者，患者均符合临床疾病标准[2]，患者也均知情同意。

可以依据随机数字表方法将其分为研究组（8 例）与对照组（8例）。

在研究组中，患者年龄在35-55 岁之间，平均年龄为（36.5±0.3）岁；对照组中年龄为35-55 岁，其平均年龄达到（36.7±0.2）岁；两组患者资料对比，没有差异（P>0.05）。

功能失调性子宫出血（功血）定义：是指由内、外因的影响下，下丘脑—垂体—卵巢（H-P-O）轴功能失调引起的以月经失调为特征的异常性子宫出血。

与全身及内外生殖器官本身的器质性病变无关。

功血是妇科常见病之一，可发生在任何年龄，约20%发生于青春期，30%发生于育龄期，5%发生于绝经前期。

根据卵巢功能状态不同，可分为排卵型功血和无排卵型功血。

无排卵型功血多发生于青春期与绝经过渡期妇女：青春期下丘脑—垂体—卵巢（H-P-O）轴间的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间尚未建立稳定的协调关系，其中H-P-O轴的初轴是下丘脑—垂体—肾上腺轴，H-P-O轴从初潮至发育成熟需要4年时间；绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵，H-P-O轴衰退从过渡期至绝经平均约4年，绝经后约20%仍会出现功血，还会有偶发怀孕，需要避孕者约占5%。

排卵型功血多发生于生育年龄妇女。

常见有两种类型：黄体功能不足与黄体萎缩不全。

病因：导致功血的内、外因素包括应急、恐惧、忧伤、精神过度紧张、气候和环境变化，过度劳累和某些疾病等因素通过大脑皮质和神经递质，引起下丘脑—垂体—卵巢（H-P-O）轴的功能调节异常。

长期营养不良、严重贫血及代谢紊乱可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经异常或持续无排卵。

临床表现：无排卵型功血：（1）不规则的子宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一。

（2）月经淋漓不尽，经量过多，可出现贫血。

（3）经期无下腹疼痛或其他不适。

排卵型功血：（1）黄体功能不足：月经周期缩短，月经频发，经期正常。

黄体萎缩不全：月经周期正常，经期延长。

（2）生育年龄妇女可出现不孕或在早孕期流产。

实验室及其他检查：1、妇科检查：未婚者仅作肛腹诊；已婚者应常规作三合诊检查。

2、诊断性刮宫：适用于怀疑恶性肿瘤、年龄大有性生活者。

不规则子宫出血，可随时进行诊刮。

判断有无排卵或黄体功能时，可在月经前一日或月经来潮后12h内进行诊刮。

无排卵型功能失调性子宫出血的诊疗发表时间：2011-07-22T11:20:14.560Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：张希敏[导读] 对有生育要求的患者应根据无排卯的病因选择促排卵药物，最常用的是枸橼酸氯米芬。

张希敏 (黑龙江省塔河县人民医院 165200)【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)17-0147-02【关键词】无排卵型功能失调性子宫出血诊断治疗【临床表现】1.常见于青春期及绝经过渡期妇女。

月经周期及经期长短不一，可问隔数天或数月后出现阴道流血，出血时间可为数天或数十天不等。

出血量时多时少，甚至大出血。

同时可有乏力、头晕、心悸等症状。

病程很长。

2.体征程度不等的贫血貌，可有多毛、肥胖、泌乳。

妇科检查正常，子宫可稍软及饱满。

3.辅助检查基础体温测定多数为单相型，也可偶有双相。

盆腔B超检查生殖器官未见病变，子宫内膜厚度不定。

诊断性刮宫所得子宫内膜病理检查可为增殖期、不同程度的增生，偶见腺癌，无分泌期表现。

血清生殖激素(FSH、LH、催乳激素PRL、E2、孕酮P、T)测定：E2水平相当于增生期早期和中期水平。

P水平低于3ng／ml。

部分患者LH／FSH水平比值可大于2～3，提示可能为多囊卵巢综合征(PCOS)。

【诊断要点】具备上述临床表现的患者，须除外生殖器官其他部位(宫颈、阴道)出血、全身及生殖器官器质性病变引起的出血、医源性子宫出血后，才能诊断为功血。

鉴别诊断除依靠病史、全身体检、盆腔检查、常规全血象检查外，还须酌情选择检查凝血功能、肝’肾功能、血HCG 测定、甲状腺功能、肾上腺皮质功能，行诊断性刮宫及子宫内膜病理、子宫输卵管造影、宫颈刮片、宫腔镜检查、腹腔镜检查。

需要排除的器质性病变有：1.全身系统性疾病血液病如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，内分泌病如甲状腺功能减低、肾上腺皮质功能异常及糖尿病等引起的持续无排卵，肝病，肾衰竭透析治疗后，红斑狼疮等。

无排卵性功能失调性子宫出血的诊断与治疗发表时间：2016-09-22T14:51:19.217Z 来源：《航空军医》2016年第16期作者：田晓艳[导读] 无排卵性功血主要包括青春期功血和绝经过渡期功血，育龄期少见。

依安县人民医院 161500 【摘要】无排卵性功血主要包括青春期功血和绝经过渡期功血，育龄期少见。

各期无排卵性功血发病机制不同，但其共同特点均为卵巢不能或无排卵，雌、孕激素水平异常而导致子宫内膜异常出血；另外，子宫内膜出血自限机制异常，出现月经量增多或经期延长。

常见于卵巢功能初现期和衰退期。

【关键词】失调性子宫出血；治疗 1病因正常月经的发生是下丘脑-垂体-卵巢轴生理调节控制下的周期性的子宫内膜剥脱性出血，月经的周期、持续时间、月经量呈现明显的规律性和自限性。

当机体受到内部及外部各种因素诸如精神过度紧张、情绪变化、环境气候改变、营养不良、贫血、代谢紊乱、甲状腺、肾上腺功能异常等的影响时，均可通过中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节异常，从而导致月经失调。

青春期功血患者下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，尚未建立稳定的周期性调节机制和反馈效应，尤其对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，月经中期无LH高峰形成，虽有大量卵泡生长，但不能形成成熟卵泡并排卵。

此外，青春期少女正处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，感情脆弱，发育不健全的下丘脑-垂体-卵巢轴更易受到内外环境多因素的影响。

2临床表现无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现，最主要的症状是月经周期的完全无规律性。

出血间隔长短不一，短者几日，长者数月甚至l年，常误诊为闭经；出血量多少不一，少者只是点滴或淋漓出血，多者阴道不规则出血，持续时间长，甚至大量出血不能自止，导致贫血或休克。

出血期间一般无腹痛或其他不适。

3诊断诊断的目的在于发现子宫异常出血的病因。

需排除引起异常出血的器质性病变，如妊娠相关出血，生殖器官肿瘤、感染，血液系统及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物等。