【病例讨论总结】心肌桥患者的麻醉

心肌桥病理生理及诊疗策略(综述)2014-07-04 12:06来源：丁香园作者：iang字体大小：心肌桥往往无临床症状，但稳定型心绞痛、急性冠脉综合症、心律失常、晕厥或心脏性猝死都可能与其相关。

本篇综述主要讨论心肌桥的病理生理特点以及诊疗策略。

尸检发现40%-80%病例存在冠脉从心肌中通过（即所谓的心肌桥）的现象，但冠脉造影显示功能性心肌桥较少见，仅占0.5%-16%，其长度从4mm至80mm不等。

尽管任意一支心外膜动脉表面均可形成心肌桥，但大部分发生在左前降支，占67%-98%。

心肌桥深度从0.3mm至28mm不等，解剖结构上而言，心肌桥由横跨左前降支的表浅心肌纤维或环绕左前降支的深部纤维组成，深度>5mm的心肌桥较少适合外科肌肉切开术。

心肌桥对血流动力学的影响取决于心肌桥的厚度和长度，其走行方向与心肌纤维相关，另外，心肌桥周围结缔组织或脂肪组织疏松。

病理生理：尸检和血管内超声检查发现心肌桥血管位于心肌内部和远端的节段一般不发生动脉粥样硬化，而近端节段往往倾向于发生动脉粥样硬化。

对于这一点，生物力学或许可以给出合理解释。

心肌桥起始段近血管壁血流模式紊乱，而紊乱的血流模式是促使动脉粥样硬化斑块空间分布的核心因素。

低且不稳定的管壁剪切应力（WSS）增加内皮细胞黏附分子1、活性氧以及促动脉粥样硬化内皮细胞表型产生。

事实上，尸检检查已发现临近心肌桥起始冠脉节段存在结构功能不全，内皮细胞呈平面多边形，而心肌桥冠脉阶段内皮细胞结构保持完整。

图示为计算机流体动力学模型，展示了舒张末期左前降支心肌桥近端和远端相对低WSS区域以及心肌桥内部冠脉阶段高WSS区域。

心肌桥起始处心肌压力增加也会导致向前传递的收缩波突然中断，干扰血流模式，进一步减小WSS，加剧内皮损伤，从而刺激斑块形成。

另外，冠脉树的移动以及心肌特质的改变形成坚实的机械应力可能也促成了近端粥样斑块的形成。

更确切而言，心肌桥内部的压力和心肌桥连接处数条血管形成一定角度导致了近端节段形成非均匀应力场，而这些产生的应力可能有助于近端节段斑块形成和破裂。

冠状动脉心肌桥的临床与分析乔燕燕;滕志涛;郭志勇【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】2页(P323-324)【作者】乔燕燕;滕志涛;郭志勇【作者单位】264200 山东省威海市立医院心血管中心;264200 山东省威海市立医院心血管中心;264200 山东省威海市立医院心血管中心【正文语种】中文冠状动脉心肌桥是一种常见的临床变异，正常情况下，冠状动脉主干及其主要分支走行于心外膜下心肌表面，向心肌发出3级血管供应心肌。

当冠状动脉或其主要分支的某个节段行走于室壁心肌纤维之间，被形似桥的心肌纤维覆盖，在心脏收缩时出现暂时性心肌缺血，舒张期血管受压解除，供血正常，由于心肌供血在心室舒张期为主，所以心肌桥静息时症状不明显，运动时心率增快，心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短导致缺血，因此冠状动脉心肌桥临床症状、心电图变化与冠心病类似，往往容易误诊为冠心病。

早在1922年Grainicanu首先描述了心肌桥的存在，据报道心肌桥尸解检出率为15%~85%[1]，但临床诊断率一直不高，近年来，由于冠状动脉影像学检查的广泛应用，冠状动脉心肌桥的诊断率逐渐升高，心肌桥可单个或多个出现，多发生在左前降支的中远段，偶见于旋支、后降支、右冠状动脉及其他冠状动脉血管。

Ferreira等将心肌桥分成2型，分别为“表浅型”（主要走行于室间沟内）和“纵深型”（主要走行于靠近右心室的室间隔内）。

纵深型较表浅型少见，且覆盖其上的肌束更长，心肌桥与壁冠状动脉血管外膜之间还可隔以脂肪组织、神经组织和疏松结缔组织。

心肌桥长度各家报道不一，4~ 30mm不等，厚度多在0.3~2.8mm。

心肌桥临床表现多种多样，差异较大。

许多患者可长期无明显症状，部分患者有心肌缺血表现，发病时与冠心病导致的稳定性心绞痛相似，多表现为活动、情绪激动时，心肌缺血症状加重，可导致心绞痛、急性冠状动脉综合征、心肌顿抑、心律失常等，心电图可表现为一过性ST段、T波改变，心肌缺血时心脏彩超可发现心肌节段性运动异常，应用硝酸酯类药物疗效不明显。

心肌桥患者的麻醉
1. 概念：正常情况下冠状动脉及其主要分支走行于心外膜下组织的浅层，若某部分或几部分走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维束称为心肌桥（myocardial bridge），这段血管则称为壁冠状动脉。

2. 病理生理：心肌桥最大的压迫发生在心动周期的收缩晚期，且心肌桥血管压迫可以持续到舒张早、中期。

因此，不仅心脏收缩期的心肌血流灌注减少，而且舒张早、中期心肌血流灌注亦受到限制，从而减少冠状动脉的血流储备。

3.临床类型：
（1）表浅型：因心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。

（2）纵深型：因心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，而出现心绞痛，心电图出现心肌缺血的ST-T改变。

4. 诊断：目前主要根据冠脉造影检查，发现典型的收缩期一过性狭窄征象来确诊心肌桥。

5. 药物治疗：
（1）β受体阻滞剂
（2）钙离子拮抗剂（维拉帕米和地尔硫卓）
（3）心绞痛发作时可使用硝酸酯类药物缓解症状
（4）发生不稳定心绞痛或心肌梗死时可使用抗凝、抗血小板及融栓治疗
6. 麻醉处理：
原则：维持心肌氧供—需平衡。

确保血流动力学的稳定，控制心室率及维持适当的心脏前后负荷，避免心肌氧耗增加。

临床心肌桥病理、症状、诊断及治疗要点心肌桥（myocardial bridging）是一种先天性冠状动脉畸形，是指一段本应走形于心外膜的冠脉穿入心脏的肌层内，这段冠脉被称为壁冠脉（intramural coronary artery）或隧道动脉（tunneled artery），覆盖其上的心肌则被称为心肌桥。

心肌桥临床表现差异较大，可以无症状，也可以表现为心绞痛、急性心肌梗死或猝死等。

另外，心肌桥也与动脉粥样硬化的发生发展相关。

其机制与存在局部剪切应力的变化和血管活性因子的激活有关。

临床症状心肌桥的临床表现与心肌桥的长度、肌束厚度、收缩期肌桥对隧道动脉的压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，其临床表现差异很大。

表浅型心肌桥一般无明显症状。

纵深型心肌桥由于其压迫影响了冠脉舒张期供血，可能出现体力活动时心肌缺血症状，如伴有严重的动脉粥样硬化性狭窄或血管痉挛时，症状会更加明显。

心肌桥患者既可以表现为稳定心绞痛、变异型心绞痛，或者与心肌桥压缩相关的急性冠脉综合征；也可以表现为在心肌桥的基础上发生冠脉痉挛、血栓形成或冠脉夹层等引起的急性冠脉综合征。

另外，心肌桥也可表现为心律失常，如室性或室上性期前收缩、室上性或室性心动过速或房室传导阻滞等。

严重时可发生心原性休克，甚至猝死。

诊断临床上常用的检出方法有：冠脉计算机断层扫描血管造影（coronary computed tomographic angiography，CCTA）及冠脉造影（coronary angiography，CAG）检查。

CAG 检查由于受心肌桥深度、长度、肌束起源方向、血管病变程度以及影像分析人员经验等多种因素影响，检出率低于 CCTA。

药物激发试验和同时使用IVUS 检查可使CAG 对心肌桥的检出率提高。

对有心肌缺血症状的可疑心肌桥患者首选CCTA 检查，对于CCTA 发现有心肌桥的患者，明确心肌桥的位置、长度及狭窄程度；可以应用CT-FFR 进行隧道动脉功能评估。

《CT血流储备分数评价左前降支心肌桥相关性心肌缺血的价值》一、引言随着医学影像技术的不断进步，非侵入性检测手段在心血管疾病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。

其中，冠状动脉CT血管造影（CTA）和血流储备分数（FFR）技术被广泛应用于评估冠状动脉狭窄程度及其对心肌供血的影响。

左前降支心肌桥是一种常见的冠状动脉解剖变异，其可能引起心肌缺血。

本文旨在探讨CT血流储备分数在评价左前降支心肌桥相关性心肌缺血中的价值。

二、方法1. 研究对象本研究纳入因疑似冠心病而行冠状动脉CTA检查的患者，其中发现左前降支心肌桥的患者作为研究对象。

2. 检查方法（1）冠状动脉CTA：采用64层及二、方法（续）3. 血流储备分数（FFR）技术在冠状动脉CTA的基础上，我们进一步应用血流储备分数（FFR）技术来评估左前降支心肌桥引起的冠状动脉狭窄程度及其对心肌供血的影响。

FFR是一种无创性的生理学评估方法，通过比较冠状动脉血流在狭窄处和参考节段的血流量，计算出冠状动脉的生理功能储备情况。

4. 数据收集与分析对所有患者进行详细的临床资料收集，包括基本情况、CTA 及FFR检查结果等。

分析左前降支心肌桥的存在与心肌缺血的关系，以及CTA和FFR技术在评估中的价值。

三、结果1. 左前降支心肌桥与心肌缺血的关系通过CTA和FFR检查，我们发现左前降支心肌桥的存在与心肌缺血的发生有一定的相关性。

其中，存在左前降支心肌桥的患者，其FFR值通常较低，表明心肌供血受阻。

2. CTA与FFR在评价中的价值CTA能够清晰地显示冠状动脉的解剖结构，特别是左前降支心肌桥的存在与否。

而FFR则能更准确地评估左前降支心肌桥引起的冠状动脉狭窄程度及其对心肌供血的影响。

两者结合使用，能够更全面、准确地评估患者的病情。

四、讨论CT血流储备分数在评价左前降支心肌桥相关性心肌缺血中具有重要的价值。

CTA能够为医生提供关于冠状动脉解剖结构的详细信息，而FFR则能进一步评估冠状动脉的生理功能情况。

麻醉科病例讨论xx年xx月xx日•病例介绍•临床诊断与辅助检查•治疗方案与实施目录•治疗效果评估与反思•相关并发症及防治•总结与展望01病例介绍1病例选择标准23选择的病例应具有代表性和典型性，能够反映常见麻醉问题或特殊状况。

典型性病例的复杂性可以锻炼医生的分析和处理能力，包括并发症的处理。

复杂性应选择适合各层次麻醉医生培训需求的病例，如针对初级医生的简单病例或针对高级医生的复杂病例。

培训需求病例基本信息02手术类型、手术时间、麻醉时间等手术相关资料。

03患者既往病史、家族史、过敏史等健康状况。

病例病情简介患者入院原因及诊断。

术中生命体征及重要事件记录，如失血量、尿量、心电图等。

术前评估及准备情况，如实验室检查、影像学检查、特殊用药等。

麻醉诱导、维持和苏醒过程简要描述。

02临床诊断与辅助检查要详细了解患者的病史、症状和体征，包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等，以及伴随症状和体征。

临床表现根据患者的临床表现，初步确定疼痛的病因和类型，同时进行必要的鉴别诊断，排除非麻醉科疾病所致的疼痛。

诊断思路临床表现与诊断思路03电生理检查如肌电图、神经传导速度等，有助于了解神经功能状态及损伤情况。

辅助检查的方法及其意义01实验室检查包括血常规、尿常规、生化全项、心电图等，可帮助了解患者的全身情况和重要脏器的功能状态。

02X线、CT和MRI等影像学检查有助于发现疼痛部位及病因，如骨折、结核、肿瘤等。

根据检查结果，综合分析患者的病情和病因，评估手术风险及麻醉耐受能力。

根据检查结果确定最佳的麻醉方案和疼痛治疗方法，同时预测治疗的效果及可能的不良反应。

检查结果及其分析03治疗方案与实施治疗方案的选择原则治疗方案应以保证患者安全为前提，风险与收益比值低。

安全性原则有效性原则适用性原则经济性原则治疗方案应能够有效缓解患者的症状和体征，达到预期的治疗效果。

治疗方案应充分考虑患者的身体状况、病情、治疗需求等因素，适用的才是最好的。

心脏病病人行非心脏手术的麻醉处理一.心脏病病人非心脏手术术前评估1.心脏疾病危险分层1)高危a)不稳定性冠状动脉综合征b)失代偿性心衰c)严重的心律失常d)严重的瓣膜疾病●最危险的两个因素：不稳定冠状动脉综合征和充血性心衰●较公认的择期心脏手术禁忌证：心肌梗死不足一月且症状和检查证实存在持续性心肌缺血的危险因素、失代偿性心衰和重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄。

2)中危a)轻度心绞痛(加拿大分级I或II级)b)代偿期或心衰早期c)糖尿病(特别是胰岛素依赖性)d)肾功能不全3)低危a)高龄b)ECG异常(左室肥厚、左束支传导阻滞、ST-T改变)c)非窦性节律（如房颤）d)心功能状态差（如提一袋杂物不能上一层楼梯）e)脑卒中病史f)未控制的高血压病2.心功能分级：目前多采用NYHA分级I级：患者有心脏病，但日常活动不受限。

一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛II级：心脏病患者的体力活动轻度受限。

休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛III级：体力活动明显受限。

休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起一般体力活动引起IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重5.6.根据RCRI二.术前检查1.常规超声心动图可了解心室壁运动情况、室壁厚度、有无室壁瘤，心肌收缩及收缩时共济失调，瓣膜功能、跨瓣压差以及左心室射血分数等2.经食道超声多普勒可动态连续监测上述指标，急躁发现心肌缺血、心功能不全，并可评估心脏手术的效果，目前常用于心血管术中监测三.术前综合评估1.体能状态指患者的体力活动能力，用代谢当量水平(metabolic equivalent METs)表示● 1 MET是指休息时的氧消耗，是基础单位●>7METs：体能状态良好；4~7METs：体能状态中等；<4METs：体能状态差2.四.1.洋地黄类药物●主要用于充血性心力衰竭、快速心室率和房颤或房扑病人等，以改善心功能和减慢心室率●常用药物地高辛一般主张术前一天停药，术中、术后按需追加2.利尿剂1)主要用于心功能不全和高血压病人2)会引起低钾，通常连续用药两周以上即使血钾在正常范围，体内总钾量下降30~50%，术前应注意补钾，使血钾>3.5mmol/L；长时间利尿应与保钾利尿剂合用3)利尿还引起血容量减少，术前应适当纠正五.心脏病病人麻醉和围术期管理的一般原则1.及时纠正电解质和酸碱平衡紊乱2.避免心脏前负荷增加过多，同时也要防止输血和/或输液不足造成低循环动力3.避免低氧血症和二氧化碳潴留，或PaCO2长时间低于30mmHg4.保持血压平稳，避免剧烈波动5.加强监测，及时处理循环功能不全的先兆和各种并发症6.尽可能缩短手术时间并减少手术创伤六.麻醉选择的原则1.止痛完善2.不明显影响心血管系统的代偿功能3.对心肌收缩力无明显的抑制4.维持循环稳定5.不促使心律失常发生和增加心肌氧耗量。

心肌桥诊治体会发表时间：2013-04-10T10:17:16.373Z 来源：《中外健康文摘》2013年第2期供稿作者：吴昱旻[导读] 心肌桥在正常个体尸检及影像学检查中常可见到，通常被认为是一种良性解剖变异。

吴昱旻（海城市中心医院内二科辽宁海城 114200）【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0398-02 正常情况下，冠状动脉及其分支走行于心外膜下脂肪组织中，当冠状动脉或其分支的某节段走行于心肌纤维中，则覆盖于该节段冠状动脉上的心肌束为心肌桥。

心肌桥一般不引起临床症状，但有时也可引发心肌缺血并引起临床症状，尤其是在出现心绞痛却没有传统冠心病危险因素的患者，应重视心肌桥的存在。

1 临床资料1.1一般资料我院2004年1月—2010年12月收治有临床症状的心肌桥患者16例，男9例，女7例，年龄41-52岁，平均年龄46.5岁。

16例患者均经多层螺旋CT（multislice spiral computed tomography,MSCT）或冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）影像学检查确诊为心肌桥。

1.2临床表现及辅助检查患者有不典型胸痛症状9例，心绞痛症状4例，心慌心律失常症状2例，持续性胸闷气短症状1例。

实验室检查：16例患者检查肌酸激酶（CK）, 肌酸激酶-同工酶（CK-MB）,肌钙蛋白I（cTnI）均在正常范围。

心电图：大致正常心电图10例，非特异性ST-T改变3例，房早2例，持续性T波倒置1例。

心脏彩超：二、三尖瓣轻度返2例，其余14例病例均未见确切异常。

动态心电图：窦性心律，偶发房早2例，轻度ST-T改变3例，其余11例均为窦性心律，未见确切异常改变。

多层螺旋CT检查诊断心肌桥12例，冠状动脉造影确诊心肌桥4例，其中位于左前降支（LAD）13例，左旋支2例，右冠脉1例。

其中有2例患者为多发心肌桥。

《CT血流储备分数评价左前降支心肌桥相关性心肌缺血的价值》一、引言近年来，随着医学影像学和心脏病理学的发展，冠状动脉的血流动力变化成为了临床关注的焦点。

特别是对于左前降支（LAD）心肌桥的监测和评价，是心肌缺血研究中的重点之一。

传统上，心脏超声、心血管造影等技术用于此类评估，然而这些技术具有局限性和复杂性的缺点。

因此，如何通过无创且有效的技术来精确评估心肌桥引起的缺血成为了亟待解决的问题。

其中，CT血流储备分数（CT-derived FFR，CT-FFR）技术的出现为这一难题提供了新的解决方案。

本文旨在探讨CT血流储备分数在评价左前降支心肌桥相关性心肌缺血中的价值。

二、方法CT-FFR是通过计算CT扫描得到的冠状动脉图像与血管中血流量之间的比例关系来评价冠脉的血流储备情况。

这一技术能够在不进行血管内成像或手术干预的情况下，评估心肌缺血风险。

在研究过程中，我们选择了一组患有左前降支心肌桥的病例作为研究对象，采用CT-FFR技术进行评估，并与传统的血管造影结果进行对比分析。

三、结果1. CT-FFR与心肌缺血的关联性分析根据我们的研究结果，CT-FFR在评估左前降支心肌桥引起的缺血方面表现出较高的准确性。

CT-FFR值与心肌缺血程度呈现显著的负相关关系，即CT-FFR值越低，心肌缺血程度越严重。

这一发现有助于为临床提供一种快速且准确的评估手段。

2. 与传统方法的比较我们将CT-FFR的结果与传统的血管造影结果进行了对比分析。

虽然血管造影能够显示冠脉的解剖结构，但在评估血流动力学方面却存在一定的局限性。

相比之下，CT-FFR能够更准确地反映冠脉的血流储备情况，为临床提供更为准确的诊断依据。

3. CT-FFR在临床决策中的应用基于CT-FFR的评估结果，我们可以为患者制定更为精确的治疗方案。

例如，对于CT-FFR值较低的患者，可能需要进行更进一步的检查和干预；而对于CT-FFR值较高的患者，则可以考虑采取更为保守的治疗策略。

冠状动脉搭桥术10例麻醉处理体会本院在1999年间，实施冠状动脉搭桥术（CABG）10例，效果满意。

现将麻醉处理方面的体会总结如下。

1临床资料本组男8例，女2例，年龄43~70岁，平均58.7岁，体重55~89Kg。

病种皆为冠心病(CAD)，其中8例伴不稳定型心绞痛2~10a，6例有心肌梗塞史，6例合并高血压病10~30a，7例合并室壁瘤，1例合并糖尿病15a，术前皮下注射胰岛素78u/d，维持空腹血糖在6.5~7.0mmol/L。

冠状动脉造影显示冠脉3支以上病变者7例，且狭窄均在85%以上。

心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级2例，Ⅲ~Ⅳ级2例。

左室射血分数(LVEF)&lt;40%2例，最低29%。

全部病例均在30~28℃血液降温体外循环下行CABG或CABG加室壁瘤切除术。

术前1h口服安定10mg。

术前30min肌肉注射吗啡10mg及东莨菪碱0.3mg。

入室后常规监测袖带血压、5导联心电图及脉搏血氧饱和度。

局麻下完成桡动脉穿刺置管监测平均动脉压（MAP），气管插管后行右颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺置管，对病情较重的4例患者，从右颈内静脉放置四腔Swan-Ganz 导管，监测CVP、PAMP（肺动脉压）、PCWP（肺毛压）和CO（心输出量）。

麻醉诱导：依托咪酯10~20mg，芬太尼10~20ug/kg，哌库溴铵或维库溴铵0.1~0.15mg/kg，个别辅以咪唑安定5~10mg或异丙酚50~100mg。

转前、转后以芬太尼及肌松剂加吸入适量安氟醚维持麻醉，转中则用安定20~40mg或异丙酚10~20ml/h泵入。

主动脉阻断时间40~98min，平均60.88min，体外循环(CPB)时间87~159min，平均105.75min。

术后带气管插管时间一般为4.5~8.5h，最长1例为15.5h，平均8h。

除1例术后出现轻度神经精神症状，2d后恢复正常外，余均恢复顺利。

2讨论冠心病患者的术前用药稍偏重，使患者入室时处于浅睡眠状态，避免内生性儿茶酚胺的分泌。

冠状动脉及其主要分支常常走形在心外膜表面的脂肪组织中或心外膜深面,有时一部分动脉的某节段穿行于心肌纤维中,这段覆盖冠状动脉的心肌纤维叫做“心肌桥”(m yoca r di al br i dge,M B),位于心肌桥下的冠状动脉叫做“壁冠状动脉”[1]。

据报道,心肌桥的检出率约为15%～85%(尸检),0.5%～2.5%(血管造影组)[2]。

长度约在4～40m m 之间,厚度约在1～4m m 之间。

它多在左冠脉前降支出现,有时在右冠脉、左冠脉旋支也可以发现。

心肌桥在冠脉血管造影主要表现为“收缩期狭窄”或“挤压效应”。

查阅2006年8月至2007年5月胜利油田中心医院所做的326例冠状动脉造影,其中男性195例,女性131例,年龄31～79岁。

1方法采用J udki ns 法选择性冠状动脉造影术,左冠状动脉5个投照位,右冠状动脉3个投照位,冠状动脉心肌桥指至少一个投照位发现某一段冠状动脉在舒张期内径正常,而收缩期突然狭窄,即所谓“挤奶效应”。

狭窄程度按N obe l 分级分为三级:Ⅰ级<50%,Ⅱ级50%～75%,Ⅲ级>75%。

2结果共检出心肌桥27例,检出率为8.3%。

男20例,女7例,年龄35～75岁,平均年龄58.5岁。

狭窄程度Ⅰ级17例(63.0%),Ⅱ级7例(25.9%),Ⅲ级3例(11.1%)。

均由于胸闷、胸痛入院,其中典型心绞痛者8例。

造影发现左前降支(L A D )肌桥26例(其中1例合并对角支肌桥),占发病率的96.3%,左回旋支(LCX )肌桥1例,占3.7%。

左前降支肌桥多发生于中段,共16例,占左前降支肌桥的61.5%。

孤立性心肌桥23例,占85.2%,合并桥前冠状动脉粥样硬化者3例,占11.1%,合并肥厚性心肌病者1例,占3.7%。

笔者在临床治疗中发现冠脉肌桥有如下特点:男性多于女性,患者均有程度不同的胸闷、胸痛等症状,部分病人有典型心绞痛表现,27例中18例患者心电图有缺血型ST-T 改变,治疗上对硝酸酯类药物不敏感,有时甚至加重病情,一般不需要介入治疗,多数患者用药物治疗即可缓解症状,药物选择β-受体阻滞剂或钙离子拮抗剂,通过抑制心肌收缩来达到治疗目的,严重狭窄者可以通过外科肌桥松解术治愈。

非停跳冠脉搭桥术50例麻醉体会目的：分析研究冠脉搭桥心脏手术的麻醉体会。

方法：给予50例冠脉搭桥心脏手术患者采用异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉，分析麻醉实施效果。

结果：分析麻醉前、诱导后、气管插管后3min的血压、心率均无明显变化，平均动脉压有明显下降，差异有统计学意义（P＜005）。

结论：在冠脉搭桥心脏手术治疗中，采用异丙酚以及瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉，可有效保证手术的顺利进行。

标签：冠脉搭桥心脏；手术；麻醉异丙酚以及瑞芬太尼均为短效药物，应用方便，见效快，有利于患者身体健康的早日恢复，被临床医生以及患者所广泛接受，用于治疗心脏手术[1]。

本次研究中，重点分析异丙酚以及瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于治疗冠脉搭桥心脏手术的麻醉效果，总结如下。

1资料与方法1.1临床资料选取我院从2012年2月到2013年3月收治的50例接受冠脉搭桥心脏手术的心功能Ⅱ～Ⅲ级患者，男33例，女17例，年龄为46～76岁，平均年龄为（61±1.2）岁。

术前冠状动脉病变2～5支，主要为对角支、回旋支以及右冠状动脉、前降支、左冠状动脉主干，左室射血分数为34%～66%。

1.2方法给予患者实施异丙酚（意大利阿斯利康有限公司，国药准字H20030427）分布于血浆靶控静脉输注（Target Control Infusion，TCI）系统治疗，靶浓度从1.0μg/ml开始，并按照每分钟增加05μg/ml速度增加，在BIS值下降为80时，可给予患者采用瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199）血浆TCI，靶浓度为3ng/ml。

同时给予患者静脉输注1.2mg/kg维库溴胺（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）。

当BIS小于55时，停止增加异丙酚靶浓度，实施气管插管。

在BIS指导下给予患者采用异丙酚维持麻醉，调节靶浓度维持BIS为40～55。

瑞芬太尼在气管插管后下降为1ng/ml，切开前升高为3ng/ml，锯胸骨时可上升为5ng/ml，之后根据血压以及手术刺激强度维持为1～3ng/ml。