新生儿胎粪吸入综合征 ppt

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新生儿胎粪吸入综合征
主讲人：刘小英 科 室：NICU
新生儿胎粪吸入综合征
一 定义 二 病因和病理生理 三 临床表现 四 辅助检查 五 治疗 六 预防 七 课后习题
一
定义
一 新生儿胎粪吸入综合征的定义
胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome,MAS）是由胎 儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化 学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合 征。多见于足月儿或过期产儿。分娩时羊水混胎粪的发生率约为5%—15%， 但仅其中5%—10%发生MAS；而MAS中10%—20%患儿并发气胸，5%患儿可死 亡。
二 病因和病理生理
二 病因和病理生理
1.胎粪吸入 若胎儿在宫内或分娩过程中缺氧，使肠道及皮肤血流量减少，继之
迷走神经兴奋，最终导致肠壁缺血痉挛，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛 而排出胎粪。同时缺氧使胎儿产生呼吸运动（喘息），将胎粪吸入气管 内或肺内，或在胎儿娩出建立有效呼吸后，使其吸入肺内。
有学者根据早产儿很少发生羊水混有胎粪，而过期产儿发生率高于3 5%这一现象，推断羊水混有胎粪也可能是胎儿成熟的标志之一。
但应注意，低碳酸血症可减少心搏量和脑血流量，特别是早产 儿增加了脑室周围白质软化的发生机会，帮PPHN治疗中应避免造成过 度的低PaCO2。此外，静脉应用碱性药物如碳酸氢钠，对降低肺动脉压 也有一定疗效。
五 治疗（3）——去除病因至关重要
（2）血管扩张剂：静脉注射妥拉唑啉虽能降低肺动脉压，但也 引起体循环压相应或更严重下降，鉴于妥拉唑啉可使肺动脉和体循环 压同时下降，其压力差较前无明显改变甚或加大，故非但不能减少反 而可能增加右向左分流，目前目前临床已很少应用。近年来，磷酸二 酯酶抑制剂如西地那非（sildenafil）等，可选择性扩张肺血管，被 试用于新生儿PPHN，也取得一定疗效。

4、肺静脉高压
完全性静脉异位引流 肺静脉狭窄 心房或二尖瓣水平的梗阻 左心发育不良综合症 左室流出道梗阻 左室心肌病
5、肺血流增多
二、诊断依据
在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀、低 氧血症、胸片病变与低氧程度不平行并除外气胸及紫绀 型先天性心脏病(简称先心病)者均应考虑PPHN的可能。
新生儿肺动脉高压
(Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn,PPHN)
广东医学院附属医院
敖当
新生儿科 张明华
1969 年 Gersony及其同事首先报道出生后不久即出现明显青紫 等缺氧症状，但无严重呼吸困难和心脏结构病变，有明显的肺动 脉压力升高以及血液经卵圆孔和动脉导管从右向左分流的证据， 从而提出新生儿持续肺动脉高压症的概念。
新生儿持续肺动脉高压(PPHN )又称持续胎儿循环 （PFC）是指多种病因引起新生儿生后肺循环压力和阻 力正常下降障碍，动脉导管和（或）卵圆孔水平的右向 左分流持续存在（即胎儿型循环过渡至正常“成人”型 循环发生障碍）所致的一种新生儿持续缺氧和发绀的病 理状态。
一、PPHN的病因
1、肺动脉持续收缩
1．临床表现
多为足月儿或过期产儿，常有羊水被胎粪污染的病史。 生后除短期内有呼吸困难外，常表现为正常。然后，在生 后12 h内可发现有发绀、气急，而常无呼吸暂停、三凹征 或呻吟。
2．体检及辅助检查
可在左或右下胸骨缘闻及三尖瓣返流所致的心脏收缩 期杂音，但体循环血压正常。动脉血气显示严重低氧，二 氧化碳分压相对正常。约半数患儿胸部X线片示心脏增大。 对于单纯特发性PPHN，肺野常清晰，血管影少；其他原 因所致的PPHN则表现为相应的胸部X线特征．如胎粪吸 人性肺炎等。心电图检查可见右室占优势，也可出现心肌 缺血表现。

新生儿暧箱的应用 【目的】 以科学的方法,创造一个温度和湿度都适宜的环境,使病儿体温保持稳定,用以提高未成熟 儿的成活率。 【用物准备】 暖箱。 【操作流程】 一、按规定着装，洗手、戴口罩。 二、了解入暖箱条件及注意事项。 (一)凡出生体重在200Og以下者。 (二)异常新生儿,如新生儿硬肿症、体温不升者。 三、做好入暖箱前准备 (一)接通电源,检查暖箱各项显示是否正常。 (二)将水槽内加入适量的灭菌注射用水。 (三)将暖箱调温至所需的温度预热。根据出生体重与出生天数决定暖箱温度,相对湿度为 55%～65%。 四、与家属查对并解释，取得配合。 五、将患儿放入暖箱，并加强观察及护理 (一)密切观察病儿面色、呼吸、心率、体温变化,随体温变化调节暖箱温度。 (二)各种操作集中进行,动作要轻柔、熟练、准确，每进行一次操作手消毒一次。 (三)每日在固定时间测患儿体重一次。
新生儿灌肠技术
【目的】
刺激肠蠕动,软化和清除粪便,排除肠内积气,减轻腹胀。 【用物准备】 治疗车上层：一次性肛管1根，10ml注射器1支，一次性手套1副，生理盐水1袋，润滑剂、温度计。治
疗盘（内盛量杯、卫生纸）；治疗车下层：医用垃圾桶、手消毒液、弯盘。 【操作流程】 一、备齐用物至新生儿床旁，核对清楚。 新生儿取仰卧位，臀下垫尿布。 操作者戴一次性手套，润滑肛管。 左手轻轻固定肛门，右手缓慢将肛管插入，至适当深度3-4cm处。缓慢推入温盐水。 推后轻轻拔出肛管，包好尿布。协助患儿取舒适卧位。 手消毒。 核对患者，便后，观察颜色、性质、量。 安抚新生儿，整理用物，做记录。 【注意事项】 1.患儿出现哭闹时，护士应耐心解释取得家属的配合。 2.如出现肛管阻塞、液体流入受阻，可移动肛管或挤捏肛管保证溶液流入通畅。 3.注意观察新生儿的腹胀情况，并准确描述。 4.准确记录灌肠后排便性质、量、次数。 5.注意肛周皮肤的保护。 6.新生儿灌肠取仰卧位。

新氧的报警，我们 首先看患儿是否有肢体抽搐或强直或凝 视，呼吸是否停止，同时要看监护仪上 的心率的变化，如果心率没有变化，而 血氧下降，往往提示抽搐引起的发绀， 若心率下降，支持呼吸暂停，如果没看 到心率是否变化，可查看瞳孔，如果是 抽搐瞳孔会变大。
新生儿危重症的识别
其次判断如果为呕血，需要观察全身其 他部位是否出血，比如颅内、皮下出血 点等，从而判断属全身出血还是局部出 血；
新生儿危重症的识别
识别
接下来就需要观察呕吐物的颜色、量、腹部的 体征、大便的情况。如果呕吐物为鲜红色血， 提示胃内可能仍有活动性出血，如果颜色慢慢 转淡、量逐步减少，提示可能停止。这时需要 观察大便，如果出血量较大时大便可能为鲜红 色，这时不好判断是否存在下消化道出血，但 颜色逐步变为暗红色提示上，如果持续鲜红色 血，可能提示下出血。如果腹胀明显，肠鸣音 消失，往往提示新生儿坏死性小肠结肠炎
新生儿危重症的识别
识别
行呼吸机治疗时突发发绀，最常见原因包括堵管、 脱管、呼吸机故障、气胸、肺出血。
1）痰堵时患儿呼吸费力，听诊肺部大量痰鸣音， 这时就要先吸痰。如管端痰痂堵管可出现高调 的呼吸音。
2）脱管：气管导管的胶布松动或患儿出现哭声， 都提示脱管。
3）呼吸机故障：管路是否脱落、呼吸机管道水 是否逆流或是否提示报警、什么样的报警。
识别
如何判断HIE患儿的神志：意识障碍包括 嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。通过瞳 孔、眼球运动、肌张力、呼吸判断。如 果患儿受刺激时无反应，伴呼吸不规则、 肌张力低，我们可以判断意识障碍，具 体程度要根据上述四项来判断。
新生儿危重症的识别
二、新生儿肺透明
膜病
新生儿危重症的识别
新生儿肺透明膜病
新生儿肺透明膜病：常见的高危因素包 括早产、双胎之小、男婴、有肺透的兄 弟姐妹、母亲糖尿病，表现为生后6小时 内进行性呼吸困难，胸片可协助诊断。 今天我们主要讲一个肺透的小早产，行 呼吸机治疗期间如果出现血氧饱和度不 稳定，我们需从那些方面观察及判断。

辅助检查及评估
实验室检查
动脉血气分析示：pH值下降，PaO2降低，PaCO2增 高；血常规、血糖、血钙和相应血生化检查，气 管内吸引物及血液的细菌学培养。
影像学检查
（1）X线 （2）肺CT （3）心脏彩超
肺X线 双肺可见模糊小斑片影 右侧水平叶间胸膜增厚
肺CT
双肺可见模糊小斑片影
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辅助检查及评估
常见表现，也可发 生其他不太常见的 气漏综合征。
呼吸衰竭。
严重呼吸系统疾病往往与PPHN相关。有肺高压和右向左分流的患儿，其动脉导管前和动脉导管后的动脉血液样本之间存在氧饱和度差。
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临床表现
吸入混胎粪的羊水：诊断的必备条件
羊水混有胎粪
分娩时可见羊水混胎粪 患儿皮肤、脐带和指、趾甲床留有胎粪污染的痕迹 口、鼻腔吸引物中含有胎粪 气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪
-婴儿通常会因缺氧或休克而在出生时发生神经系统抑制 和/或呼吸抑制。 胎儿生长受限和过期产–受累婴儿常为小于胎龄儿和过期产 儿(图1)。 -过期产儿的典型表现包括脱皮、指甲较长和胎脂减少。
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临床表现 肺部表现 — 通常生后不久即可见肺部表现。
呼吸窘迫
体格检查发现
MAS婴儿通常生后不久 即可见呼吸窘迫，伴有 明显呼吸过速和发绀。
病因和发病机制
肠壁缺血肠
消化道血流量
迷走神经
蠕动增快
排出
减少
兴奋
括约肌松弛
胎粪
胎粪吸入
胎儿在宫内或 分娩过程缺氧
胎儿产生呼吸运动
胎儿娩出建立有效呼吸后
将胎粪吸入气 管内或肺内
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病因和发病机制
肺动脉高压
严重缺氧/混合 性酸中毒加重

【诊断中的临床思维】
3.重症患儿因严重缺氧和酸中毒，常导致肺动
脉高压，经动脉导管或卵圆孔出现右向左，发 绀严重，吸氧不能改善。如病情突然恶化，呼 吸困难和发绀加重，提示并发气胸或纵隔气肿。 4.胎粪污染的胎儿并不都会发生严重的胎粪吸 人性肺炎，而胎儿全身及脐带未被胎粪污染， 也不等于不会发生胎粪吸人性肺炎，因此诊断 时应加强鉴别。
鉴别诊断
1、大量羊水吸人
2、血液吸入
3、新生儿感染性肺炎 4、足月儿RDS
治疗
1、清理呼吸道 2、吸氧
3、机械通气
4、抗生素 5、肺泡表面活性物质
6、NO吸入
7、并发症的治疗：气胸、PPHN
8、正性肌力药、限制液体
【治疗中的临床思维】
1.轻症MAS给予氧气吸入约48h后可逐渐恢复，
的程度不成比例时，可通过心脏超声检查发现 有心脏卵圆孔或(和)动脉导管水平的右向左分 流。
诊断
1、足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据，
初生儿的指甲、趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染 而发黄 2、生后早期出现的呼吸困难 3、气管内吸出胎粪 4、典型的胸部X线片表现
如患儿胎龄小于34周，或羊水清澈时，胎粪吸入则不太可能
胎粪吸人后的病理生理
在窒息、低氧的基础上，胎粪吸人所致的肺不张、肺萎陷、
化学性炎症损伤、PS的继发性灭活可进一步加重肺萎陷、 通气不足和低氧。上述因素使患儿肺血管压力不能适应生 后的环境而下降，即适应不良(mal-adaptation)，出现持续 增高，即新生儿持续肺动脉高压( PPHN )。在MAS患儿约 1/3可并发不同程度的PPHN。除MAS因素所致的PPHN外， 宫内窘迫所致的肺动脉发育异常，表现为血管平滑肌延伸 至正常无肌化的肺泡细小动脉(intra-acinar arterioles).导致 其管腔减小、肺血管阻力增加也是其病理基础。总之， MAS导致PPHN的确切机制仍不完全清楚，产前的肺细小 动脉改变和生后的肺血管适应不良可能都参与其病理过程。

· 多数患儿常在生后出现呼吸急促（呼吸频率>60次/分）、 呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓前后 径增加。
· 两肺先常有鼾音、湿罗音，以后出现中、细湿罗音。如 临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸，其发生率在 20%~50%,胸摄片可确诊。
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临床表现
· 持续性动脉高压因有大量右向左分流，除引起严 重青紫外，还可出现心脏扩大、肝大等心衰表现。
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病理和生理
（二）气道阻塞和肺内炎症
· 气道内的粘稠胎粪造成机械性梗阻，引起阻塞性 肺气肿和肺不张，导致肺泡通气-血流灌注平衡失 调；
· 小气道内的活瓣性阻塞更易导致气胸、间质性肺 气肿或纵隔气肿，加重通气障碍，产生急性呼吸 衰竭。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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病理和生理
· 胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酶等的刺 激作用，以及随后的继发感染均可引起肺组织化 学性、感染性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒。
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治疗
· 一氧化碳是由血管内皮产生的内源性舒缓因子， 吸入一氧化碳疗法已经被成功应用于治疗爆发型 PPH，且没有引起低血压的副作用，
· 但对新生儿肺高压的作用机理尚虚进一步研究， 用体外膜肺疗法（ECMO）治疗PPH仅限于最危重 的患儿。
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预防
· 重点在于积极防治胎儿窒息缺氧；
· 胎粪污染羊水时，强调肩娩出前、后清理呼吸道， 吸净口、鼻部的胎粪；
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病理和生理
· 近年研究证明MAS可引起肺血管内皮损伤，并可 使肺泡II型细胞受损、肺表面活性物质减少，出 现肺泡萎陷、肺透明膜形成等急性肺损伤表现， 形成肺水肿、肺出血，使缺氧加重。

医生会进行气道清理、氧气支持及必要的药物治 疗。
在严重情况下，可能需要进行机械通气支持。
何时需要就医？
后续观察
即使症状得到缓解，新生儿仍需在医院观察一段 时间。
以确保没有延迟的并发症出现。
如何预防胎粪吸入综合征？
如何预防胎粪吸入综合征？ 产前检查
定期进行产前检查，及时发现并处理孕妇的 健康问题。
提供相关资源和信息，促进家庭健康。
谢谢观看
在新生儿病房中，医护人员会为患儿提供专业的 护理和监护。
包括维持呼吸道通畅、监测生命体征等。
胎粪吸入综合征的护理与康复 康复支持
出院后，家长需关注新生儿的恢复情况，定期复 查。
如发现异常，及时就医。
胎粪吸入综合征的护理与康复 心理支持
对家长提供必要的心理支持与指导，帮助他们应 对照顾新生儿的压力。
它可能造成新生儿呼吸困难，甚至威胁生命。
什么是胎粪吸入综合征？ 病因
胎粪吸入通常发生在胎儿因缺氧或其他原因产生 应激反应时，导致胎粪排出。
若胎粪进入羊水，胎儿在分娩时可能吸入。
什么是胎粪吸入综合征？ 发生率
此综合征在足月和过期妊娠的新生儿中发生率较 高。
统计数据显示，约5%-10%的新生儿会受到影响。
新生儿评估
出生后，所有新生儿都应进行评估，以排除 胎粪吸入的可能性。
特别是对于有明显胎粪的分娩情况，新生儿 需接受更详细的检查。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状表现
如新生儿出现呼吸急促、面色苍白或发绀、哭声 微弱等，家长需立即就医。
这些症状可能表明新生儿存在严重的呼吸问题。
何时需要就医？
紧急处理
谁容易出现胎粪吸入综合征？
谁容易出现胎粪吸入综合征？ 高风险因素

相对风险 (95% CI)
0.9(0.6-1.3) 0.8(0.4-1.4) 0.4(0.1-1.5)
0.9(0.5-1.6) 0.7(0.3-1.8) 0.5(0.1-2.2)
1.0(0.5-1.8) 0.9(0.4-2.1) 0.4(0.0-2.3) 35
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产房中治疗胎粪污染A. F.
分娩至胸部时先抽吸口咽和鼻咽的分泌物
MAS通气策略
时间常数↑ 使用PEEP I:E 比 ↓ 通气血流比值失调和气漏 – 高频振荡通气
HFOV(< 15HZ) 最为合适。 表面活性物质治疗
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第十六页，共45页。
MAS肺动脉高压
发生率: 20-40% 一般特征:
* 通常在出生后6-24h发生持续低氧血症 * 若患儿存活一般3-4天自愈 * 最常发生功能性血管收缩
MAS胎粪吸入综合征的诊断及治疗文档ppt
第一页，共45页。
活产
4,000,000/年
羊水胎粪污染 (MASF, 10-15%)
400,000-600,000/年
呼吸窘迫 (MAS) 5%
20,000-30,000/年
间歇指令通气IMV (33%) 6,700-10,000/年
病死率 (5%)
1) 无论胎粪性状粘稠或稀薄，皆采取气管内抽吸
(2005 AAP 不推荐)
2) 若婴儿精神萎靡，呼吸抑制，肌张力下降或心率< 100 beats / min需进行产后气管内抽吸
(Wiswell etal, Ped. 2000, 105:1-7) 3) 若胎粪粘稠污染羊水，进行羊水灌注治疗。
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肺不张
或肺不张
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