腹膜透析患者的容量负荷

护理实践与研究201 7年第14卷第14期17•腹膜透析患者自我管理行为与营养状况及容量负荷的相关性研究李祥云摘要目的:探讨腹膜透析患者自我管理行为与营养状况及容量负荷的关系。

方法:2014年1月〜2016年12月选取腹膜透析时间大于3个 月的患者150例为研究对象，根据患者容量负荷情况将患者分为无水肿组〇 = 75)，轻度水肿组〇 = 40)，中度水肿组〇=20)及重度水肿组〇 二15)，应用自我管理行为评定量表评定各组自我管理行为，并测定各组患者营养状况。

结果:腹膜透析无水肿组患者血清蛋白、血红蛋白水平高于其余各组(P<〇.〇5)，而24 h腹膜液蛋白丢失量少于其余各组（P<0.05)，且随着腹膜透析患者容量负荷量增加（P<0.05)，患者血清蛋 白、血红蛋白水平明显减少(P<〇.05)，而24 h腹膜液蛋白丢失量明显增加（P<0.05)。

腹膜透析无水肿组在饮食及液体摄入、治疗行为、身体 活动、心理社会行为及自我管理行为总分方面均高于轻度、中度及重度水肿组(P<〇.〇5)，且随着腹膜透析患者容量负荷量增加患者自我管理行 为总评分及各维度评分明显下降(P<〇.〇5)。

经Pearson单因素分析可知，腹膜透析患者自我管理行为与患者容量负荷量及24 h腹膜液蛋白丢 失量呈负相关(P<〇.〇5)，而与血清蛋白、血红蛋白水平呈正相关(P<〇.05)。

结论:容量负荷量增多的腹膜透析患者营养状况恶化，而患者自 我管理行为与营养状况及腹膜透析负荷量有密切的关系，通过提高患者自我管理行为将有助于改善患者容量负荷量及营养状况。

关键词腹膜透析；自我管理行为；营养状况;容量负荷 doi :10.3969/j. issn. 1672 -9676.2017.14.006Research on correlation between self - management behaviors of peritoneal dialysis patients and nutrition condition and capacity loadLI Xiang - yun(The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221000)Abstract Objective ： To discuss the relation between the self - management behaviors of peritoneal dialysis patients and their nutrition condition and capaci­ty load. Methods ：Selected 150 patients with peritoneal dialysis duration more than 3 months from January 2014 to December 2016 as the research object, and the patients were divided into no edema group ( n =15) ,slight edema group ( n, = 40) , moderate edema group ( n, = 20) and severe edema group (n = 15)，and self - management behavior rating scale was used to evaluate the self - management behaviors of each group and determine the nutrition condition of patients in each group. Results ：The serum protein, hemoglobin levels of peritoneal dialysis patients in the no edema group were higher than those of pa­tients in other groups(P <0.05) , while their loss of peritoneal fluid protein within 24h was less than that of patients in other groups(P <0. 05) , and with the increase of capacity load of peritoneal dialysis patients(P <0.05 ) ,the patients5serum protein and hemoglobin levels decreased significantly(P <0.05), while the peritoneal fluid protein within 24h increased(P <0.05). The peritoneal dialysis patients in the no edema group hand total scores of diet and fluid di­gestion ,treatment behavior, physical activity, psychological and social behaviors and self - management behavior than those of patients in the slight, mod­erate and severe edema groups(P <0. 05) , and with the increase of capacity load of peritoneal dialysis patients, the total scores and score of each dimen­sion of self - management behavior of patients decreased significantly (P < 0. 05 ). Through Pearson single - factor analysis, the self - management behavior of peritoneal dialysis patients was of negative correlation with the patients5capacity load amount and loss of peritoneal fluid protein within 24h (P < 0.05), while it was of positive correlation with the serum protein and hemoglobin levels(P <0. 05). Conclusion：The peritoneal dialysis patients with increase of load capacity had their nutrition condition aggravated, while the patients5self - management behavior had a close relation with nutrition condition and peri­toneal dialysis load capacity, and by improving the patients5self - management behavior, it would be helpful to improve the patients5capacity load and nu­trition condition.Key words Peritoneal dialysis ；Self - management behavior； Nutritional status；Capacity load腹膜透析是目前治疗终末期肾病有效的方法，腹膜透析 过程中容量负荷增加是较常见的现象,容量负荷增加不仅会 加重患者营养不良，同时也是导致腹膜透析患者退出及死亡 的重要因素[1]。

腹膜透析容量超负荷层级对应护理模式应用效果分析黎㊀姣,郭㊀莉(华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院,湖北㊀武汉㊀４３００１４)㊀㊀摘要:目的㊀探讨腹膜透析容量超负荷层级对应护理模式应用效果.方法㊀选择我院２０１７年４月到２０１９年４月的２００例腹膜透析容量超负荷患者,随机分组,常规护理组给予常规化护理服务,层级对应护理模式组进行了层级对应护理模式.比较两组满意人数;体重㊁血压水平中舒张压和收缩压水平;护理前后尿量㊁水肿程度;心血管并发症发生率.结果㊀层级对应护理模式组满意人数㊁尿量㊁水肿程度㊁体重㊁血压水平中舒张压和收缩压水平㊁心血管并发症发生率对比常规护理组有优势,P＜０．０５.结论㊀腹膜透析容量超负荷患者实施层级对应护理模式可获得良好效果,可维持体重和血压稳定,减轻水肿和增加尿量,提高患者满意度,减少心血管并发症的发生.关键词:腹膜透析容量超负荷;层级对应护理模式;应用效果文章编号:１６７４－８９９９(２０１９)－０２０３－０１㊀㊀㊀中图分类号:R４７３．７４㊀㊀㊀文献标志码:B㊀㊀尿毒症属于临床较为多见的肾脏之一,且发病率正在逐年增加,当前临床治疗尿毒症的常用方法仍是腹膜透析,因医疗技术的不断进步,腹膜透析治疗尿毒症的的效果逐渐提升,但也容易出现腹膜透析容量超负荷,需要及时进行有效容量管理,改善腹膜透析的容量超负荷情况,以进一步减少心血管疾病的出现[１－２].本研究选择我院２０１７年４月到２０１９年４月的２００例腹膜透析容量超负荷患者,随机分组,常规护理组给予常规化护理服务,层级对应护理模式组进行了层级对应护理模式,分析了腹膜透析容量超负荷层级对应护理模式应用效果,报告如下.资料和方法一㊁资料㊀选择我院２０１７年４月到２０１９年４月的２００例腹膜透析容量超负荷患者,随机分组,层级对应护理模式组年龄最低２２,最高６８岁(４５．６４ʃ２．２１)岁.男占５８例,女占４２例.常规护理组年龄最低２１,最高６７岁(４５．７１ʃ２．０１)岁.男占５９例,女占４１例.两组资料可比.二㊁方法㊀常规护理组给予常规化护理服务,层级对应护理模式组进行了层级对应护理模式.第一,腹膜透析分层级管理.配备１名医生和两名护士,均具备丰富的经验,采取对患者出院后的多种形式的随访,如门诊随访,电话随访,上门随访和必要时的上门随访等.第二,分级护理的标准.①对于严重超负荷需要住院的患者㊁持续高血压控制难度大㊁全身性水肿㊁喘憋症状明显㊁心功能降低㊁夜间无法平卧和x线显示大量胸腔积液的患者纳入严重容量超负荷患者,给予一级护理.一级护理的内容是:１－３天电话随访,每个月门诊随访１次,对患者实施针对性㊁个体化教育,必要时给予上门随访.每周一次对医生汇报患者的病情,制定诊疗护理计划.在一级护理病人生命体征稳定后可转二级护理.②对轻中度容量超负荷患者,包括出院１个月内㊁水肿局限的膝下㊁体重增长低于１０％㊁x线少量胸腔积液㊁血压明显升高的患者进行二级护理,２－４周电话随访一次,每个月一次对医生汇报患者的病情,制定诊疗护理计划,若病情加重转入一级护理,病情稳定则转入三级护理.③对潜在容量超负荷患者实施三级护理,潜在容量超负荷主要是体重控制在干体重㊁血压稳定㊁无明显水肿和无明显彩超异常,三级护理３个月随访１次,常规进行教育和给予患者鼓励.三㊁观察的指标㊀比较两组满意人数;体重㊁血压水平中舒张压和收缩压水平;护理前后尿量㊁水肿程度;心血管并发症发生率.四㊁统计学处理㊀用S P S S２４．０软件实施t㊁x２检验,P＜０．０５为差异显著.结㊀㊀果一㊁满意人数㊀层级对应护理模式组对比常规护理组满意人数更高,P＜０．０５.如表１．表１㊀两组满意人数分析[例数(％)]组别例数满意不满意满意人数常规护理组１００７６２４７６(７６．００)层级对应护理模式组１００９７３９７(９７．００) X２５．８５６P０．０２４㊀㊀二㊁尿量㊁水肿程度㊀护理前两组尿量㊁水肿程度接近,P＞０．０５;护理后层级对应护理模式组尿量㊁水肿程度的改善幅度更大,P＜０．０５.如表２．㊀㊀三㊁体重㊁血压水平中舒张压和收缩压水平㊀层级对应护理模式组体重㊁血压水平中舒张压和收缩压水平更具优势,P＜０．０５,层级对应护理模式组体重㊁血压水平中舒张压和收缩压水平是５８．５６ʃ３．６８k g㊁８２．１６ʃ３．２１m m H g㊁１３５．４５ʃ１３．１１m m H g.常规护理组体重㊁血压水平中舒张压和收缩压水平是５９．５５ʃ３．８９k g㊁８４．１６ʃ４．９９m m H g㊁１４２．１１ʃ１３．６８m m H g.表２㊀护理前后尿量㊁水肿程度分析(xʃs)组别例数时间尿量(m L)水肿程度(分)层级对应护理模式组１００护理前３４５．７２ʃ１０．４２２．４５ʃ０．３２护理后４７５．２２ʃ４０．２１０．６１ʃ０．１１常规护理组１００护理前３４５．６８ʃ１０．１１２．４８ʃ０．３４护理后４２５．１４ʃ２３．４５１．４５ʃ０．２４㊀㊀四㊁心血管并发症发生率㊀层级对应护理模式组心血管并发症发生率更少,P＜０．０５.层级对应护理模式组心血管并发症发生率有１(２．５０),常规护理组是８(２０．００).讨㊀㊀论尿毒症治疗的关键在于腹膜透析.但出院后需要长时间的康复,一定程度上会影响腹膜透析容量超负荷患者身心健康,降低存活质量.尿毒症是肾功能不可逆转的下降和不可逆的损害,直到腹膜透析容量超负荷患者的肾功能完全丧失,引起腹膜透析容量超负荷患者的代谢紊乱和功能障碍,这是临床综合症的临床高发病率,对腹膜透析容量超负荷患者生活和日常工作都会产生严重影响[３－４].目前,腹膜透析治疗主要用于尿毒症腹膜透析容量超负荷患者的治疗,临床效果理想[５].但容量超负荷是常见的现象,可导致患者放弃治疗.层级对应护理模式的实施是一种基于患者分级护理制度的方法,可根据患者情况进行分层级管理,节省护理人员对患者护理的精力,从而更好实现对尿毒症腹膜透析容量超负荷患者的针对性护理,可避免家庭随访消耗的大量人力,又可关注重点护理人员的护理,提高其自我护理能力,并建立健康生活方式,提高生活质量,减少腹膜透析并发症的发生[６－８].本研究中,选择我院２０１７年４月到２０１９年４月的２００例腹膜透析容量超负荷患者,随机分组,常规护理组给予常规化护理服务,层级对应护理模式组进行了层级对应护理模式.比较两组满意人数;体重㊁血压水平中舒张压和收缩压水平;护理前后尿量㊁水肿程度;心血管并发症发生率.结果显示,层级对应护理模式组满意人数㊁尿量㊁水肿程度㊁体重㊁血压水平中舒张压和收缩压水平㊁心血管并发症发生率对比常规护理组有优势,P＜０．０５.综上,腹膜透析容量超负荷患者实施层级对应护理模式可获得良好效果,可维持体重和血压稳定,减轻水肿和增加尿量,提高患者满意度,减少心血管并发症的发生.参㊀考㊀文㊀献[１]㊀滕艳娟,罗怡欣,杨玉颖．基于信息－动机－行为技巧模型的护理干预对腹膜透析患者容量负荷和透析充分性的影响[J]．海南医学,２０１９,３０(０５):６６６－６７１．[２]㊀刘金霞．强化自能护理在D N腹膜透析治疗患者中的应用及对机体容量负荷和自我效能的影响[J]．首都食品与医药,２０１９,２６(０５):１０７．[３]㊀任文洁,张霁亮,黄燕林,文艳芳,韦育华．护理干预对腹膜透析患者容量负荷及容量自我管理的效果评价[J]．世界最新医学信息文摘,２０１８,１８(１２):２５５－２５６．[４]㊀苏慧銮,吴智丹,徐文坛,蔡秋荣,邓伦飞．综合护理对腹膜透析患者容量负荷㊁营养状况及预后生活质量的影响[J]．实用临床医药杂志,２０１７,２１(１６):２１－２３＋３０．[５]㊀张闵．协同护理模式对老年糖尿病肾病腹膜透析病人容量负荷和自护行为的影响[J]．世界最新医学信息文摘,２０１７,１７(１４):２１９＋２２２．[６]㊀徐睿,尹乐,崔文英．分层分级管理在腹膜透析容量超负荷病人护理中的应用[J]．护理研究,２０１６,３０(２９):３７１０－３７１２．[７]㊀张凤云,郭艳梅．腹膜透析初期容量超负荷的原因分析及护理对策[J]．内蒙古医科大学学报,２０１５,３７(S２):１１９－１２１．[８]㊀宋璐璐,贲洪玲,李燕．协同护理模式对老年糖尿病肾病腹膜透析病人容量负荷和自护行为的影响[J]．护理研究,２０１５,２９(０４):４６９－４７１．３０２中医学报㊀２０１９年９月㊀第３４卷㊀２０１９,V o L．３４N O．Z１。