腹膜透析患者的水钠平衡管理PPT课件
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透析患者控水宣教ppt
限制饮水过度
有些透析患者误以为需要严格限制饮水， 结果导致脱水或水中毒。
维持水平衡
正确的做法是保持适当的饮水习惯，根据 医生的建议和身体状况调整饮水量。
忽视排尿量的重要性
忽视排尿量的重要性 01
排尿量是评估透析患者水分摄入的重要指 标，但常被忽视。
误区 02
一些患者认为排尿与水分摄入无关，因此 不重视排尿量的观察和记录。
制定个性化的饮水计划
为透析患者制定个性化饮水计划，应充分考虑其身体 状况和病情需要，同时考虑到其对口渴感的主观感受 和饮食习惯等因素。
在制定个性化饮水计划时，应根据患者的体重、血压、 血容量和心肺功能等指标，综合考虑患者的水盐代谢 情况，制定出符合患者需要的饮水方案。
个性化饮水计划应包括每日饮水量、饮水时间和饮水 方式等方面的具体要求，并根据患者的病情变化和个 体差异及时调整。
缺乏与医生的沟通和指导
患者自我调节
很多透析患者认为只 要减少日常的饮水量 就可以了，没有与医 生进行充分的沟通和 了解，导致控水效果 不佳。
医生指导的重要 性
医生应该为透析患者 提供详细的控水指导， 包括饮食调整、饮水 时间安排等，帮助患 者更好地控制水分摄 入。
04
透析患者控水的 建议和注意事项
透析患者控水 宣教ppt
汇报人：XXX
01
透析患者为什么要控水
02
如控水的常见误区
04 透 析 患 者 控 水 的 建 议 和 注 意 事 项
目 录
01
透析患者为什么 要控水
保持身体内水平衡
维持健康
透析患者需要控制水分摄入，以保持
身体内水平衡，从而维持健康状况。 01
根据个体情况调整饮水计 划
腹膜透析护理ppt课件
提高治疗的便利性和及时性。
个体化透析方案的制定
基因检测与透析方案制定
通过基因检测技术，了解患者的遗传 背景和生理特征，为患者制定更为个 性化的透析方案。
心理支持与护理
关注患者的心理需求，提供专业的心 理支持与护理，帮助患者树立积极的 治疗态度和生活信心。
营养与运动指导
根据患者的具体情况，提供个性化的 营养与运动指导，以提高患者的治疗 效果和生活质量。
效果。
保持清洁
保持透析部位和周围皮肤的清 洁，避免感染。
记录液体出入量
准确记录每日液体摄入量和排 出量，以帮助医生评估病情。
避免过度运动
避免剧烈运动或过度劳累，以 免影响透析效果。
饮食护理
控制水分摄入
根据医生指导控制每日水分摄入量，以避免 水肿和高血压等并发症。Fra bibliotek控制盐分和脂肪摄入
减少高盐和高脂肪食物的摄入，以降低心血 管疾病的风险。
腹膜透析的发展历程
腹膜透析的历史可以追溯到 1913年，当时首次报道了使用 腹膜透析治疗急性肾衰竭的病例
。
随着医学技术的不断发展和改进 ，腹膜透析技术逐渐成熟并广泛
应用于临床。
目前，腹膜透析已经成为肾脏替 代治疗的重要手段之一，为许多
患者提供了有效的治疗方式。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
01
腹膜透析适用于终末期肾病、急性肾损伤以及其他需要肾脏 替代治疗的情况。
腹膜透析的原理
腹膜透析利用腹膜作为半透膜，允许溶质和水分子通过，而阻止大分子物质通过。
通过灌入腹腔的透析液与血液中的溶质进行交换，清除体内代谢废物和多余水分， 同时补充所需的电解质和酸碱平衡。
腹膜透析过程中，腹膜上的上皮细胞将葡萄糖、氨基酸等营养物质转运入腹腔内， 为机体提供必要的能量和营养。
腹膜透析的居家护理肾友会PPT课件
（1）用无菌棉签蘸生理盐水，以出口处为中心擦洗，直径＞2cm，一 次使用一支棉签，如有结痂，应用生理盐水将其软化，之后用棉签轻 轻剥掉，严禁强行撕掉结痂以防损伤切口，指导擦洗干净为止
（2）蘸0.5%碘伏，消毒距离出口处1cm以外的皮肤，由里向外环形擦 洗，直径＞10cm，一次使用一支棉签，注意消毒剂不要流进出口处， 不要沾染导管
.
7
三、为什么进行水盐控制
研究证实，透析病人水盐超负荷是发生左心室肥厚的重要危险因素 之一，亦是导致透析病人发生高血压的主要原因。 如患者的饮食中不控制水盐，必然会导致入量大于出量，慢性钠水 潴留，而诱发一系列的临床并发症如严重的高血压、水肿、心力衰 竭等。因此，保持水盐平衡—恰当的容量负荷与钾钠的摄入非常重 要。
.
37
谢谢！
.
38
食品添加剂中的磷是100%吸收，会比食物增加30%，因此尽量不 吃加工食品、方便食品、外卖午餐和碳酸饮料等。
.
28
正确服用磷结合剂的方法：餐中嚼服
•当摄入高磷食物时应增加磷结合剂的用量。 •注意：血磷过低或蛋白质摄入不足同样会引起营养不良， 增加感染及各种合并症的发生率。因此应在保证蛋白质摄 入的前提下，减少高磷食物的摄入。
高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等，表现 出骨脆而骨折、皮肤瘙痒难忍、骨痛、关节痛、疲乏无力等症状。 过多的血磷与血钙结合在一起沉积在患者的皮肤、心脏、血管及其 他组织中，可引起心血管和其他脏器的严重病变。
.
23
出现钙磷代谢紊乱的原因
1.由于活性维生素D在肾脏合成分泌，肾功能下降时引起活性 维生素D相对或绝对不足。 2.部分肾友有胃肠道功能受损，使钙吸收减少，而肾功能减 退使肾脏排磷明显减少，因而普遍存在低钙血症和高磷血症。
（2）蘸0.5%碘伏，消毒距离出口处1cm以外的皮肤，由里向外环形擦 洗，直径＞10cm，一次使用一支棉签，注意消毒剂不要流进出口处， 不要沾染导管
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三、为什么进行水盐控制
研究证实，透析病人水盐超负荷是发生左心室肥厚的重要危险因素 之一，亦是导致透析病人发生高血压的主要原因。 如患者的饮食中不控制水盐，必然会导致入量大于出量，慢性钠水 潴留，而诱发一系列的临床并发症如严重的高血压、水肿、心力衰 竭等。因此，保持水盐平衡—恰当的容量负荷与钾钠的摄入非常重 要。
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谢谢！
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食品添加剂中的磷是100%吸收，会比食物增加30%，因此尽量不 吃加工食品、方便食品、外卖午餐和碳酸饮料等。
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正确服用磷结合剂的方法：餐中嚼服
•当摄入高磷食物时应增加磷结合剂的用量。 •注意：血磷过低或蛋白质摄入不足同样会引起营养不良， 增加感染及各种合并症的发生率。因此应在保证蛋白质摄 入的前提下，减少高磷食物的摄入。
高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等，表现 出骨脆而骨折、皮肤瘙痒难忍、骨痛、关节痛、疲乏无力等症状。 过多的血磷与血钙结合在一起沉积在患者的皮肤、心脏、血管及其 他组织中，可引起心血管和其他脏器的严重病变。
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出现钙磷代谢紊乱的原因
1.由于活性维生素D在肾脏合成分泌，肾功能下降时引起活性 维生素D相对或绝对不足。 2.部分肾友有胃肠道功能受损，使钙吸收减少，而肾功能减 退使肾脏排磷明显减少，因而普遍存在低钙血症和高磷血症。
腹透患者的营养PPT专业课件
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病人如何做到饮食的依从性呢?
❖ 量的概念 ❖ 推荐简单的食谱和同类食物简单互换
欢迎到腹透门诊来咨询！
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为什么要控制液体摄入？
人体水份排出的主要途径：
尿、汗、粪便、呕吐物、呼吸道。
当残肾功能下降后，水份排出减少，不能多喝多 排，导致水肿、高血压、胸闷、气促。
每天称体重，如果短期内体重增加了，血压升高， 呼吸困难，说明体液过多！
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食物水份含量
主食类：90%粥 80%冰淇淋、酸奶 70%米饭、红薯、土豆、藕、山药、芋 30%馒头、饼、油条、面条、面包
60kg腹透病人蛋白质摄入量:
60×1g/kg.d=60g
除了食物中的植物蛋白(主食、蔬菜中)25g左右， 需要摄入动物蛋白35g， 相当于4两肉
或4两鱼 或4个蛋 或4瓶250ml纯奶 或2两豆
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怎样才能在短时间估算出食物中蛋白质的量？
1两主食
—— 4克蛋白质
1斤青菜
—— 5克蛋白质
极轻体力劳动:理想体重×35～40kcal 60kg普通人摄入总热能2100～2400kcal
腹膜透析标准操作规程:
腹透病人:理想体重×25kcal 60kg腹透病人摄入总热能60×25=1500kcal(相当于8.3两
米
) 腹透患者会从腹透液中吸收大约60%的葡萄糖，
每日1.5%8L腹透液约吸收480kcal热量(相当于2.7两米)!
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腹膜透析患者的容量负荷ppt
对策
控制饮食
患者应该遵循低盐、低脂、适量蛋 白质的饮食原则，避免高盐、高脂 、高糖等不健康饮食习惯。
控制水分摄入
患者应该注意控制水分摄入量，根 据医生建议适当限制日常饮水量。
合理使用药物
患者应该根据医生建议合理使用药 物，控制血压、血糖等指标，预防 心血管疾病的发生。
定期监测
患者应该定期到医院进行相关检查 ，以便及时发现并解决容量负荷管 理方面的问题。
未来发展趋势
个性化治疗
未来针对腹膜透析患者的容量 负荷管理将更加注重个性化治 疗，根据患者的具体情况制定
相应的治疗方案。
综合管理
未来将更加注重患者的饮食、 运动、心理等方面的综合管理 ，提高患者的生活质量和预后
效果。
智能化监测
未来将更加注重智能化监测技 术在容量负荷管理中的应用， 通过实时监测患者身体状况及
保持大便通畅
避免便秘，减少肠道水分的吸收， 减轻容量负荷。
合理安排透析时间
根据患者病情需要，合理安排透析 时间及剂量。
管理效果评估
监测体重变化
监测血压及心率
定期监测患者体重变化，判断水分控制情况 。
定期监测患者血压及心率变化，判断心肺功 能状况。
监测电解质及肾功能
询问患者自我感觉
定期监测患者电解质及肾功能变化，判断血 液透析效果。
急性容量负荷指短期内体液潴留过多，如肺炎、支气管炎等感染性疾病发作时； 慢性容量负荷指长期水钠潴留引起的心血管系统结构和功能改变。
容量负荷的影响因素
• 腹膜透析患者的容量负荷受多种因素影响，如透析液交换量 、饮食摄入、水分摄入及控制情况、患者运动量及体位变化 等。
03
腹膜透析患者容量负荷的管理
腹膜透析课件(共68张PPT)
腹膜透析的禁忌症
慢性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导 致患者腹膜广泛纤维化、粘连
硬化性腹膜炎、腹膜缺损 严重皮肤病，腹壁广泛感染或大面积烧伤
腹膜透析的禁忌症
相对禁忌证
新近的腹腔手术
腹部有外科引流管或新近伤口
严重的全身性血管病变 多发性血管炎、严重动脉硬化
炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎、 肠梗阻
透析液加10%氯化钾溶液3ml，其钾离子浓度近4mmol/L。
溶 质 腹膜平衡试验（PET）的测定—标本采集
PET提示腹膜转运特性为低转运者
水
安全、简便、有效，易于操作
换液操作步骤
第五步
CAPD对各种分子量的物质清除率优于传统IPD
低转运者，腹膜对溶质的清除力
夜间间歇性腹膜透析（NIPD）
弥散 对流 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤或巨大多囊肾
利用自身腹膜，生物相容性好
腹膜透析示意图
腹膜透析周期
腹膜透析周期
入液期
停留弥散期
引流期
是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段时间后， 又部分或全部引流出腹腔的过程。
腹膜透析溶质转运
双连袋可弃式“Y”形管道系统示意图
前一天常规行CAPD，2.
双连袋可弃式“Y”形管道系统示意图
西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗中增长最快的一种形式
进入引流袋，引流完毕后关闭延伸短管上的旋钮
换液操作步骤
1
第四步
2
打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管夹，进行灌入 前冲冼，冲冼时间约为5秒钟，冲冼液大约30-50ml左右被 引入引流液袋
灌入前冲洗完毕后，关闭与引流袋相连的“Y”型 管分支上的管夹，
透析患者应如何控制水分摄入 ppt课件
菜、水果的含水量 • 尿少、无尿的患者建议尽量不要吃粥和喝
汤
要想更好控制水的摄入量 必需少吃盐！
• 不能单凭口感 • 钠摄入量应低于每日3克（一啤酒瓶盖） • 含钠高的调味品：味精、咸菜、酱油、酱 • 杜绝进食腌制品 • 推荐调味品：葱、姜、蒜、醋、辣椒、
柠檬汁
教你一些控水小窍门：
你觉得很口干时： • 口含小冰块、淡柠檬汁制冰 • 咀嚼一点新鲜的薄荷叶 • 多用淡茶水漱口后吐出
教你一些控水小窍门：
• 保证足够营养前提下，吃饭时大碗换 成小碗，不回碗，可添加馒头、甜火 烧等含水分少的食物。
• 选择有刻度的水杯，做到心中有数
• 限量供应，将一天最多能喝的水放在 一个大小适合的容器了，喝完就不再 喝
• 不大口喝水，用小匙羹多次少量饮用
• 尽量减少外出进餐次数
水份控制必须根据个人每日的尿量、 出汗量、运动量和季节作不同的调整
允许体重增ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上限参考值:
• 透析次数 • 每周透析1次 • 每周透析2次 • 每周透析3次
容许增加的体重量 0.5公斤/每天 1.0公斤/每天 1.5公斤/每天
正确测量体重
• 每天在固定时间 • 同一个磅称 • 固定的穿着
一天喝多少水？
• 前一天的尿量+500毫升 • 考虑米饭、面条、馒头、米粉、粥、汤、
透析患者应如何控制水分摄入
透析患者应如何控制 水分摄入
过多水对尿毒症患者是另一种毒药—水中毒
水
健康
透析1年以上的尿毒症患者，大部分 无尿，三天的水分需要透析机一次排完
进水过多
心衰 高血压 急性肺水肿 死亡
一次大量超滤
低血压 呕吐
肌肉痉挛 透析后乏力
透析间期体重增加 透析前干体重的3～5%
汤
要想更好控制水的摄入量 必需少吃盐！
• 不能单凭口感 • 钠摄入量应低于每日3克（一啤酒瓶盖） • 含钠高的调味品：味精、咸菜、酱油、酱 • 杜绝进食腌制品 • 推荐调味品：葱、姜、蒜、醋、辣椒、
柠檬汁
教你一些控水小窍门：
你觉得很口干时： • 口含小冰块、淡柠檬汁制冰 • 咀嚼一点新鲜的薄荷叶 • 多用淡茶水漱口后吐出
教你一些控水小窍门：
• 保证足够营养前提下，吃饭时大碗换 成小碗，不回碗，可添加馒头、甜火 烧等含水分少的食物。
• 选择有刻度的水杯，做到心中有数
• 限量供应，将一天最多能喝的水放在 一个大小适合的容器了，喝完就不再 喝
• 不大口喝水，用小匙羹多次少量饮用
• 尽量减少外出进餐次数
水份控制必须根据个人每日的尿量、 出汗量、运动量和季节作不同的调整
允许体重增ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上限参考值:
• 透析次数 • 每周透析1次 • 每周透析2次 • 每周透析3次
容许增加的体重量 0.5公斤/每天 1.0公斤/每天 1.5公斤/每天
正确测量体重
• 每天在固定时间 • 同一个磅称 • 固定的穿着
一天喝多少水？
• 前一天的尿量+500毫升 • 考虑米饭、面条、馒头、米粉、粥、汤、
透析患者应如何控制水分摄入
透析患者应如何控制 水分摄入
过多水对尿毒症患者是另一种毒药—水中毒
水
健康
透析1年以上的尿毒症患者，大部分 无尿，三天的水分需要透析机一次排完
进水过多
心衰 高血压 急性肺水肿 死亡
一次大量超滤
低血压 呕吐
肌肉痉挛 透析后乏力
透析间期体重增加 透析前干体重的3～5%
腹膜透析护理ppt课件
感染。
02
更换敷料
根据敷料污染程度及医嘱，及时更换敷料，确保敷料清洁干燥。
03
观察与记录
密切观察导管出口处有无红肿、渗液、疼痛等异常情况，并及时记录报
告医生。处理并发症：如发现导管出口处感染、隧道炎等并发症，遵医
嘱给予相应药物治疗，加强局部护理，促进愈合。
03
腹膜透析患者的并发症预防与护 理
感染预防与控制
康复训练
制定个性化的康复训练计划，提高患者的肌 肉力量、柔韧性和心肺功能。
睡眠改善
创造良好的睡眠环境，提供睡眠卫生教育， 帮助患者改善睡眠质量。
社会心理支持
帮助患者调整心态，积极面对社会，提供必 要的职业和家庭教育支持。
05
腹膜透析护理的新进展与展望
腹膜透析护理的研究动态与新进展
新型腹膜透析液的研究与应用
THANKS
感谢观看
பைடு நூலகம்
选择
选择合适的腹膜透析方式需要考虑患者的具体情况，如残余肾功能、生活质量要求、社会支持等。医护人员应根 据患者的需求和条件，个体化地制定透析方案，并进行定期的评估和调整。同时，患者和家属的充分理解和配合 也是保证腹膜透析顺利进行的重要因素。
02
腹膜透析的护理操作
腹膜透析置管操作
01
02
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置管前准备
护理人员在腹膜透析团队中的角色与价值
提供专业护理服务
护理人员是腹膜透析团队中不可或缺的一员，他们具备专业的护理技能和知识，为患者提 供全面、专业的护理服务。
协调患者与医疗团队之间的沟通
护理人员作为患者与医疗团队之间的桥梁，能够有效协调沟通，确保患者获得最佳的透析 效果。
关注患者心理需求
腹膜透析护理ppt课件
02
腹膜透析操作流程
准备阶段
01
02
03
评估患者
了解患者病史、透析史、 腹部情况等，确定是否适 合腹膜透析。
准备物品
准备好透析所需物品，如 透析液、连接管、消毒液 等。
患者பைடு நூலகம்备
患者需排空膀胱，更换清 洁的透析服装。
置管手术过程
01
02
03
04
确定穿刺点
根据患者情况选择合适的穿刺 点，一般选择在腹部正中或侧
家属沟通
与患者家属保持良好沟通，共同关 注患者的心理状态，提供必要的支 持和帮助。
并发症预防与处理
预防感染
严格遵守透析操作规程，保持透析管路清洁 干燥，预防感染的发生。
电解质紊乱处理
根据透析效果和个体差异，及时调整透析液 成分，预防电解质紊乱的发生。
出血预防
注意观察透析过程中有无出血倾向，及时采 取措施预防出血。
血压、心率等。
结束阶段
结束透析
根据患者情况确定透析时间， 结束透析过程。
关闭透析机
关闭透析机，断开连接管与透 析机的连接。
清洁消毒
对透析机、连接管等进行清洁 消毒，为下次使用做好准备。
记录病情
记录患者的病情变化和透析情 况，为后续治疗提供参考。
03
腹膜透析护理要点
饮食护理
饮食原则
遵循低盐、低脂、优质蛋 白质饮食，控制水分摄入 ，保持营养均衡。
让他们保持乐观的心态。
团队协作与沟通方式
团队协作
医护人员之间要密切协作，共同为患者提供优质 的医疗服务。
有效沟通
采用简洁明了的语言和有效的沟通方式，确保信 息传递准确无误。
及时反馈
腹膜透析指南PPT课件
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新技术与设备的发展
自动化腹膜透析
通过机器完成腹膜透析的 自动交换，减少人工操作， 提高治疗的准确性和安全 性。
远程监控与管理
利用信息技术对腹膜透析 过程进行远程监控和管理， 方便医生及时了解患者情 况并进行指导。
新型腹膜透析液
研发更符合生理需求、具 有更高渗透性和更低副作 用的新型腹膜透析液。
代谢异常
如低钾血症、低磷血症等，与 饮食控制和药物治疗有关。
腹痛和腹胀
可能与腹膜刺激有关，需要调 整透析液的成分和温度。
并发症的预防与处理
感染预防
保持透析操作规范，定期更换导管和透析液， 避免交叉感染。
饮食指导
根据患者情况制定饮食计划，控制钾、磷等 元素的摄入。
导管护理
定期检查导管位置和通畅性，及时处理导管 移位或堵塞。
通过腹腔内透析液的合理 配制，调节酸碱平衡。
腹膜透析的历史与发展
历史
腹膜透析技术自20世纪初开始发 展，经过多年的实践和改进，已 成为一种安全、有效的肾脏替代 治疗方法。
发展
随着技术的不断进步，腹膜透析 的设备、材料和操作方法也在不 断改进，以提高治疗效果和患者 的生活质量。
02
腹膜透析适应症与禁忌 症
心理支持有助于患者更好地适应腹膜透析生 活，提高生活质量。
如何提供心理支持
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的信任关系，以更好地了解患者的需求和问题。
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求，理解患者的感受，给予关心和支持。
提供专业建议
根据患者的具体情况，给予专业的心理指导和建议。
组织交流活动
组织患者之间的交流活动，让患者之间互相分享经验、互相鼓励支持。
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“自由饮食”的观念 容量评估更为困难 治疗技术有待改进 D*T/P*T？
8
水钠平衡的评估
9
水钠状况的评估
评估的目标是达到 “容量平衡”(euvolemic)
Majais S. Perit Dial Int 2000;20(s4)
容量平衡是一个模糊的概念，难以界定， 受许多主客观因素影响
腹膜通透 性增加 （腹膜炎）
残肾功能 下降
容量负荷
心血管病 死亡
低白蛋白血症 贫血
心脏前后负荷增加
左室肥厚 充血性心衰
Gokal R. Seminars in DiaHale Waihona Puke 1999; 12(2): 126
5
容量负荷和MIA综合症
Volume overload
Atherosclerosis
Inflammation
11
项目
血压 体表水肿 体重
水钠状况的评估方法
标准
备注
正常或高，不需或需使用降压药 血压和容量关系错综复杂
不肿
最低标准*
干体重？目标体重或理想体重
Wizemann”不出现任何低血压或高 血压体重” “Thomson”体重低于此值就出现 低血压
体重是水分、肌肉和脂肪的 总和 不易掌控
点还是区域？（容量不足< 目标体重<容量过多）
体表水肿加重或新出现的体腔积液(排除淋 巴管堵塞和血白蛋白下降) 体重在短期内突然增加(>0.25kg/d) 新发高血压或原有降压药不足以控制血压
Kopple JD. In: Nutritional management of renal disease 2003
注意非特异症状: 乏力、恶心、憋气等
40
20
0 0
Chi-square 60.1; p<0.00001
Two complications Three complications
1
2
3
4
5
Time (years)
Pecoits-Filho et al NDT 17 (Suppl 11): 28-31, 2002 4
水钠负荷和心血管病
水钠摄入 增加
15 12/3 12.5±3.8 11.0±3.2
23.4±3.3 20.7±2.3
41.4±7.7 1856±644 216.3±60
270±566
22 14/8 9.3±±2.2 8.2±1.4
0.003 0.001
20.4±3.9 18.8±2.5
0.026 0.035
Malnutrition
SDteonnvginJkelt Pal.eBt alol.oNd ePpuhrrifoicl aDtiaolnT2ra0n0s7plant. 20600
腹透病人容量负荷较血透严重
移植前的腹透病人比血透病人肺毛细血管压更高 —— KI 1993;43(s40):s106
移植后的腹透病人体重减轻比血透病人更为明显 —— Gokal et al. Seminars in Dial 1999; 12(2):126
腹膜透析患者的水钠平衡管理
董捷 北京大学第一医院肾内科
1
水钠平衡管理的意义
2
透析病人死于心血管病
心力衰竭和透析病人的低生存率密切相关。
—— Harnett JD, KI, 1995
对6742个CRF病人进行3至5年的追踪观察，发现患陈 旧心梗者的相对死亡危险度较未患陈旧心梗者高5倍。
—— Raine, AJKD，1992
无法判断脱水量 左室肥厚、心包积液、横位心；吸气 程度、测量部位等影响因素 明显水肿时高估；动态观察 不便测量；静脉阻塞？ 测量受呼吸影响；心包积液和心衰时 过大 心衰早期升高而晚期不升高；与血透 中容量变化的平行关系未得到肯定 仍在研究中
赵黎佳等。中国血液净化2003;19(21)3:330
容量负荷加重的临床线索
心血管病在腹膜透析病人死因中占50%。
—— USRD System，AJKD1998
90例腹膜透析病人中，23%在1年随访中死亡，其 中36%死于心血管病。
—— 董捷，北京大学学报,2003
3
MIA 者生存率最低
Survival (%)
100 80 60
No complication One complication
容量评估的金标准是同位素法测出的总体 水，但可操作性差(昂贵，重复测量)
10
容量“光谱”和血压
分级
严重脱水 轻中度脱水 容量平衡 容量平衡 容量平衡 轻中度容量负荷 严重容量负荷
血压
低 低或正常
正常 正常 高
高 高
降压药
不用 不用
不用 用 用
用 用
Mukesh K. Adv Perit Dial 2003; 19: 36
*Ali K. KI 2002;62(s81):s8-s16
12
水钠状况的评估方法
项目
标准
备注
心胸比例
男<0.5，女0.5-0.55
生物电阻抗 中心静脉压 下腔静脉直径 （VCD） 心房利钠肽
无参照标准 <10-12cmH2O nVCD8-11.5mm/m2
其他;单磷酸 环鸟苷;氨基 末端-前心房 利钠肽
利尿剂使用
葡聚糖透析液和低钠透析液的使用
17
腹透病人残余肾功能丢失时增加排出量并不能达到容量平衡
GFR<2ml/min GFR>2ml/min P
N Sex(male/female) ECW:height(l/m) ECW:body surface area(l/m2) TBW:height(l/m) TBW:body surface area(l/m2) ECW:TBW UF(ml/day) Glucose absorption(g/day) Residual diuresis(ml/day)
14
容量负荷诊治流程图
容量负荷
PET实验测定超滤量
超滤量下降
超滤量不变
PET溶质转运 透析饮食依从性差 残余肾功能下降
近期腹膜炎 腹膜通透性升高
渗漏/导管失功 淋巴回吸收增加
腹膜硬化 腹膜通透性下降
改变透析方案
15
水钠平衡管理的内容
16
水钠平衡管理内容
限制水钠摄入
调整透析方案
入量 出量
残余肾功能保护
21例病人从血透转为腹透，血透时高血压控制率为81%， 转为腹透仅52%，腹透后体重增长，血白蛋白水平下降 —— Velasquez MT. JASN 1996; 7: 1468
腹透病人在年龄、性别比、身高配比的情况下，体重比 血透病人透前体重高 —— 赵黎佳等。临床内科杂志 2004.
7
腹透病人容量负荷较血透严重
8
水钠平衡的评估
9
水钠状况的评估
评估的目标是达到 “容量平衡”(euvolemic)
Majais S. Perit Dial Int 2000;20(s4)
容量平衡是一个模糊的概念，难以界定， 受许多主客观因素影响
腹膜通透 性增加 （腹膜炎）
残肾功能 下降
容量负荷
心血管病 死亡
低白蛋白血症 贫血
心脏前后负荷增加
左室肥厚 充血性心衰
Gokal R. Seminars in DiaHale Waihona Puke 1999; 12(2): 126
5
容量负荷和MIA综合症
Volume overload
Atherosclerosis
Inflammation
11
项目
血压 体表水肿 体重
水钠状况的评估方法
标准
备注
正常或高，不需或需使用降压药 血压和容量关系错综复杂
不肿
最低标准*
干体重？目标体重或理想体重
Wizemann”不出现任何低血压或高 血压体重” “Thomson”体重低于此值就出现 低血压
体重是水分、肌肉和脂肪的 总和 不易掌控
点还是区域？（容量不足< 目标体重<容量过多）
体表水肿加重或新出现的体腔积液(排除淋 巴管堵塞和血白蛋白下降) 体重在短期内突然增加(>0.25kg/d) 新发高血压或原有降压药不足以控制血压
Kopple JD. In: Nutritional management of renal disease 2003
注意非特异症状: 乏力、恶心、憋气等
40
20
0 0
Chi-square 60.1; p<0.00001
Two complications Three complications
1
2
3
4
5
Time (years)
Pecoits-Filho et al NDT 17 (Suppl 11): 28-31, 2002 4
水钠负荷和心血管病
水钠摄入 增加
15 12/3 12.5±3.8 11.0±3.2
23.4±3.3 20.7±2.3
41.4±7.7 1856±644 216.3±60
270±566
22 14/8 9.3±±2.2 8.2±1.4
0.003 0.001
20.4±3.9 18.8±2.5
0.026 0.035
Malnutrition
SDteonnvginJkelt Pal.eBt alol.oNd ePpuhrrifoicl aDtiaolnT2ra0n0s7plant. 20600
腹透病人容量负荷较血透严重
移植前的腹透病人比血透病人肺毛细血管压更高 —— KI 1993;43(s40):s106
移植后的腹透病人体重减轻比血透病人更为明显 —— Gokal et al. Seminars in Dial 1999; 12(2):126
腹膜透析患者的水钠平衡管理
董捷 北京大学第一医院肾内科
1
水钠平衡管理的意义
2
透析病人死于心血管病
心力衰竭和透析病人的低生存率密切相关。
—— Harnett JD, KI, 1995
对6742个CRF病人进行3至5年的追踪观察，发现患陈 旧心梗者的相对死亡危险度较未患陈旧心梗者高5倍。
—— Raine, AJKD，1992
无法判断脱水量 左室肥厚、心包积液、横位心；吸气 程度、测量部位等影响因素 明显水肿时高估；动态观察 不便测量；静脉阻塞？ 测量受呼吸影响；心包积液和心衰时 过大 心衰早期升高而晚期不升高；与血透 中容量变化的平行关系未得到肯定 仍在研究中
赵黎佳等。中国血液净化2003;19(21)3:330
容量负荷加重的临床线索
心血管病在腹膜透析病人死因中占50%。
—— USRD System，AJKD1998
90例腹膜透析病人中，23%在1年随访中死亡，其 中36%死于心血管病。
—— 董捷，北京大学学报,2003
3
MIA 者生存率最低
Survival (%)
100 80 60
No complication One complication
容量评估的金标准是同位素法测出的总体 水，但可操作性差(昂贵，重复测量)
10
容量“光谱”和血压
分级
严重脱水 轻中度脱水 容量平衡 容量平衡 容量平衡 轻中度容量负荷 严重容量负荷
血压
低 低或正常
正常 正常 高
高 高
降压药
不用 不用
不用 用 用
用 用
Mukesh K. Adv Perit Dial 2003; 19: 36
*Ali K. KI 2002;62(s81):s8-s16
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水钠状况的评估方法
项目
标准
备注
心胸比例
男<0.5，女0.5-0.55
生物电阻抗 中心静脉压 下腔静脉直径 （VCD） 心房利钠肽
无参照标准 <10-12cmH2O nVCD8-11.5mm/m2
其他;单磷酸 环鸟苷;氨基 末端-前心房 利钠肽
利尿剂使用
葡聚糖透析液和低钠透析液的使用
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腹透病人残余肾功能丢失时增加排出量并不能达到容量平衡
GFR<2ml/min GFR>2ml/min P
N Sex(male/female) ECW:height(l/m) ECW:body surface area(l/m2) TBW:height(l/m) TBW:body surface area(l/m2) ECW:TBW UF(ml/day) Glucose absorption(g/day) Residual diuresis(ml/day)
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容量负荷诊治流程图
容量负荷
PET实验测定超滤量
超滤量下降
超滤量不变
PET溶质转运 透析饮食依从性差 残余肾功能下降
近期腹膜炎 腹膜通透性升高
渗漏/导管失功 淋巴回吸收增加
腹膜硬化 腹膜通透性下降
改变透析方案
15
水钠平衡管理的内容
16
水钠平衡管理内容
限制水钠摄入
调整透析方案
入量 出量
残余肾功能保护
21例病人从血透转为腹透，血透时高血压控制率为81%， 转为腹透仅52%，腹透后体重增长，血白蛋白水平下降 —— Velasquez MT. JASN 1996; 7: 1468
腹透病人在年龄、性别比、身高配比的情况下，体重比 血透病人透前体重高 —— 赵黎佳等。临床内科杂志 2004.
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腹透病人容量负荷较血透严重