儿童视神经萎缩的产生原因

第一节视神经疾病1．视神经(de)结构特点视神经为视网膜神经节细胞(de)轴索组成,每眼视神经约含110万根轴索.视神经轴索在离开巩膜筛板后即有鞘膜包裹.视神经外面围以三层鞘膜,与颅内(de)3层鞘膜相连续.视神经为中枢神经系统(de)一部分,受损后不易再生.2．关于视神经疾病视神经疾病包括视盘至视交叉以前(de)视神经段(de)疾病.由于视神经疾病除视盘(de)病变可以通过检眼镜检查外,其余部分均不能直视,因此诊断视神经疾病必须依据病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉等检查,并借助视觉诱发电位、眼底荧光素血管造影、眼眶与头颅(de)X线、CT、B超、MRI等检测手段.其中视野对视神经及视路疾病(de)定位诊断最为重要.视神经疾病常见病因为3要素：炎症、血管性疾病、肿瘤.中老年患者应首先考虑血管性疾病,青年则应考虑炎症、脱髓鞘疾病.一、视神经炎视神经炎（optic neuritis）泛指视神经(de)炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病.因病变损害(de)部位不同而分为球内段(de)视乳头炎（papillitis）及球后段(de)视神经炎.视神经炎大多为单侧性,视乳头炎多见于儿童,视神经炎多见于青壮年.病因较为复杂.1．炎性脱髓鞘是较常见(de)原因.炎性脱髓鞘性视神经炎确切(de)病因不明（又称特发性脱髓鞘性视神经炎）,很可能是由于某种前驱因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打击、预防接种等引起机体(de)自身免疫,产生自身抗体攻击视神经(de)髓鞘,导致髓鞘脱失而致病.由于完整(de)髓鞘是保证视神经电信号快速跳跃式传导(de)基础,髓鞘脱失使得视神经(de)视觉电信号传到明显减慢,从而导致明显(de)视觉障碍.随着病程(de)推移,髓鞘逐渐修复,视功能也逐渐恢复正常.该过程与神经系统脱髓鞘疾病多发性硬化（multiple sclerosis, MS）(de)病理生理过程相似；视神经炎常为MS(de)首发症状,经常伴有脑白质(de)临床或亚临床病灶,并有部分患者最终转化为多发性硬化.2．感染局部和全身(de)感染均可累及视神经而导致感染性视神经炎.（1）局部感染：眼内、眶内炎症、口腔炎症、中耳和乳突炎以及颅内感染等均可通过局部蔓延直接导致(de)视神经炎.（2）全身感染：某些感染性疾病也可导致视神经炎,如：白喉（白喉杆菌）、猩红热（链球菌）、肺炎（肺炎球菌、葡萄球菌）、痢疾（痢疾杆菌）、伤寒（伤寒杆菌）、结核（结核杆菌）、化脓性脑膜炎、脓毒血症等全身细菌感染性疾病(de)病原体均可进入血流,在血液中生长繁殖,释放毒素,引起视神经炎症.病毒性疾病如流感、麻疹、腮腺炎、带状疱疹、水痘等,以及Lyme螺旋体、钩端螺旋体、梅毒螺旋体、弓形体病、弓蛔虫病、球虫病等寄生虫感染都有引起视神经炎(de)报道.3．自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、Behcet 病、干燥综合征、结节病等均可引起视神经(de)非特异性炎症.除以上原因外,临床上约1/3至半数(de)病例查不出病因；研究发现其中部分患者可能为Leber遗传性视神经病变.临床表现炎性脱髓鞘性视神经炎患者表现视力急剧下降,可在一两天内视力严重障碍,甚至无光感；通常在发病1-2周时视力损害最严重,其后视力逐渐恢复,多数患者1～3个月视力恢复正常.除视力下降外,还有表现为色觉异常或仅有视野损害；可伴有闪光感、眼眶痛,特别是眼球转动时疼痛.部分患者病史中可有一过性麻木、无力、膀胱和直肠括约肌功能障碍以及平衡障碍等,提示存在多发性硬化(de)可能.有(de)患者感觉在运动或热水浴后视力下降,此称为Uhthoff征,可能是体温升高会影响轴浆流运输.常为单侧眼发病,也可能为双侧.儿童与成人(de)视神经炎有所不同,儿童视神经炎约半数为双眼患病,而成人双眼累及率明显低于儿童.儿童视神经炎发病急,但预后好,约70%(de)患者视力可恢复至,50%～70%(de)VEP检测恢复正常.感染性视神经炎和自身免疫性视神经病临床表现与脱髓鞘性视神经炎类似,但无明显(de)自然缓解和复发(de)病程,通常可随着原发病(de)治疗而好转.诊断1．眼部检查患眼瞳孔常散大,直接光反应迟钝或消失,间接光反应存在.单眼受累(de)患者通常出现相对性传入性瞳孔功能障碍（relative afferent papillary defect, RAPD）a>.该体征表现为,患眼相对于健眼对光反应缓慢,尤其在检查者将光线在两眼之间交替照射时,患眼(de)瞳孔直径比健眼大.眼底检查,视乳头炎者视盘充血（图15-1）、轻度水肿,视盘表面或其周围有小(de)出血点,但渗出物很少.视网膜静脉增粗,动脉一般无改变.球后视神经炎者眼底无异常改变.2.视野检查可出现各种类型(de)视野损害,但较为典型(de)是视野中心暗点或视野向心性缩小.3.视觉诱发电位（VEP）可表现为P100波（P1波）潜伏期延长、振幅降低；球后视神经炎时,眼底无改变,为了鉴别伪盲,采用客观(de)VEP检查可辅助诊断.据研究视神经炎发病时90%(de)患者VEP改变,而视力恢复后仅10%(de)VEP转为正常.4．磁共振成像（MRI）头部MRI通过了解脑白质有无脱髓鞘斑,对早期诊断多发性硬化、选择治疗方案以及患者(de)预后判断有参考意义.视神经炎治疗研究组（ONTT）研究显示：头颅MRI正常、发现1～2个脱髓鞘病灶和2个以上脱随鞘病灶(de)3组孤立性视神经炎患者5年内转化为多发性硬化(de)累积率分别为16％、37％和51％,提示伴有脑白质脱髓鞘斑(de)视神经炎患者更容易转化为多发性硬化.头部MRI还可帮助鉴别鞍区肿瘤等颅内疾病导致(de)压迫性视神经病,了解蝶窦和筛窦情况,帮助进行病因(de)鉴别诊断.另外,眼眶(de)脂肪抑制序列MRI可显示受累视神经信号增粗、增强,对部分特发性脱髓鞘性视神经炎有辅助诊断意义,但该变化并不具有特异性,如缺血性、感染性和其他炎性视神经病也可出现类似异常,而且并非所有特发性脱髓鞘性视神经炎患者均出现该改变,因此鉴别诊断价值有限,但是眼眶MRI对于鉴别视神经(de)其他病变如视神经肿瘤、眼眶(de)炎性假瘤、视神经结节病等有重要意义.5．脑脊液检查有助于为视神经脱髓鞘提供依据.脑脊液蛋白-细胞分离、IgG合成率增高、寡克隆区带（OB）阳性以及髓鞘碱性蛋白增高,均可提示视神经或中枢神经系统或神经根脱髓鞘.但是ONTT研究结果显示,以上检查对于预测视神经炎患者转化为多发性硬化(de)几率帮助不大.由于脑脊液检查为有创性检查,临床应注意选择应用.6．其他检查：对于病史和其他临床表现不典型(de)急性视神经炎患者,进行临床常规(de)血液学、影像学检查和某些针对感染病因(de)血液和脑脊液(de)细菌学（如梅毒）、病毒学（如AIDS）、免疫学甚至遗传学(de)等检查,对于正确临床诊断和治疗急性特发性脱髓鞘性视神经炎非常重要.对典型(de)炎性脱髓鞘性视神经炎,临床诊断不需做系统(de)检查,但应注意查找其他致病原因如局部或全身感染以及自身免疫病等；以下指征需系统检查与其他视神经病鉴别：发病年龄在20～50岁(de)范围之外；双眼同时发病；发病超过14天视力仍下降.鉴别诊断1.前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy,AION）视力骤然丧失,眼球运动时无疼痛,视盘肿胀趋于灰白色,视野缺损最常见为下方.在巨细胞动脉炎所致(de)缺血性视神经病变中,患者年龄大于50岁,多见于70岁,血沉和C反应蛋白（CRP）检查有助鉴别诊断；非动脉炎性AION多见于40～60岁,病史中多数有可导致动脉粥样硬化性血管病(de)危险因素如高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟史等.2. Leber遗传性视神经病变属线粒体遗传性疾病,常发生于十几岁或二十几岁(de)男性,女性为遗传基因携带和传递者而本身发病较少.一眼视力速丧失,然后另眼在数天至数月内视力也丧失.视盘旁浅层毛细血管明显扩张,但无荧光素渗漏；视盘水肿,随后为视神经萎缩；线粒体DNA点突变检查可帮助鉴别诊断,90%～95％(de)患者由DNA 11778、14484或3460位点突变所致,近年来有一些其他少见原发位点(de)研究报告.3.中毒性或代谢性视神经病变进行性无痛性双侧视力丧失,可能继发于酒精,营养不良,各种毒素如乙胺丁醇、氯喹、异烟肼、氯磺丙脲,重金属,贫血等.其他视神经病如前颅窝肿瘤导致(de)压迫性视神经病、特发性颅内高压导致(de)视力下降以及心因性视力下降等均可误诊为视神经炎,应注意鉴别.治疗部分炎性脱髓鞘性视神经炎患者不治疗可自行恢复.使用糖皮质激素(de)目(de)是减少复发,缩短病程,据研究单纯口服强(de)松龙(de)复发率是联合静脉注射组(de)2倍,其使用原则如下：1.如患者为首次发病,以前并无多发性硬化或视神经炎病史：①若MRI发现至少一处有脱髓鞘,可使用糖皮质激素冲击疗法,加速视力恢复、降低复发几率；②MRI正常者,发生多发性硬化（MS）(de)可能很低,但仍可用静脉给糖皮质激素冲击治疗,加速视力(de)恢复.2.对既往已诊断多发性硬化或视神经炎(de)患者,复发期可应用糖皮质激素冲击疗法,或酌情选择免疫抑制剂、丙种球蛋白等,恢复期可使用维生素B族药及血管扩张剂.感染性视神经炎应与相关科室合作针对病因进行治疗,同时保护视神经；自身免疫性视神经病也应针对全身性自身免疫性疾病进行正规、全程(de)皮质激素治疗.二、前部缺血性视神经病变AION为供应视盘筛板前区及筛板区(de)睫状后血管(de)小分支发生缺血,致使视盘发生局部(de)梗塞.它以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损（与生理盲点相连(de)扇形缺损）为特点(de)一组综合征.后部缺血性视神经病变由于缺乏病理证实,多为推测,故不赘述.病因（1）视盘局部血管病变,如眼部动脉炎症、动脉硬化或栓子栓塞；（2）血粘度增加：如红细胞增多症、白血病；（3）眼部血流低灌注：如全身低血压,如颈动脉或眼动脉狭窄,急性失血；眼压增高.临床表现突然发生无痛、非进行性(de)视力减退.开始为单眼发病,数周至数年可累及另侧眼,发病年龄多在50岁以上.诊断眼底检查：视盘多为局限性灰白色水肿（图15-2）,相应处可有视盘周围(de)线状出血,后期出现视网膜神经纤维层缺损,早期视盘轻度肿胀呈淡红色,乃视盘表面毛细血管扩展所致.健眼(de)检查也有助于诊断,因为此病多见于小视盘无视杯者.视野缺损常为与生理盲点相连(de)弓形或扇形暗点,与视盘(de)改变部位相对应.颞动脉炎者可触及索状血管并有压痛,往往无搏动,可能发生视网膜中央动脉阻塞或颅神经麻痹（特别是第Ⅵ神经麻痹）.临床类型①非动脉炎性（nonarteritic）：或称动脉硬化性,多见于40～60岁患者,可有糖尿病、高血压、高血脂等危险因素.相对(de)夜间性低血压可能在本病中起作用,特别是服用抗高血压药物(de)患者.25%～40%另眼也会发病.②动脉炎性（arteritic）：较前者少见,主要为颞侧动脉炎或称巨细胞动脉炎（giant cell arteritis,GCA）所致(de)缺血性视神经病变,以70～80岁(de)老人多见.其视力减退、视盘水肿较前者更明显,且可双眼同时发生.若从症状、体征或血沉而怀疑为巨细胞动脉炎时,可做颞动脉活组织检查.常有风湿性多肌痛症,可累及颈、肩、上肢、臀部和大腿肌肉.由于颞动脉受累,可出现局限性或弥漫性头痛、头皮触痛、下颌痛等症状.此外,还可出现体重下降、厌食、低热、全身不适、肌痛和关节痛等症状.鉴别诊断视神经炎（视盘炎）：患者年龄较轻,视力急剧下降,有眼球转动痛,视盘水肿更明显,视网膜出血.往往有后玻璃体细胞.治疗1．针对全身病治疗,改善眼部动脉灌注.2．全身应用糖皮质激素,以缓解循环障碍所致(de)水肿、渗出,对动脉炎性尤为重要.如临床和血沉、C反应蛋白检查考虑为动脉炎性缺血性视神经病,应早期大剂量使用糖皮质激素冲击疗法,挽救患者视力,并预防另侧眼发作.3．静脉滴注血管扩张药,改善微循环.4．口服醋氮酰胺降低眼压,相对提高眼灌注压.三、视神经萎缩视神经萎缩指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生(de)病变,一般发生于视网膜至外侧膝状体之间(de)神经节细胞轴突变性.病因①颅内高压或颅内炎症,如结核性脑膜炎；②视网膜病变,包括血管性（视网膜中央动静脉阻塞）、炎症（视网膜脉络膜炎）、变性（视网膜色素变性）；③视神经病变,包括血管性（缺血性视神经病变）、炎症（视神经炎）、铅及其他金属类中毒、梅毒性；④压迫性病变,眶内或颅内肿瘤、出血；⑤外伤性病变,颅脑或眶部外伤；⑥代谢性疾病,如糖尿病；⑦遗传性疾病,如Leber病；⑧营养性,如维生素B缺乏.分类临床上根据眼底表现,将其分为原发性和继发性视神经萎缩两大类：1．原发性视神经萎缩（primary optic atrophy）为筛板以后(de)视神经、视交叉、视束以及外侧膝状体(de)视路损害,其萎缩过程是下行(de).2．继发性视神经萎缩（secondary optic atrophy）原发病变在视盘、视网膜脉络膜,其萎缩过程是上行(de).眼底表现①原发性：视盘色淡或苍白,边界清楚,视杯可见筛孔,视网膜血管一般正常；②继发性：视盘色淡、秽暗,边界模糊不清,生理凹陷消失.视网膜动脉变细,血管伴有白鞘；后极部视网膜可残留硬性渗出或未吸收(de)出血.诊断正常视盘颞侧较鼻侧颜色淡,婴儿视盘颜色较淡,因此不能单凭视盘色调诊断视神经萎缩,必须结合视力、视野等综合分析.学会观察视网膜神经纤维层(de)情况,有助于早期发现视神经萎缩.根据眼底表现进行视神经萎缩诊断不难,但原发性视神经萎缩需做多种辅助检查,如视野、视觉电生理、CT、MRI等,必要时神经科检查,以寻找病因.治疗积极治疗其原发疾病.绝大多数脑垂体肿瘤压迫所致(de)视神经萎缩,术后常可获得惊人(de)视力恢复.视神经管骨折如能及时手术也可收到较好(de)效果.其他原因所致(de)视神经萎缩可试用神经营养及血管扩张等药物治疗.四、视神经肿瘤视神经(de)肿瘤不多见,其临床主要表现为眼球突出及视力逐渐减退.可分为视神经胶质瘤（glioma of optic nerve）及视神经脑膜瘤（meningioma of optic nerve）.前者多见于10岁以内(de)儿童,为良性肿瘤；成人少见,发生于成人者多为恶性.后者多见于30岁以上(de)成人,女性多于男性,其虽为良性肿瘤,但易复发；发生于儿童者多为恶性.此两种视神经肿瘤均可能是斑痣性错构瘤或称母斑病中(de)神经纤维瘤（neurofibromatosis）(de)一部分,诊断时应注意.视神经肿瘤可手术切除.发生于视盘上(de)肿瘤少见,如视盘血管瘤（图15-3）及黑色素细胞瘤（图15-4）.前者可能为von Hippel-Lindau病(de)眼部表现；后者为视盘上(de)黑色肿块,发展极慢,为良性肿瘤,对视功能多无影响.治疗上前者可采用激光光凝,但视力预后不良；后者无特殊处理,只需定期随诊.第二节其他视神经异常一、视乳头水肿视神经外面(de)3层鞘膜分别与颅内(de)3层鞘膜相连续,颅内(de)压力可经脑脊液传至视神经处.通常眼压高于颅内压,一旦此平衡破坏可引起视乳头水肿.病因最常见(de)原因是颅内(de)肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等神经系统疾病所致(de)颅内压增高；其他原因则有恶性高血压、肺心病、眼眶占位病变、葡萄膜炎、低眼压等.临床表现阵发性眼前发黑或视力模糊,持续数秒至1分钟左右,往往是双侧,常由姿势改变而突然引发；精神症状,癫痫发作,头痛、复视、恶心、呕吐；视力下降少见.慢性视乳头水肿可发生视野缺损及中心视力严重丧失.眼底表现：早期视乳头肿胀可能不对称,边界模糊,往往遮蔽血管,神经纤维层也经常受累.需注意,如果患者一眼为视神经萎缩或发育不全,在颅内高压时不会发生视盘水肿,临床上必表现为单眼(de)视盘水肿.Jackson将视盘水肿分为4型：①早期型：视盘充血,可有视盘附近(de)线状小出血,由于视盘上下方视网膜神经纤维层水肿混浊,使视盘上下方(de)边界不清；②进展型（图15-5）：双侧视盘肿胀充血明显,通常有火焰状(de)出血,神经纤维层梗死(de)棉绒状改变,黄斑部可有星形渗出或出血.③慢性型：视盘呈圆形隆起,视杯消失,出现闪亮(de)硬性渗出表明视盘水肿已几个月了；④萎缩型：视盘色灰白,视网膜血管变细、有鞘膜,可有视盘血管短路,视盘周围及黄斑(de)色素上皮改变.视野检查：有生理盲点扩大,慢性视盘水肿发展至视神经萎缩时,视野有中心视力丧失以及周边视野缩窄,特别是鼻下方.诊断典型视盘水肿诊断并不困难.还需做头部或眶部CT或MRI,或请神经科医生会诊视盘水肿(de)原因.若CT及MRI不能说明视盘水肿(de)原因,应请神经科医生做腰椎穿刺.并考虑做甲状腺病、糖尿病或贫血方面(de)血液检查.鉴别诊断1.假性视盘水肿：如视盘玻璃膜疣,其视盘小、不充血,血管未被遮蔽.往往有自发性视网膜静脉搏动,B超检查易于发现被掩藏(de)玻璃膜疣.2.视神经炎：有传入性瞳孔运动障碍,色觉减退,后玻璃体内可见白细胞,眼球运动痛.大多数患者视力下降,常为单侧.3.缺血性视神经病变：视盘肿胀为非充血性,灰白,开始为单侧(de),突然发生,有典型(de)视野缺失.视神经病变：常发生在10～30岁男性；开始为单侧,很快发展为双侧；迅速(de)进行性视力丧失,视盘肿胀伴有视盘周围毛细血管扩张,以后发生视神经萎缩.治疗针对颅内压增高(de)原发病因进行治疗.二、视盘发育异常1．视神经发育不全（optic nerve hypoplasia 系胚胎发育13～17mm时视网膜神经节细胞层分化障碍所致,妊娠期应用苯妥英钠、奎宁等可引起.眼底表现：视盘小（图15-6）,呈灰色,可有黄色外晕包绕,形成双环征.有视力及视野(de)异常.可伴有小眼球、眼球震颤、虹膜脉络膜缺损等.全身可有内分泌和中枢神经系统异常.2．视盘小凹（optic pit）为神经外胚叶(de)发育缺陷所致.多单眼发病,视力正常,合并黄斑部视网膜脱离时则视力下降.眼底表现：视盘小凹呈圆形或多角形（图15-7）,小凹常被灰白纤维胶质膜覆盖,多见于视盘颞侧或颞下方.小凹可与黄斑部视网膜下腔相通,形成局限性视网膜脱离,对此可用激光光凝治疗.3．视盘玻璃膜疣（optic disc drusen）可能由于视盘上未成熟(de)神经胶质增生变性所致,或视神经纤维轴浆崩解钙化而成.视盘玻璃膜疣大小不等,浅层易见,形如蛙卵（图15-8）,色淡黄或白色,闪烁发亮,透明或半透明.深层者表面有胶质组织覆盖,故局部隆起边缘不整齐,B超可协助诊断.视野检查可见生理盲点扩大,束状缺损或向心性缩小等.4视神经缺损（coloboma of optic nerve）为胚胎时胚裂闭合不全所致,常伴有脉络膜缺损,而仅有视盘缺损则少见.常单眼发病.患者视力明显减退,视野检查生理盲点扩大.视盘大（图15-9）,可为正常(de)数倍.缺损区为淡青色,边缘清,凹陷大而深,多位于鼻侧,血管仅在缺损边缘处穿出,呈钩状弯曲.可伴有虹膜脉络膜缺损及其他先天性眼部异常.5．牵牛花综合征（morning-glory syndrome）可能与胚裂上端闭合不全,中胚层(de)异常有关.眼底表现酷似一朵盛开(de)牵牛花（图15-10）,视盘比正常(de)扩大3～5倍,呈漏斗状,周边粉红色,底部白色绒样组织填充.血管呈放射状,动静脉分不清.视盘周围有色素环及萎缩区.可伴有其他眼部先天性异常.第三节视交叉与视路病变视路病变大致分为：视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质(de)病变.偏盲型视野是视路病变(de)特征,其定义是垂直正中线正切(de)视野缺损,它包括早期某象限(de)缺损.偏盲分为同侧偏盲及对侧偏盲,对侧偏盲主要是双颞侧偏盲,为视交叉病变(de)特征.同侧偏盲为视交叉以上(de)病变,双眼视野缺损越一致,其病变部位越靠后.外侧膝状体之前(de)病变在其后期出现原发性视神经萎缩.一、视交叉病变视交叉位于蝶鞍上方,其周围组织多而复杂.下方为脑垂体,两侧为颈内动脉,上方为第三脑室,周围为海绵窦,前方为大脑前动脉、前交通动脉以及鞍结节.这些周围组织(de)病变均可引起视交叉损害.病因引起视交叉损害最常见(de)病变为脑垂体肿瘤,其次为鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、前交通动脉瘤；有时偶可因第三脑室肿瘤或脑积水、视交叉蛛网膜炎或视交叉神经胶质瘤引起视交叉损害.临床表现视交叉病变为双眼颞侧偏盲.然而临床上并非一开始就是典型(de)双眼颞侧偏盲,其视野改变是从象限不完整(de)缺损开始.发生在视交叉下方(de)脑垂体肿瘤首先压迫视交叉鼻下纤维,引起颞上象限视野缺损,随后出现颞下、鼻下、鼻上象限视野缺损（图15-11）.绝大多数脑垂体肿瘤患者因视力减退而首诊于眼科,眼科医师对早期诊断脑垂体肿瘤负有重大责任.来自视交叉上方(de)肿瘤,如鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、第三脑室肿瘤等,因自上而下(de)压迫视交叉,其视野损害(de)顺序则不同.因此病程早期仔细分析视野有助于区别鞍上或鞍下(de)病变.脑垂体肿瘤除引起视交叉综合征（视力障碍、视野缺损及原发性视神经萎缩）外,还可伴有肥胖、性功能减退、男子无须、阳痿、女性月经失调等内分泌障碍(de)表现.第三脑室肿瘤所致(de)视交叉病变,多伴有头痛、呕吐、视盘水肿等颅压增高(de)表现.颅咽管瘤除颅内高压征外,X线检查还可见肿瘤部位(de)钙化斑.治疗视交叉病变(de)治疗在于积极治疗其原发疾病.脑垂体肿瘤压迫视交叉所致(de)视力、视野损害,经手术切除肿瘤后,其视功能可有惊人(de)恢复.然而,第三脑室等肿瘤伴有颅内高压者,如视盘水肿后发生继发性视神经萎缩,其视功能预后多半不佳.二、视交叉以上(de)视路病变（一）视束病变常系邻近组织(de)肿瘤、血管病变或脱髓鞘性疾病所致损害.表现为病变对侧(de)、双眼同侧偏盲,例如左侧视束病变引起左眼鼻侧、右眼颞侧视野缺损（图15-12④）.由于视束中交叉及不交叉(de)视神经纤维在两侧排列不十分对称,因此双眼视野缺损可不一致.由于瞳孔纤维在视束中伴行,视束病变可表现Wernicke偏盲性瞳孔。

视神经炎疾病研究报告疾病别名：视盘炎,球后视神经炎所属部位：眼就诊科室：五官科,神经内科,眼科病症体征：大量饮酒后突然视力减退，盲点，光反射消失，视力障碍，视神经萎缩，自发性球内出血疾病介绍：视神经炎是怎么回事？专家表示，视神经炎或视神经乳头炎是指视神经任何部位发炎的总称，临床上根据发病的部位不同，视神经炎分为球内和球后两种，前者指视盘炎，后者系球后视神经炎，视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，球后视神经炎多见于青壮年症状体征：视神经炎有什么症状？下面，专家将会为你详细介绍：（1）视力下降：大多视力突然下降，甚至发病数日即可降至光感或无光感。

（2）眼球转动时眼球后部牵引样疼痛，眶深部压痛。

（3）瞳孔对光反射迟钝或消失，或对光反应不持久。

（4）眼底改变：视乳头炎时视乳头充血、轻度隆起（3D以下）、边缘不清、生理凹陷消失，视网膜静脉充盈迂曲，视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出，有时可波及黄斑部导致黄斑部出现放射状水肿皱褶。

球后视神经炎时，早期眼底基本正常，晚期视乳头颜色变淡，视神经萎缩。

（5）视野改变：表现为中心暗点或旁中心暗点。

化验检查：视神经炎的检查方法有哪些？下面，专家将会为你详细介绍：1、眼部检查：患眼瞳孔常扩大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。

单眼受累的患者通常出现相对性传入性瞳孔障碍，该体征表现为，患眼相对于健眼对光反应缓慢，尤其在检查者将光线在两眼之间交替照射时，缓解的瞳孔直径比健眼大。

眼底检查，视乳头炎者视盘充血、轻度水肿，视盘表面或其周围小的出血点，但渗出物很少。

视网膜静脉增粗，动脉一般无改变。

球后视神经炎者眼底无异常改变。

2、视野检查：可出现各种类型的视野损害，但较为典型的是视野中心暗点或视野向心性缩小。

3、视觉诱发电位：可表现为P100波（P1波）潜伏期延长、振幅降低；球后视神经炎时，眼底无改变，为了鉴别伪盲，采用客观的VEP检查可辅助诊断。

据研究，视神经炎发病时，90%的患者VEP改变，而视力恢复后仅10%的VEP转为正常。

视神经萎缩-中医难病诊治视神经萎缩，是指因各种原因引起的视网膜神经节细胞轴索变性的一种病症，以视功能损害和视乳头苍白为主要特征。

本病在中医学中归属“青盲”范畴。

最早记载见于《诸病源候论》：“青言者，谓眼本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳。

”并指出其病因与“脏腑气血不荣于睛”有关，对后世产生较大影响。

至唐代，开始探索治疗之法，《外台秘要》一书载述了“深师疗青盲方”、“黄牛肝散”、“补肝散”等多种方药。

宋元时代的著名眼科专著《秘传眼科龙术论》提出了小儿青盲外障一病，曰：“在母腹中忽受惊邪之气……便多患眼，其初患夜卧多惊，呕吐痰涎黄汁，渐渐失明。

”主张以牛胆丸、犀角饮子治疗。

明清时期，随着实践的增多，对本病的认识亦不断深化。

如傅仁宇之《审视瑶函》一书，对本病病因有新的见解：“是乃玄府幽深之源郁遏，不得发此灵明耳。

”强调“须讯其为病之始，若伤于七情，则伤于神；若伤于精血，则损于胆，皆不易治，而年老尤难”。

在治疗上主张“若能保真致虚，抱之守一者，屡有不治而愈”。

其所载之“镇肝明目羊肝丸”、“复明丸”及“本事方”等方药，仍为现代医家所喜用。

西医在临床上将视神经萎缩分为原发性萎缩和继发性萎缩两类。

其病因，一般而言，儿童视神经萎缩以脑部肿瘤或颅内炎症所致较多；青年患者以遗传性为主；中年患者则多为视神经炎或神经外伤；老年人则常与青光眼或血管性病因有关。

本病颇为难治，现代西医学迄今尚无特效疗法。

现代中医药治疗视神经萎缩的首篇临床报道，见于1956年。

50～60年代已出现百例以上的较大样本的观察资料，其治疗方法，多在辨证基础上，采用传统成方加减。

70年代，针灸治疗本病受到医学界的重视，穴位刺激之法日益增多，除沿用体针外，尚有头针、耳针、穴位注射等，均有不同程度的疗效。

自80年代以后，本病的中医中药和针灸治疗取得了前所未有的进展，首先表现在文献的数量上已超过前20余年的总和。

其次，在治疗上，提出了结合眼底改变及全身表现的新的辨证施治的方法；专方的应用已占有相当重要地位；除了成年患者，小儿视神经萎缩的治疗也有较好的疗效。

视神经胶质瘤的病因治疗与预防视神经胶质瘤是一种发生在视神经胶质细胞中的良性肿瘤。

胶质细胞是中枢神经系统和神经节的支撑细胞。

胶质细胞分为星形胶质细胞、少突胶质细胞和小胶质细胞。

几乎所有发生在视神经中的胶质细胞瘤都是星形胶质细胞瘤。

它们也被称为儿童纤维星形胶质细胞瘤，因为它们主要发生在儿童期。

视神经胶质瘤是家族遗传性星形胶质细胞的良性增生还是新生物仍存在争议。

该病可发生在同一家庭和新生儿，进展缓慢，常伴有先天性小眼球和神经纤维瘤。

神经纤维瘤是一种明显的遗传性疾病，伴有视神经胶质瘤15%～50%。

在过去的10年里，许多学者研究了胶质瘤的染色体，发现了支持遗传理论的异常变化。

然而，家庭遗传在临床上并不少见，遗传物质证据仍然不足。

1、多见于10岁以下儿童，女性受累较多。

2.眼球突出:是早期必然的症状，一般中度突出，不能复位。

3.视力下降:它通常发生在突眼前，因为视神经纤维被肿瘤组织压迫。

4.眼底变化:眼底的迹象取决于肿瘤部位。

如果距离眼球稍远，就会出现原发性视神经萎缩。

例如，在靠近眼球的视神经中，视乳头水肿可由压迫视网膜中央静脉引起，并伴有明显的渗出、出血和静脉愤怒。

5.视觉变化:视神经干受累会导致各种形式的视野缩小，如视交叉受累会出现偏盲。

6、斜视：视神经受压导致视力丧失或眼肌受压。

7、CT：由于肿瘤起源于眶内段或颅内段，可以互相延伸，扩大视神经，所以经络CT扫描或X一般认为视神经孔大6.5-7mm或较对侧大1mm可视为神经孔扩张。

一、病理学检查正常的星形胶质细胞分为纤维和原浆。

这两种细胞都可以产生肿瘤。

儿童视神经胶质瘤几乎属于纤维星形胶质细胞瘤。

根据细胞分化程度，纤维星形胶质细胞瘤分为四级：Ⅰ，Ⅰ级为良性，Ⅰ，Ⅰ儿童视神经纤维星形胶质细胞瘤多为恶性Ⅰ成人视神经星形胶质细胞瘤Ⅰ均为良性肿瘤。

可见视神经呈梭形肿大，最大横径可达2.5cm，表面光滑，硬脑膜完全膨胀，浅白色，新鲜，类似于半透明，肿瘤沿视神经纵轴扩散，通常在视神经管内部变薄，或简单的视神经和视束增厚，视交叉增宽，少数病例视交叉和视束增宽限于受影响侧，肿瘤横截面可见增厚脑膜，灰白色细腻脆软肿瘤本质，刮勺容易切割，吸引器吸收，由于肿瘤细胞增生，小血管阻塞，影响神经纤维营养，约1/3标本可见囊样变化，囊充满透明浆液和粘液，Alcian蓝呈阳性反应，囊样严重变性者，可表现为囊性肿物，只有少量肿瘤组织残留在囊壁。

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．干眼症患者的渗透压是A．大于305m Osm／LB．等于300m Osm／LC．小于300m Osm／LD．等于312m Osm／LE．大于312m Osm／L正确答案:E2．角巩膜缘的宽度约为A．0.9mmB．1mmC．0.5mmD．1.2mmE．O.75mm正确答案:B3．口服乙酰唑胺可出现A．房角开放B．心率减慢C．眼压升高D．瞳孔缩小E．四肢末端麻木正确答案:E4．巩膜最厚处位于A．眼外肌附着处B．赤道部C．涡神经穿出处D．视神经周围E．后极部正确答案:D5．不能引起并发性白内障的是A．视网膜脱离B．高度近视C．巩膜炎D．视网膜色素变性E．低眼压正确答案:C6．急性虹膜睫状体炎治疗关键是A．散瞳B．皮质类固醇药物应用C．维生素应用D．热敷E．抗生素使用正确答案:A7．发生夜盲的后天性因素中不包括A．Stargardt病B．晶状体混浊C．青光眼D．瞳孔缩小E．虹膜后粘连正确答案:A8．视交叉病变最典型的视野改变为A．黄斑分裂B．弓形暗点C．双颞侧偏盲D．同侧偏盲E．黄斑回避正确答案:C9．关于角膜的说法正确的是A．营养主要来自空气B．前后曲率半径相等C．屈光度相当于+43．00D镜片D．角膜呈竖椭圆形E．各方向子午线曲度都相等正确答案:C10．下面有关玻璃体混浊的叙述正确的是A．以上全不是B．以上全部C．是一种疾病D．是一种症状E．是一种体征正确答案:E11．关于细菌性结膜炎的治疗措施中，哪项不对A．包扎患眼B．结膜囊冲洗C．眼膏涂眼D．局部点眼E．全身用药正确答案:A12．眼眶壁中最薄弱的眶壁是A．眶外壁B．眶上壁C．眶上壁和眶外壁D．眶内壁E．眶下壁正确答案:D13．引起象限性视野缺损的是A．视乳头水肿B．球后视神经炎C．缺血性视神经病变D．假性视神经炎E．视乳头炎正确答案:C14．下列有关人类免疫缺陷病毒(HIV)错误的描述有A．继发多系统疾病B．致机体免疫功能抑制C．感染的靶细胞主要是B淋巴细胞D．为单链RNA病毒E．继发恶性肿瘤正确答案:C15．下列关于窄房角的说法不正确的是A．窄Ⅳ：只能看见Schwalbe线B．窄Ⅱ：看见巩膜突C．窄Ⅲ：看见前部非功能小梁D．窄Ⅰ：动态下见睫状体带E．窄Ⅴ：看见全部小梁网正确答案:E16．Marfan综合征的临床表现符合下列哪项A．晶状体脱位，指趾粗短，身材矮胖B．球形晶状体，身材正常，心血管异常C．晶状体脱位，白内障，心血管正常D．晶状体脱位，白内障，肌张力高E．晶状体脱位，蜘蛛指(趾)，身材瘦长正确答案:E17．衣原体对下列何药不敏感A．头孢菌素B．磺胺嘧啶C．四环素D．利福平E．红霉素正确答案:A18．关于预防结膜炎传播的主要措施中，哪项不对A．医务人负伤止感染，对于超急牲细菌性结膜炎，检查时不用戴防护镜B．一眼患病应防另一眼感染C．严格消毒医疗器皿D．勤洗手、洗脸E．新生儿出生后常规应用抗生素眼水正确答案:A19．眼的屈光系统不包括A．瞳孔B．晶状体C．角膜D．玻璃体E．房水正确答案:A20．以下对病毒的描述不正确的是A．细胞内寄生B．属细胞型微生物C．无复杂细胞结构D．含DNA或RNAE．体积微小正确答案:B21．关于角膜的厚度正确说法是A．周边1．2mm，中央0，7～0．8mmB．周边0．7～0．8mm，中央1．2mmC．周边1．Omm，中央0．30～0．57mmD．周边0．6～0．7mm，中央1．OmmE．周边1．0mm，中央1．0mm正确答案:C22．将马氏杆(Maddox杆)横置于右眼前，令患者注视33cm点光源，患者诉光线在光点外侧，该患者眼位是下列哪项A．内斜位B．上斜位C．外斜位D．正位E．下斜敛正确答案:A23．在第一眼位时，有下转、内旋、外转作用的眼外肌是A．下斜肌B．上斜肌C．下直肌D．外直肌E．上直肌正确答案:B24．有关溃疡性睑缘炎，不正确的是A．是睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症B．睑缘充血，睫毛根部去除痂皮后有溃疡出现，但不会破坏毛囊形成秃睫C．眼部有痒、痛和烧灼感D．屈光不正、营养不良或有全身慢性病等可诱发E．久不愈可致慢性结膜炎、睑缘肥厚变形、泪溢等正确答案:B25．以下对于色盲的说法错误的有A．人体辨认颜色的能力下降B．分先天性与后天性两种C．常见者为红绿色盲D．属视网膜锥体细胞功能障碍E．可有全色盲正确答案:A26．下列哪项不是白内障囊外摘除术的适应症A．严重的后囊膜增厚混浊B．有视网膜脱离病史者C．虹膜广泛后粘连的并发性白内障D．外伤性白内障，晶体囊膜已经破裂者E．接近成熟期或成熟期老年性白内障正确答案:A27．关于前列腺素制剂，不正确的是A．与毛果芸香碱不宜配合使用B．可增加房水经葡萄膜巩膜外流通道排出C．可抑制房水生成D．目前抗青光跟的一线用药E．长期应用可致虹膜色素增加正确答案:C28．角化上皮细胞增多可见于A．包涵体性结膜炎B．沙眼C．变态反应性结膜炎D．干眼病E．细菌感染性结膜炎正确答案:D29．我国青光眼常见类型是A．新生儿血管性青光眼B．原发性开角型青光眼C．原发性闭角型青光眼D．恶性青光眼E．先天性青光眼正确答案:C30．眼睑最常见的恶性肿瘤为A．基底细胞癌B．鳞状上皮细胞癌C．黄色瘤D．皮脂腺腺癌E．睑板腺腺癌正确答案:A31．不符合先天性睑裂狭窄综合征临床表现的是A．逆向内眦赘皮B．上睑下垂C．睑裂缩小D．鼻梁低乎E．下睑外翻正确答案:E32．关于膜或假膜的特点，哪项不正确A．纤维素等渗出物参与形成B．剥离真膜易出血C．假膜不易剥离D．病原体亦参与形成E．由脱落的结膜上皮细胞、白细胞形成正确答案:C33．前房角镜检查时，依Scheie前房角分类法，能看到巩膜突者为A．窄ⅣB．窄ⅢC．窄ⅡD．宽角E．窄Ⅰ正确答案:C34．前房出血一般可分为A．5级B．6级C．3级D．4级E．2级正确答案:C35．泡性角结膜炎的症状为A．可形成囊状角膜炎B．常见于营养不良，体质虚弱儿童C．球结膜出现实性疱疹、愈合后不留瘢痕D．角膜缘可有灰白色圆形浸润，可遗留局限性混浊E．以上全对正确答案:E36．中心暗点不常见于A．Leber视神经萎缩B．视网膜色素变性C．中毒性视神经萎缩D．球后视神经炎E．黄斑部病变正确答案:B37．关于立体视觉说法错误的是A．以单眼视为基础B．属视觉心理物理学检测的方法C．可采用立体图谱检查D．可利用同视机检查E．可感知物体远近正确答案:A38．前房角镜下所见的Schwalbe线，与角膜哪一层的止端相一致A．上皮细胞层B．前弹力层C．基质层D．后弹力层E．内皮细胞层正确答案:D39．对比敏感度反映的是A．不同物体远近关系B．二维物体形状、位置C．高对比度时的分辨能力D．空间、明暗对比二维频率的形觉功能E．视杆细胞的功能状态正确答案:D40．重症肌无力是由于A．突触后膜上产生了抗Ach受体抗体，引起终板电位幅度升高B．突触前膜上产生了抗Ach受体抗体，引起终板电位幅度升高C．突触前膜上产生了抗Ach受体抗体，引起终板电位幅度降低D．突触后膜上产生了抗Ach受体抗体，引起终板电位幅度降低E．突触后膜上产生了抗Ach受体抗体，引起动作电位幅度降低正确答案:D41．有关睑腺炎，错误的是A．是常见的眼睑腺体的急性化脓性细菌感染B．既往又称麦粒肿C．最常见的致病菌为淋球菌D．睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染称外睑腺炎E．睑板腺感染为内睑腺炎正确答案:C42．下列哪种结膜炎不易形成假膜A．β溶血性链球菌性结膜炎B．单纯病毒性性结膜炎C．白喉杆菌性结膜炎D．包涵体性结膜炎E．流行性结膜炎正确答案:C43．观察日蚀造成的"日光性视网膜病变"通常多长时间恢复，视力可达0．5～0．8 A．1～2个月B．2～3个月C．3～6个月D．1年以上E．6～12个月正确答案:C44．与屈光性近视无关的是A．眼轴长度正常B．遗传和环境C．角膜曲率过大D．眼轴长度过长E．晶状体曲率过大正确答案:D45．关于Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎，不正确的是A．可有晶状体后囊下混浊及眼压升高B．可出现Koeppe结节、虹膜后粘连C．可有视力下降，眼前黑影飘动D．可出现房水闪辉E．可出现星形KP或中等大小KP，呈三角形分布正确答案:B46．闭角型青光眼临床前期的表现不正确的是A．虹膜膨隆B．一眼急性发作后，另一眼未发作者C．在激发试验下，眼压无升高D．前房浅E．房角狭窄正确答案:C47．过敏性结膜炎治疗原则A．去除过敏原B．服抗过敏药物C．短期应用类固醇眼药水D．以上全对E．可静脉推注葡萄糖酸钙正确答案:D48．对角膜云翳的特点描述不正确的有A．呈灰白色B．角膜受损后遗留的瘢痕C．有时肉眼不能分辨D．边界清楚E．位于基质浅层正确答案:D49．病毒性结膜炎易流行的季节是A．夏秋季B．春夏季C．春秋季D．冬春季E．秋冬季正确答案:E50．目前我国白内障盲占总人数的A．80％B．10％C．50％D．30％E．20％正确答案:C51．下列关于暗适应检查不正确的是A．暗适应过程即视紫红质复原过程B．可对夜盲进行量化评价C．属主觉检查法D．检查方法有对比法和暗适应计E．表明视锥细胞功能状态正确答案:E52．关于泪膜破裂时间不正确的说法有A．短于5秒示泪液分泌不足B．所滴药物为荧光素钠C．可出现泪膜破损D．用钴蓝色滤光片观察E．从睁眼开始计时正确答案:A53．造成单眼失明的首要原因是A．视网膜中央动脉栓塞B．眼外伤C．视网膜中央静脉阻塞D．年龄相关性黄斑变性E．缺血性视神经病变正确答案:B54．用直接检眼镜检查眼底时不正确的方法有A．应按一定顺序进行检查B．必要时可散瞳C．查左眼时左手持镜，左眼观察D．查不同患者时，转盘位置固定E．最好在暗室进行正确答案:D55．关于泪液中蛋白含量，最多的是A．溶菌酶B．球蛋白C．黏蛋白D．白蛋白E．γ-球蛋白正确答案:C56．视野鼻侧阶梯可见于A．球后视神经炎B．视乳头水肿C．视网膜脱离D．早期青光眼E．中心性视网膜脉络膜病变正确答案:D57．玻璃体混浊的症状为A．流泪B．以上全不是C．眼前黑影飘动D．眼球疼痛E．眼前固定黑影正确答案:C58．对于泪腺肿瘤，下列哪项不是B超检查的表现A．加压不变形B．类圆形，边界不清C．泪腺窝肿块D．内部回声中等或较强E．表面致密回声正确答案:B59．结膜下出血常见于A．白喉杆菌性结膜炎B．春季结膜炎C．衣原体性结膜炎D．流行性结膜炎E．细菌性结膜炎正确答案:D60．眼部滴用的糖皮质激素的适应症不包括A．泡性结膜角膜炎B．角膜基质炎C．病毒性角膜炎D．春季卡他性结膜炎E．膜睫状体炎正确答案:C61．Coat's病好发于A．男性儿童B．女性儿童C．男女无差异D．女性青少年E．男性青少年正确答案:A62．真菌性角膜炎的病因有A．长期大量使用糖皮质激素所致B．长期大量使用广谱抗生素所致C．植物性角膜外伤D．长期大量使用免疫抑制剂所致E．以上均对正确答案:E63．常引起眦部睑缘炎的致病菌为A．Koch-Weeks杆菌B．链球菌C．Morax-Axenfeld双杆菌D．金黄色葡萄球菌E．肺炎双球菌正确答案:C64．睫状前动脉是由肌动脉发出的多少条分支组成A．5条B．6条C．10条D．8条E．7条正确答案:E65．Vogt-小柳原田综合征的表现为A．发病前常有头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏等改变B．可出现典型晚霞改变和Dalen-Fuehs结节C．以上均对D．双眼视力下降，可出现视盘炎E．可并发白内障、继发青光眼等正确答案:C66．应用角膜映光法估计斜视度时，下列正确的是A．映光点在角膜缘为60°B．映光点在瞳孔缘为15°C．映光点偏鼻侧为内斜D．映光点在偏颞侧为外斜E．映光点在瞳孔缘与角膜缘之间为45°正确答案:B67．不通过眶上裂的神经是A．三叉神经第一支──眼支B．动眼神经C．三叉神经第二支──上颌支D．滑车神经E．外展神经正确答案:C68．关于中间部葡萄膜炎的临床表现哪项不正确A．可见羊脂状KP，房水闪辉及房水细胞较少B．玻璃体可出现雪球样混浊C．易致视网膜损害D．雪堤样改变多见于上方，是特征性改变E．症状轻重不一正确答案:D69．结膜炎非特异性体征是A．滤泡形成B．膜或假膜形成C．乳头增生D．结膜充血E．球结膜水肿正确答案:C70．有关后巩膜炎，何者错误A．可有视力明显减退B．眼部疼痛C．眼球运动受限及复视D．B超、CT、MRI对诊断帮助不大E．是发生于赤道后方巩膜的一般肉芽肿性炎症正确答案:D71．动脉硬化不包括A．大动脉硬化B．老年退化性硬化C．动脉粥样硬化D．动脉中层硬化E．小动脉硬化正确答案:A72．一人原来为正视，40岁以后最有可能和最常发生的视力问题是A．近视B．远视C．散光D．弱视E．老花正确答案:E73．婴幼儿时期最常见的眼睑良性肿瘤是A．传染性软疣B．基底细胞乳头状瘤C．黄色瘤D．角化棘皮瘤E．毛细血管瘤正确答案:E74．哪项不是原发性开角型青光眼的特点A．出现旁中心暗点，弓形暗点B．病人多无自觉症状C．C／D>0．6，双眼C／D之差值>0．2D．眼压多正常或眼压昼夜波动范围大E．前房极浅，房角开放正确答案:E75．调节机制主要发生在A．瞳孔B．角膜C．视网膜D．玻璃体E．晶状体正确答案:E76．不符合视力特征的是A．代表黄斑以外视网膜功能B．是分辨二维物体形状、位置的能力C．用于检测形觉功能D．是人眼的分辨能力E．分远、近视力正确答案:A77．散瞳后用彻照法检查，在周边部环状红色反光中，中央有一盘状阴影的是A．皮质性白内障的成熟期B．晶状体溶解性青光眼C．后囊膜下白内障D．核性白内障E．皮质性白内障的膨胀期正确答案:D78．属遗传性视神经炎A．视神经脊髓炎B．视乳头静脉炎C．球后视神经炎D．Leber视神经病E．视乳头炎正确答案:B79．关于前葡萄膜炎所致并发症，何者不正确A．视盘水肿亦可出现B．可致低眼压眼球萎缩C．可致继发性青光眼D．不伴有晶状体混浊E．偶可致囊样黄斑水肿正确答案:D80．患者，男，25岁，右眼视力下降2天，伴眼眶疼痛及眼球运动疼痛，视力：右0．1，左1．0眼底：右眼视乳头水肿，右眼轻度前突，加压眼球向后时疼痛，左眼未见异常，B超示右眼视神经孔扩大，视神经弥漫性增粗，最可能的诊断是A．右眼球后视神经炎B．右眼炎性假瘤C．右眼视神经乳头炎D．右眼视神经胶质瘤E．右眼视神经转移癌正确答案:B81．暴露性角膜炎，其临床表现A．重者可形成角膜溃疡B．角膜上皮缺损C．以上均是D．角膜、结膜上皮干燥、粗糙E．结膜充血、肥厚正确答案:C82．对于春季角结膜炎治疗，不正确的是A．长期应用类固醇，以减轻症状及发作B．可用抗组胺类药C．应用非甾体消炎药D．必要时可用2％环胞霉素AE．冷敷正确答案:A83．真菌性角膜炎治疗时，哪一项不正确A．全身应用抗真菌药物B．忌用皮质类固醇C．保守治疗无效时，可手术D．局部应用抗真菌药物E．并发虹睫炎者可用1％匹罗卡品点眼正确答案:E84．表面麻醉剂一般不用于A．去除角膜异物B．眼底镜检查C．前房角镜检查D．三面镜检查E．测量眼压正确答案:B85．白内障术后角膜失代偿首选的治疗方法是A．全层角膜移植B．摘除人工晶体C．保守治疗D．板层角膜移植E．眼球摘除正确答案:A86．交感性眼炎与原田病主要鉴别点为A．视力下降B．房水闪辉C．有无眼球穿通伤或内眼手术史D．出现Dalen-Fuchs结节E．眼底晚霞状改变正确答案:C87．前房角镜检查时，根据Seheie前房角分类法，在改变眼球位置才能看见睫状体带者为A．窄ⅡB．宽角C．窄工D．窄ⅢE．窄Ⅳ正确答案:C88．外伤性眼内炎的治疗首选A．糖皮质激素B．充分散瞳C．玻璃体内药物灌注D．大剂量抗生素E．玻璃体切割术正确答案:D89．关于Vogt-小柳原田综合征具有诊断意义的是A．可并发白内障、继发性青光眼等B．起病前有前驱症状C．FFA见早期多灶性荧光渗漏，以后逐渐变大融合D．眼底出现视盘炎或黏液性视网膜脱离E．眼底出现典型晚霞样改变正确答案:C90．由动眼神经支配的肌肉是A．外直肌B．米勒肌C．上斜肌D．额肌E．提上睑肌正确答案:E91．被玻璃炸伤后，角膜缘处可见2mm伤口，玻璃体积血，眼内其他组织窥不清。

视神经及视路疾病一、选择题：A—3.21（说明：A：答案；3.21：难度）A1型题1．视神经炎的视野改变是（）D—4.21扇形缺损;生理盲点扩大;黄斑回避;中心暗点;象限性缺损2．视路不包括（）A—1.22A．视网膜内界膜B．视网膜光感受器C．视神经D．视交叉3．球后视神经炎可有（）E—4.21A．视力明显下降B．早期眼底正常C．视野有中心或旁中心暗点D．PVEP的P100延缓或消失异常E．以上都对4．视神经炎的临床特征描述错误是：（）C---3.22A．发病1周时视力损害最严重B．眼球转动时疼痛C．成人双眼累及率较儿童高D．有中心暗点或视野向心性缩小E．VEP表现为P100波（P1波）潜伏期延长，振幅降低5．前部缺血性视神经病变以下哪项描述是正确的：（）D—5.22A．发病1周时视力损害最严重B．眼球转动时疼痛C．多为年轻人D．视野缺损常为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点E．早期视盘正常6．前部缺血性视神经病变的视野检查特点为：（）B—4.11A．旁中心暗点B．与生理盲点相连的弓形或扇形暗点C．中心暗点或视野向心性缩小D．鼻侧阶梯E．管视7．引起视交叉最常见的病变为：（）D—5.22A．鞍结节脑膜瘤B．颅咽管瘤C．前交通动脉瘤D．脑垂体肿瘤E．第三脑室肿瘤8．以下哪项疾病表现为双眼双颞侧偏盲：( )E—5.33A．视束病变B．外侧膝状体病变C．视放射病变D．枕叶病变E．视交叉病变9．引起视神经乳头水肿的最主要原因是（）A—5.21A．颅内压增高B．青光眼术后C．慢性肾炎D．高血压E．贫血10．视神经是由视网膜（）细胞的轴突组成。

A—1.21A．神经节B．锥C．双极D．神经胶质E．杆A2型题11．某女，20岁，双眼视力急剧下降，查视乳头充血，视野为中心暗点，应首先考虑：（）A—3.21A．视乳头炎B．球后视神经炎C．缺血性视神经病变D．皮质盲E．视乳头水肿12．某男，55岁，高血压病史15年，出出右眼无痛性急剧视力障碍，眼底检查视乳头充血、水肿，色淡，无黄斑樱桃红点。

眼科基础知识考试题一选择题（每题3分）1. 致使慢性泪囊炎的主要病因是A. 泪总管阻塞B. 泪囊狭小C. 泪小点闭合D. 泪小管阻塞E. 鼻泪管阻塞或狭小答案：E2. 急性泪囊炎不该该进行下列哪项处置A. 热敷B. 局部滴用抗生素眼液C. 泪道冲洗D. 切开排脓E. 全身应用抗生素答案：C3.眼球壁分为哪三层：A. 纤维膜、虹膜、葡萄膜B. 纤维膜、角膜、视网膜C. 纤维膜、巩膜、视网膜D. 纤维膜、葡萄膜、视网膜E. 纤维膜、虹膜、视网膜答案：D4.角膜组织学分五层，下列哪些损伤后可以再生：A. 角膜上皮层和基质层B. 角膜上皮层和内皮层C. 角膜上皮层和后弹力层D. 前弹力层和后弹力层E. 内皮层和后弹力层答案：C5.房水中下列哪项不包括A. 乳酸、维生素CB. 葡萄糖C. 氧气、二氧化碳D. 钠、钾、氯E. 尿酸、蛋白质答案：C6.、正常玻璃体功能表述不正确的是：A．支持作用B．维持透明C．增进眼球发育D．增进细胞增殖E．代谢作用答案：D7.玻璃体后离开时：A．多数有急性症状B．多伴有视网膜裂孔的发生C．多有视网膜离开的发生D．无眼前漂浮感E．有闪光感答案：E8.下列哪项最容易诱发视网膜离开：Ａ近视者玻璃体后离开Ｂ闪辉性玻璃体液化症Ｃ星状玻璃体病变Ｄ玻璃体液化Ｅ飞蚊症答案：Ａ9.轴性近视主要与何有关A. 角膜曲率过大B. 晶状体曲率过大C. 前房过深D. 玻璃体曲率过大E. 眼轴太长答案：E10.下列不属于屈光不正的是F. 近视G. 远视H. 散光I. 老视J. 屈光参差答案：D二、填空题（每空3分）1.角膜接触镜从材料上分为软镜和硬镜。

2.散光对视力下降的影响取决于散光的度数和轴位3.5~9岁年龄段，弱视医治效果取决于年龄、弱视程度和对医治的依从性。

年龄越小医治效果越好。

4.双眼向正前方平直注视时的眼位称为原眼位（或第一眼位），此时眼肌的主要动作称为主要作用，其次要动作称为次要作用。

三、名词解释（每题5分）1.调节:一个正视眼如欲看清近距离物体，就必需增加眼的屈光力，缩短焦距，使落在视网膜以后的核心前移到视网膜上。