多重耐药菌管理指南

卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2011〕5号多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。

近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。

为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。

一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。

医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

（二）加强重点环节管理。

医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。

特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。

多重耐药菌预防措施引言概述：多重耐药菌是指对多种抗生素产生耐药性的细菌，其浮现给医疗机构和公共卫生带来了严重的挑战。

为了有效预防和控制多重耐药菌的传播，采取一系列的预防措施是至关重要的。

本文将从个人防护、环境清洁、合理使用抗生素、加强监测和加强教育宣传等五个方面，详细阐述多重耐药菌的预防措施。

一、个人防护1.1 建立严格的手卫生制度：医务人员应时常洗手，特殊是在接触患者先后、接触患者体液或者污染物后，必须进行手卫生。

可以选择使用肥皂和水进行手洗，或者使用含酒精的手消毒剂。

1.2 戴手套：医务人员在接触患者体液、污染物或者伤口时应戴手套，以防止细菌的传播。

戴手套后，应注意及时更换，避免交叉感染。

1.3 使用个人防护装备：在接触患者时，医务人员应佩戴口罩、护目镜或者面罩等个人防护装备，以防止细菌通过呼吸道传播。

二、环境清洁2.1 定期清洁和消毒：医疗机构应定期对病房、手术室等环境进行清洁和消毒，以减少细菌的滋生和传播。

消毒剂的选择应根据细菌的耐药性进行调整。

2.2 加强空气消毒：采用空气过滤器和紫外线灭菌等设备，对医疗机构的空气进行消毒，减少细菌的传播。

2.3 管理废弃物：医疗机构应建立废弃物分类管理制度，将感染性废弃物和一次性医疗器械等进行正确处理，避免细菌的传播。

三、合理使用抗生素3.1 严格执行抗生素使用指南：医疗机构应制定并执行抗生素使用指南，明确抗生素的适应症、用药剂量和疗程等，避免滥用和不当使用抗生素，减少细菌对抗生素的耐药性产生。

3.2 促进抗生素的合理使用：医务人员应加强对患者的抗生素使用教育，提高患者对抗生素的正确使用意识。

同时，医疗机构应加强对医务人员的培训，提高其合理用药的能力。

3.3 加强抗生素监测：医疗机构应建立抗生素使用监测系统，定期分析和评估抗生素的使用情况，及时发现和解决滥用和不当使用抗生素的问题。

四、加强监测4.1 建立多重耐药菌感染监测系统：医疗机构应建立多重耐药菌感染监测系统，对感染患者进行及时的细菌培养和药敏试验，了解细菌的耐药性情况，以便采取相应的预防措施。

多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β—内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC］的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等.由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点,主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。

近年来,多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。

为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险,保障医疗质量和医疗安全,根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。

一、加强多重耐药菌医院感染管理(一）重视多重耐药菌医院感染管理.医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

(二）加强重点环节管理.医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。

特别要加大对重症监护病房(ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者,留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。

（三）加大人员培训力度.医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。

提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识,强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训,确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施.二、强化预防与控制措施(一)加强医务人员手卫生。

多重耐药菌感染管理制度和防控措施一、背景和意义多重耐药菌（Multi-Drug Resistant Organisms，MDROs）是指对常用的抗生素类别中的至少三种药物表现出耐药性的细菌。

随着抗生素的广泛使用和不当使用，MDROs在全球范围内日益增多，导致医院感染的发生率和死亡率上升。

多重耐药菌感染的管理和防控成为医院感染控制工作的重点和难点。

本制度旨在建立和完善多重耐药菌感染的管理和防控体系，提高医院感染控制水平，保障患者安全和医疗质量。

二、组织机构和职责1. 成立多重耐药菌感染管理小组：由医院感染管理部门、临床科室、微生物实验室等相关人员组成。

2. 职责：a. 制定和更新多重耐药菌感染的管理和防控制度；b. 组织培训和宣传教育，提高医护人员对多重耐药菌感染的认识和防控能力；c. 监测和分析多重耐药菌感染的发生情况，制定针对性的控制措施；d. 监督和评估防控措施的执行情况，及时调整和改进。

三、监测和报告1. 临床科室应加强对感染患者的病原学检测，及时发现和诊断多重耐药菌感染。

2. 微生物实验室对送检标本进行培养、鉴定和药敏测试，准确报告多重耐药菌感染情况。

3. 临床科室和微生物实验室应及时报告多重耐药菌感染病例至医院感染管理部门。

4. 医院感染管理部门定期收集、分析多重耐药菌感染病例资料，编制监测报告，并向医院领导层和相关部门报告。

四、防控措施1. 严格无菌技术操作规程，特别是在中心静脉置管、气管切开、气管插管等操作过程中，确保防止细菌传播。

2. 加强手卫生管理，要求医护人员在接触患者前后、实施诊疗操作前后等环节进行手部清洁或消毒。

3. 对多重耐药菌感染患者实行接触隔离措施，尽量选择单间隔离或同类病原菌感染患者安置在同一病房。

4. 隔离房间、床头及病历夹上应有隔离标识，提醒医护人员采取相应的防护措施。

5. 合理使用抗生素，遵循抗生素使用指南，避免不必要的抗生素使用和过度使用。

6. 加强医疗器械和物品的消毒和灭菌管理，确保其安全使用。

多重耐药菌管理制度多重耐药菌（MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌.常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE)、产超广谱β—内酰胺酶(ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR —AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR—PA)和多重耐药结核分枝杆菌等.近年来多重耐药菌已成为医院感染重要的病原菌，常引起院内肺炎、泌尿道感染、导管相关血流感染及外科手术部位感染等，为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制,依据卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》,结合我院实际情况,制定本制度。

一、加强多重耐药菌医院感染管理加强全院医务人员多重耐药菌医院感染防控知识培训,让医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施.应加强重点科室和重要环节多重耐药菌医院感染的监测,尤其是ICU、呼吸内科、神经内科、神经外科、普内科（内分泌科)、普外科（肝胆外科）、感染性疾病科等临床科室，应重点监控长期住院并接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物疗效不佳的患者、留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者,针对多重耐药菌的诊断、监测、预防和控制等各个环节，严格落实各项多重耐药菌感染管理的制度和防控措施。

二、严格执行多重耐药菌的预防与控制措施医务人员应严格执行卫生部《医务人员手卫生规范》，严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时,应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程,避免污染。

对所有患者实施标准预防措施。

医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须严格执行卫生部规定的六部洗手法洗手或使用手消毒剂进行手消毒.对确定或高度疑似多重耐药菌感染或定植患者,应严格执行我院制定的《多重耐药菌隔离操作流程》、《多重耐药菌隔离措施》,积极、有效地预防和控制多重耐药菌的传播。

多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南卫生部办公厅发布了《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知，旨在指导各级医疗机构加强针对多重耐药菌医院感染的预防和控制，以保障医疗质量和安全。

多重耐药菌是指对三种或三种以上抗菌药物同时耐药的细菌，包括MRSA、VRE、ESBLs细菌、CRE、CR-AB、MDR/PDR-PA和多重耐药结核分枝杆菌等。

这些细菌引起的感染难以治疗，常见于泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎和导管相关血流感染等。

为了降低发生医院感染的风险，医疗机构应高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

特别要加大对重症监护病房、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者、留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。

医疗机构还应加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训，提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制的认识，确保医务人员掌握正确、有效的预防和控制措施。

一) 加强医务人员手卫生。

医疗机构应当遵守《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）的要求。

在多重耐药菌感染重点部门，如ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，以提高医务人员手卫生依从性。

医务人员在接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

二) 严格实施隔离措施。

医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，并在确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者时，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，以预防多重耐药菌传播。

单间隔离是首选，同类多重耐药菌感染患者或定植患者可以安置在同一房间。

隔离房间应当有标识。

不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。

多重耐药菌管理规章制度第一章总则第一条为了加强多重耐药菌的管理，防止其传播和扩散，保障人们的健康和生命安全，制定本规章制度。

第二条多重耐药菌是指对多种抗生素耐药的细菌，对治疗产生严重障碍，易导致感染的传播。

第三条本规章制度适用于医疗机构、实验室和相关机构对多重耐药菌的管理。

第四条各级医疗机构应当建立多重耐药菌管理委员会，明确责任单位和人员，完善多重耐药菌管理制度。

第五条各级医疗机构应当加强对多重耐药菌的监测和报告工作，形成有效的防控机制。

第六条加强对多重耐药菌相关知识的宣传和教育，提高医务人员和公众对多重耐药菌的认识和防范意识。

第七条加强对多重耐药菌的研究和应用，促进抗菌药物的合理使用和开发。

第八条本规章制度由卫生健康行政部门负责监督和管理，对违反规定的单位和个人将给予相应的处罚。

第二章多重耐药菌的分类和检测第九条根据耐药性的种类和范围，多重耐药菌可分为重要菌种和非重要菌种。

第十条重要菌种包括肺炎球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，对治疗具有重要意义和危害性。

第十一条非重要菌种包括葡萄球菌、链球菌、副溶血性链球菌等，对治疗有一定影响但不具有重要意义。

第十二条对多重耐药菌的检测应当有序进行，采取严格的实验操作和质量控制措施。

第十三条医疗机构应当建立完善的多重耐药菌检测实验室，配备专业技术人员和必要设备。

第十四条对多重耐药菌的检测结果应当及时报告，并采取相应的隔离和治疗措施。

第十五条对多重耐药菌的检测数据应当及时汇总和分析，定期向卫生健康行政部门报告。

第三章多重耐药菌的防控措施第十六条医疗机构应当建立多重耐药菌感染控制委员会，明确责任分工，制定相应的防控措施。

第十七条对患有多重耐药菌感染的患者应当采取严格的隔离措施，确保不传播给其他患者。

第十八条医疗机构应当建立完善的手卫生和环境清洁制度，加强对医务人员和环境的消毒工作。

第十九条定期对医疗机构的环境、设施和人员进行消毒监测，确保无菌状态。

第二十条建立医疗废物处理和管理制度，对具有传染性的医疗废物进行分类处置。

多重耐药菌医院感染预防与控制管理制度第一章总则第一条为了预防和控制多重耐药菌引发的感染及其传播，保障患者和医务人员的安全，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》和《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》等有关规定，结合本医院多重耐药菌流行趋势和特点，制定本制度。

第二条本制度适用于本医院范围内多重耐药菌的监测、预防与控制等活动。

第三条本制度所称多重耐药菌（MDRO），是指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

第四条医院感染管理科负责本制度的具体实施和监督，各临床科室、检验科、药剂科等部门应当密切配合，共同做好多重耐药菌的预防与控制工作。

第二章组织管理第五条医院应当成立多重耐药菌预防和控制领导小组，由院长或者分管副院长担任组长，感染管理科、医务科、护理部、临床科室等部门负责人为成员。

第六条多重耐药菌预防和控制领导小组负责制定和修订本医院多重耐药菌预防和控制制度、工作流程和操作规范，监督和评估实施情况，及时处理多重耐药菌预防和控制中的重大问题。

第七条医院感染管理科应当设立多重耐药菌监测小组，负责多重耐药菌的监测、数据收集、分析和报告等工作。

第三章监测与评估第八条医院应当建立多重耐药菌监测体系，对临床感染标本进行常规监测，及时发现和报告多重耐药菌感染病例。

第九条医院应当定期对多重耐药菌感染情况进行分析，评估多重耐药菌感染的风险和趋势，为制定和调整预防与控制措施提供依据。

第十条医院应当建立多重耐药菌感染预警机制，对高风险病例和高风险科室进行重点监测和评估。

第四章预防与控制第十一条医院应当根据多重耐药菌的监测数据和感染情况，制定针对性的预防与控制措施，并组织实施。

第十二条医院应当加强医务人员的手卫生管理，提高手卫生的依从性，减少多重耐药菌的传播。

第十三条医院应当合理使用抗菌药物，遵循《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物临床应用指南》，防止抗菌药物的滥用和多重耐药菌的产生。