一种特殊类型肘关节损伤三联征的诊断和治疗

肘关节恐怖三联征损伤的临床治疗李　鑫,王云成,修建义,李　杰　(宣汉双河王烟灰医院骨科,四川　宣汉　636151)[摘　要]　目的:探讨肘关节恐怖三联征损伤的临床治疗㊂方法:选取2016年9月~2017年9月宜汉双河王烟灰医院收治的18例肘关节恐怖三联征损伤患者为研究对象,然后对患者的肘关节后外侧㊁前内侧联合入路骨折复位内固定和韧带修复进行治疗,观察患者的临床治疗效果㊂结果:治疗后临床效果评估为优的患者10例,为良的患者5例,为可的患者2例,为差的患者1例,优良率为83.3%㊂治疗后随访13~29个月,平均随访17个月,其中16例患者没有疼痛感,2例患者有轻微疼痛感,并且患者的冠状突和桡骨骨折均明显愈合㊂结论:对肘关节恐怖三联征损伤进行有效的治疗可以促进关节功能恢复㊂[关键词]　肘关节恐怖三联征;临床治疗效果;骨折Clinical Treatment of Terror Triple Injury of Elbow Joint LI Xin,WANG Yun-cheng,XIU Jian-yi,et al (Department of Orthopaedics,Shuang He Wang Yan Hui Hospital,Xuanhan,636151,China)Abstract:Objective To explore the clinical treatment of phobic triad injury of elbow joint.Method Eighteen patients with terror triad injury of elbow joints were selected from September2016to September2017,and then treated with reduction and in⁃ternal fixation and ligament repair through combined posterolateral and anteromedial approaches of elbow joints,the clinical effect of treatment was observed.Results After treatment,10patients were evaluated as excellent,5as good,2as acceptable and 1as poor.The excellent and good rate was83.3%.After theetment,the patients were followed up for13to29Months,with an average of17months,a among,16patients had no pain,2patients had mild pain,and the coronal process and radius fractures healed significantly.Conclusion Effective treatment of phobic triad injury of elbow joint can promote the recovery of joint func⁃tion.Key Words:Triple phobia of Elbow joint;Clinical treatment;Fracture 肘关节恐怖三联征主要是患者肘关节脱位伴桡骨头骨折和尺骨冠状突骨折,从而对患者的正常生活以及工作产生严重影响[1]㊂本研究主要是探讨肘关节恐怖三联征的临床治疗方法[2],现报告如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料:选取我院2016年9月~2017年9月收治的18例肘关节恐怖三联征损伤患者为研究对象,治疗前医护人员需要将治疗的相关内容详细告知患者,并且使患者做好相关的心理准备,然后在患者意识清醒的情况下或在患者意识模糊的情况下由患者家属自愿签订治疗同意书㊂对选取的患者进行相关的身体指标检测,排除对治疗产生影响的患者㊂其中男10例,女8例,年龄23~56岁,平均年龄为36岁;致伤原因:14例患者为摔伤㊁4例患者为车祸受伤;桡骨头骨折患者按照Mason进行分类:3例患者为Ⅰ型,9例患者为Ⅱ型,6例患者为Ⅲ型;尺骨冠突骨损伤的患者按照O'Driscoll分型标准进行分类:17例患者为Ⅰ型,1例患者为Ⅱ型㊂1.2　方法:主要包括手术治疗㊁术后处理以及出院随访[3]㊂首先做相关的准备工作,包括对患者进行手法复位㊁对肘关节进行固定,然后在患者情况稳定后或消肿后进行手术[4]㊂手术中从肘关节后外侧入路时需要进行切口,然后自肱骨外上髁从肘肌与尺侧腕伸肌间隙进入,并且在桡骨头水平纵行切开换装韧带,然后根据患者骨折类型的不同采取不同的治疗方案㊂比如针对MasonⅠ以及MasonⅡ型的患者需要使用小螺钉以及小T型接骨板进行治疗,而对于MasonⅢ型骨折的患者需要实施桡骨头置换术进行治疗[5]㊂除此之外,医护人员需要使用锚钉修复外侧副韧带㊂而从患者肘关节前内侧入路时需要切开患者的皮肤及皮下组织,然后对患者的前臂内侧进行识别和保护,并且进行结扎,从而有效显露出静脉避免对治疗产生影响;其次医护人员找到内侧肌间隔,并沿肌纤维方向纵向分开前圆肌和前臂屈肌群,从而使患者的冠状突㊁冠状突的关节面可以显露出来,有利于医生在直视的情况下进行治疗,有效提高患者的总治疗效果;最后对患者进行相关固定,一般选取掌骨微型接骨板支撑固定[6]㊂在治疗最后需要对患者的肘关节进行检查,确定患者肱尺关节的一致性,如果患者外侧旋转不稳则需要对患者的患肢进行处理[7]㊂ 在术后处理中,护理人员需要密切关注患者的身体恢复情况,及时进行常规的抗炎㊁消肿以及止痛治疗,防止患者出现并发症;帮助患者进行康复训练,一般在术后1周后进行有限制的训练,其需要严格按照患者的情况循序渐进;在患者治疗8个月后则可进行无限制的康复训练,但仍然需要注意患者的身体情况,一旦出现不良反应需及时停止训练,并进行复查处理[8]㊂ 在患者出院后需要及时进行复查,检测患者的身体恢复情况,同时还需要将出院后实际情况告知医生[9]㊂1.3　评价指标:本研究主要检查患者在出院3个月以及出院1年后复查情况㊁肘关节屈身情况㊁旋前旋后活动度情况㊁治疗效果以及放射学评估结果㊂临床评估效果可以分为优㊁良㊁可以及差㊂1.4　统计学方法:采用SPSS23.0软件进行数据统计分析㊂符合正态分布的计量数据以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用χ2检验㊂P< 0.05表示差异有统计学意义㊂2　结果 治疗后随访时间为13~29个月,平均随访约为17个月; 16例患者未出现疼痛感,2例患者出现轻微疼痛感,没有患者出现严重疼痛感㊂随访中发现患者的屈曲处于90°~140°之间,平均屈曲约为125°;伸直丢失处于0°~70°之间,平均(21.83±16.93)°;旋前处于20°~85°之间,平均(64.69±15.25)°;旋后处于30°~85°之间,平均(59.50±12.73)°㊂除此之外,所有患者肘关节在伸屈位和内翻位稳定㊂ 临床评估效果为优的患者10例,评估效果为良的患者5例,评估效果为可的患者2例,评估效果为差的患者1例㊂优良效果为83.3%,具有较高的临床治疗效果㊂ 患者的放射学评估效果:在随访过程中发现3例患者在手术治疗后6个月出现轻度肘关节异位骨化,治疗后18个月时1例患者出现肘关节轻度退行性改变,在对患者进行相关治疗后均痊愈㊂患者骨折愈合的时间为8~14周之间,平均治愈时间约为10周㊂3　讨论 肘关节是人们重要的身体组织,是人们正常生活和工作需必须使用的身体组织,因此对人们产生较大的影响[10]㊂但是在现代生活中,随着社会的不断发展,车辆的不断增多,大大提升了车祸发生率,同时使得肘关节恐怖三联征损伤的患者数量不断增多,这在一定程度上加大了医院的治疗压力,也增加了国家的经济负担[11]㊂本研究主要探讨肘关节恐怖三联征损伤临床治疗方法,在对18例患者进行相应治疗以及随访后发现患者在出院8个月后均治愈,并且可以正常生活,但是还有2例患者出现轻微疼痛感[12]㊂患者临床效果评估优良率较高,这也说明对患者实施有效的治疗可以有效促进患者治疗,但是在治疗过程中需要进行手术入路选择㊁尺骨冠状突骨折治疗㊁桡骨头骨折治疗㊁内外侧副韧带损伤治疗等[13]㊂其中在手术入路选择中存在一定的争议,不同的专家对治疗过程有不同的理解,在早期部分专家爱用后正中入路,这种方式对患者皮神经的损伤程度最低,但是无法直视切口,容易产生并发症;而本研究主要采用内侧入路和外侧入路,从而降低了并发症的发生㊂尺骨冠状突骨折治疗中常见的治疗方法为使用螺钉固定㊁锚钉固定㊁经骨钻孔缝线拉索修复和接骨板螺钉固定等[14]㊂在桡骨头骨折治疗过程中,需要根据患者的实际病情进行治疗,一般是使用固定治疗,但是对于伤情比较严重的患者则需要使用置换治疗㊂内外侧副韧带损伤修复时需要尽量达到等张修复,锚钉放在肘关节的旋转中心,坐落于外上髁肱骨小头曲率的中心,从而达到最终效果[15]㊂ 综上所述,及时对患者进行治疗是非常有必要的,并且有效的治疗方法可以促进患者治愈㊂4　参考文献[1]　Zha G,Niu X,Yu W,et al.Severe injury of bilateral elbow joints with unilateral terrible triad of the elbow and unilateral sus⁃pected terrible triad of the elbow complicated with olecranon frac⁃ture:one case report[J].International Journal of Clinical&Exper⁃imental Medicine,2015,8(8):14214.[2]　曹录民,牛延坪,苏　朋,等.肘关节恐怖三联征的手术治疗方法及疗效[J].广西医学,2017,39(11):1670-1673. [3]　居建文,叶　峥,朱　剑,等.肘关节恐怖三联征损伤的手术治疗研究[J].中华骨与关节外科杂志,2017,10(05):412 -416.[4]　吴　优,章　莹.肘关节恐怖三联征的治疗策略[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2017,9(04):239-246. [5]　余　翔,郑晓辉,黄泽青,等.肘关节恐怖三联征冠状突㊁内侧副韧带修复研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,10(13):1988-1992.[6]　贾玖德.肘关节恐怖三联征中内侧副韧带修复的临床研究[D].山西医科大学,2016.[7]　应嘉蔚.肘关节恐怖三联征内侧副韧带修补的研究进展[J].中国骨与关节杂志,2016,5(4):276-278. [8]　张　友,刘世清,周宏斌,等.肘关节恐怖三联征改良分型标准及治疗探讨[J].中国修复重建外科杂志,2016,30(3): 353-358.[9]　朱　晨,孔　荣,张先龙.肘关节"恐怖三联征"的理论基础与研究进展[J].中华关节外科杂志(电子版),2014,8 (3):383-387.[10]　翁蔚宗,苏佳灿.肘关节恐怖三联征治疗进展[J].中国矫形外科杂志,2014,22(08):710-714.[11]　张　军.影响肘关节恐怖三联征治疗效果的若干因素的分析[D].大连医科大学,2014.[12]　马　宁,于　涛,袁　锋.肘关节恐怖三联征的治疗进展[J].中国修复重建外科杂志,2013,27(04):496-499.[13]　王志申.肘关节 恐怖三联征”的基础研究及治疗[D].延边大学,2012.[14]　仲　飙,罗从风,孙　辉,等.肘关节 恐怖三联征”的手术治疗-改良手术技术及初步结果报道[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(5):401-404.[15]　张世民.肘关节恐怖三联征的诊治进展[J].同济大学学报(医学版),2010,31(1):5-11+125.[收稿日期:2019-04-23　编校:徐　强]。

肘关节“恐怖三联征”的治疗作者单位：457001 河南省濮阳市油田总医院通讯作者：郭宁国目的探讨肘关节“恐怖三联征”的治疗方法。

方法肘关节“恐怖三联征”患者14例，9例采用肘关节外侧入路，5例采用双侧入路依次修复对冠状突、前关节囊、桡骨头、外侧副韧带复合体的手术方法治疗，术后康复治疗及随访，总结治疗肘关节“恐怖三联征”的经验。

结果14例患者骨折全部愈合，愈合时间12～17周，平均14.5周，肘关节屈伸范围70°～130°，平均90°，前臂旋转范围60°～150°，平均120°。

无神经损伤及伤口感染。

肘关节Broberg-Morrey评分65～90分，平均81分，优4例，良7例，可3例。

优良率78.5%。

结论肘关节“恐怖三联征”损伤严重，单纯采取保守治疗外固定而不进行结构重建则很难维持肘关节的稳定性，而过长时间的制动必定导致肘关节的僵直，手术治疗可使肘关节获得充分的稳定性，以便进行早期功能锻炼，并最大限度地改善功能结果。

标签：肘关节；脱位；尺骨骨折；桡骨骨折肘关节后脱位同时合并桡骨头骨折和冠状突骨折被称为肘关节“恐怖三联征”（terrible triad of elbow），因其治疗困难，常导致关节僵直、创伤性关节炎等不良后果［1］。

随着对本病的认识加深，近年来有关本病的相关报道逐渐增多［2～5］。

笔者所在医院自2005年12月～2010年12月手术治疗了14例肘关节“恐怖三联征”患者，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组14例患者，其中男11例，女3例；年龄27～51岁，平均40岁；左肘8例，右肘6例，均为闭合性损伤；室内摔伤3例，高处坠落伤7例，机动车祸伤4例。

术前均行CT平扫及三维重建，了解骨折断粉碎程度及关节面受累情况，桡骨头骨折按Mason分型［6］：Ⅱ型6例，Ⅲ型8例；尺骨冠状突骨折按Regan-Morry分型［7］：Ⅰ型11例，Ⅱ型3例。

肘关节恐怖三联征的手术治疗探究摘要：肘关节恐怖三联征是一种混合型骨折脱位损伤，此类骨折涵盖尺骨冠突骨折、肘关节后脱位并发桡骨小头骨折。

目前骨科临床多以手术治疗此病，尤其是桡骨小头骨折，是肘关节恐怖三联征手术治疗关键且重要的步骤，原因为桡骨小头完整存在能支撑肘关节外侧柱，维持肘关节的稳定性，且桡骨小头自由运动能为肘关节的运动提供灵活度［2］。

既往骨科临床治疗桡骨小头粉碎骨折多以桡骨头切除术，但研究发现术后极易导致并发症，如肘关节不稳、肌肉萎缩等。

基于此，本文就肘关节恐怖三联征的手术治疗进行简要探讨。

关键词：肘关节；恐怖三联征；手术治疗；1临床资料1.1一般资料2022年1月—2023年1月，本院收治TTE患者60例。

其中，男32例，女28例；年龄16~63岁，平均（40.98±10.34）岁。

所有患者入院查体均见局部肿胀、瘀斑，肘关节明显畸形，2例有尺神经麻痹症状。

桡骨头骨折Mason分型，Ⅰ型16例，Ⅱ型26例，Ⅲ型18例；尺骨冠状突骨折Regan-Morrey分型，Ⅰ型31例，Ⅱ型22例。

所有患者入院后先行手法复位并石膏固定肘关节屈曲90°位，局部冰敷，2~4d肘关节消肿后行手术治疗。

本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2手术方法所有患者采用单一外侧切口，以桡骨头为中心远近端各5cm纵行切开皮肤皮下组织，劈开指总伸肌由外向内探查外侧副韧带（lateralcollateralligament,LCL）复合体及伸肌总腱起点，桡骨头骨折，肘关节前关节囊及尺骨冠状突骨折。

对31例Regan-MorreyⅠ型冠状突骨折，用2号爱惜邦线缝合附着于冠状突骨块的前关节囊，于尺骨近端后方小切口，自后向前打2个骨道，复位冠状突骨折块后缝线穿骨道拉紧打结固定；18例Regan-MorreyⅡ型冠状突骨折，同样操作如上，再以2枚直径1.5mm克氏针自后向前打入固定骨块；另外4例Regan-MorreyⅡ型冠状突骨折单纯用2~3枚1.5mm克氏针固定。

肘关节恐怖三联征的临床治疗分析[摘要] 目的：探讨“肘关节恐怖三联征”的治疗方法和疗效，报告11例患者的临床治疗体会。

方法：肘关节三联征损伤11例，均采取了手术内固定或者置换，修复肘内外侧复合体，术后屈肘90°前臂中立位石膏外固定3周内，开始康复锻炼。

结果：11例手术治疗患者均经3月－3年随访，骨折愈合，肘关节稳定，无疼痛。

肘关节屈伸幅度平均110°，前臂旋转幅度平均100°。

5例随访1年以上，mayo肘关节功能评分：优10例，良1例。

结论：肘关节恐怖三联征肘关节严重不稳定。

只有在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上，及早进行康复锻炼，才能获得较好的功能恢复。

[关键词] 恐怖三联征；肘关节后脱位；桡骨头骨折；尺骨冠突骨折；内固定肘关节后脱位伴有尺骨冠状突和桡骨头骨折，称为“肘关节恐怖三联征（terrible triad of the elbow）”1996年hotchkiss首先描述[1]。

2002年ring等[2]和pugh等[3]对“肘关节恐怖三联征”做了详细报导。

肘关节三联征是肘部严重的高能量创伤，属于复杂性肘关节骨折脱位的一种。

2008年10月－2011年5月，我们共收治这类损伤11例，11例均采取了手术治疗，经3月－3年随访，骨折愈合，肘关节稳定，功能恢复满意。

1资料与方法1.1 一般资料本组11例，男7例女4例，年龄29-53岁，平均36.5岁。

车祸伤6例，高处坠落伤5例。

1.2 骨折分类“肘关节恐怖三联征”特指伴有尺骨冠突和桡骨头骨折的肘关节后脱位，这类损伤均同时伴有不同程度肘内外侧复合体的损伤。

桡骨头骨折按mason法分类[4]：桡骨头边缘无移位的小片骨折（90；良75～89；可60～74；差<60。

2结果本组11例手术治疗者均得到随访。

1例随访4月，6例随访9月，4例随访1年以上。

术后摄片发现骨折在3月内均愈合。

1例在术后6月摄片发现有小量软组织骨化影。

CHINESE JOURNAL OF BONE AND JOINT INJURY Vol.25NO.5.May.2010肘关节“恐怖三联征”是肘关节的一种严重损伤，桡骨轴向脱位又称Essex-Lopresti 损伤，极易漏诊，两者合并出现临床罕见。

笔者2008年4月收治1例肘关节“恐怖三联征”并桡骨轴向脱位。

现报告如下。

1病例报告患者男性，41岁，高处坠落，左手掌首先着地，左肘剧痛，肘内侧皮肤裂开，左手尺侧痛觉减退。

行左肘关节X 线检查，给予肘关节手法复位、创面清创缝合后，行左上肢长臂石膏托外固定。

查体：左腕部肿胀，触压痛明显，下尺桡关节可及异常动度，左腕关节活动受限。

1．2手术方法本组均采用臂丛麻醉，取肱骨外上髁处小切口，长5～8cm ，保护好桡侧血管，切开骨膜，沿骨膜下分别向前后行肘关节囊及肱骨下段粘连处充分剥离。

用刮匙清除鹰嘴窝及冠状窝内的瘢痕组织及增生骨赘，用血管钳钝性分离关节内粘连，然后手法反复屈伸肘关节，术中使肘关节屈曲110~120°，伸直0~10°，止血，放置负压球。

术后上肢均用弹力绷带包扎，用镇痛泵。

术后第2天开始主动锻炼，休息期冰袋冷敷，每天锻炼2次，每次20~30min ，术后给与消炎痛口服。

2结果本组均获随访，时间8个月～5年，平均11.5个月。

肘关节活动度从术前平均45°增加到97°，屈曲从术前平均86°增加到117°，伸直术前平均47°改善到15°。

采用Mayo ［1］评分标准由术前52分增加到86分。

14例关节功能得到明显改善，术后1例发生骨化性肌炎，无一例发生感染及肘关节不稳定。

3讨论肘关节创伤术后引起肘关节僵直的病人临床上十分常见。

引起肘关节僵直的原因有以下几个方面：①囊内因素，关节内骨折，关节内骨赘，粘连等；②囊周因素，肱骨髁间骨折，尺骨骨鹰嘴，关节囊挛缩等；③囊外因素，浮肘损伤，上肢骨折大面积撕脱伤等。

·论著·肘关节“恐怖三联征”的手术治疗－改良手术技术及初步结果报道摘要目的总结肱尺关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折的手术治疗体会。

方法回顾5例典型肘关节“恐怖三联征”的手术治疗结果。

手术方法包括：经肘关节外侧入路予桡骨头骨折内固定、修补外侧副韧带及伸肌总腱止点。

经肘关节内侧径路固定尺骨冠状突，修复肘关节周围关节囊和内外侧副韧带损伤。

最后使用肘关节铰链式外固定支架固定肱尺关节脱位，恢复肘关节同心圆稳定性。

于术后1、3、6个月及随访结束时，进行影像学和临床检查评估。

结果5例平均手术时间为76min（60～150min），平均随访时间8.8个月（3～13个月）。

外固定支架拆除时间6周（4~9周）。

至随访末患者肘关节活动度平均为(127±25)°。

按照Mayo肘关节评分平均为87分（80~95分），优2例，良3例。

无浅表或深部感染、皮肤无坏死、无骨化性肌炎等并发症。

结论通过手术内固定或修补肘关节稳定结构结合外固定支架维持肘关节同心圆解剖关系可以明显改善肘关节“恐怖三联征”患者肘关节的功能及预后，对此类损伤建议采用内固定结合外固定治疗。

关键词肱尺关节；桡骨头；尺骨冠状突；肘关节“恐怖三联征”；外固定；侧副韧带Surgical T reatment of“Terrible Triad”of Elbow－Modified S urgical T echnique and P reliminary R esultsZhong Biao，Luo Congfeng,Sun Hui,et al.Department of Orthopaedics,Shanghai6th People’s Hospital，Jiaotong University,Shanghai，200233Abstract Objective To report the surgical results of posterior dislocation of the elbow with associated fracturesof the radial head and the coronoid process of the ulna(terrible triad).Methods F ive cases of“terrible triad”of elbow treated by modified surgical techniques were reviewed retrospectively.The surgical protocol including:fixation of the radial head fractures，repair of the lateral collateral ligament complex and common extensor origin by lateral surgical approach；fixation of the coronoid process fractures，repair of the anterior capsular and medial collateral ligament by medial approach；finally external fixation of the ulnohumeral joint with adjuvant hinged external fixation, restoring the concentric stability.Then these cases followed-up in1，3and6month and end of this research were evaluated by radiography and clinical examination.Results The average surgical time was76min(60~150min)，and the mean follow-up time was8.8months(3～13months).The removal time of external fixator was6weeks(4～9weeks).At the end of the follow-up the flexion-extension arc of the el-bow averaged（127±25）°.The mean Mayor elbow performance score was87points(range，80～95points),which corresponded to2excellent results，3good results.Conclusion Our modified surgical techniques including ineternal fixation/repair and external fixation for“terrible triad”of elbow can notablely improve the function and prognosis of the elbow.Treatment with combined internal and external fixation for “terrible tarid”of elbow should be suggested.Key words Ulnohumeral joint；Radial head；Coronoid process；Terrible triad of elbow；External fixation；Collateral ligaments仲飙*罗从风*孙辉*施慧鹏*曾炳芳*肱尺关节后脱位同时合并有桡骨头骨折和尺骨冠状突骨折被称之为肘关节“恐怖三联征”（terrible triad of elbow），顾名思义，这种损伤以其创伤模式罕见、治疗复杂困难、并发症多、预后较差为特点［1］。

肘关节恐怖三联征规范化外科治肘关节恐怖三联征规范化外科治疗技术概述肘关节恐怖三联征是一种严重的肘关节疾病，主要表现为肘关节疼痛、关节强直和神经功能障碍。

该病病因复杂，治疗难度较大。

本文将重点介绍肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗技术。

一、术前评估1. 影像学检查：采用X线片、CT扫描和MRI等多种影像学检查手段，全面了解肘关节病变情况，确定治疗方案。

2. 神经功能评估：进行神经电生理检查，评估肘关节神经功能障碍的程度和类型。

二、手术准备1. 术前准备：按照医院的规范流程，对患者进行全面检查，检查血常规、肾功能、肝功能等。

做好手术前的禁食禁水工作，确保手术顺利进行。

2. 术前会诊：由肘关节外科专家、麻醉科医生和神经科医生共同讨论手术方案，确保手术操作的安全性和有效性。

三、手术技术1. 关节镜手术：利用关节镜技术，对肘关节进行内窥镜检查和治疗。

首先通过关节镜检查，确定关节内病变情况。

然后使用相应的器械进行病变部位的清理和修复。

2. 关节游离手术：对于严重关节强直的患者，需要进行关节游离手术。

手术过程中，通过切断关节韧带和关节膜，使肘关节恢复正常的活动范围。

3. 神经解压手术：对于有神经功能障碍的患者，需要进行神经解压手术。

手术过程中，将压迫神经的组织或结构进行切除或重建，恢复神经功能。

四、术后护理1. 术后疼痛控制：根据患者疼痛程度和需求，给予适当的镇痛治疗，确保患者舒适度。

2. 康复训练：术后患者需要进行肘关节的康复训练，包括活动训练、力量训练和平衡训练等。

康复训练的内容和强度应根据患者具体情况进行个性化制定。

3. 定期复查：术后患者需要定期复查，了解手术效果和恢复情况，及时发现并处理术后并发症。

4. 生活护理：术后患者需要合理安排生活和工作，避免肘关节过度使用和受伤。

结论肘关节恐怖三联征是一种严重的肘关节疾病，要求规范化的外科治疗技术来提高患者的治疗效果。

术前评估、手术准备、手术技术和术后护理是保证治疗效果的关键环节。

肘关节恐怖三联征治疗进展摘要】肘关节属于活动度比较高的一种人体骨关节，肘关节容易导致骨折的发生，其中，肘关节恐怖三联征是最严重的骨折类型，肘关节恐怖三联征患者多存在肘关节的脱位情况，还多伴存桡骨骨折、尺骨骨折等状况，具有一定的治疗难度。

本文从肘关节恐怖三联征概述、肘关节恐怖三联征的治疗方法、肘关节恐怖三联征术后并发症预防和治疗、外固定支架的应用等多个方面进行研究，通过对肘关节恐怖三联征治疗进展进行研究，希望为肘关节恐怖三联征患者的临床治疗提供一定的依据。

【关键词】肘关节；恐怖三联征；治疗进展引言肘关节恐怖三联征是指肘关节脱位且合并存在尺骨的冠突以及桡骨小头的骨折[1]。

肘关节恐怖三联征属于比较复杂的一种肘关节损伤，在临床治疗中较为少见，具有一定的治疗困难[2]。

有鉴于此，本文拟对肘关节恐怖三联征治疗进展进行一定的探讨与分析，作一综述，现报道如下。

1 肘关节恐怖三联征概述肘关节恐怖三联征是指患者的肘关节发生脱位的同时，还伴存桡骨的骨头骨折以及尺骨的冠状骨突等相关骨折症状。

肘关节恐怖三联征在青年人中比较多发，多数肘关节恐怖三联征患者是因为遭遇车祸、由高空坠落等而导致[3]。

一般情况下，受到的外力程度的不同会导致患者出现不同的损伤情况，轻度的肘关节脱位多会伴存肘部外侧的韧带撕裂以及关节囊的损伤等情况；而重度的损伤时则会导致桡骨骨折以及尺骨骨折等情况，致使患者出现肘关节恐怖三联征的情况，严重危害患者的机体健康[4]。

2 肘关节恐怖三联征的治疗方法2.1 保守治疗在对肘关节恐怖三联征患者进行早期治疗的时候，多对肘关节恐怖三联征患者实施闭合复位的保守治疗方式，闭合复位的保守治疗方式不需对肘关节恐怖三联征患者实施切开手术治疗，对肘关节恐怖三联征患者所带来的创伤比较小，不过，肘关节恐怖三联征患者经过闭合复位的保守治疗之后，具有比较高的复发率[5]。

而且，一般情况下，对于轻度的肘关节恐怖三联征患者才可以实施保守治疗方法，非轻度的肘关节恐怖三联征患者多需接受临床外科手术的内固定治疗加外固定治疗，以便提高肘关节恐怖三联征患者的临床治疗效果，减少肘关节恐怖三联征患者出现复发的情况[6-7]。

肘关节三联征的诊断和治疗进展
厚兆军;王栓科
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2016(029)007
【摘要】肘关节三联征是一种复杂的肘关节骨折脱位,复位后肱尺关节和肱桡关节可达到同心圆复位、肘关节稳定,桡骨及冠突骨折块较小可保守治疗,但需定期复查.若需手术治疗,必须修复桡骨头骨折及外侧副韧带复合体.可以采用单一外侧入路也可以联合前内侧入路.MorryⅠ型和Ⅱ型冠状突骨折是否需固定,是否附加外固定支架固定及同时修复内侧副韧带损伤仍存在争议.
【总页数】4页(P677-680)
【作者】厚兆军;王栓科
【作者单位】平凉市第二人民医院骨科,甘肃平凉744000;兰州大学第二人民医院,甘肃兰州730000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肘关节三联征的治疗进展 [J], 杨维和;田晓舜;李百通;尚剑
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肘部损伤“三联征”的诊断与治疗1、经鹰嘴骨折脱位与肘关节“三联征”的的鉴别，说法错误的是（b）A、经鹰嘴骨折脱位常为肘关节前脱位B、经鹰嘴骨折脱位冠状突骨折绝大多数在其高度50%以下C、经鹰嘴骨折脱位很少合并副韧带损伤 RD、肘关节“三联征”多见肘关节后脱位2、金属型桡骨头假体不包括以下哪项（ B ）A、单极B、双极C、三极D、组合式3、向后孟氏骨折脱位与肘关节“三联征”的鉴别，说法错误的是（A ）A、向后孟氏骨折脱位常发生肱尺关节后脱位B、向后孟氏骨折脱位肱尺关节相对稳定C、肘关节“三联征”上尺桡关节多稳定D、肘关节“三联征”冠突骨折绝大多数在其高度50%以下4、桡骨头切除的并发症包括（ D）A、肘、腕部疼痛B、肌力及握力减弱C、迟发性尺神经炎D、以上均是下列说法正确的是（b ）A、高度>50%的冠状突骨折与小于50%者不同；屈肘30°～65°，冠状突是一个非常重要的稳定结构B、Ⅰ、Ⅱ型单纯冠状突骨折，发生后方半脱位的风险很小，允许早期活动C、即使单纯Ⅲ型骨折，在很小的生理应力下也可能发生后方半脱位，特别是在屈肘60°～105°D、即使单纯Ⅲ型骨折，在很小的生理应力下也可能发生后方半脱位，特别是在屈肘30°～65°肘部骨折脱位治疗现状1、肱骨髁间骨折的症状和体征，认识错误的是（A ） 21A、肱骨髁变窄B、局部肿胀，疼痛C、尺骨向近端移位可使前臂变短D、可出现骨擦音2、以下哪项属于肱骨髁间骨折Ⅲ型（C ） 24A、肱骨小头与滑车分开，但冠状面无明显旋转B、无移位C、骨折块之间发生明显分离和旋转D、关节面严重粉碎，肱骨髁明显变宽，分离3、肱骨髁间骨折的牵引治疗适用于（ B） 27A、Ⅰ型B、严重粉碎的Ⅳ型骨折或不能行ORIF者尺骨鹰嘴牵引C、Ⅱ型D、Ⅲ型4、TEA的手术指征包括（ D）A、残疾性不稳定B、肘关节僵硬C、ADL 中存在严重疼痛D、以上均是5、肱骨髁间骨折内固定2枚钢板最好呈（ B）交错固定A、30°B、90°C、60°D、45°尺骨鹰嘴骨折治疗1、伴有或不伴有粉碎的斜形骨折首选（C） 33/53A、钢板固定B、张力带固定C、拉力螺钉加钢板固定D、钢板加张力带固定2、下列哪项属于尺骨鹰嘴骨折间接损伤的病因（B ）3/53A、钝性损伤B、屈肘摔伤，三头肌腱牵拉导致鹰嘴撕脱骨折C、摔倒，肘关节着地D、锐性损伤3、手术治疗的并发症有（D ）A、感染B、与内固定物相关症状C、异位骨化D、以上均是4、Colton 分型中移位骨折包括（D ）9/53A、横行/斜行骨折B、撕脱骨折C、单纯粉碎骨折D、以上均是5、以下哪项不属于尺骨鹰嘴骨折的手术固定治疗（A ）A、石膏固定B、钢板固定C、缝合锚固定D、鹰嘴切除肱骨髁间骨折的内固定治疗1、石膏固定主要适用于（C ）A、牢固固定B、严重粉碎的Ⅳ型骨折或不能行ORIF者尺骨鹰嘴牵引C、I型无移位骨折D、肘关节僵硬2、从里面采用的显露肱骨远端骨折部位的方法主要有三种，其中不包括（B ）21/67A、经尺骨鹰嘴截骨B、经桡骨截骨C、经肱三头肌舌形瓣D、经肱三头肌腱两侧入路3、Riseborough and Radin分型中，骨折块之间发生明显分离和旋转属于（ C）型11/67A、I型B、II型C、III型D、IV型4、从侧位上看，肱骨远端与肱骨干的长轴形成（ A）度的前倾角 7/67A、30-45B、20-35C、10-20D、45-605、Riseborough and Radin分型中的I型是指（ A）7/67A、骨折发生在肱骨小头和滑车之间，无移位B、肱骨小头与滑车分开，但骨折在冠状面上无明显旋转C、骨折块之间发生明显分离和旋转D、关节面严重粉碎，肱骨髁明显变宽、分离肘关节骨折后的康复1、减轻疼痛与炎症可以使用以下哪些方法（ D）A、冰敷B、加压包扎C、理疗D、以上均是2、下列哪项不属于神经滑移的目的（ C）26/56A、减轻神经水肿B、减少神经粘连C、减少神经活动度D、减轻神经相关疼痛3、铰链支具主要用于（B ）41/56A、骨折后短暂保护B、不稳定肘关节C、肘关节僵硬D、长时间牵拉4、抗阻力活动常于伤后（ A）周后开始A、8-12B、4-10C、12-24D、2-35、（ C）可开始于纤维增生期或重塑期A、主动辅助B、主动活动C、被动活动D、长时间牵拉肘部骨折脱位的诊断与治疗1、在进行肱骨髁间骨折的手术时，若想要骨折能够更好的暴露，术后早期锻炼，现在认为（C）是一种较好的方法A、肱三头肌旁入路B、肱三头肌入路C、鹰嘴截骨入路D、鹰嘴入路2、关于肱骨髁间骨折的说法不正确的是（A）A、发生率较高B、治疗困难C、血管神经系统容易损伤D、骨折难以固定3、以下哪一个不是取内固定物时容易发生的问题（B）A、再骨折B、伤口不愈合C、不能取出内固定物D、尺神经损伤4、Watson-Jones曾说过“（B）是很难处理的少数骨折之一”A、肱骨髁上骨折B、肱骨髁间骨折C、陈旧内上髁骨折D、以上都不是5、如果肘关节活动范围减少50%，则肩部的功能可能会减少（D）A、45%B、60%C、75%D、80%肘部骨折脱位治疗现状1、肱骨髁间骨折的牵引治疗适用于（B）A、Ⅰ型B、严重粉碎的Ⅳ型骨折或不能行ORIF者尺骨鹰嘴牵引C、Ⅱ型D、Ⅲ型2、以下哪项属于肱骨髁间骨折Ⅲ型（C）A、肱骨小头与滑车分开，但冠状面无明显旋转B、无移位C、骨折块之间发生明显分离和旋转D、关节面严重粉碎，肱骨髁明显变宽，分离3、TEA的手术指征包括（D）A、残疾性不稳定B、肘关节僵硬C、ADL 中存在严重疼痛D、以上均是4、肱骨髁间骨折的症状和体征，认识错误的是（A）A、肱骨髁变窄B、局部肿胀，疼痛C、尺骨向近端移位可使前臂变短D、可出现骨擦音5、肱骨髁间骨折内固定2枚钢板最好呈（B）交错固定A、30°B、90°C、60°D、45°肘部不稳定骨折的临床诊疗1、以下哪一种属于肘关节不稳定骨折（D）A、Ⅳ型桡骨头骨折B、肘关节“三联征”C、经鹰嘴骨折前脱位D、以上都是2、对肘关节内翻-后内侧旋转不稳定的治疗原则叙述不正确的是（B）A、要恢复滑车切迹及冠状突的正常解剖B、对冠突骨块小的可使用K-wire固定C、对于LCL可使用缝合锚修复D、若不使用外固定架则必须制动4周3、治疗肘关节移位骨折，首选（A）A、内固定B、人工桡骨头假体置换C、单纯桡骨头切除D、以上都不是4、肘关节内翻-后内侧旋转不稳定比较多见的一类分型是冠状突前内侧面骨折合并（A）A、LCL损伤B、鹰嘴骨折C、冠状突基底部骨折D、以上都不是5、以下关于肘关节“三联征”的治疗原则表述错误的是（A）A、关节复位时要由浅到深，由外到内B、对于冠状突骨折Ⅱ型、Ⅲ型尽量内固定C、对于冠状突骨折Ⅰ型进行缝合修补D、桡骨头骨折，首选内固定全肘关节置换 (TEA) 的临床应用1、肘关节置换的手术指征包括（D）A、ADL中存在严重疼痛B、残疾性不稳定C、创伤后关节炎D、以上都是2、肘关节置换术后（B）开始主动和轻度的被动活动A、3-5天B、7-10天C、2-4周D、6-8周3、预防肘关节置换术后感染的方法是：尽快操作, 清除坏死组织, 在（40g）泥中加（1g）古霉素A、40g,1gB、40g,3gC、80g,1gD、80g,3g4、肘关节术后早期（5年以内）最常见的并发症是（A）A、感染B、衬垫磨损C、假体松动D、以上都是5、对损伤关节治疗的总体要求是（）A、稳定B、无痛C、有力D、以上都是肘关节松解术治疗肘关节僵硬1、肘关节松解术的手术适应证是伸肘受限大于（），屈肘小于（）A、60°，60°B、60°，100°正确C、100°，60°D、100°，100°2、肘关节松解术后需要腋路置管镇痛（C）A、一天B、两天C、三天D、四天3、以下不属于最常见肘关节僵硬原因的是（B）A、肘关节严重创伤B、术后锻炼不够C、外固定时间长D、手术治疗固定不牢固4、肘关节松解术后需引流3-7天，当引流量少于（C）时拔除A、10ml/dB、20ml/dC、30ml/dD、40ml/d5、根据1994年的Hastings&Graham分级，肘关节因异位骨化至少有一个平面活动受限属于（B）的异位骨化A、Ⅰ级B、Ⅱ级C、Ⅲ级D、Ⅳ级肘部损伤三联征的临床表现及诊疗1、肘关节损伤三联征的治疗目标是（D）A、恢复关节稳定性B、早期功能锻炼C、减少并发症D、以上都是2、以下不属于桡骨头切除并发症的是（C）A、肘、腕部疼痛B、肘外翻不稳定C、携带角变小D、异位骨化3、2003年O’Driscoll教授对冠状突骨折进行了重新分型，该分型包括以下哪类骨折（D）A、冠状突尖部骨折B、前内侧面骨折C、冠状突基底部骨折D、以上都是4、以下损伤表现不属于Horri环3期的是（D）A、肘关节脱位， AMCL完整B、肘关节脱位， AMCL撕裂C、肘关节脱位， AMCL和屈肌总腱均撕脱D、LUCL部分损伤，桡骨头半脱位5、以下关于肘关节三联征手术治疗的描述中错误的是（A）A、通常采用前内侧入路B、由外向内依次显露LCL、桡骨头骨折、冠状突骨折C、手术时应由深至浅依次进行修复D、大多无需常规切开修复MCL。