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超详解：主动脉夹层主动脉夹层（aortic dissection，AD）为主动脉壁内膜损伤后，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中膜并在两层膜之间形成血肿。
也称为主动脉内膜分离，简称主动脉夹层。
是一种严重危害人类健康的危急病症之一，年自然发病率约1/10万，男性多于女性。
如治疗不及时，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%。
（一）病理与临床主动脉血液经内膜破裂口流入主动脉壁中膜形成血肿，并在动脉壁内向远端扩展延伸，形成“双腔”，在远侧再发生破口，使假腔内血液再回流到主动脉腔（真腔）内。
DeBakey将AD分为3型：Ⅰ型夹层起自升主动脉并延至降主动脉，Ⅱ型局限于升主动脉，Ⅲ型夹层起自降主动脉并向远端延伸。
夹层可累及主动脉的主要分支，如冠状动脉、头臂动脉和肾动脉等，引起相应脏器的缺血或梗死。
假腔内由于血流相对缓慢，易形成附壁血栓。
本病最常见的症状是突发胸部剧痛，呈刀割或撕裂样，并向胸前及背部放射，可延至颈部、腹部、或下肢。
可伴有心率增快，呼吸困难、恶心呕吐、腹胀、腹泻、黑便、晕厥。
主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽等体征。
若为高血压患者，起病后剧痛使血压更增高，血压突发降低者提示外膜破裂，肢体血压与脉搏可不对称；亦可引起霍纳（Horner）综合征、声嘶、上腔静脉综合征、血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
严重者可发生休克、充血性心力衰竭、猝死或脑血管意外和截瘫。
（二）影像学表现应首选无创性检查方法（超声、CT和MRI），胸部X线平片仅能提示AD的可能，CT或MRI为常用方法。
影像诊断应包括以下内容：①破裂口位置及内膜片情况；②真假腔及病变累及范围，包括主要分支受累情况；③左心室和主动脉功能情况；④有无心包积液和胸腔积液；④需提示各重要分支的开口处是位于假腔还是真腔，比如主动脉弓上的三支血管开口、腹主动脉的腹腔动脉、肾动脉的开口等等，以评估各器官的供血状况。
1.X线表现：胸部平片见上纵隔增宽或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。
主动脉夹层主动脉夹层（aortic dissection）是主动脉内膜撕裂导致血流进入中层使主动脉壁形成夹层。
主动脉夹层是主动脉最常见的灾难性事件，急性主动脉夹层是威胁生命的疾病。
发病率约为每年0.3%，未经处理的早期死亡率每小时递增1%。
【病理解剖】其基本病变是主动脉内膜损伤、中层弹力纤维粘液性变及囊性坏死，血液渗入主动脉中层形成夹层血肿，致使主动脉壁从中层剥离并可有一定范围延伸扩展。
主动脉夹层的形成与主动脉中层病变有明显关系，任何累及中层的疾病均可诱发主动脉夹层。
其发病的可能原因有高血压、遗传因素、妊娠、创伤等。
夹层血肿一旦形成，可沿主动脉壁及其分支在长度上或宽度上延伸一定的距离范围，形成平行于主动脉的假腔(false lumen)，夹层血肿起源处的内膜伴有撕裂，形成入口(entry)，借此与主动脉夹层的真腔(true lumen)，即主动脉腔相通。
在原发性内膜撕裂部位的基础上夹层可向近端或远端扩展，以后者多见。
部分患者的夹层血肿可通过再入口(reentry)与主动脉腔相通。
主动脉夹层的发生部位：可发生于主动脉的任一部位，最常见的部位为主动脉瓣上5cm处和左锁骨下动脉起源处的主动脉弓。
主动脉夹层的病理分型主动脉夹层常根据内膜撕裂的部位和夹层血肿所波及范围进行分型，临床常用的是Debakey分型和Stanford分型。
（1）Debakey分型① I型：内膜破口位于升主动脉，夹层可累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉。
② II型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层局限于升主动脉。
③ III型：内膜破口位于左锁骨下动脉远端；夹层常向下扩展至胸降主动脉或腹主动脉。
如血肿向上逆行扩展到主动脉弓和升主动脉，则称逆行性夹层。
l Ⅲa型：夹层累及胸降主动脉（膈肌以上）。
l Ⅲb型：夹层累及腹主动脉（膈肌以下），甚至髂动脉。
（2）Stanford分型① A型：近端夹层，所有累及升主动脉的夹层。
② B型：远端夹层，所有未累及升主动脉的夹层。
