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主动脉夹层误诊一例报告王文睿;贾胜男;杨岚岚;金珍婧【摘要】目的：探讨主动脉夹层( aortic dissection, AD)的误诊原因及防范措施。
方法回顾分析我院收治的1例误诊为心绞痛AD的临床资料。
结果本例因反复腹胀1月余,加重伴胸痛、腹痛8 h入院,曾于当地医院先后2次行心电图检查,均疑诊心绞痛,予相应治疗,胸、腹痛较前缓解,但腹痛仍间断性发作,较剧烈,急诊转入我院。
门诊以腹痛待查收入我科,予间苯三酚及罂粟碱对症治疗,病情无明显缓解。
病程中血压维持在130~140/70~80 mmHg。
考虑不排除AD,急行主动脉螺旋CT动脉造影检查确诊为AD DebakeyⅢ型,行降主动脉人工支架血管腔内置入术,术后恢复良好。
结论掌握AD临床特点,对高危患者提高警惕,尽快完善相关医技检查,可避免或减少AD误漏诊。
【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】3页(P10-12)【关键词】动脉瘤,夹层;误诊;心绞痛【作者】王文睿;贾胜男;杨岚岚;金珍婧【作者单位】130041 长春，吉林大学第二医院肝胆胰内科;130041 长春，吉林大学第二医院肝胆胰内科;130041 长春，吉林大学第二医院肝胆胰内科;130041 长春，吉林大学第二医院肝胆胰内科【正文语种】中文【中图分类】R543.16主动脉夹层(aortic dissection， AD)在美国人群的年发病率约为(2.6～3.5)/10万[1]，在我国的年发病率约为1/10万[2]，是内科急危重症之一，其临床表现多样，起病凶险，病程进展快，易造成误漏诊。
现回顾分析我院2014年12月收治的误诊为心绞痛的AD 1例的临床资料报告如下。
男，65岁。
因反复腹胀1月余，加重伴胸痛、腹痛8 h入院。
患者1月余前始出现腹胀，入院前8 h腹胀加重，伴胸痛、腹痛，胸痛表现为前胸及后背痛，疼痛较为剧烈，腹痛以上腹部为著，为胀痛，全身乏力、大汗，无明显心慌、胸闷、气短，伴反酸，无胃灼热及恶心、呕吐，曾于当地医院先后2次行心电图检查，均诊断为心肌劳损，疑诊心绞痛，给予硝酸甘油、硝酸异山梨酯及硝苯地平等药物治疗，胸、腹痛较前缓解，但腹痛仍间断性发作，较剧烈，急诊转入我院。
一例主动脉夹层动脉瘤患者保守治疗的护理体会关键词：主动脉夹层动脉瘤；护理主动脉夹层动脉瘤是比较常见的脑血管疾病之一，常见于中老年。
主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，是一类发病十分凶险的疾病。
本病因起病迅猛，致死率高，被医学界称为“旋风杀手”。
有报道24小时死亡率为20%~40%，48小时内死亡速度是以每小时1%增长，一周内死亡率达到60%~70%。
2019年12月27日，我科收治了1例“主动脉瘤伴不典型夹层、左侧胸腔积液”患者，经过精心救治、及时有效的护理，救治成功，病情稳定出院。
现将护理体会报道如下。
1临床资料患者男，72岁，主因“持续性上腹部疼痛伴后背胀痛4小时余”入住我科。
患者自诉于入院前4小时晚餐后出现上腹部疼痛，呈持续性钝痛，伴后背胀痛，恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物。
入院查体：体温36.8℃ 脉搏92次/分呼吸22次/分血压140/90mmHg。
心电图提示：1.频发室性期前收缩2.心肌供血不足；实验室检查：白细胞9.1×109/L，中性粒细胞84.3%，血淀粉酶35U/L。
2护理诊断2.1疼痛：与夹层分离有关。
2.2恐惧：与剧烈疼痛伴濒死感有关。
2.3知识缺乏：与知识来源有关。
2.4缺氧：与血液涡流、血管真腔狭窄有关。
2.5血管破裂出血：与原发病及血压控制不佳有关。
2.6 潜在并发症：与夹层撕裂范围及程度有关。
3护理措施3.1基础护理为患者提供整洁清新的病房环境，室温调节在18℃~20℃，避免因冷热刺激而致血压升高。
减少探视，使患者处于平静状态，避免情绪激动。
嘱患者严格卧床休息，以减少心肌耗氧量。
予持续低流量吸氧。
避免过度用力，如剧烈咳嗽、用力翻身。
每2小时协助患者做下肢被动功能锻炼，预防血栓形成。
合理调整饮食结构，给予清淡易消化、胆固醇含量较低、富含维生素和纤维素的流质或半流质食物。
禁烟酒、浓茶。
养成每日定时排便的习惯，必要时遵医嘱予乳果糖口服，保持大便通畅。
1例主动脉夹层的护理体会本文通过一名主动脉夹层病人的病例资料，阐述主动脉夹层的护理体会。
标签：主动脉夹层，护理，体会。
动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。
从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。
主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心臟跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。
我科近日收治一名主动脉夹层的患者，由于抢救及时，治疗和护理措施合理得当，疗效满意。
病例介绍：患者，男性，60岁，主因：阵发性前胸及后背疼痛5天加重3小时于2014-6-1011：:00收入院。
患者入院T:36.4℃P110次／分R:20次／分BP:180/110mmhg，急查：主动脉CTA：结果提示;主动脉弓及胸主动脉夹层。
初步诊断：主动脉夹层。
入院后给予硝普钠降压，吗啡止痛后病情平稳，行主动脉夹层支架术后康复。
护理与体会1.1疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛。
剧烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压却表现为不下降，反而升高，血压和休克呈不平行关系。
有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。
如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。
因此，疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。
应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。
使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。
同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛。
缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡3～5mg稀释后静脉注射，度冷丁50～100mg肌内注射，注意2次用药须间隔4～6h，以防成瘾。
吗啡的镇痛、镇静效果较强，呕吐等不良反应相对较少，但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。
1.2尽快将收缩压降到100～120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。
不典型主动脉夹层误诊为肺炎1例报告
吕志阳;吴辉;陈晓娣;丁家望;李书国;杨俊
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2009(49)49
【摘要】@@ 主动脉夹层(AD)是临床常见急危重症,急性期病死率高,猝死风险大;临床表现典型者不难诊断,而不典型者极易误诊或漏诊,因而延误治疗.近年来,我院收治1例因症状不典型而误诊为肺炎的AD患者.现报告如下.
【总页数】1页(P17)
【作者】吕志阳;吴辉;陈晓娣;丁家望;李书国;杨俊
【作者单位】三峡大学第一临床医学院、宜昌市中心人民医院,湖北宜昌,443003;三峡大学第一临床医学院、宜昌市中心人民医院,湖北宜昌,443003;三峡大学第一临床医学院、宜昌市中心人民医院,湖北宜昌,443003;三峡大学第一临床医学院、宜昌市中心人民医院,湖北宜昌,443003;三峡大学第一临床医学院、宜昌市中心人民医院,湖北宜昌,443003;三峡大学第一临床医学院、宜昌市中心人民医院,湖北宜昌,443003
【正文语种】中文
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1.不典型的主动脉夹层误诊报告 [J], 权玉姬;乔亮
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4.以不典型症状为首发表现的主动脉夹层误诊为冠心病分析 [J], 夏彬凤;崔明月;徐
传娜;尹霞
5.不典型肺结核误诊为肺炎1例报告 [J], 王丽宏
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不典型急性主动脉夹层1例的诊断及文献回顾
张秩;颉剑峰;高磊;史秀莉
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)4
【摘要】急性主动脉夹层(Acute Aortic Dissection, AAD)是一种由于血液通过血管内膜破口进而撕裂内膜形成真假腔并延伸剥离的急性致死性疾病。
本文报告了1例73岁女性患者以急性心肌梗死为主要表现入院,行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后患者反复出现胸痛。
影像检查结果均提示:1) 主动脉夹层(Debakey IIIa型),破口位于主动脉弓;2) 主动脉弓、降主动脉胸段壁内血肿(约T3~T9椎体水平)。
急行主动脉腔内修复术,植入胸主动脉覆膜血管内支架系统,术后患者心功能恢复良好,无明显不适。
【总页数】7页(P2825-2831)
【作者】张秩;颉剑峰;高磊;史秀莉
【作者单位】西安医学院第一附属医院心内科西安;西安医学院第一附属医院全科医学科西安
【正文语种】中文
【中图分类】R54
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1例主动脉夹层破裂致上消化道大出血患者的抢救与护理体会摘要】主动脉夹层是指主动脉腔内血液，从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，形成的壁内血肿沿着主动脉长轴扩展，使中膜分离，造成了主动脉真、假两腔分离的一种病理改变[1—2]。
主动脉夹层破裂也是致上消化道大出血的原因之一，临床护理配合对主动脉夹层病人的预后具有重要意义[3]。
【关键词】主动脉夹层破裂；上消化道出血；抢救；护理体会【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）04-0110-02 orticdissectionrupturecausedbynursingexperienceintherescueofpatientswithmassivehe morrhageofuppergastrointestinaltractYuJingjing.DianshanhuPeople'sHospitalofKunsha n,inJiangsuProvince,Suzhou215345,China【Abstract】Aorticdissectionisreferstotheaorticlumenofblood,membranefromaorticintimaltearmou thintotheaortaandformedalongthelongaxisoftheaorticintramuralhematomaexpansion, makethemembraneseparation,theseparationofaortictrueandfalsedoubleChambersofak indofpathologicalchanges.Rupturedaorticdissectionisoneofthecausesofuppergastrointe stinalbleeding,clinicalnursingcooperationisofgreatsignificancetotheprognosisofpatients withaorticdissection.【Keywords】Orticdissectionrupture;Uppergastrointestinalbleeding;Therescue;Nursingexperience 主动脉夹层是指主动脉腔内血液，从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，形成的壁内血肿沿着主动脉长轴扩展，使中膜分离，造成了主动脉真、假两腔分离的一种病理改变[1—2]。
胸主动脉夹层误诊1例分析作者：付丽敏来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的对主动脉夹层分离临床特点及诊断进行分析。
方法回顾性对1例胸主动脉夹层患者的临床资料进行分析。
结果部分主动脉夹层患者症状不典型，易误诊为缺血性胸痛，且合并症多，病死率高。
结论临床医师应熟悉主动脉夹层的特点，早期诊断确诊，及时治疗。
【关键词】主动脉夹层；误诊；胸痛doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.299文章编号：1004-7484（2013）-11-6533-01主动脉夹层分离是一种临床上不常见，但危险性极高的心血管系统疾病，而且由于高龄老年患者由于合并有其他疾病，对疼痛不敏感等原因，临床症状不典型，易发生漏诊误诊，我科于2011年7月收治主动脉夹层患者1例，现报告如下：1临床资料患者为男性，71岁，农民，主因突发痛胸8小时来诊，患者于2010年7月9日入院前8小时用力排便后出剧烈胸痛，伴大汗，恶心，未吐，胸痛持续不缓慢，于当地应用硝酸甘油等药物治疗症状无改善来我院。
否认高血压病史。
体格检查：P94次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。
神清，痛苦貌，双肺呼吸音清，无啰音，心界不大，心率94次/分，心尖可闻2/6级收缩期杂音，主动脉听诊区可闻及2/6级舒张期杂音，腹软，剑突下轻压痛，肝脾未及，双下肢不肿。
ECG示：V3-V6导联ST段下移0.3mv-0.4mv，T波低平。
急诊以急性冠综合征收入院，入院后给予监护、吸氧、扩冠、止疼、抗凝、对症治疗，入院后1小时CK-MB 及cTNI回报均为正常值，复查心电图无动态演变，疼痛有所缓解，怀疑主动脉夹层，继续监测心肌标志物无升高，查超声提示主动脉根部增宽48mm，随后行CTA检查，示主动脉夹层，予控制血压，心率，对症治疗，3天后转入上级医院治疗。
2讨论主动脉夹层起病迅速，进展快，如不能及时诊断预后差，典型的主动脉夹层症状是胸痛呈撕裂样，一发作即达高峰，程度剧烈，疼痛部位可随着夹层的进展面发生相应改变，患者多有高血压病史。
CT平扫诊断临床不典型主动脉夹层1例
陆垚杰;汪建军;薛宏
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2015(8)13
【摘要】主动脉夹层（AD）是一种严重威胁人类生命的心血管疾病,容易造成猝死。
在我国其发病率有明显上升趋势。
早期诊断和及时治疗对挽救患者生命至关重要。
但是由于该病临床表现复杂多变,在实际工作中漏诊和误诊率极高。
笔者对在我院就诊的1例临床不典型主动脉夹层患者简要谈一些诊断体会。
1临床资料患者,女,44岁。
左侧季肋部疼痛半月,加重2h来院就诊。
查体：一般情况良好。
巩膜皮肤无黄染,腹平软,
【总页数】1页(P166-166)
【作者】陆垚杰;汪建军;薛宏
【作者单位】浙江省海盐县人民医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R730.44
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1.CT平扫对症状不典型急性阑尾炎的诊断价值
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3.无痛性主动脉夹层的临床特点与多层螺旋CT平扫诊断
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5.主动脉夹层风险评分联合CT 平扫早期诊断主动脉夹层的价值
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急性主动脉夹层的院前识别与救治体会急性主动脉夹层是一种危及生命的疾病，如果不及时发现和救治，可能导致患者生命危险。
对于院前急救人员来说，如何快速而准确地识别急性主动脉夹层，并及时进行救治，显得尤为重要。
一、急性主动脉夹层的临床表现急性主动脉夹层是主动脉内层撕裂，使得血液在主动脉内腔形成假腔，常见的临床症状有：1. 剧烈的突发性、撕裂痛：患者常常表现为剧烈的撕裂性疼痛，多位于胸背部，而且常呈现为突然发作，疼痛强度常常高于心梗和肺栓塞的疼痛。
2. 血压不稳定：患者可能出现血压升高或者下降，常见的表现是一侧血压高于另一侧。
3. 异常脉搏：患者可能出现脉搏不对称、脉搏缺失或血管杂音。
4. 神经系统症状：患者可能出现头痛、意识障碍、瞳孔异常等神经系统症状。
5. 心电图改变：患者可能出现心电图ST段改变、心梗的迹象或者心动过缓。
以上表现都是急性主动脉夹层的常见症状，对于急救人员来说，要及时通盘考虑这些表现，进行全面的体征观察。
二、院前急救体会1. 快速判断病情在现实工作中，可能会遇到急性主动脉夹层的患者，这时候需要我们快速做出判断并采取相应的救治措施。
我们在处理急性主动脉夹层时，首先要准确判断病情。
应该考虑到病人的年龄、有无高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病，综合分析病人的背景以及症状。
疼痛特别是突发的撕裂痛是急性主动脉夹层的典型症状，但临床上也有一些患者不典型，表现为持续性的钝痛，这就需要我们根据临床经验进行判断。
2. 采取有效的救治措施在采取救治措施时，我们要立即通知急救中心派车，同时稳定患者情绪，让患者保持休息状态，并要注意观察患者的血压、呼吸、脉搏等生命体征。
对于血压不稳定的患者，我们要密切监测他们的血压，及时纠正高血压或者低血压，帮助患者维持稳定的心血管功能。
在救治措施中，我们还要保持呼吸道通畅，采取措施保持呼吸功能，同时保持患者的氧气供应，以确保患者肺部功能正常。
若患者有药物过敏史要及时记录，并告知医护人员。
不典型主动脉夹层1 例治疗体会
发表时间：2014-04-08T16:21:08.530Z 来源：《中外健康文摘》2013年36期供稿作者：成涛[导读] 另外应指出，少数主动脉夹层可堵塞冠状动脉开口，可能引起急性心肌梗死，以右冠状动脉多见。
成涛（河北邯郸市大名县医院心内科0 5 6 9 0 0 ）【摘要】目的：探讨临床不典型主动脉夹层的诊断、治疗体会，提出快速诊断的检查方法。
方法: 回顾1 例以胸痛、低血压、大汗为主要表现不典型主动脉夹层的临床资料。
结果：心脏彩超可作为基层医院诊断主动脉夹层的重要手段。
结论：不典型主动脉夹层症状复杂多样，基层临床医生应加强学习，提高防范意识，及早完善相关检查，避免误诊误治。
【关键词】低血压大汗呕吐主动脉夹层心脏彩超【中图分类号】R543 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）36-0257-01病例资料：患者男性，79 岁，主因胸骨后疼痛伴胸闷、呕吐、大汗2 小时入院。
疼痛呈持续性闷痛，阵发性加重，呕吐频繁，大汗。
伴头晕，且与体位有关。
既往高血压病史10 年。
查体：体温不升，脉搏70 次/分，呼吸20 次/ 分，血压90/70 毫米汞柱，心肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾未触及，四肢肌力正常，病理征阴性。
心电图示V1-V3 导联ST 段抬高0.1MV，频发室性早搏，门诊头颅CT 示：右侧外囊及双侧脑室旁脑梗死，心肌酶入院时正常，血浆D- 二聚体增高。
考虑1. 急性冠脉综合征2. 脑梗死3. 主动脉夹层不除外。
给予卧床休息、心电监护、吸氧，培他啶、泮托拉唑静点，当时考虑不排除主动脉夹层，未给予抗凝、抗血小板治疗。
患者入院后胸痛不缓解，头晕伴大汗、频繁呕吐，血压进一步下降，胸痛不能用脑梗死解释，复查心肌酶仍正常，心电图入院后无动态改变。
急行心脏彩超检查（心脏及腹部），提示主动脉夹层（DebakeyIII 型），无主动脉瓣大量反流，未见心包积液。
遂建议患者转上级医院治疗，患者因经济原因放弃治疗出院。
讨论：1.1 主动脉夹层的流行病学特点及发病原因，主动脉夹层目前是死亡率最高的心血管疾病之一，人群发病率是50-100 人/10 万/年，急性主动脉夹层多见于中老年男性，男女比例大约为2:1-5:1[1],3/4病人发病时超过40 岁，有83.3% 患者存在高血压，收缩压是反映主动脉弹性的一个重要指标，所以收缩压的升高对主动脉夹层的形成更为重要[2]。
其次主动脉瓣疾病、高龄、马凡综合症、妊娠、创伤等都是主动脉夹层的易感因素。
而糖尿病、血脂异常、冠心病、肾功能不全与主动脉夹层发病关系不大。
1.2 误诊原因：临床表现缺乏特异性，最常见症状为突发剧烈疼痛，但是大约10% 为无痛性[3]，除心血管系统外，还可累计神经系统，消化系统，泌尿系统，呼吸系统，可表现为心肌梗死、晕厥、偏瘫、截瘫、急腹症、肾梗死，误诊疾病复杂多样，以冠心病和急腹症居多，首诊误诊率为1
2.5％。
县级以下医院误诊率高达89%[4]。
1.3 诊治体会：首先，临床医师在诊断上往往过度关注胸痛及疼痛的剧烈程度，而忽视心脏以外的症状，笔者认为疼痛不是本病的必要诊断条件，有时会引入错误的方向！其次，本例患者开始误诊为急性冠脉综合征，随后检查发现心肌酶、心电图无动态演变，后经心脏彩超证实为主动脉夹层。
主动脉夹层可伴有心肌酶轻度增高，可有心电图继发性S T - T 改变，但不符合动态演变规律。
另外应指出，少数主动脉夹层可堵塞冠状动脉开口，可能引起急性心肌梗死，以右冠状动脉多见。
所以胸痛患者在没有确诊前，切忌盲目抗凝、抗血小板治疗，可引起致命性后果！最后，心脏彩超检查对主动脉夹层的敏感性、特异性均达80%以上，且具有快速简便的特点，基层医院可作为首选，影像学MSCTA 检查是确诊本病的最佳方法。
参考文献[1]Auer J,berent R, Eber B. Aortic dissection:incidence, natural history and impactof surgery. J Clin Basic Cardiol 2000,3:151-154.[2] 冯金华，杨茂萍，曹世平. 主动脉夹层与高血压[ J ] . 高血压杂志，2003,3:251-253[3] 姜培敏. 主动脉夹层急诊误诊24例分析[J] 中国误诊学杂志,2010 10（25） 25[4] 汪福忠, 夏彬. 临床表现不典型的主动脉夹层二例诊治反思[J] 临床误诊误治,2010,23(1):71-73。
