重型颅脑外伤机械通气病人早期肠内营养临床应用的研究

重症颅脑损伤患者早期肠内营养的护理进展研究摘要：重症颅脑损伤属于一种危重疾病，患者的身体代谢平衡发生紊乱，对患者的器官功能造成损伤，增加患者的致残率和死亡率。

早期肠内营养对患者来说非常重要，提供营养的同时可降低不良事件的发生，给患者提供安全有效的护理措施。

但肠内营养引起的并发症仍不容忽视，优质细致的护理干预对于保证肠内营养积极作用尤为重要，因此探索一种护理模式是临床学者研究重点。

关键词：重度颅脑损伤；早期肠内营养；护理进展引言：肠内营养可以根据患者的具体病情给患者进行鼻饲管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等，重度颅脑损伤患者无法自主进食、胃动力差，肠内营养给患者提供充足的营养物质，减轻患者症状，促进机体功能恢复[1]。

肠内营养引起的众多并发症的预防和干预也尤为重要，通过优质的护理干预可减轻并发症的发生[2]。

本项目人员长期致力于早期肠内营养的研究中，查阅文献资料了解了肠内营养护理进展，获得了一些护理干预经验和要点，现浅谈护理进展及要点，为临床实现更优护理提供参考和依据，现综述如下。

一、关注肠内营养过程中的高危因素，针对性预防并发症肠内营养的时机、方式选择在临床中也具有一定的结果导向作用，一般来说均根据患者的身体情况来选择。

但重症颅脑损伤患者的临床症状表现具有显著个性差异，因此，实施营养支持中护理的干预同样存在一定差异性。

护理人员在肠内营养实施过程中应根据患者的基本特征来确定干预要点，旨在明确高危因素并针对性预防[3]。

（一）肠内营养输入方式的选择临床上针对管饲的患者采用注射器分次注入和营养泵持续泵入的方法来保证患者肠内营养的供给。

而我们在实验中发现，注射器分次注入营养液这种方式多数情况下无法控制推注速度, 可能会造成胃内压力短时间急剧增加[4]。

尤其是对于重型颅脑外伤患者来说，这种营养方式容易发生呕吐、腹泻等并发症，因此要使用这种方法时应选择胃肠道功能好的患者。

根据既往报道和临床经验，间歇性进行肠内营养液的泵入，更符合消化系统的生理特点，提高患者消化功能，且可以有效预防胃潴留及喂养不耐受情况的发生。

重症颅脑损伤患者早期肠内营养的护理研究进展摘要：临床中将颅脑组织受到暴力因素导致的损伤且患者昏迷6h以上或再次昏迷的情况称为重症颅脑损伤，该病在颅脑损伤中具有较高的发生率，约占13%至21%，同时重症颅脑损伤的死亡率较高。

据相关研究表明，重症颅脑损伤患者分解代谢状态较高、耗能高且消耗能量较快。

因此临床中常采用早期肠内营养支持的方法治疗，该方法能够满足患者的能量需求，促进其免疫力提高，从而减少感染的发生率。

然而肠内营养支持疗法，具有较高的高血糖和消化道出血等并发症发生率，不仅会影响患者的康复，还会威胁到患者的生命安全。

所以想要提高患者的预后效果给予相应的护理具有重要意义。

关键词：重症颅脑损伤；早期肠内营养；护理引言：据相关研究表明，重症颅脑损伤具有较高的发生率，在临床治疗中需要给予患者营养支持，但实际治疗中患者的营养状况常常被忽视或低估，从而影响患的预后，不利于病情的控制，导致患者出现营养不良的情况，由于重症颅脑损伤患者多伴有意识障碍且咽喉肌麻痹，进食受到影响或无法进食[1]。

此时想要满足患的营养需求，为患者机体提供能力，需要积极开展肠内营养的方法，这有利于提高患者的营养状态，并促进预后效果提升。

本研究结合实际情况提出肠内营养护理的相关方法，综述如下。

1早期肠内营养时间的明确由于患者的情况不同，其发生重症颅脑损伤后，存在较大的差异，所以在治疗的过程中所使用的营养支持疗法也应结合实际进行和适当的调整，若患者生命体征波动性较大，同时伴有应激性消化性溃疡，则不可应用肠内营养支持，可使用肠外营养支持疗法。

若患者受到疾病影响无法正常吞咽，可使用肠内和肠外联合支持的方法。

因此需要根据患者的合理地选择营养支持实际。

当前许多研究支持早期采取肠内营养支持的方法，主要是患者受伤后，其肠功能在短时间内出现损害，使用债券肠内营养支持能够减少肠黏膜的损伤，还能够促进肠蠕动。

另外，胃酸在营养制剂应用后其分泌亢进可得到中和，从而避免对黏膜的刺激。

重型颅脑外伤患者早期肠内营养的临床价值目的探讨早期肠内营养治疗对重型颅脑外伤患者的临床价值。

方法选取本院行早期肠内营养干预治疗的重型颅脑外伤患者34例为观察组，同期行普通营养干预的重型颅脑外伤患者33例为对照组；从营养状态、并发症发生情况、预后免疫功能方面对比分析两组的治疗效果。

结果治疗前两者患者总蛋白（TP）和清蛋白（ALB）含量差异无统计学意义；治疗后两组TP和ALB水平均有所升高，且观察组平均水平显著高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症显著少于对照组（P＜0.05）；观察组IgM、IgG水平显著高于对照组（P＜0.05），IgA 水平与对照组差异无统计学意义（P>0.05），CRP水平显著低于对照组（P＜0.05）。

结论早期肠内营养治疗重型颅脑外伤起效快，效果好，可显著改善患者体质，减少并发症发生，值得临床推广。

标签：早期肠内营养；重型颅脑外伤；预后重型颅脑外伤患者机体组织处于高分解应激状态，多出现营养不良[1]、免疫功能低下[2]及各种并发症[3]，治疗困难，严重者可致肢体障碍或死亡。

研究表明，早期营养支持可减轻重型颅脑损伤患者应激反应，纠正全身代谢紊乱，降低致残率，提高生存率，已成为改善患者预后的必要手段[4-5]。

本文对部分重型颅脑损伤患者施行早期肠内营养干预治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择本院颅脑外科2009年6月～2012年6月收治的重型颅脑外伤患者67例。

入选标准：①伤后24 h内入院，并由CT确诊为重型颅脑损伤；②持续昏迷，GCS评分5～8分，没有自主进食能力；③伤前营养状况良好。

排除标准：①消化道病史；②重要器质性病变；③代谢性、内分泌疾病及癌症。

全部患者随机分为两组，观察组（早期肠内营养干预）：男21例，女13例，年龄17～69岁，平均（44.1±7.6）岁；致伤原因：交通事故22例，跌落6例，重物砸伤6例；GCS 评分（6.7±1.3）分；损伤类型：中脑挫裂伤21例，合并脑干损伤7例，单纯脑干挫裂伤6例。

重症颅脑损伤早期气管切开和肠内营养临床意义杜鹏;木依提·阿不里米提;栾新平【摘要】目的观察早期气管切开和早期肠内营养支持对重症颅脑损伤患者预后的影响.方法收集我院神经外科2002～2009年重症颅脑损伤患者200例,GCS评分6～8分,根据是否早期行气管切开和肠内营养分为:A组、B组、C组、D组,通过3个月治疗,观察4组患者在治疗效果、血清k+和Na+、白蛋白、PaO-2、PaCO-2、消化道出血、肺部感染发生率及GCS评分方面差别.结果 A组治疗好转率高于其他组,死亡率、自动出院率明显低于其他组;A组和B组PaO-2、PaCO-2、肺部感染率与C组和D组比较差异有统计学意义(P＜0.05);A组和C组血清k+ 、Na+、白蛋白、消化道出血率与B组和D组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论重症颅脑损伤患者入院12～24h气管切开和肠内营养支持更有利于患者的恢复.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2011(034)001【总页数】3页(P92-94)【关键词】重症颅脑损伤;早期;气管切开;肠内营养【作者】杜鹏;木依提·阿不里米提;栾新平【作者单位】新疆医科大学第二附属医院神经外科,新疆,乌鲁木齐,830063;新疆医科大学第二附属医院神经外科,新疆,乌鲁木齐,830063;新疆医科大学第二附属医院神经外科,新疆,乌鲁木齐,830063【正文语种】中文【中图分类】R743.34目前，重症颅脑损伤病情复杂,病死率和致残率较高,预后较差。

就诊时大部分已处于昏迷状态 ,同时还伴有程度不一的呼吸障碍 ,所以行气管切开往往是抢救成功的关键 ,对疾病的预后有一定关系。

早期加强营养支持可部分纠正其代谢紊乱,增强机体抵抗力,降低感染性并发症的发生率,改进患者的神经功能预后和降低死亡率。

重症颅脑损伤急性期病情稍平稳后，选择何种营养、是否需要气管切开仍是当前临床需要研解决的课题[1] 。

重症颅脑损伤患者早期肠内营养护理研究进展摘要：重症颅脑损伤是我国临床中尤为常见的一类神经外科重症，该疾病会严重损害患者的神经功能，甚至还会威胁到患者的生活以及生存质量。

在治疗重症颅脑损伤病患时，若忽视了病患机体营养状态，那么最终所形成的疾病预后效果就会比较差。

引发病患机体营养不良的诱因较为繁杂，通常情况下，病患会出现意识障碍、喉肌麻痹等的症状表现，不能进食，所以临床需要依据患者的疾病特征，对其进行有效的营养支持治疗，并给病患提供新陈代谢所需的营养物质，这样患者的机体免疫力才会变强，促进患者身体康复。

本文主要就重症颅脑损伤患者早期肠内营养护理研究进展展开论述，提出确定早期肠内营养时间、早期肠内营养管饲途径等多类护理措施，旨在改善颅脑重症颅脑损伤患者的机体营养状况，提升疾病预后的效果，降低病患并发症的发生概率。

关键词：重症颅脑损伤；早期肠内营养；护理引言：重症颅脑损伤患者在总体颅脑损伤患者中占比数值较高，并且其疾病的病死率高达70%，重症颅脑损伤病患机体会处于一种高分解代谢以及高效高耗能的状态，需要及时补充热量和营养[1]。

早期肠内营养可以纠正病患部分代谢状态，使得患者的免疫功能有所提升，就根源上降低病患感染的发生概率，同时其还能够对患者肺部感染、高糖血症等并发症起到一定的抑制作用，使得患者的治愈效果变得更高。

由此可以得知，早期肠内营养护理对于重症颅脑损伤病患的胃肠功能恢复以及降低病残率等产生的益处作用极强[2]。

现对重症颅脑损伤患者早期肠内营养护理研究进展综述如下。

一、确定早期肠内营养时间重症颅脑损伤病患所表现出的临床症状差异性会比较显著，所以在实行早期肠内营养护理时，要确定适宜的营养支持办法。

如果病患的生命体征处于不稳定的状态，存在合并应激性消化道溃疡症状，不可对其进行早期肠内营养护理，需要采取全肠外营养支持的护理办法。

分析病患的实际身体状况，如果患者没有相应的进食禁忌症，并且吞咽功能处于正常的状态，则可以实行肠内肠外联合营养支持的办法。

重型颅脑创伤患者早期肠内营养应用疗效观察【摘要】目的：探讨重型颅脑创伤患者早期肠内营养对于提高血清蛋白水平和降低应激性溃疡发生率的疗效。

方法：对于60例格斯哥昏迷评分（GCS）≤8分且不能经口正常进食的重型颅脑损伤患者分别予以早期肠内营养或者48小时后肠内营养，观察其血清蛋白水平和应激性溃疡的发生率。

结果：早期肠内营养组（治疗组）的血清蛋白水平显著高于48小时后肠内营养组（对照组），而治疗组的应激性溃疡发生率显著低于对照组。

结论：重型颅脑损伤患者早期肠内营养应用可以提高血清蛋白水平和降低应激性溃疡发生率。

【关键词】重型颅脑创伤；早期肠内营养；血清蛋白；应激性溃疡1 材料和方法1.1 研究对象：选择伤后6小时内，在我院首诊的格斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，且未进行手术的脑创伤患者60例，其中男38例，女22例，年龄为21~66岁，平均29.8岁。

随机分为治疗组和对照组，每组30例。

所有患者无其他严重脏器合并伤，生存期均在2周以上，有消化性溃疡和上消化道出血及行胃肠道手术者除外。

1.2 营养方法和途径：60例重型颅脑创伤患者均不能经口正常进食。

入院后24小时内均经鼻留置胃管，插管后3天内每12小时、3天后每24小时查胃液潜血；每天查大便常规及潜血，未解大便者给予开塞露通便以留取标本；所有患者均给予硫糖铝片1.0 g，每日3次，吗丁啉片10 mg，每日3次。

当患者胃液或大便潜血检验连续3次出现阳性，即确诊为应激性溃疡，以排除阳性病例。

（1）治疗组：入院后12~24小时内即开始百普素鼻饲，第一天以1袋百普素稀释成1 000 ml持续滴注24小时，如无异常发现，第二、三天以2袋百普素稀释成1 000 ml 持续滴注24小时，第四天添加营养科配置的流质。

（2）对照组：入院后予以禁食，48小时后即伤后第三天开始以2袋百普素稀释成1 000 ml持续滴注24小时，第四天添加营养科配置的流质（成分和热量与治疗组相同）。

重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持的研究进展对于重型颅脑损伤病人，安全而充足的营养支持至关重要。

本文结合文献对重型颅脑损伤病人早期代谢改变、早期肠内营养对机体的作用、肠内营养的应用存在问题和展望等方面的研究进展作一综述。

标签：颅脑损伤；肠内营养；展望严重颅脑损伤后机体处于高耗能、高分解代谢状态，迫切需要热量的补充。

早期肠内营养不仅能改善机体营养状态，并在提高免疫功能、防止肠源性感染、改善预后、降低并发症等方面发挥重要作用[1-2]。

1重型颅脑损伤病人的早期代谢改变重型颅脑损伤患者创伤早期代谢率明显升高，能量消耗增加.[3]大脑作为代谢活动的调节中枢，颅脑损伤可引起一系列复杂的代谢改变，包括激素的构成改变、异常的脑功能代谢以及针对损伤细胞而产生的脑及全身的严重炎症反应。

[4]这种高代谢状态与颅脑损伤的严重程度有关，如不及时补充营养，体内储存的能量势必耗竭，造成病人营养不良、体重下降、免疫力下降。

重型颅脑损伤早期在治疗原发病的同时进行积极、合理的营养支持，不仅可以改善全身代谢和负氮平衡，还可以保护胃黏膜正常的结构和功能，增强机体免疫力，促进神经功能恢复，减少并发症的发生，从而改善病人生存质量，降低病残率和病死率[5-6]。

2早期肠内营养对机体的作用2.1早期EN对胃肠黏膜的保护作用：机体在正常情况下，循环血流的30%流经胃肠道。

当机体遭受严重创伤或休克时，为了保护心脑等重要器官，全身血液重新分配，胃肠道血流明显减少。

若全身血流量减少10%，即可导致胃肠道血流减少40%。

研究表明在各种应激时胃肠道最早发生缺血缺氧，又最迟得到恢复，易较早受损或衰竭[7]。

在应激条件下肠道黏膜将出现功能障碍，细菌及内毒素可透过黏膜屏障进入体内，再次导致机体发生全身炎症反应综合征等一系列改变，加重机体功能紊乱。

所以在脑损伤后的急性应激状况下，胃肠道灌注急剧减少，植物神经、内分泌失衡和营养不良，急性胃黏膜病变发生率高达91%[8]目前人们已认识到胃肠道除了有消化和吸收功能外，在肠源性高代谢、感染和免疫方面均有重要作用，，因此有肠外营养PN向肠内营养EN过渡的趋势，应用EN的比例在逐步增加。

早期肠内营养支持在重症颅脑损伤术后43例中的应用目的：观察老年重症颅脑损伤术后行早期肠内营养支持的临床效果。

方法：选取86例老年重症颅脑损伤患者为研究对象，将其分为观察组与对照组各43例。

观察组采用早期肠内营养支持，对照组采用肠外营养支持，对比两组治疗效果。

结果：观察组的血清总蛋白、前白蛋白、外周淋巴细胞计数水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的免疫指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：早期肠内营养在老年重症颅脑损伤患者中可以提高血清总蛋白、前白蛋白、外周淋巴细胞计数水平，增强患者的免疫力，值得临床推广与应用。

标签：重症颅脑损伤；早期肠内营养支持；肠外营养支持重型颅脑损伤是临床治疗中常见的一种疾病，以老年患者居多，且该病病情重，变化快，多数患者需要进行手术治疗。

患者病发时处于强烈的应激状态，导致患者的免疫功能和营养状态便持续下降，如果没有及时进行干预措施则可发生继发感染、多器官衰竭甚至死亡[1]。

老年患者的机能有所减退，在行颅脑手术后进行早期行营养支持具有更为重要的意义。

笔者对收治的43例老年重型颅脑损伤术后进行早期肠内营养（enteral nutrition，EN）支持，对其临床效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年2月至2015年2月我院收治的86例老年重症颅脑损伤患者为研究对象，将其分为观察组与对照组。

其中：观察组43例，男21例，女22例，平均年龄（62.1±6.3）岁。

对照组43例，男23例，女20例，平均年龄（63.3±5.7）岁。

所有患者脑部出血0.05），具有可比性。

1.2 方法观察组患者进行术后早期肠内营养支持。

术后采用十二指肠置管，以小剂量开始留置饮食，48h之后采用全力营养液（批号：141207，纽迪希亚制药（无锡）有限公司）进行肠内营养支持，第1天以40～50ml/h的速度给予患者300ml，3d后加量至1000ml，并对患者胃内潴留的情况进行密切监测。