胃粘膜淋巴瘤治疗方法

・
６ ４・ ９
吉林医学 ２ １ ０２年 ２月 第 ３ ３卷 第 ４期
４ 参 考 文 献
［ ］ 刘 秀兰， ３ 孙晓革 ．局部晚期直肠癌术前同步放化疗 的临
［ ］ 丁涤非 ， １ 胡
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凯， 龚
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ａｇ，Ｉ ｎ— Ｔ ｎｎＦｒ ｅｔ ｌ ｏ ｉ ｌＴａｆ ００ ０ Ｃ ｉａ ｎ ＪＮ Ｗｅ ｊ ｉ ｆ ｉｔ ｎｒ ｓ ｔ ，ｉｎｎ３ ００ ．ｈｎ ａｉ ｓＣ ａＨ ｐ ａ ｉ Ａ ｓ ａｔ ０ｂｅｔ ｅＴ ｐｏｅｔ ｖｌ ｆ ｗ ｒｎｓ ａｄｔ ａ ｅｔ ｆ ａｔｃｍｕｏａ—ａ ｏｉｅ ｍｐｏ ｉｕ ＭＡ ）ｌ ｂｔ ｃ ： ｊｃｉ ｏｉ ｒｖ ｅｌ ｅ ｏ ａ ｅｓ ｎ ｅｔ ｎ ｏ ｓ ｅｓ ｒ ｖ ｍ ｈ ｅ ａ ｅ ｒ ｍ ｇ ｒ ｉ ｓ ｃ ｔ ｌ ｈｉ ｔｓｅ（ Ｌ ｓ ａｄｙ ｄ ｓ Ｔ ｙ ｍ－
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胃黏 膜 相 关 淋 巴组 织 淋 巴瘤 的 临床治 疗 观 察
张秋 寅 ， 国梁 ， 张 靳文杰 （ 天津市第一 中心 医院消化科 ， 天津 ３ ０９ ） ０ １２
［ 摘
要］ 目的 ： 提高对 胃黏膜相关淋 巴组织（ Ｌ ） ＭＡ Ｔ 淋巴瘤 的认识和诊疗水平 ， 提高治愈率。方 法 ： 回顾性总结我 院 １ Ｏ年

志 ，０ ４， ： ８ ３ ８ ２ ０ ５ ３ ７— ８ ．
［ ３］Ｈ ｇｚ Ｍ， ａ ａ Ｌ，ｎｄｒ ａ Ｈ，ｔ １Ｔａｓａａ ｅｄ ｓｏｉ ｅａｙＨ Ｃ ￣ ｕＲ Ｓｙ ｅｍ ｎＣ ｅ ａ． ｒｎｎｓｌ ｎｏｃｐｃ
ｒ ｐ ｉ ｆ ｅ ｒ ｂ ｏ ｐ ｎ ｌ ｌ ｉ ｒ ｉ ｏ ｒ ｅ ｅ ａｒ ｅ ｅ ｒ ｓ ｉ ａ ｆｕ ｄ ｈｎ ｒｈ ａ： ａ ｏ ｍｅａ ｎ ｌ ｓｓ ａ ｙ ｇ － ｔ ａ ａｙ ｉ．Ｌ ｒ ｎ ｏ ｓ ｏ ｅ， ０ ０， ０： １ ６一ｌ ７ ｃｐ ２ ０ １ １ ６ １ ２．
【 关键词】 胃黏膜相关淋 巴组织淋巴瘤 ； 诊断 ； 治疗
原 发 性 胃黏 膜 相 关 淋 巴 组 织 （ ｃｓ Ａ ｓｃ ｔ ｙ ｐ— Ｍｕｏａ ｓｏｉ ｅ Ｌ ｍ ｈ ａｄ ｏ ｉ ｕ ， Ａ Ｔ 淋 巴 瘤 属 于 一 种 特 殊类 型 的 低 度 恶 性 淋 巴 ｌ Ｔｓ ｅ Ｍ Ｌ ） ｄ ｓ
血清抗 Ｈ ｐ—ＩＧ抗体 检测 和常规病理检查 有无幽 门螺杆 菌 ｇ
了方 便 。
［ ］陈亮 ， 良辅 ． 脊 液 鼻 漏 的 诊 断 和 治 疗 ． 国临 床 神 经 外 科 杂 ４ 周 脑 中
志 ，０ ２６：８ —３４ ２０ ， ３ １ ８ ．
（ 收稿 日期 ：００一ｌ —０ ） ２１ １ ５
（ 文 编辑 ： 威 ） 本 郎
原 发 性 胃黏 膜 相 关 淋 巴组 织 淋 巴瘤 的 诊 断 和 治 疗
瘤， 其具有独特的临床生物 学行为和组织 学特征 －］ ３。由于 多数患者起病隐匿 ， 病程缓慢 ； 其临 床表现与 胃炎 、 胃溃 疡和 胃癌等极为相似， 缺乏特异性 ， 因此 临床上很 容易被误诊 ｊ 。
现 将 笔 者所 在 医 院 ２０ ０ ０年 ８月 一 ０ ０年 ８月 间 经 病 理 证 实 ２１

单验方
1）三棱山慈姑汤：三棱、莪术、山慈姑、生黄芪、潞党参备15g，炒白术、玄参、夏枯草、当归各12g，广陈皮10g，生牡蛎30g，象贝母、生半夏、胆南星各10g，炙甘草6g。
主治：泻火泄热，化痰软坚，治恶性淋巴瘤。
用法：每日1剂，水煎分2次服。
2）丹参鳖甲煎丸：丹参24g，血竭花9g，川芎9g，莪术15g，地鳖虫9g，蜈蚣9g，蜣螂虫9g，赤芍12g，鳖甲15g，白花蛇舌草30g，乌骨藤55g。
用法：每日一剂，水煎分二次服。
5）牡蛎天龙汤。夏枯草、牡蛎各15g，天花粉、生地各12g，川贝、玄参、麦冬各9g，天龙2g（焙干研末冲服）。
主治：养阴救液，软坚散结。治恶性淋巴瘤。 胃窦部恶性淋巴瘤6）五味消毒玄参汤。金银花30g，蒲公英20g，天葵子15g，野菊花15g，紫花地丁15g，半枝莲15g，白花蛇舌草20g，蚤休15g，夏枯草15g，玄参15g，浙贝母10g，赤芍15g，丹皮10g，郁金10g，薏苡仁15g，枳壳10g。
治法：温化寒凝，化痰解毒。
方药：阳和汤（《外科证治全生集》）。熟地20g，麻黄10g，白芥子10g，肉桂4g，炮姜5g，生甘草10g，鹿角胶10g。
乏力，神疲加黄芪15g，淋巴结肿坚硬者加莪术10g、皂刺9g、天南星9g、夏枯草12g。
分析：方中以熟地补肾养精血，鹿角温补肾阳，益精髓，壮筋骨为主要组成部分。姜炭温中，助阳散寒；肉桂入营，温通血脉；麻黄达卫散寒，协同姜、桂以宣通气血，且使熟地、鹿角胶补而不滞；白芥子温化寒痰，消肿止痛；甘草解毒，协和诸药。全方使人体精血得到补充，阳气得到温煦，一切阴寒痰湿凝结之症，得到温补托里通滞之功而能消散。
3）薛荔果：用薜荔果干果焙燥研末，每次用温开水送服9g，每日2次。也可用猪脚爪1只与薛荔果2个同煨煮食并喝汤。

局部感觉温热为宜，分区照射，每个区域照射１ Ｏ ～１ ５ ｍ ｉ ｎ（ 避开睾丸
及皮 损处 金属物 ）。１ ０ Ｕ ｄ ，１ ０ ｄ 为１ 个疗程 。一 般１ ～ ２ 疗程 。
１ ． ５疗 效标准
参照国家中医药管理局颁布 《 中医病证诊断疗效标准》，结合临
床情 况拟定 。治 愈 ：皮 疹消退 、皮肤恢复 正常或有 暂时性色 素沉着 、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊。因此，提高正确诊断至关重要。本文将我院收集的３ ２ 例原发胃的
ＭＡ Ｌ Ｔ 淋 巴瘤 的临床 、内镜和病 理特征 进行 回顾 性分析 ，并就 其病理
２结
果
２ ． １病变分 布
特征 、鉴别诊断 、治疗 方案进行探讨 。 １资 料 与方 法 １ ． １临床 资料 ２ ０ ０ ７ 年１ 月 至２ ０ １ ２ 年５ 月间 ，我 院共收治 ￣ＭＡ Ｌ Ｔ 淋 巴瘤 ６ ７ 例 ，男 ３ ９ 例 ，女２ ８ 例 ，男女之 比１ ． ３ ９： １ 。年龄范 围１ ９ ～７ ３ 岁 ，平均５ ３ ． ２ 岁。
疼痛消失；有效 ：皮疹基本消退 ，偶有疼痛；无效：皮疹消退不明
显 ，仍有水疱 及疼痛 的存 在。 ２治 疗结 果
治愈２ ５ 例，有效 １ 例，无效０ 例，总有效率达１ ０ ０ ％。自皮疹出疹
至完全消退 时间５ ￣ １ ５ ｄ ，平均 （ ７ ±０ ． ４ ）ｄ 。 ３讨 论 人是水痘带状疱疹病毒 的唯一宿主 。病毒经呼吸道黏膜进入血液形
国眶｜国—圈同
１ － ４ ． ２ 物理治疗
２ ０ １ ３年 １ 月第 １ １ 卷 第３ 期
・
临床研 究 ・ ２ ３ 】
水疱 ，同时使受累神经发生炎症 、坏死 ，产生神经痛川 。治疗带状疱疹 的原则是止痛、缩短病程 ，减少后遗神经痛的发生 。及时有效应用泛昔

疗或放化 疗适 用于抗感染治疗无 效或 Ｈ ＇ Ｉ 阴性 的 Ｉ、 Ⅱ期患
者 ， ｔ１ ；８ （ ２ ；２ ） 有 （ １ １ ） ｑ １ ｑ １ 易位或转 化和高 度恶 性 胃 ＭＡ Ｔ Ｌ
性的消化道症状 和体征 ， Ｔ细胞 淋 巴瘤 或伯基特 淋 巴瘤患者
常伴发热 和盗汗。多数患者体质量减轻 ， 胃肠道 出血发生率
织淋 巴瘤 （ Ｌ ）患者 ２ ＭＡ Ｔ Ｏ例 ， 现对其 临床 资料进行分析。
临床资料 ：０例 ＭＡ Ｔ患 者 ， １ ２ Ｌ 男 ４例 ， ６例 ； 龄 ２ 女 年 ５
～
癌较难鉴别 。主要特点 为 ： 多灶 性形状 不规 则溃 疡 ； 单 ① ② 发或多发 的息 肉样结节 ， 有的融合成团块 ； 黏膜皱襞增粗 ， ③
・
经 验 交流 ・
胃黏膜 相关 组 织 淋 巴瘤 ２ 临床 分 析 Ｏ例
任爱军
（ 禹城 市人 民 医院 ， 东禹城 ２ １ ０ ） 山 ５２ ０
２０ 年 １ ～ ０９年 ｌ ， ０３ 月 ２０ Ｏ月 我们共 收治 胃黏膜 相关 组
黏膜下肿块或表浅 的溃 疡 ， 良性淋 巴瘤增生和分化差 的 胃 与
医药 ２ １ 第 ５ ０ ０年 Ｏ卷 第 ３ １期
Ｒ ｐｉ Ｒ ｇｎ ２ ０ ，１ １ １１ ． ｅａ ｅｅ ， ０ ９ ７（ ）： —８ ｒ
ｉ ｗｖ ｕｃｍ ｖｒｃｎｅｔ ｎ ｏ ｐｅｓ ｎ ｄｅｓ 铲 （ Ｃ ｍｐ ｅ ｏｔｏ ｅｏｅ ｏｖｎｉ ａ ｃｍ ｒｓｉ ｒｓｉ ｄ ｏｌ ｏ “ Ｃ Ｄ）
ｓｒ ｏ ｃ ｎ ａ ｙ ｒ ｅｔ ｈ ｎ ｏ ｎ ｓ Ｊ ．Ｃ ｎＥｐＰ ａ ａ ｕ ｉ ｃ ｌ ｐ ｓｎ ｄ ｒ ｉ ｗ ｕ ｄ ［ ］ ｌ ｘ ｈｒ － ｅｆ ｌ ｉ ｌ ｅ ｅ ｃ ｏ ｃ ｉ ｍ

高脂肪和高糖食物的摄入。
Hale Waihona Puke 控制体重保持健康的体重，避免肥胖，有助 于降低患胃淋巴瘤的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入量可以降低胃 淋巴瘤的发生率。
早期筛查与诊断
定期进行胃镜检查
胃镜检查是发现早期胃淋巴瘤的有效方法，建议 高危人群定期进行胃镜检查。
关注症状
留意胃部不适、消化不良、胃痛等症状，及时就 医检查。
目的。
手术方式包括胃部分切除术、全 胃切除术等，具体手术方式需根
据病情和医生建议来确定。
手术治疗的优点是直接切除肿瘤， 效果明显，但也可能带来术后并
发症和恢复期较长等问题。
化疗
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞的一种治疗方法，常用于胃淋巴瘤的辅助治疗。
化疗药物可以通过口服或静脉注射等方式进入体内，杀死肿瘤细胞并抑制其生长。
提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
03
生活方式指导
指导患者保持良好的生活方式和饮食习惯，避免不良的生活习惯和饮食
结构对病情的影响。同时，提醒患者定期进行复查，以便及时发现异常
情况并采取相应措施。
05 胃淋巴瘤的预防
健康饮食与生活习惯
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够的蔬菜、 水果、全谷类食物，减少高热量、
胃淋巴瘤ppt课件
目录
CONTENTS
• 胃淋巴瘤概述 • 胃淋巴瘤的诊断 • 胃淋巴瘤的治疗 • 胃淋巴瘤的预后与随访 • 胃淋巴瘤的预防
01 胃淋巴瘤概述
定义与分类
定义
胃淋巴瘤是一种起源于胃部淋巴 结或淋巴组织的恶性肿瘤，属于 结外淋巴瘤的一种。
分类
根据组织学特征和临床特点，胃淋 巴瘤可分为非霍奇金淋巴瘤（NHL） 和霍奇金淋巴瘤（HL）两大类。

情况 及分 析 相关 文献报 道 。结 论 ＰＧＬ应 以联合 治疗 为主 ，而外科 手术 仍是联 合 治疗 中不 能缺 少的 重要 环 节。
【关键 词 ｌ原 发性 胃淋 巴 瘤 诊 断 治 疗
【中 图 分 类 号 】Ｒ７ ３ ６．３
【文 献 标 识 码 】Ａ
【文章 编 号 ｌ １６ ７４—０７４２（２０１１）０８（ｃ）一０１ ８８—０２
在 近 ｌ０余年 的 研 究 中发 现 幽 门 螺杆 菌（Ｈｐ）与 胃 的淋 巴瘤 密 切 相 关 ，有 报 道 称 ，有 ＞９０％ 的 胃淋 巴瘤 病 例 中 均 发 现 有 Ｈｐ感染 。 ＳｔｏＲｅ等 …报 道 了４５０例Ｈｐ相 关 胃 炎 中 ，有 １２５例 胃粘 膜 出现 淋 巴滤 泡组 织 ，提示 Ｈｐ感 染 可 使本 无 淋 巴组织 的 胃粘 膜 产生 获 得 性 淋 巴 组织 （ＭＡＬＴ）。１９９１年 Ｗ ｏｔｈｅｒｓｐｏｏｎ［ ｌ等 报 道 １ １０例 胃ＭＡＬＴ淋 巴瘤 患 者 中 ，１０１例 患 者 检 测 到 Ｈｐ；在 临床 研 究 方面 近 几年 来 ，愈 来 愈 多 的 研 究 进 一 步 表 明 ，胃淋 巴瘤 患 者 于 Ｈｐ感 染 密 切 相 关 。 ２ 原发 性 胃淋 巴 瘤 的 分期 及 临床 特 征
原 发 性 胃 淋 巴瘤 （ＰＧＬ）很 少 见 ，与 胃癌 相 比 ，其发 病 率 相对 低 ， 大 约 占全 部 消化 道 淋 巴瘤 的 ５５％ ～６５％ ，占 胃恶 性 肿 瘤 的２％ ～ ５％ ，是 仅次 干 胃癌 的第 二 位 高 发 胃肿 瘤 ，其 组 织 学 类 型 主 要 是 非 霍 奇金 淋 巴瘤 （ＮＨＬ），霍奇 金 淋 巴瘤 （ＨＤ）相 对 来说 教 较 少 见 ，前 者 又 分 为淋 巴结 来源 和淋 巴结 外来 源 ，淋 巴结外 占２５％ ～５０％ 。长 期 以 来 对 其治 疗 问 题一 直 存 在很 多争 议 。传统 观 点认 为手 术 是 治 愈 的 最 主 要 手 段 ，但 随 着 对 该 病 发 病 机 制 的 认 识 和 诊 断 水 平 的 提 高 ，对 其 治疗 也 有 了不 同 的治 疗 手 段 ，本文 对 ＰＧＬ的 治 疗现 状 和 进 展 作 一 综 述 。 １ 原发 性 胃淋 巴瘤 的 病 因

免疫治疗药物
免疫治疗在淋巴瘤治疗中展现出良好的疗效，研 发针对胃MALT淋巴瘤的免疫治疗药物具有广阔 的应用前景。
联合用药方案
针对胃MALT淋巴瘤的异质性，研发个体化、精 准化的联合用药方案是提高疗效、降低毒性的重 要途径。
未来研究方向展望
深入探究发病机制
进一步深入探究胃MALT淋巴瘤的发 病机制，揭示其发生、发展的内在规 律，为临床诊治提供理论依据。
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染是胃MALT淋巴瘤的重要病因之一，感染后可导致胃黏膜慢性炎症和淋巴组织增生，最终发 展为淋巴瘤。在分子生物学层面，幽门螺杆菌感染可引起多种基因表达异常和信号通路紊乱。
03 胃MALT淋巴瘤的诊断方 法
临床表现与辅助检查
临床表现
患者可能出现上腹部疼痛、消化不良、恶心、呕吐、体重减轻等症 状。
诊断标准
结合临床表现、内镜检查、活检及影像学检查，参照WH进行鉴别，需结合病理学检查及免疫组化 染色结果进行判断。
04 胃MALT淋巴瘤的治疗策 略
抗生素治疗及适应证
幽门螺杆菌根除治疗
作为胃MALT淋巴瘤的初始治疗手段，适用于病变早期、无严重 并发症的患者。
染色体易位
胃MALT淋巴瘤常发生染色体易位，涉及t(11;18)(q21;q21)、t(1;14)(p22;q32)和t(14;18)(q32;q21)等，导 致BCL2、BCL6和MYC等原癌基因重排和过表达。
基因突变
研究发现，胃MALT淋巴瘤中存在多种基因突变，如PIK3CA、KRAS、NRAS和BRAF等，这些基因突变与肿 瘤的发生和发展密切相关。
遗传学异常与淋巴瘤发病
近年来，随着遗传学技术的发展，越来越多的遗传学异常被发现在胃MALT淋巴瘤发病中起重要 作用，如染色体易位、基因突变等。

发病率：胃淋巴 瘤在淋巴瘤中占 比较低，但近年 来发病率呈上升 趋势
症状：早期症状 不明显，晚期可 能出现腹痛、腹 胀、消化不良等 症状
发病机制：淋巴细胞在胃黏 膜内异常增生，形成肿瘤
症状：上腹部疼痛、消化不 良、体重下降等
诊断：胃镜检查、活检、CT 等
病因：可能与幽门螺杆菌感 染、遗传因素、环境因素等 有关
剂量和种类
症状改善：疼痛、恶心、呕吐等症状 是否得到缓解
营养状况：体重、食欲、消化功能是 否改善
心理状态：焦虑、抑郁等情绪是否得 到缓解
生活质量：睡眠质量、社交活动、日 常活动能力是否提高
治疗效果：肿瘤大小、淋巴结转移情 况、生存期是否改善
患者满意度：对护理服务的满意度和 接受度如何
个案护理案例分享
治疗：手术切除、化疗、放 疗等
临床表现：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等 诊断方法：胃镜检查、活检、CT扫描、PET-CT等 诊断标准：根据临床表现、病理学检查和影像学检查结果综合判断 鉴别诊断：与其他胃部疾病如胃癌、胃溃疡等相鉴别
胃淋巴瘤的治疗
手术治疗：切除肿 瘤，减轻症状，提 高生活质量
实施护理计划：按照护理计划，实施具 体的护理措施，并记录护理效果
评估护理效果：定期评估护理效果，并 根据评估结果调整护理计划和护理目标
提供心理支持，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等情绪
定期监测患者的病情变化， 包括体重、食欲、睡眠质量 等
指导患者进行适当的运动和 饮食调整，以增强体质和免
疫力
定期进行药物治疗，并监测 药物副作用，及时调整药物
单击此处_
汇报人：刀客特万
01 胃 淋 巴 瘤 的 概 述
02 胃 淋 巴 瘤 的 治 疗