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快速诱导插管指南(Guidelines on Rapid Sequenee Intubation RSI)Dr C B LO, Dr T W WONG温州市中心医院重症医学科尤荣开(译)序言定义快速诱导插管(Rapid Sequenee Intubation ，RSI):快速诱导插管是在应用一种强诱导剂后，立即用速效神经肌肉阻滞剂使患者处于神志丧失和肌肉麻痹状态，以进行气管插管的方法。
预防和维持病人呼吸道的畅通，是危重病人的气道管理上是一个非常重要的技能。
在急诊科，医生也经常需要通过带有套囊的气管内插管来控制病人的呼吸道。
适应症包括1. 气道梗阻2. 窒息3. 呼吸衰竭（如：重症哮喘，COPD急性加重期）4. 意识状态受损（保护呼吸道）（如：颅脑损伤，中风发作，药物过量）5. 失代偿性休克快速诱导插管禁忌症绝对禁忌证：Nil (Walls, 2000a：8)快速诱导插管的重点是判定病人是否可以成功插管，如果预计不能成功插管的话，那么一定要有备用的成功通气方法。
注意:1.预计出现的插管困难：运用LEMON原则（“柠檬”原则）1）L大致看2）E评估3-3-2定律•3指口径•3指颏-舌骨•2指口底-舌骨3）M Mallampati 评分4）O梗阻5）N颈部活动度2.面部解剖学异常（例：先天性的，外伤性的，陈旧损伤性的）3.上呼吸道解剖学异常（例：肿瘤，大块的瘢痕形成）4.未减轻的上呼吸道梗阻5.尚未治愈的上呼吸道梗阻（例：会厌炎，喘鸣，吸入性损伤）•潜在的呼吸道困难从本质上来说并不是快速诱导插管的禁忌症, 是这说明准备一旦插管失败后的替代方案是必须的。
6.病史AMPLEA Allergies变态反应M Medication药物治疗P Past Medical History 既往史L Last Meal 末餐E Eve nt大事件现有疾病会影响药理的代谢（例如：休克，颅内压升高，哮喘）•低血压的存在将会使药理学代谢减慢，所以降低一些药物的浓度是必须的。
如何做好快速序贯诱导插管RSI的目的：对于有高度误吸危险的病人采用快速气管插管，使丧失保护性气道反应到插入带套囊的气管导管的时间间隔最小化。
一、准备1.药物：硫喷妥钠2-4 mg/kg（或丙泊酚1.5-2.5mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg）；琥珀胆碱1.5mg/kg2.气管导管：常规检查导管套囊3.Macintosh型，3号镜片4.吸引器5.辅助困难气道装置：Glidescope喉镜，optical stylet和Bougie二、检测常规检测ECG、Bp、SpO2和EtCO2等三、助手助手必须熟悉RSI的操作过程，胜任环状软骨按压的任务，能够协助处理困难气道。
四、诱导插管1.给氧去氮3分钟，O2流量8L/min，诱导过程不再做人工呼吸和加压给氧；2.顺序静脉注射硫喷妥钠（或丙泊酚、依托咪酯）和琥珀胆碱；3.给药同时实施Sellick手法；4.完成气管插管，听诊后确认导管在气管内，套囊充气，此时方能解除对环状软骨的压迫，检查EtCO2，再次确认导管的位置。
RSI的合理用药：传统的阿片类药物起效慢而且有呼吸抑制不作为RSI的用药，但1是阿芬太尼和瑞芬太尼起效快，抑制插管的不良反应非常有效。
诱导期是高血压危象病人易发生危险的重要时期，目标是预防气管插管引起的心血管不良反应。
快速序贯诱导时可静脉推注瑞芬太尼1μg/kg，减轻气管插管时的心血管反应；术中根据手术刺激的程度调节麻醉深度。
插管前使用适当的降压药，可有效预防和减轻气管插管的心血管反应，避免血压急剧的上升或下降。
一旦发生高血压危象，所采取降压措施常用药物有：硝普钠：30～70μg/min静滴；尼卡地平（佩尔）：0.4mg 分次静脉推注；硝酸甘油：10～100μg/min静滴；酚妥拉明：每次0.5～1mg静注，或0.3～0.5mg/min静滴。
特殊患者高血压危象处理方案1.妊娠子痫患者：首选柳氨苄心定，其是非选择性β受体阻滞剂，心率基本保持不变，且可改善左室功能。
急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者中的应用急诊内快速顺序插管，在急诊医学中扮演着非常重要的角色。
它是一种在急救环境下进行的快速、有效的气道管理技术，对于脑外伤及脑卒中患者来说尤为重要。
本文将探讨急诊内快速顺序插管在这两类患者中的应用，旨在帮助医务人员更好地应对这些重症患者，提高抢救效果。
一、脑外伤患者脑外伤患者在急诊内快速顺序插管中的应用非常重要。
脑外伤患者因为头部受伤，常常伴有意识障碍、呕吐等症状，呼吸道受阻，严重者可能导致缺氧、窒息。
对于这类患者，急诊内快速顺序插管可以迅速建立气道，保障患者的呼吸道通畅，避免因呼吸道阻塞导致的并发症。
在对脑外伤患者进行急诊内快速顺序插管时，医务人员需要根据患者的具体情况，迅速决定是否需要进行气管插管。
首先需要评估患者的呼吸道情况，包括有无吸气困难、呼吸急促、气道异响等症状。
其次还需要检查患者的神经状态，判断患者是否有意识障碍、呼吸衰竭等症状。
在确认需要进行气管插管后，医务人员需要迅速准备好相应的设备和药物，确保在最短的时间内进行插管操作，以避免患者因呼吸道阻塞而造成严重后果。
脑外伤患者在急诊内快速顺序插管中，除了快速、有效地确立气道外，还需要关注插管过程中可能出现的并发症。
因为脑外伤患者往往伴有颅内压增高等情况，插管操作可能引起呼吸暂停、心率变化等不良反应。
在进行急诊内快速顺序插管时，医务人员需要密切观察患者的生命体征，并随时准备应对可能出现的并发症，确保整个插管过程安全、顺利。
二、脑卒中患者急诊内快速顺序插管在脑卒中患者中同样具有重要意义。
脑卒中患者常常伴有严重的神经系统损害，可能出现意识障碍、呼吸困难等症状，需要及时建立气道进行呼吸支持。
在对脑卒中患者进行急诊内快速顺序插管时，同样需要迅速准确地评估患者的呼吸道情况，并在确认需要进行气管插管时，快速、有效地进行相关操作。
脑卒中患者的病情常常较为复杂，需要医务人员在进行急诊内快速顺序插管时，考虑到患者的特殊情况。
光索引导气管插管在院前急救中的应用摘要】目的：探讨光索引导气管插管在院前急救中的应用。
方法：院前急救的174例行气管插管患者，随机分组，分别采用光索引导气管插管（LS组）和普通喉镜插管（CL组），插管结束后填写相应表格，并进行比较分析，研究光索引导气管插管是否有优势。
结果：光索引导气管插管在猝死、非困难气道插管患者中，插管成功率分别为73.68%和74.51%，与普通喉镜插管比较无优势，p>0.05，差别无统计学意义。
在困难气道插管中，光索引导气管插管成功率（78.13%）比普通喉镜插管成功率（54.84%）高，p<0.05，差别有统计学意义。
结论：院前急救时，危重患者都可使用光索引导气管插管，操作简单，猝死、非困难气道插管使用普通喉镜效果较好，光索引导气管插管无优势，在困难气道插管时应用光索引导气管插管比普通喉镜成功率高。
【关键词】光索；气管插管；院前急救【中图分类号】R252【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0179-01 院前急救中，危重病约占院前急救病人的10％－15％[1]，需要紧急建立人工气道并进行人工呼吸的情况非常多见，其中，经口气管插管是最常见、快速、有效的方法[2]，猝死、急性呼吸衰竭、严重颅脑内病变与损伤、深昏迷等患者的院前急救都离不开气管插管，本研究从2007年8月开始，在院前急救中，一组使用普通喉镜插管同时，另一组采用光索引导气管插管，都取得较好的效果，现将研究结果分析如下。
1资料与方法1.1病例选择：2007年8月到2010年10月，课题组成员共插管174例，随机分为两组进行气管插管，一组采用光索引导气管插管(LS组)，另一组采用普通喉镜气管插管(CL组)。
患者年龄14~86岁，插管病例中男性94例，女性80例；猝死病例122例，急性呼吸衰竭16例，严重脑内病变与损伤23例，其他13例；困难气道（暂定为肥胖、颈短即甲颏间距<6cm、下颌关节活动受限即张口度<3cm、口咽部有活动性出血、颈椎损伤不能活动等）病人63例，非困难气道病人111例。
