3、试诉低渗性缺水补液方法

一、先记住几个重要的公式:⑴5% NaHCO3(ml)=(22 –测得的HCO3ˉ)* 0、5*1、7*体重(kg )(有写0、6)=(22 –测得的HCO3ˉ)*体重(kg )(5%SB 1ml=0、6mmol)补碱的mmol数=(-BE)*0、3*W(kg)即5%SB(ml)=(-BE)*0、5*W(kg)先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L,计算给5% SB 5ml/kg*次OR、11、2%乳酸钠3ml/kg。

⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0、5*0、84*W(kg)⑶需补钾量(mmol)=(4-测得血钾) *体重(kg)*0、6 (1mmol K=0、8ml Inj、10%KCl)⑷需补钠量(mmol)=(140-测得血钠) *体重(kg)*0、6(女性为0、5)⑸需补水量(ml)=(测得血钠值-140)*体重*4(kg)⑹二、需要注意与记住的问题1、计算补液总量:轻度脱水:90-120ml/kg;中度脱水:120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg、2、补充低渗性脱水累积损失量:用2/3张的4:3:2液(4份盐:3份糖:2份碱)3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量:用1/2张的3:2:1液(3份糖:2份盐:1份碱)4、记住——盐:碱始终为2:1(这里“碱”指的就是1、4%S这样一来才与血浆中的钠氯之比相近,以免输注过多使血氯过高。

糖为5%-10%的GS,盐为NS(0、9%NaCl),碱为5%NaHCO3(稀释为1、4%NaHCO3方法:5%碱量除以4,剩下的用糖补足。

例如:100ml5%碱稀释为1、4%碱:100/4=25,100-25=75,即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾:每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。

6、扩容:2:1等张含钠液(2份盐:1份碱)按20ml/kg计算,30分钟内滴完。

小儿补液疗法原则本贴收到1朵鲜花小儿补液疗法原则一、第一天补液计划：三定，三先及两补原则①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度缺水：90～120ml/kg中度缺水：120～150ml/kg重度缺水：150～180ml/kg②定性等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1）低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2）高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1）③定速主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以累积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴入，8～10ml/kg.h3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。

以上均半量给予。

两补1）补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日。

需4～6天。

2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。

一般为口服，病2）溶液的定性：生理需要量：60～80ml/kg，用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。

二者加起来1/3～1/4张，12～2儿科常用液体的组成及张力1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸2：1液1张0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml1.补充累积损失量指自发病到补液时所损失的水和电解质的量。

低渗性脱水的治疗低渗性脱水是指体内液体丢失，导致血液中溶质浓度超过外部环境，使得细胞外液的渗透压升高，从而引起水分从细胞内向细胞外转移的医学情况。

治疗低渗性脱水需要综合考虑患者的具体情况和症状，以确定最佳的治疗方案。

诊断低渗性脱水常见于过度排尿、呕吐、腹泻等情况，造成体液丧失，而未相应地水和电解质补充。

临床上通过检测患者的尿量、血液中的电解质浓度、尿液渗透压、血液渗透压等指标可以进行诊断。

治疗方案治疗低渗性脱水的关键是要早期干预和适当的水分及电解质补充。

以下是治疗低渗性脱水的常见方法：补充水分患者应尽量补充足够的水分来恢复体液平衡。

可以口服水或通过静脉补液的方式来增加体液量。

补充电解质除了水分，电解质在维持细胞内外的渗透压平衡方面也起着重要作用。

在补充水分的同时，需要考虑补充钠、钾等电解质。

调整饮食控制食盐的摄入量，避免进食过咸或过甜的食物。

适时增加含水果、蔬菜等富含水分和电解质的食物。

药物治疗在严重情况下，可能需要通过药物来调整电解质水平，例如使用钠、钾等补充剂。

预防与注意事项预防低渗性脱水的关键是合理饮食，并根据体液丢失情况及时补充水分和电解质。

此外，避免过量运动、高温环境下过度出汗等情况也有助于预防低渗性脱水的发生。

在治疗低渗性脱水过程中，需要密切观察患者的症状变化，定期监测血液指标，确保治疗效果和患者健康安全。

结语低渗性脱水是一种常见的疾病，及时合理的治疗对患者康复至关重要。

通过本文介绍的治疗方案以及预防措施，希望可以帮助患者及时应对低渗性脱水，恢复健康。

1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里―碱‖指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。

糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。

例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。

6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。

7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。

液体疗法基本原则―一、二、三、四‖·一个计划一个24小时计划·二个步骤补充累积损失量，维持补液。

·三个确定定量，定性，定速度和步骤。

·四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。

注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。

（1）非电解质溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。

5％GS为等渗溶液，10％GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。

（注：10％GS 比5％GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5％GS 类似。

外科学上三种类型脱水的诊断及补液低渗性脱水一、概念及特点水和钠同时缺失失钠多于缺水血清钠低于正常范围细胞外液呈圆形低渗状态低渗性脱水的主要脱水部位ecf对病人的主要威胁循环衰竭二、机体的代偿机制抗利尿激素的分泌减少细胞外液总量更为减少肾素―醛固酮系统出现激动、抗利尿激素排泄激增三、病因1．胃肠道丢失胃肠道消化液持续性丢失：反复呕吐、胃肠减压、慢性肠梗阻等2．大创面的慢性渗液3．应用排钠利尿剂4．等渗性缺水化疗时补足水分过多四、临床表现1．轻度血清钠浓度在135mmol／l以下，缺nacl0.5g/kg体重。

疲倦，头晕，小儿麻木，不口渴。

尿中na+、cl-减少。

2．中度血清钠浓度在120mmol／l-130mmol／l，失nacl0.5~0.75g/kg体重。

（1）神经系统症状：乏力，头晕及手足麻木更加明显。

（2）消化道症状：恶心及呕吐等。

（3）循环系统整体表现：高钠休克，俯卧昏倒。

（4）尿量太少，尿中几乎不不含钠和氯3．重度血清钠浓度在120mmol／l以下，缺nacl0.75~1.25g/kg体重。

表现：肌肉痉挛，抽痛；腱反射弱及消失；神志不清，昏迷；常发生休克五、诊断六、化疗病史1.病因临床表现2.静脉输注含盐溶液或高渗盐水尿液检查比重常在1．010以下，需补充的钠量（mmol）尿na+和cl-常明显减少＝［血钠的正常值（mmol/l）－血钠测出数值（mmol/l）］血清钠测定×体重（kg）×0.6（女性0.5）其他：红细胞计数、血红蛋白量3.日须要液体量血细胞比容及血尿素氮值4.重度缺钠发生休克者先补齐血容量5.纠酸及补钾高渗性脱水一、概念及特征水和钠同时遗失缺水多于缺钠血清钠低于正常细胞外液渗透压升高轻微缺水细胞内液移近细胞外间隙，引致细胞内、外液量都有减少。

脑细胞缺水而导致脑功能障碍低渗性水解的主要发作环节ecf低滤渣主要水解部位icf增加二、代偿机制口渴，饮水，增加体内水分细胞外液渗透压减少，抗利尿激素排泄激增，肾小管对水的再稀释减少循环血量明显增加，醛固酮排泄减少，强化对钠和水的再稀释三、病因(1)水分摄取严重不足(decreaseofintake)失去口渴美感水源切断进食困难重危病人的给水不足，经鼻胃管或空肠造瘘管给予高浓度肠内营养溶液等(2)水分丢失过多(lostfromecf)大量流汗（汗中不含氯化钠0.25％）尿崩症和渗透性利尿糖尿病未控制致大量尿液排出等呼吸道皮肤蒸发大面积灼伤曝露疗法等四、临床表现1．轻度口渴，缺水量为体重的2％～4％2．中度极度口渴。

儿科补液精选方案 Revised as of 23 November 2020儿科补液tianya×iayi一、先记住几个重要的公式：1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml %NaCl⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* **体重（kg ）（有写）=（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB 1ml=）补碱的mmol数=（-BE）**W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）**W（kg）先给1/2量(机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量，注意“宁酸勿碱”). 估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次乳酸钠3ml/kg。

⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］***W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）* (1mmol K= %KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*（女性为）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹渗透压公式：mOsm/L=2Na++GLU+BUN（单位均为mmol/L）或 2 (Na++10) 式中的10代表血浆中未测定的阳离子大约数，“×2”表示血浆中另一半未测定的阴离子。

(这里顺便说一下：GLU(mg/dl)/18=GLU(mmol/L) BUN(mg/dl)/=BUN(mmol/L)二、需要注意和记住的基本问题1、张力与渗透压的概念要分清：渗透压指溶质对水的吸引能力。

张力指溶液在体内维持渗透压的能力。

一般情况下，张力与渗透压相等，溶液的分子浓度在正常的渗透压范围内为一个张力（等张力），如正常渗透压的1/2则为1/2张力。

5%GS（可认为接近等渗）和10%GS（高渗），由于Glucose在体内很快被氧化成H2O和CO2，供给机体水和热量，而不能维持渗透压，故是无张力的溶液。

临床常用小儿补液方法等渗性缺水——1/２张含钠液(2:3:1) 低渗性缺水——２／3张含钠液(4:３:２)高渗性缺水—-1/３张含钠液(2:6:1) 定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)１)扩容阶段: 重度脱水伴循环障碍者,用２:1等张含钠液20ml/kｇ,3０～60分内静脉推注或快速滴注。

２)以补充累积丢失量为主得阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。

累积量＝总量÷2－扩容量８～12小时滴入,８～10mｌ/kg、h 3)维持补液阶段: 余量于１６～１8小时或5ｍl／ｋg.h输注④纠正酸中毒: 重度酸中毒可用5％NａHCO3:3－5mｌ/ｋg,提高HCO３—5ｍmoｌ/L粗略计算。

血气测定计算:5%NａＨCO3(ml)=(－BE)×0。

５×体重;稀释成1.４％得溶液(1ml 5%NaHCO3=3。

5mｌ１、4％)。

以上均半量给予。

两补１)补钾:见尿补钾, 浓度低于０、3%,0。

1５～0．３g/ｋg.日。

需4~６天。

2)补钙,补镁:补液中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。

补钙:10％葡萄糖酸钙1—2ml ／kg;补镁:２5%硫酸镁0.1mg/ｋg/次,q6ｈ第二天及以后得补液一、脱水及电解质已纠正1)溶液得定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量、一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。

２)溶液得定性:生理需要量: 60～８０ml/kg, 用1/5张;继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1／3张。

二者加起来1/3～1/4张,1２～24小时均匀静滴。

儿科常用液体得组成及张力1:1液1／２张0。

９％氯化钠50ｍl;5%或10%葡萄糖５0ｍl １:2液１／3张0。

9％氯化钠35ｍｌ;5％或1０%葡萄糖65ml 1:4液1/5张0.９%氯化钠２0ml;5％或10％葡萄糖80ｍl 2:3:1液１/2张0。

9％氯化钠33ml;5％或10％葡萄糖50ｍl;１、4％碳酸氢钠/1、８7％乳酸钠17ml４:3:2液２/３张0、9％氯化钠45ｍl;5％或１0%葡萄糖33ml;1。

脱水补液原则及方法
脱水是机体液体丢失过多的一种情况，常见于腹泻、呕吐、过度出汗、糖尿病、肾病等疾病或情况下。

如果不及时补液，会导致机体多种功能异常，严重时甚至危及生命。

因此，及时补液是非常重要的。

下面介绍脱水补液的原则和方法。

一、脱水补液的原则
1. 量力而行，根据脱水程度确定补液量和速度。

轻度脱水可口服水分补充，重度脱水需采用静脉输液等快速补液方式。

2. 补液应根据失去的液体类型和成分进行，如腹泻引起的失水主要是水和电解质的流失，应补充含有多种电解质的口服液或静脉输液。

3. 补液要逐步增加，避免过量补液导致水中毒。

同时，应监测患者的水平衡和体重变化。

4. 补液应根据患者情况调整，如肾功能不良、心力衰竭、肝病等，应避免使用含钠高或钠低的液体。

二、脱水补液的方法
1. 口服补液：对于轻度脱水，可以采用口服补液的方式。

可选择含有电解质的口服液体，如运动饮料、电解质口服液等。

2. 静脉输液：对于重度脱水，或腹泻、呕吐等情况下，应采用静脉输液的方式进行快速补液。

静脉输液包括生理盐水、葡萄糖盐水、林格氏液等，应根据病情和患者情况选择。

3. 膳食补液：对于轻度脱水或在补液的同时，可以通过膳食补
液增加水分摄入量。

可选择含有水分丰富的食物，如西瓜、黄瓜、西红柿等。

总之，脱水是一种常见的情况，及时补液对于维持机体正常生理功能至关重要。

应根据脱水程度、失去的液体类型和成分、患者情况等因素进行补液，以确保补液的有效性和安全性。

临床常用小儿补液方法等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1）低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2）高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1）定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴入，8～10ml/kg.h3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。

以上均半量给予。

两补1）补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日。

需4～6天。

2）补钙，补镁：补液中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。

一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

2）溶液的定性：生理需要量： 60～80ml/kg，用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。

二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

儿科常用液体的组成及张力1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml2：1液1张0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml0.9%的溶液内加入尿素（尿素可**********通过细胞膜），渗透压会增高但是张力不变张力：等渗的电解质溶液占总液量的百分比1：1液就是1／2张 3：2：1液就是3／〈3+2+1〉还是1／2张粗略算法：10％氯化钠3.3ML加入100ML10％GS就是1／3张10％氯化钠5ML加入100ML10％GS就是1／2张10％氯化钠6.6ML加入100ML10％GS就是2／3张以250ml，1/2张，3：2：1液举例为糖：等渗0.9％Nacl ：等渗1.4％NaHCO3，（钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力）1.用等渗液配法为：5％或10％糖：250ml×1/2(即3/3+2+1)＝125ml0.9％Nacl：250ml×1/3＝83ml1.4％NaHCO3：250ml×1/6=41ml三者混合就是3：2：1，250ml算一下，350ml，4：2：1怎么配制？2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。