跟腱断裂重建或修补手术护理常规

跟腱断裂手术治疗的护理及康复跟腱是由小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌组成。

此肌有三个头，两个头构成此肌的前部及腓肠肌，比目鱼肌在深层，所有三个头向下组成一个总的弓腱，止于跟骨节间。

跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。

一、跟腱断裂主要症状和体征(一) 主要症状跟腱部疼痛；有棒击感；患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。

（二）主要体征1、患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；2、跟腱外形消失，触之有凹陷感；3、跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；4、休息位时，跟腱延长；5、捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。

二、跟腱断裂的治疗伤后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。

1）非手术治疗：在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。

2）手术治疗：手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。

对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。

术前护理跟腱断裂手术治疗前，足部皮肤的护理对预防术后感染至关重要，术前应协助患者做好泡脚、备皮等工作。

同时要教会患者持拐的方法，以便术后患者的活动。

（一）心理护理患者发生跟腱断裂后，一般心理都非常紧张，因此要让患者对疾病有一个完整的认识，以消除恐惧心理，为手术治疗做好准备。

（二）皮肤护理为患者做好足部皮肤的护理是预防跟腱术后感染的关键之一。

因为足部皮肤粗糙，常可隐藏霉菌，因此需要对足部皮肤进行彻底消毒。

术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮时要特别注意防止皮肤刮破，一旦发生皮肤破损，会拖延手术时间。

备皮后，要剪足趾甲，用肥皂水刷脚5分钟，刷脚时，要特别注意足趾缝内。

第二十一节跟腱断裂重建或修补手术护理常规疾病概述跟腱为小腿三头肌的肌腱，位于踝的后方，止于跟骨结节后端，市人体最长和最强大的肌腱，协助跳跃、奔跑和负重等运动，能承受很大的张力。

跟腱断裂在日常生活中较少发生，但运动外伤中较多见，常见于体操、技巧、球类、田径等跑跳项目。

跟腱断裂在患者多为青壮年，跟腱断裂常常为完全断裂，患者于受伤当时突感跟腱部疼痛，有被打击感，受伤当时多数患者或在场的其他人会听到“啪”的响声，随即足踝运动失力，不能提重或行走，腓肠肌部位疼痛或伴有麻木、发胀感，小腿肌肉萎缩，踝背屈角度比对侧小，足跟较突出，单足提重试验（+），Thomposon(+)。

一般护理（一）按骨科疾病一般护理常规护理。

（二）卧床休息，减轻疼痛。

（三）观察生命体征变化。

（四）做好心理护理，关心安慰患者，解除思想顾虑。

（五）做好生活护理，预防压疮、便秘、呼吸道和泌尿系并发症。

（六）给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

专科护理（一）皮肤护理术前1d将小腿及足用温水及皂液彻底清洗，术前晚及术晨用1/1000新洁尔灭溶液泡足30min,术晨泡足后用无菌巾包扎。

（二）患肢观察密切观察患肢疼痛、肿胀、皮温、颜色、感觉及运动等情况，注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，发现异常及时通知医生妥善处理。

（三）局部护理术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈30°位，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，减少术后跟腱粘连，并对伤肢起到保护作用，患肢抬高20cm，易促进静脉血液及淋巴液回流。

观察踝关节使否跖屈位，跟腱部位是否松弛，足背部及胫骨前缘皮肤是否被石膏压伤等，石膏固定的松紧度要适宜。

（四）切口护理严密观察切口渗血、渗液等情况，切口有渗出则及时更换敷料。

（五）康复锻炼分为一般性身体锻炼和患肢功能锻炼。

前者是指每天在床上练习双上肢及健侧下肢的肌肉力量，以保证扶拐行走稳定。

后者是专门针对患肢的循序渐进式康复方案。

（附注一）健康教育（一）加强饮食指导，增强机体的抵抗力。

因此需要对足部皮肤进行彻底消毒。

术前3天，用39℃——41℃的0.02%高锰酸钾溶液泡脚20分钟，每日两次。

术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮时要特别注意防止皮肤刮破。

备皮后，要修剪趾甲，用肥皂水刷脚5分钟，再用碘酒、酒精消毒包扎，准备手术。

2.3扶拐护理跟腱缝合术的患者伤口稳定后可以尽早下床，患者能够正确使用双拐助行，对防止跌伤或者用力不当伤口开裂及跟腱再断裂有重要意义。

扶拐行走时，拐的高度要调节至距腋窝10cm,不要用腋部支撑，避免臂丛神经受压。

两拐的宽度要略宽于双肩，双上肢用力撑拐，患肢不可负重。

病人初次下床持拐行走时应有护理人员在场指导，使病人尽快掌握扶拐技巧。

3术中护理护理人员应该做好充分的器械和物品准备，认真遵守查对制度、严格的无菌操作技术，在合适的麻醉下，行肌腱断裂探查修补术。

4术后护理4.1一般护理术后安排在环境安静的病房。

空气流畅，湿度在50%——60%,术后3日内密切观测体温、脉搏、血压、伤口情况。

告知患者适当床上活动，以勉发生机体疲劳，畸形、生理功能障碍等不良后果。

4.2肢体护理患者回病房后，抬高患肢20°——30°，注意膝下垫枕，以利于静脉和淋巴的回流。

患肢用前侧长腿石膏托固定于屈膝60°、踝跖屈30°。

因此，要密切观察患肢的足趾感觉、活动、皮温以及末梢循环情况。

另外，在石膏未干之前，嘱患者尽量不要活动膝关节，避免石膏断裂。

麻醉过后即可进行足趾的活动，术后1周可做轻微的踝关节活动，过早的踝关节活动不利于跟腱缝合处的愈合。

4.3石膏护理石膏固定后要在其表面标记伤口的部位和时间，随时观察固定肢体末梢的血液循环，若肢端青紫或苍白、有疼痛或麻木等异常感觉应报告主管医生检查伤口，调整石膏固定的松紧。

若渗血较多时，可考虑加压止血或引流。

向患者家属做好宣教，由于石膏有干固塑形期，故不可用手指抓捏、压迫、活动，不可在石膏上放置重物、覆盖毛毯，翻身改变体位时要注意保护石膏，功能锻炼时也应该遵循循序渐进的原则。

跟腱断裂重建术1. 适应症Ⅰ型跟腱部分断裂，范围<50%;Ⅱ型跟腱断裂，范围≥50%且修除因损伤而变性坏死组织后跟腱断裂缺损<3cm，单纯断端缝合可以修复;Ⅲ型跟腱断裂，范围≥50%且修除因损伤而变性坏死组织后跟腱断裂缺损在3～6cm;Ⅳ型跟腱完全性断裂，且修除因损伤而变性坏死组织后跟腱断裂缺损> 6cm。

2. 禁忌症1、有出血倾向疾病者应等凝血功能恢复正常后再进行手术；2、对局部麻药过敏，或抗麻药者应注意。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备皮肤护理：术前1d将小腿及足用温水及皂液彻底清洗，术前晚及术晨用1/1000新洁尔灭溶液泡足30min,术晨泡足后用无菌巾包扎。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤在连续硬膜外麻醉下，病人取俯卧位，大腿中部扎气囊止血带，对于开放性损伤，常规清洗消毒创面，仔细清创适当扩创，充分显露跟腱断端并稍加修整，对于闭合性损伤，采用跟腱内侧切口，显露跟腱，清除血块及瘢痕。

对于Ⅰ、Ⅱ型断裂，采用膝屈曲30°踝中度跖屈，断端如乱麻状稍加修整后采用7号丝线，行十字交叉缝合或者“8”字交叉缝合。

对于Ⅲ、Ⅳ型跟腱损伤，在屈膝30°、踝跖屈30°测量跟腱缺损长度，然后在低张力下行 Kellssler缝合跟腱断端，在腓肠肌肌腹与腱膜移行部中间1/3处做倒V字形切口，深度为跟腱的1/2，向下翻转覆盖跟腱断裂处，将此翻转腱瓣用7 号丝线垂直褥式缝合，固定到跟腱两断端上形成桥接，翻转处用1号丝线进行腱膜缝合加固。

7. 并发症1、感染：如不注意卫生或抗感染不及时容易引发伤口感染，一旦发生应立即就医；2、跛行。

8. 后遗症暂无可参考资料。

9. 术后饮食给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食，忌辛辣刺激的食物。

10. 术后护理一、局部护理：术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈30°位，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，减少术后跟腱粘连，并对伤肢起到保护作用，患肢抬高20cm，易促进静脉血液及淋巴液回流。

跟腱是由小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌组成。

此肌有三个头，两个头构成此肌的前部及腓肠肌，比目鱼肌在深层，所有三个头向下组成一个总的弓腱，止于跟骨节间。

跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。

一、跟腱损伤的机制跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，除个别疾病外，在日常生活中很少发生断裂。

近几年来，由于体育运动及群众性的文体活动的广泛开展，技术水平的难度迅速提高，使得跟腱断裂时有发生。

其损伤机制是踝背伸位发力，比如半蹲位起跳时，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱拉断。

常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。

二、跟腱断裂主要症状和体征(一) 主要症状第一，跟腱部疼痛；第二，有棒击感；第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。

（二）主要体征第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感；第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；第四，休息位时，跟腱延长；第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。

三、跟腱断裂的治疗伤后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。

非手术治疗：在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。

手术治疗：手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。

对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。

四、术前护理（一）心理护理患者发生跟腱断裂后，一般心理都非常紧张，因此要让患者对疾病有一个完整的认识，以消除恐惧心理，为手术治疗做好准备。

（二）皮肤护理为患者做好足部皮肤的护理是预防跟腱术后感染的关键之一。

因为足部皮肤粗糙，常可隐藏霉菌和破伤风杆菌，因此需要对足部皮肤进行彻底消毒。

跟腱断裂护理常规一、概述跟腱是人体最大最粗的肌腱，位于小腿后方的三头肌肌腱，向下附着于跟骨结节，协助跳跃、奔跑和负重等运动。

跟腱断裂多见于喜好体育运动的人，以年轻人居多，多在踝关节腔里被屈突然发力时发生，也见于跟腱慢性炎症或退化的患者。

（一）病因直接和间接暴力均能损伤跟腱，其中暴力作用是跟腱损伤的主要原因。

直接暴力作用、如受重物或钝器打击跟腱，可造成跟腱的控裂伤、部分或完全断裂；间接暴力如球类运动、田径比赛、空翻表演和搬运重物等动作，因小腿三头肌突然强烈收缩或小腿负重用力过猛，使跟腱被过度牵拉而撕裂损伤。

（二）分类1.横断型系割伤或砍断伤所致的开放伤，跟腱横行断裂部位多在止点上3cm 左右，断面整齐。

2.撕脱型系跟腱部直接遭受砸、碰伤所致，开放或闭合，跟腱的止点撕脱或在止点上1.5cm 处完全断裂，断面呈斜行，尚整齐。

3.撕裂型多为演员和体育运动者，跟腱止点上3~4cm处完全断裂，断端呈马尾状，粗细不等。

（三）临床表现1.有明显的外伤史，突然感到小腿后下方似受到棍击，有时还可听到响声。

2.伤后跟腱部疼痛、淤血和肿胀，局部明显压痛，小腿后部肌肉痉挛性疼痛。

3.患者踝关节背伸度增加，跖屈力明显减弱，不能行走，即使强行走路，足跟也不能提起。

4.部分跟腱断裂仍有跖屈活动，完全断裂无跖屈活动。

5.断裂处可摸到一凹陷横沟，并有压痛。

（四）诊断1.踝背伸位起跳或起跑伤史。

2.踝后棒击感，局部肿痛，提踵受限。

3.伤侧跟腿不连续、可及凹陷、跟骨结节下移、Thompson征阳性。

X线侧位片可见裂隙。

4.部分断裂局部可有四陷，但Thompson征阴性，局部有压痛、抗阻痛。

（五）治疗1.保守治疗部分断裂和挫裂，用石膏外固定踝关节于功能位4周。

2.手术治疗跟腱完全断裂应尽早手术治疗。

手术方式有: 断端直接缝合、近端翻转加强缝合、倒 V-Y 缝合、跖肌腱包绕断端缝合。

二、护理（一）术前护理1.心理护理患者多为青壮年，突然受伤心理压力极大，要求治疗的心情迫切，不易进入患者角色，担心手术能否成功，对预后存在顾虑，怕影响其今后的工作及生活。

跟腱断裂护理常规及健康教育跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱，位于小腿下段后方，连接小腿三头肌和跟骨，扶着距小腿关节跖屈，对于行走、跑步、跳跃起重要作用，在运动中发生断裂。

【护理常规】1.术前（1）心理护理，提高患者心理承受能力。

（2）完善各项检查。

（3）体位改变:指导患者床上翻身、坐起、起床的方法。

（4）术前准备:①皮肤准备，清洁切口处皮肤，备患肢小腿皮肤，剪指（趾）甲;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮 4h。

（5）手术日晨的准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。

按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。

2.术后（1）术后体位:取枕平卧位4～6h，患者未清醒前，头偏一侧，患肢抬高15°～30°。

（2）病情观察:密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，观察患肢的血液循环情况，观察双下肢皮肤温度、颜色、肿胀及患者的感觉、活动情况。

（3）伤口护理:观察患者切口疼痛及渗血情况，保持敷料干燥，必要时遵医嘱用镇痛药物。

（4）管路护理:妥善固定引流管，按时挤压，保持引流管通畅，更换引流袋时注意无菌操作，密切观察引流液的颜色、性状、量，做好记录，判断有无术后出血。

（5）并发症的预防和护理①下肢深静脉血栓形成:鼓励患者早期功能锻炼，防止下肢深静脉血栓形成。

②切口感染:观察体温变化，保持敷料干燥，遵医嘱应用抗生素。

（6）心理护理:安慰鼓励患者，树立战胜疾病、早日康复的信心。

【健康教育】1.休息与运动保持卧位舒适，行石膏固定护理常规，指导患肢（趾）功能锻炼。

2.饮食指导加强营养支持，给予高热量、高蛋白质、纤维素丰富、易消化的食物，以保持排便通畅。

3.用药指导跟腱断裂后需要使用抗生素，控制感染;根据病情需要，适当给予消肿、促进骨折愈合的药物。

跟腱手术的注意事项跟腱手术是指修复或重建跟腱的手术操作。

跟腱是连接腓骨肌与脚跟骨之间的重要组织，它起着支撑脚部、控制行走和运动的重要作用。

跟腱损伤常见于手术后康复过程中的一种问题，因此术后的注意事项尤为重要。

下面将介绍跟腱手术的注意事项。

术后最重要的事情之一是遵循医生和康复师的指导。

术后指导将包括如何处理伤口、如何进行康复运动和活动限制等等。

跟腱手术属于创伤性手术，因此创伤处需要特别注意，保持伤口干净和干燥是非常重要的。

医生会建议使用适当的绷带和敷料，以保护伤口免受污染和细菌感染。

术后伤口护理还包括定期更换敷料，以确保伤口干燥和干净。

如果注意到伤口有任何异常，比如红肿、渗液或异味，应及时向医生咨询。

此外，要避免受到额外的创伤，如撞击、摔倒等。

必要时可以使用助行器或拐杖，以减轻对创伤处的压力。

康复运动是跟腱手术后的关键环节。

在手术后的初期，休息是非常重要的。

然而，适度的运动也是必要的，以促进血液循环和跟腱的修复。

康复师会根据具体情况制定个性化的康复计划，包括进行适当的活动和运动。

这些运动和活动将有助于恢复跟腱的功能和灵活性。

但是，需要注意的是，在康复过程中应避免过度使用和创伤跟腱。

跟腱手术后的初始阶段，活动和运动的范围会受到限制。

患者应遵循康复师的指导，逐渐增加活动的强度和范围。

遵循适当的康复计划将有助于确保跟腱的逐渐康复。

除了伤口护理和康复运动之外，跟腱手术后还有一些其他的注意事项。

首先，戒烟和限制饮酒是非常重要的。

吸烟和饮酒会影响伤口的愈合和康复过程，因此在手术前和手术后都应避免这些不良习惯。

其次，合理的饮食也对跟腱手术后的恢复有帮助。

均衡的饮食可以提供维持健康所需的营养物质，并促进伤口愈合。

建议增加摄入含有丰富蛋白质、维生素和矿物质的食物，以帮助跟腱恢复。

最后，术后的心理调适也非常重要。

手术和康复过程可能会给患者带来一定的压力和焦虑。

与家人和朋友的支持以及寻求专业心理咨询的帮助可以帮助患者缓解压力和焦虑，更好地应对手术和康复过程。