脑利钠肽(BNP)在心衰的临床诊断和治疗中的应用

脑钠肽在心力衰竭中的应用脑钠肽(bnp)在心力衰竭诊断中的作用临床上诊断心力衰竭主要根据病史、临床表现、心电图、x线胸片和心脏超声,而缺乏生物学指标。

针对bnp的研究发现它是反映左室舒张末期容积、左室收缩末期容积左室射血分数最强的独立指标。

国内外多项研究表明,血浆bnp浓度与左室舒张末期压呈高度相关,因此,bnp是评价左室功能不全的良好无创性生化指标,左室功能不全的程度越高,bnp的浓度越高,无症状左室功能不全患者的bnp浓度低于有症状心力衰竭患者。

有研究表明,如果以bnp>100pg/ml为诊断标准,敏感性为90%,特异性为73%。

而将临床经验和bnp相结合,诊断的准确性则由74%提高到81%,也有报道可提高到90%以上。

可见bnp对早期发现和治疗充血性心力衰竭是一个良好的指标,对于排除充血性心力衰竭的诊断有特殊意义。

bnp浓度在50pg/ml以下时,充血性心力衰竭的阴性预测值为96%。

bnp对充血性心力衰竭诊断的另一重要意义就是诊断舒张性心力衰竭。

由于舒张性心力衰竭缺乏特征性的临床表现,其诊断缺少权威性的诊断标准。

血浆bnp水平的升高反映了心室结构和功能的改变,emily等对294例患者进行了心脏彩色超声多普勒和血浆bnp水平检测,发现舒张性心力衰竭组的bnp水平(286±31pg/ml)较正常对照组(33±3pg/ml)明显增加,可达435±45pg/ml。

因此,患者有心功能不全表现,但心脏收缩功能正常时,血浆bnp水平升高高度提示舒张性心力衰竭。

bnp在心力衰竭预后判断中的作用bnp不但在心力衰竭的诊断中具有重要意义,而且也是判断心力衰竭预后的重要指标。

虽然其他血流动力学也可评估疾病严重性,但是bnp是第一个可以反映机体病理生理改变和恢复循环稳定能力的指标。

bettencourt等对50例心衰患者(基线bnp水平无明显差异)进行了为期6个月的随访观察,以因心血管原因再次入院或死亡为研究终点,结果有15例再入院,5例死亡,这部分患者的血浆bnp 平均水平从出院时的779±608pg/ml降至643±465pg/ml(p=008),无统计学差异,有7例血浆bnp水平反而较出院时升高,其中6例发生了心血管事件,而未发生再次入院或死亡的病例bnp水平从出院时的619±491pg/ml降至328±314pg/ml(p<0001),有统计学差异。

脑利钠肽的研究进展摘要】脑利钠肽是一种由心肌细胞分泌的肽类激素，其在人体全身及局部生理效应的调节中发挥重要作用。

随着研究的深入及试验技术的发展，人们发现脑利钠肽在心力衰竭、心肌梗死、心功能不全、脑卒中、急性冠脉综合症、肾功能不全、心源性哮喘等疾病的诊断及治疗效果评价中均具有重要的应用价值。

为了进一步了解脑利钠肽的功能，本文对脑利钠肽的研究进展做一简要综述。

【关键词】脑利钠肽诊断治疗研究脑利钠肽（Brain natriuretic peptide,BNP）是指心肌细胞分泌的由32个氨基酸组成的多肽类内源性激素。

研究表明，血浆BNP水平可以作为神经内分泌激活水平、心功能以及肝肾功能的评价指标，并分别在2000年、2004年被美国食品和药物管理局、临床生化科学院批准为心力衰竭、心肌疾病诊断的可靠血清标记物[1]。

本文就脑利钠肽在临床疾病诊断、治疗中的应用做一简要综述。

1 BNP的生物学特性BNP主要由心室的心肌细胞所分泌，外周血中约有5pg/ml的BNP，其可以反映心室的容量及压力负荷水平，当心室充盈压及室壁的张力增高时，BNP的合成就会增加。

BNP主要通过拮抗中枢神经系统及外周血中的交感神经系统以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统而发挥调节血压，维持水、电解质平衡，降低血管阻力，降低神经激活阈值及兴奋性，进而缓解由于心室前负荷降低所导致血管收缩、反射性心动过速。

2000年美国临床实验室标准委员会制定了BNP实验室检测标准，检测方法包括酶联免疫吸附法、荧光免疫定量法以及电化学发光等。

2004年美国食品和药物管理局认可荧光染色抗体标记检测方法，该方法可在15min内获得检测结果，准确、敏感、快速，并研究出人体BNP的正常范围为0-80 ng/L。

2 BNP在临床疾病诊治中的应用2.1BNP在心血管疾病中的应用2.1.1心力衰竭美国心力衰竭研究中心认为，BNP对心力衰竭的阳性预测值、阴性预测值、特异性、敏感性分别为70%、98%、85%、97%，并证实当血浆BNP≤70pg/ml时，患者不存在心力衰竭，而当超过这个水平时患心力衰竭的可能性较大[2]。

替米沙坦片40mg，每日1次；美托洛尔片12.5mg，每日2次；硫酸氢氯吡格雷片75mg ，每日1次；阿司匹林100mg ，每日1次和阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次等3天后患者心衰症状完全缓解。

1周后复查NT-proBNP为789pg/ml，下降幅度超过85%。

10天后复查胸部CT显示双侧胸腔进一步行冠脉造影检查证实患者存在脑钠肽（BNP）的临床意义在这个病例中，急诊使用了脑钠肽（BNP）对呼吸困难的原因进行鉴别，住院后使用重组人脑利钠肽进行治疗，并通过对比治疗前后NT-proBNP的数值变化评估疗效和预后，增强了进一步对患者进行有创检查和治疗的信心，获得了良好的结果，逆转了患者的心衰病程。

BNP是利钠肽家族的成员，主要由心室肌细胞分泌。

心室肌细胞合成108个氨基酸的BNP 原（BNP前体，proBNP），贮存于分泌颗粒内。

在心肌细胞受到刺激后（如心脏容量负荷和压力负荷改变，心肌细胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂解50岁以上者应＞900ng/L；75岁以上者应＞1800ng/L；肾功能不全者（肾小球滤过率＜60ml/min）应＞1200ng/L。

NT-proBNP也常用于预测心衰患者预后，其值大于5500ng/L被认为在治疗有效的患者中，NT-proBNP水平下降幅度常超过30%；而治疗无效或心功能进行性衰退的患者NT-proBNP水平不下降，甚需要注意的是，BNP半衰期BNP的半其是伴有高血压的急性心衰患者；不建议应用于严重瓣膜狭窄、限制性或阻塞性心肌病、限制性心包炎、心包填塞或其它心输出依赖静脉回流或被怀疑存在心脏低充盈压的患者。

rhBNP也可与常规的心衰治疗药物联用，但不建议与其他血管扩张剂联用。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》对rhBNP是Ⅱa推荐，认为该药“对于急性心衰患者安全，可明显改善患者血流动力学和呼吸困难的相。

脑利钠肽（BNP）的临床应用近代研究提出血浆BNP可用于心衰或其他心功能不全的诊断，危险分层和病情监测。

BNP是32氨基酸肽，在健康人静脉血中浓度很低，平均约16.5pg/ml，随年龄而增高，女性稍高于男性。

正常参考值初步定为0.5～30pg/ml。

一、诊断功能1. CHF 对气急病人要区分是心原性或肺原性很有价值。

对心衰程度的判断也有研究报告；如将76.4pg/ml视为诊断心衰(+)，则阴性预测价值为98%，阳性预测价值为70%，敏感性为97%，特异性84%，其价值优于超声测定LVEF；有报告二者呈负相关r=-o.78( P<0.0001)。

2. AMI 与梗死范围有关，梗死小的，20小时BNP达峯，大梗死则第5天还会出现第二峯。

持续增高到2～3月者，表示心室已重塑。

3. 无症状性LV功能不全血浆BNP与LVEF负相关r=-0.51较CHF的相关低。

与Doppler E∶A的相关性为-0.42(P<0.01)。

二、预后判断1. CHF BNP愈高预后愈差，存活率愈低。

有报告血浆BNP每增高10pg/ml，死亡危险增高3～4%。

血浆BNP>106 pg/ml者，2年内由CHF死亡约80%。

2. AMI 血浆ANP和BNP水平与心血管死亡率相关，较LVEF更有价值。

3. 普通人群的预后有报告在普通人群中无论有无心血管病，血浆BNP与随访5年的全死亡率相关。

4. 其他疾病如原发性肺动脉高血压在二年随访中BNP较高的个体死亡危险增高，几乎达4倍。

三、疗效监测NT—proBNP可作为收缩性心衰治疗效果的生化替代终点。

四、治疗应用有报告对急性CHF静注合成的人BNP(Nesiritide)可获A、V均衡扩张，心率不变，PCWP↓、CI↑。

美国FDA于2001年7月批准用于急性心衰。

此外还有应用抑制BNP降解的药物，中性内肽酶抑制剂和血管肽酶抑制剂。

五、临床应用小结1. 血浆BNP浓度可对心脏的功能状态提供重要信息，有助于不典型心衰的诊断。

血浆脑钠肽（BNP）在急性心力衰竭中的临床应用进展血浆脑钠肽（BNP）是一种心脏神经类激素,在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌，若发生急性心力衰竭，BNP水平会升高[1]。

随着各种检测方法的不断改进,BNP检测可用于急性心力衰竭的早期诊断[2]。

本文对近几年BNP在急性心力衰竭中的临床应用、有待解决的问题及前景作一综述。

1 血浆脑钠肽（BNP）生物学功效血浆脑钠肽（BNP）是从猪脑中分离出来的，研究发现人类心肌组织中存在大量BNP，主要存在心房中，以右房含量最高。

证据表明[3]，外周血中60%的BNP是由心室分泌的。

BNP具有抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌，提高肾小球滤过率，舒张血管平滑肌、扩张动静脉降低血压、心脏前负荷抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛阻断交感神经系统等生物学功能。

近年发现BNP具有阻抑心肌纤维化、抑制血管平滑肌,恢复正常心脏组织细胞构成,减缓或逆转心肌重塑改善心功能的作用[4]。

2 血浆脑钠肽（BNP）在急性心力衰竭中的临床应用2.1 BNP在诊断急性心力衰竭中的应用急性心力衰竭（AHF）时压力负荷或容量负荷增加，室壁张力增高，心肌受到牵张，血浆中BNP浓度会升高。

Makoyama等 [5]报道AHF患者血浆BNP较正常高，且与AHF严重程度呈正比。

Mottram 等[6]的研究证实了血浆 BNP对诊断舒张性急性心衰的价值。

2008年中国急性心力衰竭诊断和治疗指南中明确指出：血浆脑钠肽（BNP）的测定有助于急性心衰诊断和预后；血浆高水平BNP预示严重心血管事件，大多数急性心衰呼吸困难的患者血浆BNP在400pg/ml以上；BNP＜100pg/ml时不支持急性心衰的诊断，BNP在100～400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。

因此，BNP在AHF的诊断中具有临床应用价值。

2.2 BNP在治疗急性心力衰竭中的临床应用血浆脑钠肽（BNP）可以指导临床急性心力衰竭的治疗。

B型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用效果张亚红【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(000)016【摘要】目的：探讨B型利钠肽（BNP）在心力衰竭（HF）诊断与治疗中的应用效果。

方法将我院2012年7月～2014年7月接诊的心衰患者120例作为研究对象（研究组），将同期接待的健康体检者100例作为对照组，两组对象皆进行血浆BNP测定，并进行对比分析，同时测定研究组治疗后血浆BNP水平，并与治疗前相较，同时随访＞0.5年，统计随访心脏事件复发情况，并对比分析复发组与未复发组患者的血浆BNP水平。

结果研究组BNP水平明显高于对照组（P<0.01），而且根据心功能分级水平测定结果可知，心功能越差的患者其BNP 水平越高（P<0.01）；研究组患者在治疗后血浆BNP水平有所下降，相较于治疗前差异有统计学意义（P<0.01）；研究组随访复发25例，未复发95例，其中未复发组患者BNP水平要明显低于复发组（P<0.01）。

结论心力衰竭患者血浆中BNP水平明显较高，可作为临床诊断的指标，同时治疗后BNP水平会明显下降，而且随访复发时又会显著升高，故而能作为治疗及预后的指标，值得重视。

【总页数】2页(P3623-3624)【作者】张亚红【作者单位】宁远县人民医院，湖南宁远 425600【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.心力衰竭的进展(17)B型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用(续12) [J], 吴学思2.B型利钠肽在心力衰竭诊断与鉴别诊断中的作用及其与心脏超声检查的比较 [J], 陈菲;郑亚安3.B型利钠肽在充血性心力衰竭诊断与治疗中的应用 [J], 李彩娟;王凤芝4.老年心力衰竭诊断及预后中N末端B型利钠肽前体测定的应用研究 [J], 曾林先;邓文森5.急性心力衰竭的诊断中红细胞压积与N末端-B型利钠肽原及超敏C反应蛋白的临床意义 [J], 洪云玉; 黄海燕; 李玉兰; 李美峰; 王兴军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脑钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用[摘要] 目的探讨血浆脑钠肤(bnp)水平的变化在心力衰竭患者的临床诊断及治疗中的应用价值。

方法 210例胸闷、气促、呼吸困难的住院患者，其中心力衰竭患者180例，测定血浆中的bnp水平，观察并分析bnp在各级心力衰竭患者中的变化、bnp在心衰患者治疗过程中的变化；与30例非心衰对照组患者空腹血bnp进行比较。

结果心力衰竭患者血浆bnp水平均高于对照组，差异具有显著性（p＜0.01），且心功能不全组间也有差异（p＜0.01）；治疗前后血浆bnp水平比较具有显著性差异（p＜0.05）；结论心力衰竭患者血浆bnp水平有不同程度的增高，且增高的幅度与心功能不全的严重程度有关；在治疗过程中，随着患者病情好转，bnp水平有不同程度的下降。

[关键词]脑钠肽；充血性心力衰竭；诊断；治疗；预后[中图分类号] r541.6+1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-063-01充血性心力衰竭(congestive heart failure,chf)是一种由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂临床综合征，是各种心血管疾病终末阶段的临床表现。

随着人口老龄化进程的加快和高血压病、冠心病等常见心血管发病率的上升，心衰的发病率正逐渐升高[1]。

脑钠肽(bnp)是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。

当左心室功能不全时，心钠肽（anp）和脑钠肽(bnp)水平升高，其分泌量随着心室充盈压的高低而变化，随着心衰的好转而下降，对于急性呼吸困难排除心力衰竭的诊断及治疗有重要作用[2]。

本组通过测定chf患者及非chf 患者血浆中的bnp水平，分析bnp与心功能状况的关系；并跟踪检测chf患者在治疗过程中bnp水平的变化，分析bnp测定在心力衰竭诊治中的作用。

1 材料与方法1.1 一般资料选择2009年2月-2010年1月我院心内科、icu、ccu住院有胸闷、气促、呼吸困难症状患者210例，其中男118例，女92例，年龄43-69岁。

Ｂ型脑钠肽在心力衰竭诊断治疗中的应用摘要】目的：探讨Ｂ型脑钠肽（ＢＮＰ）在心力衰竭诊断治疗中的应用价值。

方法：随机抽取２０１４年２月—２０１５年２月期间我院治疗的６８例心力衰竭患者为研究对象，设为研究组，并选取同期健康体检人员６８例，设为对照组，统计分析对比观察两组的ＢＮＰ水平及ＬＶＥ、治疗前后ＢＮＰ水平及ＬＶＥＦ的变化及预后情况。

结果：血浆ＢＮＰ水平在不同心功能分级的心力衰竭患者和对照组之间差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜００５）；ＢＮＰ水平与ＬＶＥＦ呈受相关（ｒ＝－０６９，Ｐ＜００５）；血浆ＢＮＰ、ＬＶＥＦ在心力衰竭患者治疗前后对比差异明显，具有统计学意义（Ｐ＜００５）。

结论：对于心力衰竭的诊断与治疗，Ｂ型脑钠肽发挥着重要的作用，其临床应用价值高。

【关键词】Ｂ型脑钠肽；心力衰竭；诊断；治疗【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３２０－０２心力衰竭是指左心功能由于急性发作或加重，使其出现异常，从而引起周围循环阻力提高、肺循环压力增加、心排血量下降的综合临床症状，最为常见的是左心衰竭。

急性心力衰竭是当前内科比较严重的危重疾病，直接威胁了患者生命健康。

最近几年，医学研究人员针对脑钠肽进行了深入研究，总结分析出了Ｂ型脑钠肽对于心力衰竭的诊断与治疗具有重大的临床意义。

本文重点探究了Ｂ型脑钠肽在心力衰竭诊断治疗中的应用价值，现将具体情况汇报如下。

１资料与方法１１一般资料本研究研究组病例均来自我院在２０１４年２月—２０１５年２月住院治疗的６８例心力衰竭患者５５例慢性宫颈炎患者，患者均满足卫生部制定的心力衰竭诊断标准，将６８例患者参照美国纽约心脏病学会（ＮＹＨＡ）心功能分级标准［１］划分为：心功能Ⅱ级１３例，Ⅲ级２５例，Ⅳ级３０例。

其中男性４８例，女性２０例；年龄４５—８３岁，平均（６２６±５４）岁。

患者基础病变为心脏瓣膜病１３例、心肌病６例、高血压性心脏病１１例、先天性心脏病６例、风湿性心脏病５例、冠心病２７例。