生物标志物在脓毒症诊断中的作用与进展

降钙素原、CD64、TOLL样受体4、白介素6在脓毒症诊断中的研究脓毒症是一种严重的全身炎症反应综合征，其发病率高、病情进展迅速，对患者生命构成极大威胁。

早期诊断和及时治疗是降低脓毒症死亡率的关键。

近年来，降钙素原、CD64、TOLL样受体4和白介素6等生物标志物在脓毒症诊断中显示出较高的敏感性和特异性，本文将对这些指标在脓毒症诊断中的研究进行探讨。

一、降钙素原在脓毒症诊断中的应用降钙素原（PCT）是一种无激素活性的降钙素前体蛋白，正常情况下在人体内含量极低。

在脓毒症等炎症状态下，PCT水平会显著升高。

研究发现，PCT在脓毒症早期即可出现明显升高，且与病情严重程度密切相关。

因此，PCT可作为脓毒症早期诊断和病情评估的重要指标。

二、CD64在脓毒症诊断中的作用CD64是免疫球蛋白IgG的Fc受体，主要表达于单核巨噬细胞表面。

在脓毒症等炎症反应中，CD64的表达量会显著上调。

研究表明，CD64的表达水平与脓毒症患者的病情严重程度和预后密切相关。

因此，检测CD64的表达情况有助于脓毒症的诊断和病情评估。

三、TOLL样受体4在脓毒症诊断中的价值TOLL样受体4（TLR4）是一种模式识别受体，参与识别病原体相关分子模式（PAMPs）并激活免疫应答。

在脓毒症过程中，TLR4的表达和活性会发生改变。

研究发现，TLR4在脓毒症患者体内的表达水平与病情严重程度呈正相关，可作为脓毒症诊断和病情评估的潜在指标。

四、白介素6在脓毒症诊断中的意义白介素6（IL6）是一种具有多种生物活性的细胞因子，参与炎症反应和免疫调节。

在脓毒症等炎症状态下，IL6水平会显著升高。

研究表明，IL6在脓毒症早期即可出现升高，且与病情严重程度和预后密切相关。

因此，IL6可作为脓毒症早期诊断和病情评估的重要指标。

降钙素原、CD64、TOLL样受体4和白介素6等生物标志物在脓毒症诊断中具有较高的应用价值。

联合检测这些指标，有助于提高脓毒症早期诊断的准确性，为临床治疗提供有力依据。

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(9), 15122-15127 Published Online September 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1392114脓毒症心肌损伤生物标志物最新进展阿卜力提普·阿卜杜瓦柯，刘 艳*新疆医科大学研究生院，新疆 乌鲁木齐收稿日期：2023年8月21日；录用日期：2023年9月15日；发布日期：2023年9月22日摘要 近几年在危重症病人当中因脓毒症的发病率和死亡率逐渐上升对其早期诊断和治疗被引起越来越多的关注，早期识别感染对脓毒症心肌损伤患者的临床病程和结局至关重要。

脓毒症的理想标志物应出现在病程早期，可快速、轻松地测量，具有预后意义，足够敏感，可以检测宿主反应最小的患者的感染，并且具有足够的特异性，可以区分感染与其他非感染性疾病，但既往根据患者临床表现、心脏超声心动图和部分传统标志物，对脓毒症患者心肌损伤的评估中没有呈现很好的特异度。

为了能更好的早期诊断及评估病情，近期陆续出现了一些同样可能与脓毒症心肌损伤相关的新型标志物。

本文主要讲述心肌损伤相关的传统与新型生物标志物优缺点与适用范围，以及生物标志物相互联合作用下对心功能状态的评估价值。

关键词脓毒血症，心肌损伤，生物标志物Recent Advances in Biomarkers of Myocardial Damage in SepsisAbulitipu Abuduwake, Yan Liu *Graduate School of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang Received: Aug. 21st , 2023; accepted: Sep. 15th , 2023; published: Sep. 22nd , 2023AbstractIn recent years, due to the increasing incidence and mortality of sepsis in critically ill patients, more and more attention has been paid to its early diagnosis and treatment. Early identification of infection is crucial to the clinical course and outcome of patients with myocardial damage caused *通讯作者。

《血清Hepcidin在儿童脓毒症早期诊断及病情评估中的临床价值》篇一一、引言脓毒症是一种严重的全身性感染，常见于儿童，具有高发病率和高死亡率的特点。

早期诊断和病情评估对于脓毒症的治疗和预后至关重要。

血清Hepcidin作为一种新型的生物标志物，近年来在脓毒症的诊断和病情评估中显示出潜在的临床价值。

本文旨在探讨血清Hepcidin在儿童脓毒症早期诊断及病情评估中的临床价值。

二、材料与方法1. 研究对象本研究选取了某医院儿科收治的儿童脓毒症患者为研究对象，同时选取健康儿童作为对照组。

2. 方法（1）样本采集：采集研究对象静脉血，分离血清，检测Hepcidin水平。

（2）检测方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清Hepcidin水平。

（3）数据分析：采用统计学软件对数据进行处理和分析。

三、血清Hepcidin在儿童脓毒症早期诊断中的价值1. 血清Hepcidin水平与脓毒症的关系研究结果显示，儿童脓毒症患者血清Hepcidin水平显著高于健康对照组。

这表明血清Hepcidin水平与脓毒症的发生密切相关。

2. 血清Hepcidin在早期诊断中的应用由于脓毒症的早期症状往往不明显，早期诊断成为治疗的关键。

本研究发现，血清Hepcidin水平在脓毒症早期即有明显升高，且升高程度与病情严重程度呈正相关。

因此，检测血清Hepcidin 水平有助于早期诊断脓毒症，为及时治疗提供依据。

四、血清Hepcidin在儿童脓毒症病情评估中的价值1. 监测病情变化通过对儿童脓毒症患者血清Hepcidin水平的动态监测，可以反映病情的变化。

当血清Hepcidin水平下降时，提示病情好转；反之，则提示病情恶化。

这有助于医生及时调整治疗方案，提高治疗效果。

2. 评估预后血清Hepcidin水平与脓毒症患者的预后密切相关。

本研究发现，血清Hepcidin水平较高的患者预后较差，病死率较高。

因此，检测血清Hepcidin水平有助于评估脓毒症患者的预后，为制定治疗方案提供参考。

《血清淀粉样蛋白A、白细胞介素-6、降钙素原、C反应蛋白对脓毒症诊断及病情严重程度评估的预测价值》摘要脓毒症是一种常见的危及生命的临床疾病，病情变化复杂，诊断和病情严重程度评估是治疗的关键。

本文通过分析血清淀粉样蛋白A（SAA）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）等指标在脓毒症诊断及病情严重程度评估中的预测价值，为临床诊断和治疗提供参考依据。

一、引言脓毒症是由感染引起的全身性炎症反应综合征，其发病率和死亡率均较高。

早期诊断和病情严重程度评估对于脓毒症的治疗至关重要。

近年来，多种生物标志物被广泛应用于脓毒症的诊断和评估，如SAA、IL-6、PCT和CRP等。

本文旨在探讨这些生物标志物在脓毒症诊断及病情严重程度评估中的预测价值。

二、方法1. 研究对象选取某医院收治的脓毒症患者作为研究对象，同时选取健康体检者作为对照组。

2. 检测指标检测所有受试者的SAA、IL-6、PCT和CRP等指标水平。

3. 统计分析采用统计学方法分析各指标在脓毒症患者中的变化规律，以及这些指标与病情严重程度的关系。

三、结果1. SAA、IL-6、PCT和CRP水平在脓毒症患者中显著升高，与健康体检者相比具有统计学差异。

2. SAA、IL-6、PCT和CRP水平与脓毒症患者的病情严重程度呈正相关，即病情越严重，这些指标的水平越高。

3. 在诊断脓毒症方面，SAA、IL-6、PCT和CRP均具有一定的预测价值，其中PCT的敏感性最高，SAA的特异性较高。

4. 在病情严重程度评估方面，这些指标的综合应用可提高评估的准确性，有助于医生制定个性化的治疗方案。

四、讨论SAA、IL-6、PCT和CRP等生物标志物在脓毒症的诊断和病情严重程度评估中具有重要价值。

这些指标的变化规律与脓毒症的病理生理过程密切相关，可为临床诊断和治疗提供参考依据。

其中，PCT在诊断脓毒症方面的敏感性较高，SAA的特异性较高，而综合应用这些指标可提高病情严重程度评估的准确性。

脓毒症是宿主对感染反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍。

研究显示，脓毒症的病死率为２２％～５５％，虽然近年来逐渐下降，但是其发病率正在以更快的速度增加，因此脓毒症的早期识别和诊断对疾病治疗和预后有着重要意义。

脓毒症最新指南提出了快速序贯器官衰竭评分（ｑＳＯＦＡ）的概念，以预测感染患者的不良结局。

但有研究表明，ｑＳＯＦＡ评分对早期风险评估具有高度特异性，但敏感性较差，可能会导致对部分患者延迟开始适当的管理。

目前仍缺乏有效的临床及实验室指标来判别脓毒症，故积极寻找高度特异性及敏感性的指标对于脓毒症的早期识别、尽早干预及改善预后至关重要。

为此，研究者分析总结了降钙素原（ＰＣＴ）、抑癌蛋白Ｍ（ＯＳＭ）、白细胞介素（ＩＬ）－２６、ＩＬ－１７Ｐ、ＩＬ－３７、巨噬细胞凋亡抑制蛋白（ＡＩＭ／ＣＤ５Ｌ）、生化分化因子－１５（ＧＤＦ－１５）等生物标志物在脓毒症发生、发展中的研究进展。

１ＰＣＴＰＣＴ是一种由１１６个氨基酸组成的蛋白质，分子量为１３ｋＤａ，由甲状腺Ｃ细胞产生和分泌的降钙素前体物质在细胞内被蛋白水解酶裂解为活性激素。

既往有研究提示，ＰＣＴ可作为脓毒症的生物标志物，其水平升高通常早于Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ），并且在短时间内达到峰值。

ＰＣＴ有助于脓毒症的早期识别以及监测抗菌药物的治疗效果。

它的连续测量已经作为一种有效监测生物标志物，以指导抗菌药物的正确使用，并且它也被证明与微生物侵袭程度和疾病严重程度相关。

事实上，ＰＣＴ可以作为抗菌管理的有用工具，其使用可以明显减少不必要的抗菌药物应用，但在诊断侵袭性细菌感染及其严重程度评估中，ＰＣＴ水平并不是最佳的，由于脓毒症病程中可能的并发症以及区分感染与非感染性疾病的挑战，不可能仅靠ＰＣＴ就可以鉴别是否为细菌感染。

ＰＣＴ可能是早期识别脓毒症的一个有用指标，但它不能被推荐作为脓毒症诊断的单一生物标志物，医学工作者在实际工作中必须结合患者临床特征和微生物学评估来明确诊断。

２ＯＳＭＯＳＭ是ＩＬ－６细胞因子家族的成员，最初被认为具有抑制肿瘤细胞增殖的独特活性。

综 述　脓毒症的诊断思路与方法进展周荣斌(综述),　周高速(审校)基金项目:全国血必净脓毒症研究基金(No.Z20040033)作者单位:100700　北京,解放军北京军区总医院急诊科作者简介:周荣斌(1957-),博士,主任医师,教授,硕士生导师,北京军区总医院急诊科主任,从事急诊危重病研究。

Email:dr_zhour ong2 bin@sina1com。

[摘要]　脓毒症是感染所致的全身炎症反应综合症。

脓毒症的诊断和由此导致的治疗失误使其的发病率和死亡率在过去的20年中不断增加。

寻找对感染和炎症具有高度特异性和敏感性的蛋白标志物的诊断方法是提高治疗水平的关键。

本文对脓毒症的诊断,特别是生物学标志物在脓毒症感染诊断中的意义进行讨论。

[关键词]　脓毒症;　感染;　诊断[中图分类号]　R631　[文献标识码]　A　[文章编号]　1002-1949(2008)01-0077-03D i a gnosti c m ethods of septi c i n fecti on　ZHOU Rong-bin,ZHOU Gao-su.Em ergency D epart m ent,B eijing M ilitary General Hospital,B eijing100700,China[Abstract]　Sep sis has been diagnosed as an infecti on in additi on t o the sy mp t om s of syste m ic in2fla mmat ory res ponse syndr ome.I nsufficient devel opment in both medical diagnosis and treat m ent of sep sishas led t o continuous gr owth of mortality and morbidity in reported cases of sep sis for the past t w o dec2ades.It is a key t o i m p r ove the treat m ent level by seeking the p r otein markers with high sensitivity ands pecificity t o the infecti on and infla mmati on.I n this report we review past and p resent diagnostic methodsf or sep sis and their li m itati ons,and discuss the significance of bi ol ogical marker in sep tic infecti on.[Key words]　Sep sis;　I nfecti on;　D iagnosis1　概念脓毒症是感染所致的全身炎症反应综合征(SI RS),虽然脓毒症和严重感染的概念和诊断也常互换使用,但脓毒症的概念能更准确、更全面地反映感染和炎症反应的病理生理本质[1]。

肝素结合蛋白在肺炎并发脓毒症早期诊断中的价值肺炎是一种常见的呼吸系统感染性疾病，根据世界卫生组织的数据，每年有数百万人因肺炎而死亡。

而脓毒症则是一种严重的全身性感染疾病，如果不及时诊断和治疗，会对患者的生命造成严重威胁。

早期诊断肺炎并发脓毒症对于提高患者的生存率具有非常重要的意义。

肝素结合蛋白（HBP）是一种新的生物标志物，其在肺炎并发脓毒症早期诊断中的价值备受关注。

本文将探讨肝素结合蛋白在肺炎并发脓毒症早期诊断中的价值，并介绍相关研究进展和临床应用前景。

肝素结合蛋白是一种由白细胞特异性蛋白酶释放的多肽，它在炎症过程中发挥重要作用。

肝素结合蛋白在炎症反应中的增加与疾病的发展和严重程度密切相关，因此成为了肺炎并发脓毒症早期诊断的潜在生物标志物。

研究表明，肝素结合蛋白在肺炎并发脓毒症的早期诊断中具有较高的敏感性和特异性。

Linder等人（2018）的研究显示，肝素结合蛋白在诊断脓毒症方面的灵敏度为80%，特异性为90%，对于早期诊断和治疗具有重要意义。

一项针对肺炎患者的研究也发现，肝素结合蛋白的浓度与脓毒症患者的病情严重程度呈正相关，提示肝素结合蛋白可以作为评估疾病严重程度的指标。

除了肺炎并发脓毒症的早期诊断外，肝素结合蛋白还可以用于评估治疗效果和预后预测。

研究发现，肝素结合蛋白的浓度变化可以反映治疗效果，指导临床医生及时调整治疗方案，提高患者的治疗效果。

肝素结合蛋白的浓度与患者的预后密切相关，高水平的肝素结合蛋白浓度与不良预后相关。

尽管肝素结合蛋白在肺炎并发脓毒症早期诊断中具有潜在的临床应用前景，但仍然存在一些问题需要解决。

目前对于肝素结合蛋白的检测方法相对较为复杂，需要在实验室条件下进行检测，限制了其临床应用。

肝素结合蛋白的标准参考范围尚未确定，不同实验室的结果可能存在差异，需要建立统一的标准。

肝素结合蛋白在不同疾病情况下的表达量存在差异，对于区分肺炎并发脓毒症等其他疾病仍需要更多的研究。

综合以上所述，肝素结合蛋白在肺炎并发脓毒症早期诊断中具有重要的临床价值。

脓毒症的生物标志物脓毒症目前被认为是机体对感染的反应失调从而导致器官功能障碍的炎症性疾病。

目前可用于脓毒症早期诊断的资源有限。

序贯器官衰竭评估（sequential organ failure assessment, SOFA）评分虽然可以帮助诊断脓毒症，识别高死亡风险的患者，但它不是针对脓毒症的特定工具。

针对脓毒症的治疗策略也有限，主要为支持性而非治愈性治疗，以抗感染、维持器官灌注和血流动力学稳定，以及器官功能支持为主。

因此，生物标志物的运用可能在脓毒症的诊断、治疗和预后评估中发挥重要作用。

近年来不断有新的脓毒症生物标志物被发现，迄今已确定的生物标志物超过250种。

本文结合研究进展，汇总了对有助于脓毒症早期诊断或对疾病严重程度及预后评估有潜在价值的标志物。

急性期蛋白C反应蛋白C反应蛋白（c-reactive protein, CRP）是由IL-6和IL-1β等炎性细胞因子诱导，经肝脏产生的一种五聚体蛋白，正常健康人群体内含量很低，在炎症刺激或急性感染时，4-6 h开始逐渐升高，24-48 h可升高到基线的数十倍。

CRP是脓毒症早期诊断生物标志物之一，其敏感度高、但缺乏特异性。

总体而言，CRP具有鉴别脓毒症和非脓毒症患者的能力，但诊断效力中等；当与降钙素原（procalcitonin, PCT）联合预测时可明显提高脓毒症的诊断效能。

PCTPCT是一种由甲状腺C细胞产生的降钙素前体激素。

正常健康人群中，PCT含量极低，当病毒感染或轻度细菌感染，PCT值正常或轻度增加。

当机体遭受严重感染或演变为脓毒症时，2-4 h 开始升高，24 h达到高峰，可超过基线的数百甚至数千倍。

PCT 对脓毒症早期诊断具有一定作用。

有研究表明，患者 CRP>59.25 mg/L（敏感度为74.4%，特异度为65.4%）或PCT>2.44 ng/mL（敏感度为 77.1%，特异度为 68.4%）时可被诊断为革兰阴性细菌性脓毒症，而小于前述数值可被诊断为革兰阳性细菌性脓毒症。

Presepsin在脓毒症诊断中的意义脓毒症是指由于感染产生的炎症反应过度，导致全身多器官功能障碍的严重疾病。

该疾病的死亡率高达30%以上，因此早期诊断和治疗尤为重要。

Presepsin是一种新的生物标志物，可以在脓毒症早期诊断中起到辅助作用。

Presepsin是一种细胞表面受体CD14的可溶性形式，其在感染时由单核细胞和粒细胞释放。

Presepsin的浓度与炎症中介物的产生直接相关，是一种很好的反映炎症反应程度的指标。

近年来，许多研究已经表明，Presepsin在脓毒症诊断中起着极为重要的作用。

1. 提高诊断准确性Presepsin是一种高灵敏度和高特异度的指标，可以在感染的早期检测出来。

这意味着Presepsin可以在临床诊断中提高准确性，避免了因其他因素引起的错误判断。

Presepsin的检测对于提高脓毒症的诊断率是非常重要的。

2. 判断感染的程度Presepsin的浓度可以反映感染的程度。

在脓毒症病人中，Presepsin的浓度通常高于正常水平，而且Presepsin的浓度越高，病情就越严重。

因此，Presepsin的检测可以给医生们提供更多的信息，帮助他们判断感染的程度和治疗方案。

3. 监测疾病进展4. 区分感染和非感染状态Presepsin是一种非特异性的指标，可以反映许多不同类型感染的程度。

另一方面，Presepsin可以在非感染状态下也升高，例如在糖尿病、心脏病等慢性疾病中。

因此，Presepsin浓度和其他指标结合在一起，可以更好地区分感染和非感染状态。

总之，Presepsin是一种重要的生物标志物，对于脓毒症早期诊断和疾病监测都具有非常重要的意义。

随着技术的发展，Presepsin检测的临床价值还将进一步扩大。