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库欣综合征护理要点皮质醇增多症：是一组下丘脑-垂体-肾上腺轴调控失常，分泌过多糖皮质激素而导致的以向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、紫纹、高血压和骨质疏松等症状为特征的临床综合征，又称库欣综合征。
其中以垂体促肾上腺皮质激素分泌亢进所引起的临床类型最为多见，称为库欣病。
库欣综合征多发于20—45岁，成人多于儿童，女性多于男性。
病因与发病机制：ACTH（促肾上腺皮质激素）依赖性库欣综合征：①：库欣病：最常见，由垂体ACTH分泌过多引起，伴肾上腺皮质增生。
②异位ACTH综合征：垂体以外肿瘤分泌大量ACTH,刺激肾上腺皮质增生。
ACTH非依赖性库欣综台症包括：①肾上腺皮质醇瘤：②肾上腺皮质醇癌，病情重，进展快。
③不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生；④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生。
其他类型库欣综合征：医源性库欣综合征为长期服用大剂量外源性糖皮质激素所。
临床表现：库欣综合征有多种表现：①典型病例：主安表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等，多见于垂体性库欣病、肾上腺腺瘤、异位ACTH综合征中的缓进型。
②早期病例：以高血压为主、肥胖、但是向心性不显著，尿游离皮质醇明显增高。
③重型：主要特征为体重减轻、高血压、水肿、低血钾性碱中毒。
因癌症所致症者，病情重，进展迅速。
④以并发症为主的病例：如心衰、脑卒中、病理性骨折、精神症状或肺部感染等.库欣综合征容易被忽略。
典型病例具体表现如下：1.向心性肥胖、满月脸、多血质外貌：多为轻度到中度肥胖，向心性分布。
典型的向心性肥胖是指头面部，颈后部，锁骨上窝及腹部沉积增多，但四肢正常或消瘦。
病人面圆而呈暗红色，呈现特征性满月脸、水牛背和悬垂腹，而四肢相对瘦小。
2.皮肤表现：皮肤薄，面部红润。
皮质醇刺激骨髓造血，红细胞计数和血红蛋白含量增高，病人呈多血质面容。
皮肤菲薄，皮下毛细血管清晰可见，血管脆性增加，轻微损伤可引起瘀斑。
常见病人下腹部两例，大腿外侧、臀部等处，可出现紫红色条纹（肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进等使得皮肤弹力纤维断裂，形成宽大、梭形的紫色裂纹）。
第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理第五节库欣综合征病人的护理库欣综合征是由多种原因引起肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素(主要是皮质醇)所致的一类临床综合症状。
一、病因与发病机制１.Ｃｕｓｈｉｎｇ病:垂体促肾上腺皮质激素(ＡＣＴＨ)分泌过多造成肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇，此类型最多见。
２.异位ＡＣＴＨ综合征:是由垂体以外的癌瘤产生ＡＣＴＨ，最常见的是肺癌。
３.原发性肾上腺皮质肿瘤:为腺瘤或腺癌，抑制垂体(ＡＣＴＨ)的释放。
４.不依赖ＡＣＴＨ的双侧小结节性增生或大结节性增生。
二、临床表现１.代谢紊乱:脂肪代谢障碍，使脂肪重新分布，形成典型的“向心性肥胖”。
表现为满月脸、水牛背。
２.蛋白质代谢障碍:蛋白质分解加速、合成抑制，可见球形腹，四肢瘦小、对称性分布皮肤紫纹，以臀部外侧、下腹部和大腿内外侧等处多见；肌肉萎缩无力、腰酸背痛，严重时站立困难，行动不便；骨质疏松，脊柱肋骨变性，可发生自发性骨折。
３.糖代谢障碍:皮质醇有拮抗胰岛素、抑制糖利用、促进糖异生的作用，致血糖升高，出现糖尿病症状，称类固醇性糖尿病。
４.电解质紊乱:水肿、低钾。
５.多器官功能障碍(１)心血管病变:以高血压常见。
(２)性功能异常:女性表现为月经稀少、不规则或闭经，多伴不孕，轻度脱毛，痤疮常见；男性则表现为性欲减退、睾丸变软、阴茎缩小，出现阳痿，背部及四肢体毛增多。
(３)神经、精神症状:情绪不稳定，烦躁、失眠，严重者有精神变态，或可发生偏执狂。
(４)皮肤色素沉着:异位ＡＣＴＨ综合征患者表现明显。
６.感染:以肺部感染为多见。
１库欣综合征的典型表现不包括Ａ.低血压Ｂ.向心性肥胖、皮肤紫纹Ｃ.情绪不稳定，失眠、烦躁Ｄ.皮肤变薄、多血质面容Ｅ.月经不规律三、辅助检查１.血浆和尿皮质激素水平增高。
２.皮质醇测定:血皮质醇水平昼夜节律消失，早晨高于正常，晚上不明显，低于清晨；２４小时尿１７－羟皮质激素、尿游离皮质醇增高。
３.小剂量地塞米松抑制试验:血皮质醇不受抑制，为确诊实验。
2020年第五节库欣综合征病人的护理一、A11、库欣综合征最常见的原因是A、Cushing病B、异位ACTH综合征C、肾上腺皮质腺癌D、肾上腺皮质腺瘤E、肾上腺皮质腺增生2、下列哪项不是肾上腺皮质醇增多症的临床表现A、多血质B、高血压C、淋巴结肿大D、骨质疏松E、痤疮3、库欣综合征患者的饮食应满足A、高糖、高蛋白质、高脂、高维生素、低钾、高钠B、高糖、高蛋白质、低脂、高维生素、低钾、高钠C、低糖、低脂、高蛋白质、低盐、高维生素、富含钾和钙D、高糖、高蛋白质、低脂、低维生素、低钾、不限钠E、低糖、高蛋白质、高脂、高维生素、低钾、低钠4、造成库欣综合征病人向心性肥胖的原因是A、脂肪合成增加B、脂肪重新分布C、蛋白质分解代谢亢进D、肾上腺雄酮分泌增多E、水钠代谢紊乱二、A21、女性，30岁，被确诊患有肾上腺皮质腺瘤。
其临床表现有向心性肥胖，皮肤菲薄，面部及背部出现痤疮，病人自觉乏力感明显，易激动，对形象的改变很难接受，不愿意见人。
以下各项护理诊断对于该病人并不存在的是A、精神紊乱现象B、自我形象紊乱C、营养失调：高于机体需要D、有感染的危险E、有皮肤完整性受损的危险答案部分一、A11、【正确答案】 A【答案解析】 Cushing病：垂体分泌ACTH过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇，此类型最多见。
【该题针对“第五节-库欣综合征病人的护理”知识点进行考核】2、【正确答案】 C【答案解析】皮质醇增多症是各种原因所致肾上腺皮质醇分泌增多引起的临床综合征，又称库欣综合征。
以满月脸、向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等为主要表现。
肾上腺皮质醇增多症患者一般无淋巴结肿大。
【该题针对“第五节-库欣综合征病人的护理”知识点进行考核】3、【正确答案】 C【答案解析】皮质醇增多症患者的饮食应给予高蛋白、高维生素、低糖类、低脂、低盐、含钾、含钙丰富食物。
【该题针对“第五节-库欣综合征病人的护理”知识点进行考核】4、【正确答案】 B【答案解析】脂肪代谢障碍，体内脂肪分解与合成均受到促进，使脂肪转移重新分布，形成典型的“向心性肥胖”。
库欣综合征护理
护理诊断
1、体液过多与糖皮质激素过多引起水纳潴留有关
2、活动无耐力与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩有关
3、知识缺乏
4、自我形象紊乱与疾病引起外形身体改变有关
5、焦虑与皮质醇增加引起病人情绪不稳定、烦躁有关
6、有皮肤完整性受损的危险与皮肤干燥、水肿有关
7、有受伤的危险与代谢异常引起钙吸收障碍、导致骨质疏松有关
8、潜在并发症心衰、脑血管意外、类固醇性糖尿病
护理措施
1、平卧位休息，抬高下肢，指导患者低钠、高钾、高蛋白、低热量饮食，评估患者水肿情况，监测体重，记录24小时出入量，水肿严重时，遵医嘱用利尿剂，。
2、3、4略。
5、心理护理
6、加强皮肤护理，勤翻身、勤擦洗，保持床单元平整和干净，及时更换打湿的衣裤，认真床旁交接班。
7、提供安全舒适环境，去除障碍物，穿防滑鞋，变换体位动作慢，指导患者适当摄入含钙和维生素D的食物，卧床病人加强巡视，使用床档等保护措施。
8、正确评估病人，监测生命体征，密切观察病情变化。
库欣综合征的护理库欣综合征（Korsakoff syndrome）是由严重缺乏维生素 B1（硫胺素）引起的一种神经精神障碍。
这种综合征通常由酒精滥用引起，因为酒精滥用会干扰维生素 B1 的吸收和利用。
库欣综合征主要表现为记忆障碍、认知功能下降和行为异常。
对于患有库欣综合征的患者，护理人员需要提供全面的护理和支持，以帮助他们恢复功能和改善生活质量。
首先，护理人员需要进行认知评估，了解患者的认知功能损害的程度和影响。
通过评估，护理人员可以了解患者的具体问题和需求，并制定个性化的护理计划。
在评估过程中，护理人员还可以观察患者的一些例行活动，如日常生活技能、社交交往、情感表达等，以了解他们在这些方面的困难情况。
再次，护理人员需要提供记忆训练和认知恢复的支持。
库欣综合征的主要症状之一是记忆障碍。
护理人员可以通过使用记忆训练技巧和方法，如使用记忆提示、日程安排、记忆游戏等，来帮助患者恢复记忆功能。
另外，认知恢复也非常重要，护理人员可以使用认知训练程序，如注意力练习、问题解决、思维合理性训练等，来帮助患者恢复和提高认知能力。
此外，护理人员还需要提供情感支持和心理辅导。
患有库欣综合征的患者常常会遭受记忆损害和认知下降带来的情绪困扰和心理压力。
护理人员可以使用情感支持技巧，如倾听、安慰、鼓励等，来帮助患者缓解情绪痛苦和焦虑。
此外，护理人员还可以建议患者参加心理辅导，以提供更深入的情感问题解决和心理支持。
最后，护理人员还需要提供家庭支持和教育。
对于患有库欣综合征的患者来说，家庭支持和理解非常重要。
护理人员可以与患者家属沟通，解释病情、提供相应的教育，并帮助家属了解患者的特殊需求。
此外，护理人员还可以讨论解决家庭困扰的方法，如适应家庭环境、合理安排生活规划等。
总之，对于库欣综合征患者的护理需要全面、个性化和综合性的干预措施。
护理人员需要进行认知评估，提供维生素补充治疗，提供记忆训练和认知恢复的支持，提供情感支持和心理辅导，以及提供家庭支持和教育。
库欣综合征病人的护理
库欣综合征
是指由多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的症状群。
主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。
糖皮质激素的作用：
一、病因
1.Cushing病---最多见。
垂体分泌ACTH过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇。
2.异位ACTH综合征
是由垂体以外的癌瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇。
最常见的是肺癌。
3.原发性肾上腺皮质肿瘤可为腺瘤或腺癌。
肿瘤分泌大量皮质醇，抑制垂体ACTH的释放。
4.不依赖ACTH的双侧小结节性增生或大结节性增生。
二、临床表现
1.代谢紊乱
脂肪代谢障碍，体内脂肪分解与合成均受到促进，使脂肪转移重新分布，形成典型的“向心性肥胖”。
2.蛋白质代谢障碍
蛋白质分解加速、合成抑制，致皮肤菲薄形成紫纹，以臀部外侧、下腹部、大腿内外侧等处多见，呈对称性分布；
肌肉萎缩无力，腰酸背痛，严重时站立困难，行动不便；骨质疏松，以脊椎和肋骨明
显，脊柱变性可发生自发性骨折。
3.糖代谢障碍
皮质醇有拮抗胰岛素的作用。
抑制糖利用，促进糖异生，而致血糖升高，出现糖尿病症状，称类固醇性糖尿病。
4.电解质紊乱
皮质醇有潴钠排钾作用，可有水肿、低钾的表现。
5.多器官功能障碍
①心血管病变：高血压常见
②性功能异常：女性月经稀少、不规则或闭经，多伴不孕，轻度脱毛，痤疮常见；
男性性欲减退、睾丸变软、阴茎缩小，出现阳痿，背部及四肢体毛增多；
③神经精神症状：情绪不稳定，烦躁、失眠，严重者精神变态，或可发生偏执狂；
④皮肤色素沉着：异位ACTH综合征病人明显。
6.感染
三、辅助检查
1.糖皮质激素分泌异常的检查
①血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失，早晨血浆皮质醇浓度高于正常，而晚上不明显低于清晨；
②24小时尿17羟皮质类固醇和尿游离皮质醇升高；
③小剂量地塞米松抑制试验：尿17羟皮质类固醇不能被抑制到对照值的50%以下。
2.病因诊断检查
①大剂量地塞米松试验：能被抑制到对照值的50%以下者，病变大多为垂体性；不能被抑制者，可能为原发性肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征。
②ACTH试验：垂体性病和异位ACTH综合征者有反应，高于正常；原发性肾上腺皮质肿瘤则大多数无反应。
3.影像学检查
包括肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CT、MRI等，可显示病变部位的影像学改变。
四、治疗原则
主要治疗措施可归纳为手术、放射、药物3种方法。
药物治疗，主要使用肾上腺皮质激素合成阻滞药，如双氯苯二氯乙烷、美替拉酮、氨鲁米特、酮康唑。
五、护理问题
1.自我形象紊乱与Cushing综合征引起身体外观改变有关。
2.体液过多与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关。
3.有感染的危险与皮质醇增多有关。
4.有受伤的危险与蛋白质代谢异常和钙吸收障碍有关。
5.潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、类固醇性糖尿病。
六、护理措施
1.一般护理
①提供安全、舒适的环境，尽量取平卧位，抬高双下肢，以利于静脉回流，避免加重水肿。
②给予高蛋白、高钾、高钙、低钠、低热量、低碳水化合物饮食，以纠正因代谢障碍所致机体负氮平衡和补充钾、钙，鼓励病人食用柑橘、枇杷、香蕉、南瓜等含钾高的水果。
③心理支持。
2.病情观察
①注意观察血压、心律、心率变化，以早期发现高血压对心脏的影响。
一旦发现有左心衰竭的表现，应立即给予半卧位，氧气吸入，按医嘱进行抗心力衰竭治疗。
②观察有无低钾血症的表现，如出现恶心、呕吐、腹胀、乏力、心律失常等表现，应及时测血钾和描记心电图，并与医师联系和配合处理。
③注意观察病人进食量和有无糖尿病表现，必要时及早做糖耐量试验或测空腹血糖，以明确诊断。
3.用药护理
应用肾上腺皮质激素合成阻滞药治疗时，应注意观察疗效和副作用。
此类药物的主要副作用是引起食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、共济失调等，偶有皮疹和发热反应。
4.感染和外伤的预防和护理
①本病存在感染易感性，对病人及家属进行日常卫生指导，减少感染机会。
观察体温变化，注意早期发现感染灶，一旦发生感染应按医嘱及早治疗，以免扩散。
②减少安全隐患，对有广泛骨质疏松和骨痛的病人，应嘱注意休息，避免过度劳累，防止碰撞或跌倒引起外伤或骨折。
给病人进行药物注射和护理操作时，动作应轻稳，避免碰击或擦伤皮肤，引起广泛性皮下出血。
七、健康教育
1.告知病人有关疾病过程及治疗方法，指导病人正确使用肾上腺皮质激素合成阻滞药和学会观察药物疗效及不良反应。
2.教会病人自我护理，保持卫生，避免感染，发生感染要及早就医，以免病情发展。
保持心情愉快。
3.定期检查血糖，如有高血糖情况需按糖尿病饮食要求和护理要求执行完成。
4.告诫病人在日常生活及交通安全，防止剧烈运动，防止跌倒和创伤，以免发生骨折。
5.指导病人合理饮食，以食用高蛋白、高钙、高钾膳食为原则。
6.指导病人和家属有计划地安排力所能及的生活活动，增强其自信心和自尊感。
【例题】
造成库欣综合征病人向心性肥胖的原因是
A.脂肪合成增加
B.脂肪重新分布
C.蛋白质分解代谢亢进
D.肾上腺雄酮分泌增多
E.水钠代谢紊乱
『正确答案』B
『答案解析』库欣综合征的病人，其糖皮质激素分泌过多，会对脂肪的分布发生影响，出现向心性肥胖。
库欣综合征病人紫纹的原因主要是
A.糖异生增强，致皮肤营养障碍
B.脂肪代谢障碍
C.蛋白质合成障碍
D.蛋白质吸收障碍
E.蛋白质分解消耗亢进
『正确答案』E
『答案解析』库欣综合征病人紫纹的原因主要是蛋白质分解消耗亢进，角质层变薄。
库欣综合征的典型表现不包括
A.低血压
B.向心性肥胖、皮肤紫纹
C.情绪不稳定，失眠、烦躁
D.皮肤变薄、多血质面容
E.月经不规律
『正确答案』A
『答案解析』库欣综合征的病人其糖皮质激素分泌过多，造成水钠潴留，机体循环增加，造成高血压。
库欣综合征患者的饮食应满足
A.高糖、高蛋白质、高脂、高维生素、低钾、高钠
B.高糖、高蛋白质、低脂、高维生素、低钾、高钠
C.低糖、低脂、高蛋白质、低盐、高维生素、富含钾和钙
D.高糖、高蛋白质、低脂、低维生素、低钾、不限钠
E.低糖、高蛋白质、高脂、高维生素、低钾、低钠
『正确答案』C
『答案解析』库欣综合征患者的饮食应满足：低糖、低脂、高蛋白质、低盐、高维生素、富含钾和钙。
