库欣综合征病人的护理

库欣综合征护理要点皮质醇增多症：是一组下丘脑-垂体-肾上腺轴调控失常，分泌过多糖皮质激素而导致的以向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、紫纹、高血压和骨质疏松等症状为特征的临床综合征，又称库欣综合征。

其中以垂体促肾上腺皮质激素分泌亢进所引起的临床类型最为多见，称为库欣病。

库欣综合征多发于20—45岁，成人多于儿童，女性多于男性。

病因与发病机制：ACTH（促肾上腺皮质激素）依赖性库欣综合征：①：库欣病：最常见，由垂体ACTH分泌过多引起，伴肾上腺皮质增生。

②异位ACTH综合征：垂体以外肿瘤分泌大量ACTH,刺激肾上腺皮质增生。

ACTH非依赖性库欣综台症包括：①肾上腺皮质醇瘤：②肾上腺皮质醇癌，病情重，进展快。

③不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生；④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生。

其他类型库欣综合征：医源性库欣综合征为长期服用大剂量外源性糖皮质激素所。

临床表现：库欣综合征有多种表现：①典型病例：主安表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等，多见于垂体性库欣病、肾上腺腺瘤、异位ACTH综合征中的缓进型。

②早期病例：以高血压为主、肥胖、但是向心性不显著，尿游离皮质醇明显增高。

③重型：主要特征为体重减轻、高血压、水肿、低血钾性碱中毒。

因癌症所致症者，病情重，进展迅速。

④以并发症为主的病例：如心衰、脑卒中、病理性骨折、精神症状或肺部感染等.库欣综合征容易被忽略。

典型病例具体表现如下：1.向心性肥胖、满月脸、多血质外貌：多为轻度到中度肥胖，向心性分布。

典型的向心性肥胖是指头面部，颈后部，锁骨上窝及腹部沉积增多，但四肢正常或消瘦。

病人面圆而呈暗红色，呈现特征性满月脸、水牛背和悬垂腹，而四肢相对瘦小。

2.皮肤表现：皮肤薄，面部红润。

皮质醇刺激骨髓造血，红细胞计数和血红蛋白含量增高，病人呈多血质面容。

皮肤菲薄，皮下毛细血管清晰可见，血管脆性增加，轻微损伤可引起瘀斑。

常见病人下腹部两例，大腿外侧、臀部等处，可出现紫红色条纹（肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进等使得皮肤弹力纤维断裂，形成宽大、梭形的紫色裂纹）。

库欣综合征病人的护理库欣综合征是指由多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的症状群。

主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。

糖皮质激素的作用：一、病因1.Cushing病---最多见。

垂体分泌ACTH过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇。

2.异位ACTH综合征是由垂体以外的癌瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇。

最常见的是肺癌。

3.原发性肾上腺皮质肿瘤可为腺瘤或腺癌。

肿瘤分泌大量皮质醇，抑制垂体ACTH的释放。

4.不依赖ACTH的双侧小结节性增生或大结节性增生。

二、临床表现1.代谢紊乱脂肪代谢障碍，体内脂肪分解与合成均受到促进，使脂肪转移重新分布，形成典型的“向心性肥胖”。

2.蛋白质代谢障碍蛋白质分解加速、合成抑制，致皮肤菲薄形成紫纹，以臀部外侧、下腹部、大腿内外侧等处多见，呈对称性分布；肌肉萎缩无力，腰酸背痛，严重时站立困难，行动不便；骨质疏松，以脊椎和肋骨明显，脊柱变性可发生自发性骨折。

3.糖代谢障碍皮质醇有拮抗胰岛素的作用。

抑制糖利用，促进糖异生，而致血糖升高，出现糖尿病症状，称类固醇性糖尿病。

4.电解质紊乱皮质醇有潴钠排钾作用，可有水肿、低钾的表现。

5.多器官功能障碍①心血管病变：高血压常见②性功能异常：女性月经稀少、不规则或闭经，多伴不孕，轻度脱毛，痤疮常见；男性性欲减退、睾丸变软、阴茎缩小，出现阳痿，背部及四肢体毛增多；③神经精神症状：情绪不稳定，烦躁、失眠，严重者精神变态，或可发生偏执狂；④皮肤色素沉着：异位ACTH综合征病人明显。

6.感染三、辅助检查1.糖皮质激素分泌异常的检查①血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失，早晨血浆皮质醇浓度高于正常，而晚上不明显低于清晨；②24小时尿17羟皮质类固醇和尿游离皮质醇升高；③小剂量地塞米松抑制试验：尿17羟皮质类固醇不能被抑制到对照值的50%以下。

2.病因诊断检查①大剂量地塞米松试验：能被抑制到对照值的50%以下者，病变大多为垂体性；不能被抑制者，可能为原发性肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征。

皮质醇症病人的护理皮质醇症又称库欣综合征（Cushingsyndrome，CS），系肾上腺皮质激素（以皮质醇为主）分泌过多的综合征。

多见于中、青年人，女性多于男性。

分为促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖皮质醇症和非ACTH 依赖皮质醇症。

临床表现为向心性肥胖；皮肤菲薄，可见紫纹；高血压和低钾血症；糖代谢紊乱，高血糖；骨质疏松和肌肉萎缩；性腺及生殖系统异常，女性多有月经减少或闭经、乳腺萎缩、阴蒂增大，如有明显男性化者多系肾上腺癌，男性性功能下降；精神症状等。

实验室检查包括血浆游离皮质醇测定、24小时尿游离皮质醇测定、血浆ACTH）；特殊检查包括小剂量和大剂量地塞米松试验；定位检查包括B超、CT、MRI。

药物治疗用于术前准备、预防术后复发或其他治疗效果不佳时；手术治疗：库欣综合征病变部位在垂体或下丘脑，行垂体瘤切除；肾上腺皮质腺瘤或腺癌，采取肾上腺腺瘤切除术或患侧肾上腺全切术；肾上腺皮质结节增生，行肾上腺部分切除术；异位ACTH 综合征，手术切除原发肿瘤。

【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的性别、年龄、饮食和生活习惯；有无生长发育延迟、月经不调或性功能障碍、记忆力减退、抵抗力下降等现象；（2）既往史：既往有无高血压、糖尿病、骨质疏松等。

2.身体状况（1）有无向心性肥胖、满月脸、水牛背、悬垂腹、颈短、四肢萎缩等；有无痤疮、色素沉着、皮肤紫纹、多毛发、腰背疼痛等；（2）女性病人有无月经紊乱甚至闭经，男性有无性欲下降；（3）血压、血钾、血浆皮质醇、血糖情况；（4）影像学检查结果有哪些异常。

3.心理社会状况（1）病人是否因身体形象改变而出现异常心理反应；（2）病人对本病相关知识的了解程度，对疾病的治疗和护理是否配合。

（二）术后评估1.麻醉方式，手术方式，术中情况。

2.血压和意识状况，血浆皮质醇水平如何。

3.有无发生肾上腺功能不全、周围脏器损伤、感染等并发症。

【常见护理诊断/问题】1.自我形象紊乱与皮质醇激素分泌过多引起的形象改变有关。

库欣综合征护理
护理诊断
1、体液过多与糖皮质激素过多引起水纳潴留有关
2、活动无耐力与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩有关
3、知识缺乏
4、自我形象紊乱与疾病引起外形身体改变有关
5、焦虑与皮质醇增加引起病人情绪不稳定、烦躁有关
6、有皮肤完整性受损的危险与皮肤干燥、水肿有关
7、有受伤的危险与代谢异常引起钙吸收障碍、导致骨质疏松有关
8、潜在并发症心衰、脑血管意外、类固醇性糖尿病
护理措施
1、平卧位休息，抬高下肢，指导患者低钠、高钾、高蛋白、低热量饮食，评估患者水肿情况，监测体重，记录24小时出入量，水肿严重时，遵医嘱用利尿剂，。

2、3、4略。

5、心理护理
6、加强皮肤护理，勤翻身、勤擦洗，保持床单元平整和干净，及时更换打湿的衣裤，认真床旁交接班。

7、提供安全舒适环境，去除障碍物，穿防滑鞋，变换体位动作慢，指导患者适当摄入含钙和维生素D的食物，卧床病人加强巡视，使用床档等保护措施。

8、正确评估病人，监测生命体征，密切观察病情变化。