一、中风表虚证

中医考试伤寒论——太阳病辨证论治细目一太阳病本证要点一中风表虚证桂枝汤证【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

（12）【释义】本条论述太阳中风表虚证治。

“阳浮而阴弱”，既指脉象浮缓，又言病机营卫不调，即卫阳浮盛、营阴失守。

风寒之邪侵袭人体，体表营卫之气受邪，卫气奋起抗邪，趋向于外，与邪相争则见发热、脉浮，故曰“阳浮者热自发”；卫气受邪，失于固密，营阴不能内守，泄漏于外，则见汗出，故曰“阴弱者，汗自出”；卫气为风寒所袭，失其“温分肉”之职，加之汗出肌疏，故见恶风恶寒。

太阳中风为表证，其热不似阳明里热发自于内，其热势不高，故曰“翕翕发热”。

太阳中风证表气不和，每每影响里气，致里气不调，肺气不利，则见鼻鸣；胃气上逆，可见干呕等。

桂枝汤方中，桂枝辛温，温经通阳，疏风散寒。

芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者等量相配，一辛一酸，一散一敛，一开一合，于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功，调和营卫。

因脾胃为营卫生化之本，故又用生姜、大枣益脾和胃。

生姜辛散止呕，助桂枝以调卫。

大枣味甘，补中和胃，助芍药以和营。

姜、枣合用，亦有调和营卫之功。

炙甘草补中气且调和诸药，与桂枝、生姜等辛味相合，辛甘化阳，可增强温阳之力；与芍药等酸味相配，酸甘化阴，能增强益阴之功。

要点二伤寒表实证1.麻黄汤证【原文】太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

（35）【释义】本条论太阳伤寒的证治。

外邪袭表，正邪交争，表闭阳郁，不得宣泄，故发热；寒邪束表，卫阳被遏，失其温煦之职，故恶风。

寒为阴邪，寒性收引，营阴闭郁故无汗。

头项腰脊为太阳经脉循行之处，寒邪侵袭太阳经脉，经气运行不畅，故见头痛，腰痛，身疼，骨节疼痛。

肺主气，外合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降，肺气不利，故气喘。

由于其喘与毛窍闭塞相关，故言“无汗而喘”。

麻黄汤方由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成。

太阳中风表虚证基础方：桂枝汤太阳中风表虚证是中医学中常见的一种疾病，其病机主要表现为阳气不足，外邪侵袭，导致人体阳气受损，阴寒内盛。

针对这种病机，中医学中有一方名为桂枝汤的方剂，被广泛应用于临床治疗。

桂枝汤是由桂枝、芍药、甘草和生姜组成的，它们在方剂中的配伍关系被称为君臣佐使药。

其中，桂枝作为君药，具有温阳散寒的作用，能够提升阳气；而芍药和甘草则充当臣药，起到调和君药的作用，增强方剂的功效；生姜则是佐药，其辛温的性质可以帮助君药和臣药更好地发挥作用。

根据中医药理论，桂枝汤方剂中的药物具有以下功能作用。

首先，桂枝能够温通经络，扶正固表，驱散寒邪，恢复阳气的运行。

其次，芍药和甘草具有调和阴阳的作用，缓解身体的疼痛和不适感。

最后，生姜则能够温中散寒，促进消化功能，增强人体的阳气。

桂枝汤方剂主要用于治疗太阳中风表虚证，其主治病症包括发热、恶寒、头痛、身体酸痛、肢体沉重、无汗等症状。

在中医理论中，太阳中风表虚证属于八纲辩证的表证，即属于外邪侵袭的表现。

而桂枝汤方剂的药性归经主要归属于少阳经和阳明经，具有温阳散寒的作用。

此外，桂枝汤方剂也可以根据六经辩证医理进行应用。

根据中医学的理论，六经是人体的六个主要脏腑系统，每个系统都有其相应的病理特点。

桂枝汤方剂可以根据不同的病情，选择相应的药物组合，以达到调和六经的作用，促进人体的自愈能力。

在中药方剂中，药物的君臣佐使关系非常重要。

君药起到主导作用，臣药和佐药则协助君药发挥作用，使方剂功效更加全面和有效。

君臣佐使的合理配伍，能够增强方剂的疗效，提高治疗效果。

总之，桂枝汤作为一种常用的中药方剂，对于治疗太阳中风表虚证具有重要作用。

其药物配伍中的君臣佐使关系，以及药性归经和药味的特点，决定了方剂的功效和适应症。

在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，合理应用桂枝汤方剂，以达到最佳的治疗效果。

伤寒论第一单元太阳病辨证论治一、A11、太阳中风表虚证，其发热的特点是A、潮热B、翕翕发热C、燥热D、身大热E、蒸蒸发热2、太阳中风表虚证治中，治疗“阳浮而阴弱”的主要药物是A、生姜、大枣B、桂枝、生姜C、桂枝、芍药D、芍药、大枣E、芍药、甘草3、太阳伤寒的治法是A、解肌祛风，宣肺平喘B、温阳散寒，温肺化饮C、调和营卫，疏风散寒D、发汗解表，宣肺平喘E、发汗解表，固护卫阳4、下列不属于麻黄汤证病机的是A、风寒束表B、卫阳被遏C、内有郁热D、营阴郁滞E、肺气失宣5、发热恶风，头身疼痛，无汗而喘，宜选用的方剂是A、小青龙汤B、大青龙汤C、麻黄汤D、麻杏甘石汤E、桂枝加葛根汤6、大青龙汤的主治病证是A、表实兼里寒证B、表实兼下利证C、表实兼内饮证D、表实兼里热证E、表实证7、大青龙汤证的禁忌证为A、表虚兼里寒证B、表虚兼下利证C、表虚兼内饮证D、表虚兼里热证E、表里俱虚证8、大青龙汤中重用麻黄意在A、解表散寒，温肺化饮B、解表化饮，降气平喘C、宣肺降气，祛痰平喘D、温肺化饮，降气定喘E、外散风寒，开郁解表9、外有表寒，心下有水气，干呕，发热而欬，宜选用的方剂是A、麻黄汤B、小青龙汤C、桂枝加葛根汤D、麻杏甘石汤E、大青龙汤10、太阳中风表虚证的脉象特点是A、脉浮数B、脉浮紧C、脉浮滑D、脉浮缓E、以上都不是11、下列不属于小青龙汤证或然证的是A、口渴B、少腹胀满C、下利D、小便不利E、汗出12、小青龙汤的主治证候是A、表实兼里寒B、表实兼下利C、表虚兼内饮D、表寒兼水饮E、表寒兼里热13、水逆证的主要症状是A、脉浮或浮数，微热，消渴B、消渴或烦渴，干呕C、渴欲饮水，水入则吐D、小便不利，上气冲心E、心下痞，少腹满14、患者太阳病发汗后，表现为脉浮，微热，口渴多饮，小便不利，宜选用的方剂是A、麻杏甘石汤B、桂枝汤C、五苓散D、葛根黄芩黄连汤E、小建中汤15、桃核承气汤治疗A、太阳蓄血瘀重热轻证B、太阳蓄血热重瘀轻证C、太阳伤寒兼里热证D、太阳邪热兼表证E、以上都不是16、治疗“外解已，但少腹急结者”，宜用的方剂是A、复元活血汤B、少腹逐瘀汤C、血府逐瘀汤D、桃核承气汤E、小建中汤17、《伤寒论》中麻杏甘石汤用于治疗A、里热夹表证B、痰热壅肺证C、邪热壅肺证D、肝火犯肺证E、以上都不是18、治疗“协热下利”的方剂是A、大承气汤B、大黄牡丹汤C、小建中汤D、小承气汤E、葛根黄芩黄连汤19、患者感冒两天，仍发热恶寒，突然出现心中悸动不安，心神烦乱，治宜选用的方剂是A、桂枝去芍药汤B、小建中汤C、桂枝加桂汤D、桂枝甘草汤E、炙甘草汤20、小建中汤证心悸而烦的病因为A、里气亏虚B、气血双亏C、心脾不足D、里虚邪扰E、以上都是21、功用为通阳化气，利水解表的方剂是A、小青龙汤B、五苓散C、大青龙汤D、小建中汤E、猪苓汤22、小陷胸汤证的治法是A、泻热，逐水，破结B、清热，涤痰，开结C、清热涤痰，宣肺平喘D、温下，化痰，破结E、逐水，降逆，化痰23、小结胸病的病机为A、瘀血内停B、肝气犯胃C、痰热互结D、痰饮内停E、以上都不是24、炙甘草汤治疗A、心阳虚证B、心阴虚证C、心血虚证D、心气虚证E、心阴阳两虚证25、患者心下痞满，按之疼痛，脉浮滑，治宜选用A、大陷胸汤B、小陷胸汤C、半夏泻心汤D、炙甘草汤E、旋覆代赭汤26、呕而肠鸣，心下痞者，治宜选用A、大陷胸汤B、小陷胸汤C、半夏泻心汤D、炙甘草汤E、旋覆代赭汤27、下列不属于表里双解之剂的是A、葛根黄芩黄连汤B、小青龙汤C、大青龙汤D、五苓散E、半夏泻心汤28、旋覆代赭汤主治A、邪热内陷，痰热互结证B、肝气犯胃，胃虚痰阻证C、胃热弥漫，津气两伤证D、寒热错杂，中焦气机痞塞证E、以上都不是二、B1、A.清热止利，兼以解表B.调补气血，安内攘外C.清宣肺热，降逆平喘D.通阳化气，利水解表E.泄热化瘀，疏络开结<1> 、桃核承气汤证的治法为A B C D E<2> 、葛根黄芩黄连汤证的治法为A B C D E2、A.清热止利，兼以解表B.调补气血，安内攘外C.宣肺清热，降逆平喘D.通阳化气，利水解表E.泄热化瘀，疏络开结<1> 、小建中汤治法为A B C D E<2> 、麻杏甘石汤的治法为A B C D E3、A.小柴胡汤B.小陷胸汤C.大陷胸汤D.半夏泻心汤E.旋覆代赭汤<1> 、伤寒误泻下，出现心下满而鞕痛者，治宜选用的方剂是A B C D E<2> 、伤寒误泻下，症见但满而不痛者，治宜选用的方剂是A B C D E4、A.阿胶、干姜B.黄连、黄柏C.麻仁、麦门冬D.半夏、生姜E.黄连、黄芩<1> 、炙甘草汤的药物组成包括A B C D E<2> 、半夏泻心汤的药物组成包括A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

伤寒论之太阳中风（表虚）证【词解】[1] 阳浮而阴弱：轻按浮取为阳，重按沉取为阴。

脉象轻按明显，故称阳浮；重按见弱，故称阴弱。

阳浮而阴弱，指脉象浮缓。

同时在此又指病机，阳浮提示卫阳浮盛于外，阴弱提示营阴不能内守，阳浮而阴弱，说明了桂枝汤证卫强营弱之病机。

[2] 啬啬恶寒：啬，音瑟（sè）。

寒冷畏缩之感。

啬啬恶寒，形容恶寒较重。

[3] 淅淅恶风：淅，音析（xī）。

冷水洒身之感。

淅淅恶风，形容恶风较重。

[4] 翕翕发热：翕，音夕（xī）。

温暖和煦之感，翕翕发热，形容发热如羽毛覆盖之状。

[5] 鼻鸣：即鼻塞。

由于鼻塞，呼吸时发出鸣响，故曰鼻鸣。

【提要】太阳中风病机及证治。

【分析】言太阳中风，必参第1、2条所述内容。

阳浮而阴弱，既言脉来浮缓之形状，更寓卫强营弱之病机。

《灵枢·本脏篇》云：“卫气者，温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。

”今卫浮盛于表，与邪相争，故脉浮而发热如鸟羽加身。

营弱是说营阴不能内守，阴泄于外，故脉缓而自汗绵绵不止。

啬然恶寒，淅然恶风，此卫气失于温煦之职是也。

鼻为肺窍，肺合皮毛，今风寒犯表，肺气不宣，则鼻道塞而不畅，气息粗而鸣响。

肺胃相应，气降为顺，今肺气不宣则胃气应之而逆，故而干呕。

就太阳中风证而论，肺胃气逆之鼻鸣干呕，虽多见于临床，然非本证必具之症。

本条恶风与恶寒并举，说明二者虽有轻重之别，然临床上难以完全区分。

恶风者每兼恶寒，恶寒者多伴恶风，风寒相兼，互见为常。

故不可以“中风者恶风、伤寒者恶寒”而论。

【选注】程郊倩：阴阳以浮沉言，非以尺寸言，观伤寒条，只曰脉阴阳俱紧，并不着浮字可见。

惟阳浮同于伤寒，故发热同于伤寒；唯阴弱异于伤寒，故汗自出异于伤寒，虚实之辨在此。

热自表发，故浮以候之。

汗自里出，故沉以候之。

得其同与异之源头，而历历诸证自可不爽。

（《伤寒论后条辨·辨太阳病脉证篇》）吕搽村：卫强故阳脉浮，营弱故阴脉弱。

卫本行脉外，又得风邪相助，则其气愈外浮，阳主气，风为阳邪，阳盛则气易蒸，故阳浮者热自发也。

太阳病脉证并治总结太阳病分类：第二节、太阳病本证（一）中风表虚证：方药比较汤药主症病机治法释义桂枝汤头痛，脉浮缓卫强营弱营卫不和解肌祛风调和营卫桂枝：解肌祛风，温通卫阳芍药:敛阴和营生姜：止呕大枣：补止中，益阴和营炙甘草：调和诸药，滋营阴桂枝加葛根汤项背拘急不舒，转动不灵经输不利经脉失养升津舒筋桂枝汤加葛根桂枝汤:解肌祛风，调和营卫葛根：升阳发表,解肌；宣通经气，解经脉气血之郁滞；生津起阴气，缓解经（二）伤寒表实证: 方药比较（三）蓄血证汤药主症病机治法释义桃核承气汤少腹急结,小便自利，其人如狂，或发热,以午后或夜间尤甚，舌红或有瘀斑，脉沉涩血热互结于下焦泻下淤热桃仁：活血化瘀桂枝：温通经脉，辛散血结大黄：清泻热邪，祛瘀生新芒硝：软坚散结炙甘草：调和诸药抵当汤少腹硬满，脉沉涩或沉结，舌质紫或有瘀斑淤热互结下焦破血除瘀泻热除实大黄：泻热逐瘀，推陈致新桃仁：活血化瘀五味子：敛肺止咳半夏：降逆止呕，燥湿祛痰炙甘草：调和诸药水蛭、虻虫：破瘀积恶血抵当丸少腹满，或有发热，舌紫黯，脉沉涩或沉结淤热内结,病势较缓泻热逐瘀峻药缓图在抵当丸的基础上减少水蛭，虻虫的用量,加重桃仁：逐瘀泻热和缓（四）蓄水证方药比较汤药主症病机治法释义五苓散小便不利,少腹硬满,渴欲饮水，甚则引入即吐，苔白滑水蓄膀胱气化不利兼表证未除通阳化气利水兼以解表猪苓、茯苓、泽泻:导水下行，通利小便白术：健脾利湿桂枝：通阳化气行水兼以解表茯苓甘草汤心下胃脘部悸动不宁，推按之可闻及水声，口不渴，脉弦而苔白滑胃阳不足水停中焦温胃阳散水饮茯苓：淡渗利水桂枝:通阳化气生姜：温散胃中水饮炙甘草：和中补虚第三节、太阳病变证（变证治则及辩证要点、证候分类）变证治则及辩证要点证候分类热证方药比较汤药主症病机治法释义栀子豉汤心烦不得眠,心中懊弄，反复颠倒,或胸中窒,或胸中结痛热瘀胸膈清宣郁热栀子：清透郁热,解郁除烦香豉：解表宣热，和降胃气于中（病人旧为溏者,,不可与服之）栀子甘草豉汤短气中气不足益气和中栀子，香豉，甘草栀子生姜豉汤呕吐热扰于胃降逆止呕栀子，香豉,生姜栀子厚朴汤心烦，腹满，卧起不安邪热留扰胸膈，宽清热除烦宽中消满栀子：清热除烦厚朴：行气除满虚证中的心阳虚方药比较虚证中的阳虚兼水气方药比较虚证中的脾虚证方药比较虚证中的肾阳虚证方药比较虚证中的阴阳两虚证方药比较结胸证方药比较痞证方药比较上寒下热证脏结,结胸,痞证的区别。

太阳病的治疗经证府证病位不同,经证在表,故治疗宜以解表为主。

《内经》谓“其在皮者汗而发之”,“体若燔炭,汗出而散”,即是指邪在肌表的治疗法则。

府证在里,蓄水宜治以化气利水,蓄血宜治以攻瘀逐血,现分别论述如下:(一)中风为太阳表虚证,其主要的病理机制是卫强营弱,营卫不和,治疗方法只须调其营卫,自可汗出病解。

桂枝汤具有调和营卫的作用,是治疗太阳中风证的主方;又凡是营卫不和自汗出的证候,都可用以治疗,不仅限于太阳中风一证。

桂枝汤方桂枝三两(去皮)芍药三两甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)方组论述:桂枝辛甘而温通卫阳,芍药苦酸而和营敛阴,这两味药相伍配合,在发表中寓有敛汗之意,和营中有调卫之功。

生姜佐桂枝以解表,大枣佐芍药以和营,甘草取其调和诸药。

是知桂枝汤治疗太阳中风,并不是取其直接发汗的作用,而是在于调和营卫,营卫和则汗自出,肌腠之邪亦随之而解。

咨服药后的几点注意:1.桂枝汤本身不是发汗剂,但邪在肌表者须从汗出而解,故在药后片刻最好吃些热的稀粥以助药力,并宜温覆,使易于酿汗。

2.注意微汗而不宜汗出太多,中风证本自汗出,如汗出太多,邪反不易尽去,且有亡阳之变。

3.汗后,证状已全部消除,则不必尽剂,如病犹不解,可连续服。

4.药证相符而服汤后反烦不解,是因经热太甚,可先针刺风池、风府二穴,泻其经热,然后再服桂枝汤。

桂枝汤治禁:原则上讲,凡不是桂枝汤的适应证,都属于桂枝汤的禁例,今所提出的是指疑似之证,可与不可之间的禁例:01.表实无汗者禁用,因桂枝汤只能调和营卫、解肌发表,而不能开表发汗,故太阳中风证投之有效。

若脉浮紧,发热汗不出的太阳伤寒证,便非其所宜。

如以治表虚之药而治表实之证,即犯实实之戒。

见不2.凡内有湿热,特别是平素嗜酒的人,应该禁用或加减使用,因桂枝汤中药味辛甘为多,湿热内蕴者,服后容易引起呕吐,所谓“酒客不可与桂枝汤,得之则呕”即是此意。

3.桂枝下咽,阳盛则毙,所以里阳素盛或里已化热,即有中风见证,亦当禁用。

六经辨证（一）太阳病1、太阳经证指风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和，以恶风寒，头颈强痛，脉浮等为主要表现的一组症候。

（1）、太阳中风证（表虚证）临床变现：发热、恶风、汗出、脉浮缓、或鼻鸣、干呕，舌苔薄白。

辨证依据：以恶风、汗出、脉浮缓。

治法：调和营卫方药：桂枝汤（2）、太阳伤寒证（表实证）临床变现：恶寒、发热、头项强痛、身体疼痛、无汗、脉浮紧，或见气喘，舌苔薄白。

辨证依据：恶寒、无汗、头身痛、脉浮紧。

治法：发汗解表方药：麻黄汤2、太阳腑证太阳经证不解，病邪由太阳之表内传膀胱腑所表现的证候。

（1）、太阳蓄水证临床表现：发热恶寒、小便不利、小腹满、口渴、或水入即吐、脉浮或浮数。

辨证依据：太阳经证与小便不利、小腹胀满并见。

治法：行气利水方药：五苓散（2）、太阳蓄血证临床表现：少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。

辨证依据：少腹急结、小便自利、大便色黑。

治法：攻瘀逐血方药：桃核承气汤。

3、太阳病兼证治法（1）、太阳中风兼见气逆作喘：桂枝汤+厚朴、杏仁。

（2）、太阳病兼见项背强几几（拘急不舒），有汗表虚：桂枝加葛根汤；无汗表实：葛根汤。

（3）、太阳病兼热郁于内（内热、烦躁、口渴），有汗表虚：桂枝二越婢一汤；无汗属表实证（大青龙汤）。

（4）、太阳病内挟水饮（干呕、痰饮），如表实无汗，心下有水气，证见发热恶寒无汗喘咳干呕的，治疗以小青龙汤；如太阳中风而水气僻积胸肋，证见发热恶寒汗出头痛，心下及胁部痞满胀痛，干呕短气，表证已解的，用十枣汤。

（5）、太阳病兼里虚不足：如阴阳两虚心中悸而烦者，治宜小建中汤；如气血亏虚，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤。

（二）、阳明病1、阳明经证临床表现：身大热，不恶寒，反而恶热，汗大出，大渴引饮，心烦燥扰，面赤，气粗，苔黄燥，脉洪大。

辨证依据：大热、大汗、大渴、脉洪大。

治法：清热生津方药：白虎汤2、阳明腑证临床表现：日晡潮热，手足出汗，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结，甚至神昏谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至焦黑燥裂，脉沉实或滑数。