门静脉血栓形成的治疗进展

门静脉血栓的治疗方法门静脉血栓是一种严重的疾病，如果不及时治疗会对患者的健康造成严重影响。

因此，对于门静脉血栓的治疗方法，我们需要有清晰的认识和了解。

接下来，我们将介绍门静脉血栓的治疗方法，希望能够为患者和医生提供一些参考和帮助。

1. 药物治疗。

药物治疗是门静脉血栓的常规治疗方法之一。

抗凝药物是主要的治疗药物，能够有效地阻止血栓的形成和扩散，减少血栓引起的并发症。

常用的抗凝药物包括肝素、华法林等，患者在医生的指导下按时按量服用，可以有效控制病情的发展。

2. 介入治疗。

对于一些严重的门静脉血栓病例，药物治疗可能效果不佳，需要进行介入治疗。

介入治疗包括血栓溶解术和支架植入术等，可以直接清除血栓，恢复血管通畅，减少并发症的发生。

这种治疗方法需要在专业医生的指导下进行，术后需要密切观察患者的病情变化。

3. 外科手术。

在一些特殊情况下，如血栓过大或者伴有严重并发症时，需要进行外科手术治疗。

外科手术能够直接清除血栓，修复受损的血管，恢复血流，是一种有效的治疗方法。

但是外科手术对患者的身体有一定的损伤，术后需要进行精心的护理和康复。

4. 中医治疗。

除了西医的治疗方法，中医治疗在门静脉血栓的治疗中也有一定的作用。

中医治疗包括中药治疗、针灸治疗等，可以调理患者的气血，改善血液循环，减少血栓的形成。

中医治疗方法在一定程度上能够缓解患者的症状，提高治疗效果。

5. 定期复查和随访。

门静脉血栓的治疗并不是一蹴而就的过程，患者需要定期复查和随访。

定期复查可以及时了解病情的变化，调整治疗方案，随访可以帮助患者及时发现并解决治疗过程中的问题，提高治疗的效果。

综上所述，门静脉血栓的治疗方法包括药物治疗、介入治疗、外科手术、中医治疗以及定期复查和随访。

在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，同时注意休息，保持良好的心态，合理饮食，避免诱发因素，以提高治疗的效果。

希望患者能够早日康复，重获健康。

急性门静脉血栓的诊断及治疗进展作者：郭思恩来源：《医学信息》2014年第23期门静脉血栓（PVT）又称门静脉系统血栓（PVST），是指门静脉的肝外部分形成的血栓，包括门静脉分支，即脾静脉和/或肠系膜静脉。

曾被认为是临床较为少见的深部血管阻塞性疾病，多起病隐匿，缺乏典型症状和体征，常未予重视，容易延误治疗。

根据血栓形成的速度、阻塞的部位和范围分为完全或部分PVT，以及急性或慢性的PVT，并有不同的临床表现。

急性PVT指门静脉内突然形成的血栓，慢性PVT又称门静脉海绵样变，二者的区别主要是根据有无侧支循环形成和门静脉高压症的表现。

一般是以出现腹痛症状开始计算，以14～90d作为急性转为慢性PVT的时间标准。

随着诊断技术的发展以及临床医师对该病的不断认识， PVT检出率明显提高，相关报道也随之增多。

现就其急性PVT的诊断和治疗做一综述如下：1 PVT的病因PVT发病机制大体分三方面：门静脉血流动力学改变、血管壁的破坏、机体促凝作用力与抗凝作用力失衡。

引起PVT形成的原因很多：①局部因素：肝硬化失代偿、外伤、腹部手术、腹部炎症、肿瘤、门静脉血管内皮损伤；②获得性因素：骨髓增生性疾病、抗磷脂综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等；③其它因素：包括遗传性因素、妊娠和使用口服避孕药等。

无论何种原因，最终将导致血液凝血功能障碍、血液流速缓慢，血管内皮损伤等[1]。

高凝状态作为发病的危险因素最常见疾病是骨髓增生性疾病。

对于没有已知危险因素的PVT患者，立即给予原发性高凝状态的相关检查是必要的。

有观点认为既有低水平的纤溶能力又有内皮功能障碍是PVT形成的重要因素[2] 。

2 急性PVT的临床症状PVT急性期发病突然，由于肝门静脉血栓形成，导致入肝血流量减少，而引起肝功能损害和门静脉高压，如不能及时得到正确的诊断和治疗，病情继续进展，少数患者可出现肠坏死，继而发生腹膜炎、腹膜刺激征和肠鸣音消失等，腹腔穿刺可见血性腹水，此时病情较为凶险，病死率高达50%[3]。

前言“国际肝病-肝脏血管病专栏”是北部战区总医院消化内科祁兴顺医生应《国际肝病》编辑部邀请联合发起的学术专栏，定期收集整理肝脏血管病领域的研究进展，每两周（周三）挑选一篇重要文献进行精读讨论，希望能帮助读者知其然知其所以然，启迪临床科研思维、学以致用。

文章简述非肝硬化非肿瘤门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）是一种罕见病。

尸检研究表明，门静脉血栓在总体人群的患病率为1.0%，年发病率为0.7/105。

门静脉血栓的疾病进展取决于血栓形成的位置和范围，例如累及肠系膜上静脉的血栓栓塞会增加肠坏死风险，需要快速有效的治疗（Trebicka J et al. Viszeralmedizin 2014; 30:375–380.）。

非肿瘤急性门静脉血栓的五年生存率已从过去的20%-50%提高到今天的85%（Janssen HL et al. Blood 2000; 96:2364–2368.）。

若全身抗凝无效，门脉高压可导致严重的远期并发症（Condat B et al. Gastroenterology 2001;120:490–497.），如食管胃底静脉曲张，其中约30%可导致严重出血。

此外，侧支循环形成可导致肝性脑病（Mínguez B et al. Hepatology 2006; 43:707–714.）；门静脉海绵样变的一种罕见并发症，门静脉性胆道病，可导致胆囊炎和胆管炎（DeLeve LD et al. Hepatology 2009;49:1729–1764.）。

门静脉血栓的近、远期并发症都可威胁患者生命，所以有必要对门静脉血栓患者实施快速有效的治疗。

门静脉血栓的常用治疗方法为：开始应用低分子肝素或者普通肝素治疗1周，然后应用维生素K拮抗剂治疗至少3个月。

由于证据有限，指南并没有将介入治疗列入其中，但是有些文献报道了介入治疗的初步结果与成功率（DeLeve LD et al. Hepatology 2009;49:1729–1764；Hall TC et al. World J Surg 2011; 35:2510–2520.）。

作者：陈健,王曙光作者单位：重庆，第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所、中国人民解放军西南肝胆外科医院随着肝胆外科手术技巧的提高，行肝部分切除患者的围手术期越来越安全。

而扩大肝切除的患者( 5段)仍然具有较高的并发症发生率，使患者在ICU的时间延长，恢复延后。

特别是对于那些巨块型肝癌，根治术后往往剩余的肝偏小，会发生肝功能衰竭。

对此，诸多医师提出了门静脉栓塞(portal vein embolization，PVE)作为此类患者的术前准备，使剩余肝体积增大，帮助患者平安度过围手术期。

本文就这一技术的临床应用进展作一综述。

1 余肝体积的测量及功能评价PVE后相应的栓塞肝段和非栓塞肝段会发生萎缩和增生。

这种变化在很短时间内(2周内)就会显著发生，并且可以延续到肝切除术后[1]。

同时栓塞肝段的萎缩和非栓塞肝段的增生是不平衡的。

它们的变化都具有相关的临床依据。

所以，同时进行栓塞肝段的萎缩和非栓塞肝段的增生的评价都具有重要意义[2]。

但外科医师更关心的是非栓塞肝段的增生情况。

众多的研究表明：无论具有何种背景的基础疾病，非栓塞肝段的增生可达到9%～30%[1-2]。

CT是测量肝脏体积的基本手段。

血管增强便于识别各期的血管标识，也便充分识别相应的肝段，然后将各层体积相加便可计算出全肝体积(total estimated liver volume，TELV)和余肝体积(future liver remnant，FLR)。

然后采用余肝体积占全肝体积的比率来了解PVE的效果以及据此来推断进行扩大肝切除术的安全性。

目前有两种计算方法来推算正常的全肝体积。

第一种是计算出全肝体积，然后减去肿瘤的体积，便得到正常肝的全体积。

这种方法具有两个缺陷：(1)当患者有2个以上肿瘤时，计算肿瘤体积时易出现较大的误差;(2)当存在血管癌栓、慢性肝病和胆管扩张时，它不能准确地计算出正常全肝体积。

另一种测量全肝体积的方法是根据患者体重或体表面积(body surface area，BSA)来推算，称为患者的理论全肝体积，公式是：TELV=1 267.28 BSA-794.41[3]。